RUANG KEPERAWATAN ANAK

I. Biodata
a. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : By.”A”
2. Tanggal lahir/Usia : 21 / 11 / 2017 (6 bulan 28 hari)
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : Belum sekolah
6. Alamat : Gowa, Sulawesi Selatan
7. Tanggal masuk : 18/06/2018
8. Tanggal Pengkajian : 18/06/2018
9. No. RM : 83-59-23
b. Identitas Orang Tua
1. Ayah
a. Nama : Tn.”S”
b. Usia : 27 thn
c. Pendidikan : D III
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : Karyawan swasta
e. Agama : Islam
f. Alamat : Gowa, Sulawesi Selatan
2. Ibu
a. Nama : Ny.”I”
b. Usia : 26 thn
c. Pendidikan : S1
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : IRT
e. Agama : Islam
f. Alamat : Gowa, Sulawesi Selatan
c. Identitas Saudara Kandung
Klien tidak memiliki saudara kandung

Fatmawati, S.Kep
II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit
BAB encer
III. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Anak laki-laki usia 6 bulan masuk RS dengan keluhan BAB encer
melalui colostomi sejak 3 hari sebelum masuk RS denga frekuensi lebih dari
10 kali, ada ampas warna kuning kehijauan, tidak ada lendir dan darah. .
Pada saat dikaji tanggal 18 Juni 2018, keadaan umum klien lemah.
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya BAB encer dengan frekuensi lebih dari
10 kali. Ibu klien juga mengatakan anaknya muntah dengan frekuensi lebih
dari 10 kali. Ibu klien juga mengatakan anaknya malas minum ASI. Ibu klien
mengatakan berat badan anaknya menurun. Ibu klien juga mengatakan cemas
dengan keadaan anaknya saat ini
B. Riwayat Kesehatan Lalu
1. Penyakit yang pernah dialami : post op cholostomy
2. Alergi : klien tidak memiliki alergi
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Penyakit anggota keluarga :

? ? ? ?

? ? ? ? ? ?

27 25

6 bln
bl

Keterangan :
: laki-laki : klien

: perempuan : garis keturunan

? : umur tidak diketahui : tinggal serumah

Fatmawati, S.Kep
 Keterangan :
G1 : Kakek dan nenek klien dari ayah dan ibu semuanya masih hidup dan
dalam keadaan sehat
G2 : ayah dan ibu klien beserta saudara-saudaranya masih hidup dan dalam
keadaan sehat
G3 : klien adalah anak pertama. Klien tinggal serumah dengan kedua orang
tua.
Kesimpulan : dari genogram tiga generasi pada klien By “A” tidak
menunjukkan adanya penyakit keturunan atau adanya anggota keluarga
yang menderita peyakit yang sama dengan klien saat ini.

IV. Riwayat Imunisasi

Belum Reaksi setelah
No Jenis Immunisasi 1 2 3 4
Pernah pemberian
1. BCG  -
2. DPT (1,2,3)   demam
3. Polio (1,2,3,4)   -
4. Campak  -
5. Hepatitis B   -
6. Varicella 
7. Typhoid 
Keterangan : klien belum mendapatkan imunisasi lengkap
V. Riwayat Tumbuh Kembang
A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat Badan
Sebelum sakit : 5,5 kg
Setelah sakit : 5,0 kg
2. Tinggi Badan : 64 cm
3. Waktu tumbuh gigi : belum ada pertumbuhn gigi
B. Perkembangan tiap tahap
Usia anak saat : 2 bulan
1. Berguling : bisa berguling
2. Duduk : belum bisa duduk
3. Merangkak : bisa merangkak
4. Berdiri : belum bisa berdiri

Fatmawati, S.Kep
 5. Berjalan : belum bisa berjalan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : bisa senyum
7. Bicara pertama kali : belum bisa bicara
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui setelah lahir
2. Cara pemberian : ASI diberikan dengan cara menyusui secara langsung
3. Lama pemberian 6 bulan
B. Pemberian Susu Formula
Klien tidak diberikan susu formula
C. Pemberian makanan tambahan
Klien belum diberikan makanan tambahan
D. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian
6 bulan ASI 6 bulan

VII. Riwayat Psichososial

A. Tempat tinggal klien : klien tinggal di rumah bersama orang tua dan
saudara
B. Lingkungan tempat tinggal : klien tinggal di lingkungan yang ramai
C. Apakah rumah dekat dengan tetangga : klien tinggal berdekatan dengan
tetangga
D. Apakah ada tetangga yang bisa berbahaya : tidak ada
E. Apakah anak punya ruang bermain : tidak ada
F. Hubungan antar anggota keluarga : harmonis
G. Pengasuh anak : Anak diasuh oleh orang tua
VIII. Riwayat Spiritual
1. Support system dalam keluarga : yang memberi support adalah keluarga
khususnya ayah dan ibu
2. Kegiatan keagamaan : orang tua klien rajin melaksanakan sholat 5 waktu dan
mengikuti kegiatan keagamaan di lingkungan tempat tinggalnya
IX. Riwayat Hospitalisasi
A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
1. Mengapa orang tua membawa anaknya ke RS berobat : BAB encer
2. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : ya

Fatmawati, S.Kep
 3. Bagaimana perasaan orang tua saat ini : ibu klien tampak tegang, ibu
klien juga tampak gelisah dan ibu klien selalu menanyakan bagaimana
keadaan anaknya sekarang
4. Apakah orang tua akan selalu berkunjung : orang tua selalu menemani
5. Siapa yang akan tinggal dengan anak : ayah dan ibu
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap belum bisa dikaji
X. Reaksi Hospitalisasi
1. Rasa Cemas
Klien belum mampu mengekspresikan perasaannya
2. Kehilangan Kontrol
Belum bisa dikaji karena umur klien baru 6 bulan
3. Takut akan nyeri dan perlukaan
Belum bisa dikaji karena umur klien baru 6 bulan
XI Aktivitas Sehari-hari
1.Nutrisi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Selera makan Klien hanya diberi Klien hanya diberi ASI
2. Menu makan ASI
3. Frekuensi makan - -
4. Makanan yang
disukai - -
5. Makanan pantangan - -
6. Pembatasan pola
makan - -
7. Cara makan - -
8. Ritual saat makan - -
9. Keluhan Tidak ada Klien malas minum ASI
2.Cairan
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Jenis minum ASI ASI
2. Kebutuhan cairan Tidak menentu Klien diberi ASI
3. Keluhan Tidak ada -Klien malas minum
ASI
-Klien muntah dengan
frekuensi lebih dari 10
kali

Fatmawati, S.Kep
 3.Eliminasi (BAB & BAK)
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
BAB (buang air besar)
1. Tempat pembuangan Terpasang cholostomy Terpasang kolostomi
2. Frekuensi (Waktu) 3 kali/ hari Lebih dari 10 kali
3. Konsistensi Lembek Encer
4. Obat pencahar Tidak ada Tidak ada

BAK (buang air kecil)

1. frekuensi Tidak menentu Tidak menentu
2. warna dan bau Kekuning-kuningan Kekuning-kuningan dan
dan bau pessing bau pessing
3. volume Tidak diketahui Tidak diketahui
4. kesulitan Tidak diketahui Tidak diketahui
4.Istirahat Tidur
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Jam Tidur
2.Siang 13.00 – 15.00  3 jam
3.Malam 19.00 – 06.00  6 jam
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum tidur Tidak ada Tidak ada
4. Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada
5.Personal Hygiene
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Mandi
a. Cara Dibantu orang tua Di bantu orang tuanya
b. Frekwensi 2 x sehari Tidak menentu
c. Alat mandi sabun Menggunakan tissue
basah
2. Cuci rambut 3 x seminggu
a. Frekwensi memakai sampoh belum pernah
b. Cara -
3. Gunting kuku 1 x seminggu
a. Frekwensi memakai gunting belum pernah
b. Cara kuku -

Fatmawati, S.Kep
 6.Aktivitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari Klien belum Klien belum mampu
2. Pengaturan jadwal harian mampu beraktivitas beraktivitas
4. Penggunaan alat Bantu
aktivitas
4. Kesulitan pergerakan
Tubuh

7.Rekreasi
Kondisi Sebelum sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah Klien belum bisa Klien belum bisa
2. Waktu luang mengekspresikan mengekspresikan
3. Perasaan setelah perasaannya perasaannya
rekreasi/bermain
4. Waktu senggang keluarga
XII Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum Klien : lemah
B. Tanda-tanda Vital
1. Suhu : 36,9°C
2. Nadi : 100x/mnt
3. Respirasi : 28x/mnt
4. Tekanan Darah : -
C. Antropometri
1. Tinggi Badan : 64 cm
2. Berat badan
Sebelum sakit : 5,5 kg
Setelah sakit : 5,0 kg
3. Lingkar lengan atas : 11 cm
4. Lingkar kepala : 39 cm
5. Lingkar dada : 35 cm
6. Lingkar perut : 34 cm
D. Sistem Pernapasan
1. Hidung
 Inspeksi : Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret,
tidak ada epistaksis, warna mukosa merah muda.

Fatmawati, S.Kep
  Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
2. Leher
 Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
peningkatan tekanan vena jugularis
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan
3. Dada
 Inspeksi : Normal, pergerakan dada sesuai dengan irama
pernapasan, tidak menggunakan alat bantu pernapasan, tidak ada
clubbing finger.
 Perkusi : Bunyi lapang paru resonan
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
 Auskultasi : Bunyi napas vesikuler terdengar di semua area paru.
Tidak ada suara nafas tambahan , ronchi tidak ada, wheasing tidak
ada
E. Sistem cardiovascular
1. Inspeksi : konjungtiva anemis, arteri karotis kuat, tekanan vena
jugularis, tidak terdapat sianosis pada kuku, kulit dan bibir, CRT < 2
detik
2. Palpasi : irama jantung teratur,nadi 84x / menit
3. Perkusi : batas-batas jantung
 Pada ICS 3 dan 4 linea sternalis kiri
 Pada ICS 5 linea midclavicularis kiri
4. Auskultasi : Bunyi Jantung
 Bunyi aorta : S1 dan S2 terdengar tanpa ada bunyi tambahan,
terdengar di ICS 2 dextra
 Bunyi bikuspidalis : S1 dan S2 terdengar tanpa ada bunyi
tambahan, terdengar pada ictus cordis
 Bunyi trikuspidalis : S1 dan S2 terdengar tanpa ada bunyi
tambahan, terdengar pada ICS 4 dan 5 di tepi kanan dan kiri sternum
dan ujung sternum
 Bunyi pulmonalis : S1 dan S2 terdengar tanpa ada bunyi
tambahan, terdengar di ICS 2 sinistra

Fatmawati, S.Kep
 F. Sistem Pencernaan
1. Sklera : ikterus, bibir kering, dan tidak ada labioskizis
2. Mulut :
 Inspeksi : Tidak ada stomatitis dan platoskizis, mulut tampak miring
ke kanan
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
3. Gaster : tidak ada nyeri tekan
4. Abdomen
 Inspeksi : perut datar. Terpasang kolostomi. Tampak BAB encer
pada kolostomi
 Auskultasi : Gerakan peristaltik usus 20x/menit
 Perkusi : hipertympani
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada distensi abdomen
5. Anus : Tidak ada hemoroid
G. Sistem Indera
1. Mata
Inspeksi : sklera ikterik, konjungtiva anemis, mata tampak cekung
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
2. Hidung
Inspeksi : Tidak ada sekret dan epistaksis, tidak ada perih hidung, tidak
ada deviasi septum.
Palpasi : Tidak teraba ada massa
3. Telinga
Inspeksi : Auricula simetris kiri dan kanan. Tidak ada pengeluaran
serumen yang berlebihan
Palpasi : Ada massa dan nyeri tekan
H. Sistem Saraf
1. Fungsi Serebral
1) Status mental orientasi
Orientasi klien baik
2) Kesadaran : GCS 15
Dapat merespon jika diajak berbicara
2. Fungsi Cranial
1) Nervus I (Olfaktorius):
Fungsi penghidu : klien belum bisa mengekspresikan perasaannya
2) Nervus II (Optikus):
Klien dapat melihat ke segala arah. OS/OD 6/6

Fatmawati, S.Kep
 3) Nervus III, IV, VI(Okulomotorius, Troklearis, Abducen):
Dapat mengangkat kelopak mata atas, pupil isokor, dapat
menggerakkan bola mata ke bawah dan ke dalam, klien mampu
menggerakkan bola mata ke 6 arah cardinal
4) Nervus V (Trigeminus):
Sensorik : Klien merasakan sensasi usapan pada wajah
Motorik : Pergerakan otot temporal dan masester +/+
5) Nervus VII (Facialis):
Sensorik : Klien mampu mangerutkan dahi
Motorik : Gerakan wajah baik/normal, ada lakrimasi dan salivasi bila
dirangsang
6) Nervus VIII (Vestibulocochlearis):
Pendengaran : Klien mendengar suara
Sensorik : Keseimbangan ; klien belum mampu duduk atau berdiri
7) Nervus IX (Glosofaringeus):
Sensorik : Klien belum mampu mengekspresikan perasaannya
Motorik : Klien dapat menelan dengan baik
8) Nervus X (Vagus):
Sensorik : Klien belum mampu mengekspresikan perasaannya
Motorik : Klien dapat mengunyah dan pergerakannya simetris
9) Nervus XI (Accesorius):
Otot sternokledomastadeus : Klien dapat menoleh ke kiri dan kanan
Trapesius : Klien tidak dapat mengangkat bahu kanan saat di tahan.
10) Nervus XII (Hypoglossus):
Motorik : Posisi lidah simetris, dapat menjulurkan lidahnya keluar
3. Fungsi Motorik
Massa otot kenyal
Tonus otot kiri (+), tonus otot kanan (+), pada ekstremitas atas, tonus
otot kaki kanan (+), tonus otot kaki kiri (+) pada ekstremitas bawah.
Kekuatan otot :
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5

Fatmawati, S.Kep
 4. Fungsi Sensorik
 Suhu : 36,9°c
 Nyeri : Klien merasakan nyeri bila diberi rangsangan (dicubit)
5. Fungsi Cerebellum : Klien dapat berkoordinasi dan orientasi baik.
6. Refleks : Bisep (+) Trisep (+) Patella kiri (+) Patella kanan (+)
Babinski (+)
7. Iritasi Meningen : tidak ada kaku kuduk.
I. Sistem Musculoskeletal
1. Kepala :
Inspeksi : Bentuk kepala mesochepal, dapat digerakkan ke
atas/ke bawah, Dan dapat menoleh dan ke kanan dan kiri,
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
2. Vertebrata : Normal

3. Ekstremitas atas
Inspeksi : Tidak bengkak, dapat digerakkan
Terpasang infus pada tangan kanan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
4. Ekstremitas bawah
Inspeksi : tidak ada oedem, dapat digerakkan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
J. Sistem Integument
1. Kulit :
Inspeksi : Kulit sawo matang, teraba hangat.
Palpasi : Turgor kulit jelek (kering dan berkeriput), tidak ada nyeri
tekan.
2. Kuku
Inspeksi: warna merah muda, tidak mudah patah, kuku pendek dan
bersih.
Palpasi : CRT  2 detik
K. Sistem Endokrin
1. Kelenjar Tyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
2. Tidak ada ekskresi urin berlebihan, tidak ada polidipsi dan poliphagi
3. Suhu tubuh normal 36,9 ºc, tidak ada keringat berlebihan
4. Tidak ada riwayat bekas air seni dikelilingi semut.
L. Sistem Perkemihan
1. BAK Normal

Fatmawati, S.Kep
 M. Sistem Reproduksi : tidak dikaji
N. Sistem Imun
1. Tidak ada riwayat alergi cuaca, makanan, obat-obatan, debu, bulu
binatang.
XIII. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan Sulit untuk ditentukan  klien
mengalami kesakitan
A. 0 – 6 Tahun
1. Motorik Kasar : klien mampu menggerakkan seluruh anggota tubuhnya
dengan baik
2. Motorik Halus : klien belum bisa menentukan pilihan yang diinginkan
3. Bahasa : klien belum mampu berbicara
4. Personal Sosial : klien belum mampu berinteraksi dengan baik

Fatmawati, S.Kep