FORMAT EVALUASI ETIK DN DISIPLIN PERAWAT DAN BIDAN

Nama :

Ruaangan :

Jabatan :

NO ATURAN PENILAIAN
YA TIDAK
1. Datang tepat waktu
2. Senyum, salam, sapa
3. Kerapian dalam berpakaian
4. Penerapan etika berbicara (tolong,
maaf, terimakasih)
5. Tidak melakukan prosedur tehnik
aseptic /antiseptic yang mengakibatkan
terjadi infeksi
6. Memberi informasi yang tidak optimal
7. Tidak mencuci tangan setiap kali akan
dan selesai berkontak dengan pasien
atau melakukan tindakan
8. Tidak memberi informasi pasien saat
akan melakukan tindakan keperawatan
9. Melakukan tindakan/prilaku yang dapat
mengganggu kenyamanan atau
ketenangan kerja (berbicara keras,
menghidupkan TV dll)
10. Kurang menghargai privacy, hasil kerja,
martabat perawat lain atau profesi lain
11. Menjalankan tugas tidak sesuai dengan
prosedur tetap dan kebijakan rumah
sakit yang berlaku
12. Melemparkan tanggung jawab kepada
perawat lain
13. Bertengkar dengan semua perawat atau
profesi lain
14. Melakukan tindakan tidak etis terhadap
sesama perawat atau profesi lain
15. Mengadu domba sesama perawat atau
profesi lain

Mengetahui

Kepala Ruangan Sub Etik dan Disiplin Profesi

( ) ( )