BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. E
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Kp. Gambung Pangkalan, Kec. Pasir Jambu
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status : Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 08 Desember 2016

II. ANAMNESIS (Dilakukan secara autoanamnesis)

Keluhan utama : Pandangan mata kanan buram
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke polikinik mata RSUD Soreang dengan keluhan pandangan mata kanan
buram, seperti tertutup asap yang dirasakan sejak + 11 tahun sebelum masuk rumah sakit.
Beberapa menit sebelum tidak dapat melihat, pasien seperti merasa ada sesuatu di dalam
matanya, sehingga pasien seperti melihat benda menyerupai jarum berwarna merah. Ketajaman
penglihatan mata kanan juga dirasakan menurun, beberapa hari setelah timbul gejala pada mata
kiri. Keluhan lain seperti mata merah, keluar kotoran, berair, maupun gatal disangkal oleh
pasien. Tidak ada riwayat trauma pada kedua mata, dan pasien juga menyangkal kedua mata
kemasukan benda asing. Riwayat berobat ke puskesmas diakui pasien pada 1 hari sebelum
masuk rumah sakit, namun pasien tidak mendapatkan obat dan langsung dirujuk ke RSUD
Soreang.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien mengaku belum pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami gejala serupa seperti pasien.

STATUS OFTALMIKUS

OD OS
Visus dasar 1/300 0
Pemeriksaan muscle balance Ortoforia Esoforia
Pergerakan bola mata

Palpebra superior Tenang

Palpebra inferior Tenang
Cilia Tenang
App. lacrimalis Sumbatan (-)
Conj. tarsalis superior Tenang
Conj. tarsalis inferior Tenang
Conj. bulbi Tenang
Cornea Jernih
COA Sedang
Pupil Bulat, anisokor
Diameter ± 3 mm ± 6 mm
 RC direk/indirek +/- -/-
Iris Sinekia (-)
Lensa Keruh, shadow test (+);
Subluksasi ke inferior
Subluksasi ke superior
Nistagmus (+)

RESUME
Seorang wanita, 32 tahun datang ke polikinik mata RSUD Soreang dengan keluhan mata kiri
tidak dapat melihat sama sekali sejak + 11 tahun sebelum masuk rumah sakit. Beberapa menit
sebelum tidak dapat melihat, pasien seperti merasa ada sesuatu di dalam matanya, sehingga
pasien seperti melihat benda menyerupai jarum berwarna merah. Ketajaman penglihatan mata
kanan juga dirasakan semakin menurun, beberapa hari setelah timbul gejala pada mata kiri.
Pasien mengakui bahwa sejak kecil pandangan pasien buram dan dirasakan semakin lama
semakin kabur / tidak jelas. Riwayat trauma disangkal pasien.
Pada pemeriksaan visus, didapatkan visus dasar OD 1/300 dan OS 0. Pada pemeriksaan
oftalmologi didapatkan esoforia pada OS, pupi bulat anisokor, dengan diameter pupil OD ± 3mm
dan OS ± 6 mm. Pada refleks cahaya, didapatkan OD +/- dan OS -/-, serta pada pemeriksaan
lensa didapatkan lensa OD keruh dengan shadow test (+) dan subluksasi lensa ke superior, dan
lensa OS didapatkan lensa subluksasi ke inferior.

DIAGNOSIS BANDING
Subluksasi lensa
Luksasi lensa posterior

DIAGNOSIS KLINIS
Subluksasi lensa OD ke superior + Katarak kongenital OD + Esotropia OS + Subluksasi lensa
OS ke inferior

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Slit lamp
Funduskopi
PENATALAKSANAAN
1. Non Medikamentosa:
 Edukasi penyakit katarak
 Tindakan operasi :
OS : Operasi ECCE (Extracapsular Cataract Extraction) dan pemasangan IOL.

2. Medikamentosa :
-

PROGNOSIS
Quo ad Vitam : Ad bonam
Quo ad Functionam : Ad malam
Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam