Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SEP Kumalasari

    Diunggah oleh

    Linta LailiRodhiana
    5 tayangan1 halaman
    SEP

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    SEP

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    SEP Kumalasari

    Diunggah oleh

    Linta LailiRodhiana
    SEP

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT ELEGIBILITAS PESERTA

    RSU MITRA SEHAT


    No. SEP : 0179R02409160000212
    Tgl. SEP : 24/09/2016
    No.Kartu : 0000557236989 No.MR : 127555 Peserta : PBI (APBN)
    Nama Peserta : . KUMALA SARI
    Tgl.Lahir : 01/01/1951 COB :
    Jns.Kelamin : P Jns.Rawat : Rawat Jalan
    Poli Tujuan : Instalasi Gawat Darurat Kls.Rawat : Kelas III
    Asal Faskes Tk. I : RSU MITRA SEHAT
    Diagnosa Awal : Asthma, unspecified Pasien/ Petugas
    Keluarga Pasien BPJS Kesehatan
    Catatan :
    *Saya Menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan informasi Medis Pasien jika diperlukan.
    *SEP bukan sebagai bukti penjaminan peserta _____________ ____________
    Cetakan ke 1 - 9/25/2016 9:42:51 AM

    Anda mungkin juga menyukai