Laporan Kasus Gerontik
Laporan Kasus Gerontik
KEPERAWATAN GERONTIK
Disusun Oleh :
NURMA JUWITA,S.Kep
1714901490
1
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
A. Karakteristik Demografi
2. Keluarga atau orang lain yang penting / dekat yang dapat dihubungi
Nama : . ibu.S
Alamat : Padang Bintungan
No. telepon : ----
Hubungan dengan Klien : Anak kandung
3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini : Petani
Pekerjaan sebelumnya : Petani
Sumber pendapatan : Petani, produksi tempe rumahan
Kecukupan pendapatan : Cukup
4. Aktifitas rekreasi
Hobi : Berternak dan bercocok tanam
Berpergian / wisata : Bila dibawa anak
Keanggotaan organisasi : Posyandu lansia
Lain – lain :
5. Riwayat keluarga
1
Makanan yang tak disukai : daging, ayam, telur
Alergi terhadap makanan : tidak ada
Pantangan makanan : tidak ada
Keluhan yang berhubungan
Dengan makanan : klien takut untuk makan daging, ayam,
telur, karena hipertensi
2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : 5x/hari
Kebiasaan BAK pada malam
Hari : ada ( 2 x setiap malam )
Keluhan yang berhubungan
Dengan BAK : sering BAK malam ( 2 x / malam )
b. BAB
Frekuensi dan waktu : 1-2/hari
Konsistensi : lembek
Keluhan yang berhubungan
Dengan BAB : tidak ada
Pengalaman memakai laxantif
Pencahar : tidak ada
3. Personal hygiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi : 2 x / hari (pagi,sore)
Pemakaian sabun ( ya/tidak ) : ya
b. Oral hygiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2 x / hari
Mengunakan pasta gigi : 2 x / hari
c. Cuci rambut
Frekuensi : 3 x / minggu
Pengunaan shampo ( ya/tidak) : ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku : 1 x 15 / hari
Kebiasaan mencuci tangan
Pakai sabun : ya
4. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam : 5-6 jam
Lama tidur siang : 1 jam
Keluhan yang berhubungan dengan
Tidur : susah tidur, terutama apabila klien pusing
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
a. Olahraga : tidak ada
b. Nonton TV : tidak
c. Berkebun / memasak : mengumpulkan daun untuk buat tempe
2
d. Lain – lain : --
C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam satu tahun terakhir : Bp.M mengeluhkan sering pusing,
nyeri di daerah leher dan tengkuk. Sering merasa cepat lelah bila beraktivitas,
pandangan mata kabur. Nafas terasa sesak bila banyak beraktivitas. Susah untuk
tidur terutama apabila pusing. Klien mengatakan tidak mau untuk memeriksakan
kesehatannya ke pelayanan kesehatan.
b. Gejala yang dirasakan : Pusing ,nyeri pada leher dan
tengkuk, berjalan terasa cepat lelah dan gemetar. Susah tidur. Sesak nafas apabila
beraktifitas berat.
Pengkajian nyeri:
P: klien mengatakan nyeri pada kepala, leher dan tengkuk
Q: klien mengatakan nyeri seperti ditusuk - tusuk
R: klien mengatakan lokasi nyeri tidak menyebar pada area lainnya
S: skala nyeri 4
T: nyeri hilang timbul, memberat bila beraktifitas
c. Fakor keluhan : ( ) Mendadak (v) bertahap
d. Waktu mulai timbulnya keluhan : bila beraktivitas
e. Upaya mengatasi
( ) Pergi ke RS / klinik pengobatan / dokter praktek
( ) Pergi ke bidan / perawat
( ) mengkonsumsi obat sendiri
( v ) mengkonsumsi obat – obatan tradisional
( ) lain – lain sebutkan : istirahat
2. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : dyspepsia
b. Riwayat alergi :-
c. Riwayat kecelakaan :-
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : dyspepsia
3
e. Riwayat pemakaian obat :
3. Pengkajian / pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan
palpasi )
a. Keadaan umum ( TTV ) :TD:180/90 mmHg, N : 120x/m, RR:
30x/m S: 36,5
b. BB/TB : 50 kg / 158 cm
c. Rambut : beruban, bersih,
d. Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera
tidak ikterik, palpebral tidak udema, pupil reflex terhadap cahaya, fungsi
penglihatan menurun
e. Telinga : simetris kiri kanan, tidak ada serumen,
pendengaran kurang
f. Mulut, gigi dan bibir : mulit bersih, mukosa bibir lembab,
tidak ada sianosis
g. Leher : Peningkatan JVP
h. Dada : dada simetris, fremitus kiri kanan,
sonor, vesikuler
i. Abdomen : simteris kiri kanan, tidak teraba
pembengkakan, tidak ada nyeri tekan, timpani, bising usus 20x/mnt
j. Kulit : bersih, turgor baik,
k. Ektermitas atas : kedua tangan berfungsi dengan
normal
l. Ektermitas bawah : tidak ada udem pada kaki kiri
kanan
4
10. Cepat lelah V
11. Nyeri dada V
E Fungsi pencernaan
12. Mual / muntah V
13. Nyeri ulu hati V
14. Makan dan minum banyak V
( berlebihan )
15. Perubahan kebiasaan buang air V
besar ( mencret atau sembelit )
F Fungsi pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan V
17. Nyeri pingang atau tulang V
belakang
18. Nyeri persendian / bengkak V
G Fungsi persarafan
19. Lumpuh / kelemahan pada kaki V
atau tangan
20. Kehilangan rasa V
21. Gemetar / tremor V
22. Nyeri / pegal pada daerah tekuk V
H Fungsi saluran perkemihan
23. Buang air kecil banyak V
24. Sering buang air kecil pada V
malam hari
25. Tidak mampu mengontrol V
pengeluaran air kemih
( ngompol )
Jumlah 11
Analisis Hasil
Skor
< 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis
26 – 50 : masalah kesehatan kronis sedang
> 51 : masalah kesehatan kronis berat
2. Fungsi kognitif :
5
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama V
Bapak / ibu ?
8 Tahun berapa hari Kemerdekaan Indonesia ? V
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? V
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 V
Jumlah 10
Analisis Hasil
Skore Benar : 8 – 10 : tidak ada gangguan
Skore Benar : 0 – 7 : ada gangguan
3. Status fungsional
6
16 merencanakan dan mengambil keputusan V
untuk kepentingan keluarga dalam hal
pengunaan uang, aktifitas social yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan
17 melakukan aktifitas di waktu laung V
( kegiatan keagamaan, social, rekreasi, olah
raga, dan menyalurkan hobi )
JUMLAH POIN MANDIRI 17 1
Analisis Hasil :
Point : 13 – 17 : Mandiri
Point : 0 – 12 : Ketergantungan
7
NO Apakah Bapak / Ibu dalam satu minggu terakhir Ya Tidak
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? Ya
2 Banyak meninggalkan kesenagan / minat dan aktivitas Tidak
anda ?
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa ? Tidak
4 Sering merasa bosab ? Tidak
5 Penuh pengharapan akan masa depan ? Ya
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? Ya
7 Diganggu oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat Tidak
diungkapan?
8 Merasa bahagia disebahagian besar waktu ? Ya
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? Tidak
10 Sering kali merasa tidak berdaya ? tidak
11 Sering merasa gelisah dan gugup ? tidak
12 Memilih tinggal dirumah dari pada pergi melakukan tidak
sesuatu yang bermanfaat ?
13 Sering kali merasa kuatir akan masa depan ? tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya tidak
ingat dibandingkan orang lain ?
15 Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan Ya
sekarang ?
16 Sering kali merasa merana ? tidak
17 Merasa kurang bahagia ? tidak
18 sangat khawatir terhadap masa lalu ? tidak
19 Merasakan hidup ini sangat mengairahkan ? Ya
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ? tidak
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ? Ya
22 Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? tidak
23 Berpikir bahwa banyak orang lain yang lebih baik dari tidak
pada anda ?
24 Sering kali merasa kesal dengan hal yang sepele ? tidak
25 Sering kali merasa ingin menangis ? tidak
26 Merasa sulit untuk berkosentrasi ? tidak
27 Menikmati tidur ? Ya
28 Memilih menghindar dari perkumpulan social ? tidak
29 Mudah mengambil keputusan ? Ya
30 Mempunyai pikiran yang jernih ? Ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU 0
Analisis Hasil :
Terganggu Nilai 1
Normal Nilai 0
8
Nilai : 16 – 30 : Depresi berat
Nilai : 0 – 5 : Nomal
5. Dukungan keluarga : Kelurga bp.M terutama istri memberikan
dukungan baik secara emosional maupun bantuan dalam kegiatan sehari – hari.
F. Data Fokus
Data Subjektif:
Pengkajian Nyeri:
P: klien mengatakan nyeri pada kepala, leher dan tengkuk
Q: klien mengatakan nyeri seperti ditusuk - tusuk
R: klien mengatakan lokasi nyeri tidak menyebar pada area lainnya
S: skala nyeri 4
T: nyeri hilang timbul, memberat bila beraktifitas
Klien mengatakan penglihatan kabur
Klien mengatakan cepat lelah dan gemetar bila beraktivitas
Klien mengatakan sulit tidur terutama saat pusing dan nyeri pada tengkuk
Data Objektif :
TD : 180 / 90mmHg
N : 120x/mnt, reguler (Takikardi)
RR : 30x/mnt, reguler (Takipnea)
S ; 36,5 C
Peningkatan JVP
Ekspresi wajah tegang
9
G. Analisa Data
Data Objektif :
• TD : 180 / 90mmHg
• N : 120x/mnt
• RR : 30x/mnt
• S ; 36,5 C
• Ekspresi wajah tegang
Ds : Penurunan curah jantung Peningkatan afterload
Klien mengatakan vasokonstriksi
mudah lelah saat
beraktivitas
Klien mengatakan bila
berjalan badan terasa
gemetar
Klien mengatakan nafas
terasa sesak bila banyak
beraktivitas
Do :
TD : 180 / 90 mmHg
N :120x/mnt
reguler(Takikardi)
RR : 30x/mnt reguler
(Takipnea)
Peningkatan JVP
10
H. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut b.d Peningkatan tekanan intra kranial
I. Intervensi
11
nyeri (skala,
intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
d. Menyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri berkurang
e. Tanda vital dalam
rentang normal
12
vena cava jugularis bradikardi, peningkatan sistolik)
e. Warna kulit normal
N. Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
13
J. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Diagnosa
TT/Tgl/Waktu Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Sabtu / Nyeri Akut b.d Melakukan pengkajian nyeri secara S:
3-3-2018 peningkatan tekanan komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, Klien mengatakan pusing, nyeri pada leher
vaskuler serebral durasi, frekuensi, kualitas dan faktor dan tengkuk sedikit berkurang setelah di
kompres dengan air hangat
presipitasi
Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk
O:
menentukan intervensi TD: 180/90mmHg
Mengunakan teknik komunikasi terapeutik N: 111x/mnt
untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien RR: 26x/mnt
Mengajarkan tentang teknik non Skala nyeri 3
farmakologi untuk mengurangi nyeri yaitu : Wajah klien masih tampak tegang
kompres hangat pada daerah leher dan
tengkuk A:
Mengobservasi reaksi nonverbal dari Masalah belum teratasi
ketidaknyamanan P:
Motivasi klien untuk meningkatkan istirahat Intervensi dilanjutkan
14
dan bandingkan TD pada lengan kiri : 180/90mmHg
Monitor TD, nadi, RR, sebelum, dan (pengukuran sama pada kedua lengan)
setelah aktivitas Sebelum beraktifitas : TD: 180/90mmHg, N:
Monitor frekuensi dan irama 111x/mnt, RR: 26 x/ mnt
pernapasan Setelah beraktifitas : TD : 180/90mmHg, N:
122x/mnt, RR: 32x/mnt
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
Minggu Nyeri Akut b.d Melakukan pengkajian nyeri secara S:
4-3-2018 peningkatan tekanan komprehensif termasuk lokasi, Klien mengatakan kepalanya pusing
vaskuler serebral karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas berkurang
dan faktor presipitasi Klien mengatakan sudah bisa tidur di
malam hari terutama setelah di kompres
Mengajarkan tentang teknik non hangat
farmakologi untuk mengurangi nyeri
yaitu : kompres hangat pada daerah O:
leher dan tengkuk TD: 170/80mmHg
N: 98x/mnt
Mengobservasi reaksi nonverbal dari RR: 23x/mnt
ketidaknyamanan Skala nyeri 3
Mengontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu A:
ruangan, pencahayaan dan kebisingan Masalah teratasi sebagian
Motivasi klien untuk menignkatkan
P:
istirahat Intervensi dilanjtkan
15
afterload untuk menghindari kelelahan
vasokonstriksi Memonitor toleransi aktivitas pasien: O:
menganjurkan klien untuk beraktifitas RR: 23x/mnt irama reguler
secara perlahan. CRT < 2dtk
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR TD pada lengan kanan : 1780/80 mmHg
Mengauskultasi TD pada kedua lengan TD pada lengan kiri : 170/80mmHg
dan bandingkan (pengukuran sama pada kedua lengan)
Monitor TD, nadi, RR, sebelum, dan Sebelum beraktifitas : TD: 170/80mmHg, N:
setelah aktivitas 98x/mnt, RR: 23 x/ mnt
Monitor frekuensi dan irama Setelah beraktifitas : TD : 180/80mmHg, N:
pernapasan 104x/mnt, RR: 27x/mnt
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
16