Instrumen Akreditasi Klinik Bab I

Bab I.
Kepemimpinan dan Manajemen Fasilitas Kesehatan (KMFK)
≥ 80%
terpenuhi
20% - 79%
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
terpenuhi
< 20%
sebagian
tidak
Persyaratan umum klinik terpenuhi
Standar :
1.1. Kegiatan
1.1. Persyaratan pendirian dan perijinan klinik Pengelolaan
Klinik harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan dan ruang, prasarana, peralatan dan ketenagaan
Persyaratan lokasi:
Kriteria :
1.1.1.Struktur organisasi pengelola ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, alur kewenangan
dan komunikasi, kerjasama, dan keterkaitan antar pengelola. Lokasi pendirian klinik harus sesuai dengan tata ruang daerah
Maksud dan Tujuan :

v Pendirian Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer perlu memperhatikan tata ruang daerah dan kebutuhan pelayanan sesuai rasio
ketersediaan pelayanan kesehatan dengan jumlah penduduk.
vAnalisis yang mempertimbangan tata ruang daerah dan rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dan jumlah penduduk dituangkan
dalam rencana strategik Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer atau rencana pembangunan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
Dokumen
Kegiatan yang
harus dilakukan
Elemen Penilaian Skor
untuk memenuhi Dokumen regulasi Dokumen lain yang
persyaratan internal yang harus perlu disusun Rekam
dibuat kegiatan/bukti Fakta dan Rekomend
implementasi analisis asi
1. Dilakukan analisis Analisis pendirian Dokumen hasil
terhadap pendirian Klinik analisis terhadap 0
Fasilitas Pelayanan pendirian fasilitas
Kesehatan Primer yang
mempertimbangkan tata
ruang daerah dan rasio 5
jumlah penduduk dan
ketersediaan pelayanan
kesehatan
10
0
2. Pendirian Fasilitas Analisis pendirian Dokumen hasil
Pelayanan Kesehatan Klinik analisis terhadap
Primer pendirian fasilitas
mempertimbangkan tata 5
ruang daera
3. Pendirian Klinik Analisis pendirian Dokumen hasil 10

mempertimbangkan rasio Klinik analisis terhadap
jumlah penduduk dan pendirian fasilitas
ketersediaan pelayanan
kesehatan
4. Klinik memiliki Ijin operasional

perijinan yang berlaku klinik 5
≥ 80%
terpenuhi
10
20% - 79%
terpenuhi
sebagian
< 20%
tidak
terpenuhi
Persyaratan Bangunan dan Ruangan

Kriteria : 1.1.2. Bangunan Klinik bersifat permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain. Bangunan
harus memenuhi persyaratan lingkungan sehat.
Maksud dan Tujuan :
v Untuk menghindari gangguan dan dampak keberadaan Klinik terhadap lingkungan dan kepedulian terhadap lingkungan, maka
pendirian Klinik perlu didirikan di atas bangunan yang permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain.
v Yang dimaksud unit kerja yang lain adalah unit kerja yang tidak ada kaitan langsung dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan.
Kegiatan yang Dokumen

harus dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
untuk memenuhi internal yang harus perlu disusun kegiatan/bukti
persyaratan dibuat implementasi
1. Klinik pastikan bangunan Denah klinik
diselenggarakan di atas klinik adalah 5
bangunan yang bangunan permanen
permanen.
2. Klinik tidak bergabung Pastikan bangunan Denah klinik
dengan tempat tinggal klinik tidak
5
atau unit kerja yang lain. bergabung dengan
tempat tinggal atau
unit kerja lain
3. Bangunan Klinik Evaluasi kesesuaian Hasil evaluasi
memenuhi persyaratan kondisi bangunan kesesuaian kondisi
klinik dengan bangunan klinik 5
lingkungan yang sehat.
persyaratan dengan persyaratan
lingkungan sehat lingkungan sehat
≥ 80%
terpenuhi

20% - 79%
terpenuhi
sebagian
< 20%
tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.1.3. Bangunan Klinik memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam pelayanan kesehatan, dengan
ketersediaan ruangan sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan yang disediakan.
Maksud dan Tujuan :

v Ketersediaan ruang untuk pelayanan harus sesuai dengan jenis pelayanan kesehatan yang disediakan oleh Klinik.
v Ruangan yang minimal harus tersedia adalah: ruang pendaftaran/ruang tunggu, ruang konsultasi doker, ruang administrasi, ruang
tindakan, ruang farmasi, kamar mandi/WC, dan ruang lain sesuai kebutuhan pelayanan.
v Pengaturan ruangan memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan untuk memudahkan
pasien/keluarga pasien untuk akses yang mudah termasuk memberi kemudahan pada penyandang cacat, anak-anak, dan orang usia lanjut,
demikian juga memperhatikan keamanan dan kemudahan bagi petugas dalam memberikan pelayanan.

1.Ketersediaan ruangan Evaluasi Bukti evaluasi
memenuhi persyaratan ketersediaan ketersediaan
ruangan terhadap ruangan terhadap 5
minimal dan kebutuhan
pelayanan persyaratan minimal persyaratan minimal
dan kebutuhan dan kebutuhan
pelayanan pelayanan
0
2. Tata ruang Evaluasi Hasil evaluasi akses,
memperhatikan akses, kemudahan akses, kenyamanan dan
keamanan, dan keamanan, dan keamanan
kenyamanan kenyamanan tata
ruang 5
10
3. Pengaturan ruang Identifikasi Bukti identifikasi
0
mengakomodasi masyarakat yang dan tindak lanjut
kepentingan penyandang dilayani yang pengaturan ruang
cacat, anak-anak, dan memerlukan untuk
orang usia lanjut kebutuhan khusus mengakomodasi
5
(penyandang cacat, masyarakat yang
anak-anak, dan usia memerlukan
lanjut) dan lakukan kebutuhan khusus
tindak lanjut
10
≥ 80%
terpenuhi
20% - 79%
terpenuhi
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN sebagian
< 20%
tidak
terpenuhi
Persyaratan Prasarana Klinik
Kriteria : 1.1.4. Prasarana klinik tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dalam
memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan
Maksud dan Tujuan :
v Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus
dilengkapi dengan prasarana klinis yang dipersyaratkan
v Prasarana klinis tersebut meliputi: instalasi air, instalasi listrik, instalasi sirkulasi udara, sarana pengelolaan limbah, pencegahan dan
penanggulangan kebakaran, ambulans untuk klinik rapat inap, dan prasarana lain sesuai dengan kebutuhan.
v Prasarana klinis tersebut harus dipelihara dan berfungsi dengan baik

1. Tersedia prasarana Evaluasi Bukti evaluasi
klinik sesuai kebutuhan ketersediaan ketersediaan
prasarana klinik prasarana klinik 5
apakah sudah sesuai sesuai kebutuhan
dengan kebutuhan
2. Dilakukan Penyusunan jadual Jadual pemeliharaan
pemeliharaan yang pemeliharaan dan dan bukti
pelaksanaan pelaksanaan 5
terjadual terhadap
prasarana klinik pemeliharaan sesuai pemeliharaan
jadual
3. Dilakukan Monitoring Bukti pelaksanaan
monitoring terhadap terhadap monitoring
pemeliharaan prasarana pelaksanaan
klinik pemeliharaan
prasarana klinik
4. Dilakukan Penyusunan jadual jadual monitoring

monitoring terhadap monitoring fungsi, fungsi dan bukti
fungsi prasana klinik dan pelaksanaan pelaksanaan
yang ada onitoing fungsi monitoring fungsi
prasarana klinik prasarana klinik
0
5. Dilakukan tindak Tindak lanjut Bukti tindak lanjut

lanjut terhadap hasil terhadap hasil terhadap hasil 5
monitoring monitoing monitoring
≥ 80%
terpenuhi
10
20% - 79%
terpenuhi
< 20%
tidak
terpenuhi
Persyaratan Peralatan Klinik
Kriteria :
1.1.5.Peralatan medis dan non medis tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses,
keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.
Maksud dan Tujuan :

v Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus
dilengkapi dengan peralatan medis dan non medis klinis sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan v Agar
pelayanan diberikan dengan aman dan bermutu, maka peralatan medis dan non medis tersebut dipelihara dan berfungsi dengan baik, dan
dikalibrasi untuk alat-alat ukur yang digunakan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku
v Peralatan yang memerlukan perijinan harus memiliki ijin yang berlaku

1. Tersedia peralatan Evaluasi Daftar inventaris Hasil evaluasi
medis dan non medis ketersediaan peralatan medis dan ketersediaan
peralatan medis dan non medis peralatan medis dan 5
sesuai jenis pelayanan
yang disediakan non medis, dan non medis dan
tindak lanjutnya tindak lanjutnya
2. Dilakukan Penjadualan dan Jadual dan rekaman
pemeliharaan yang pelaksanaan pelaksanaan
terjadual terhadap pemeliharaan pemeliharaan 5
peralatan medis dan non peralatan medis dan peralatan medis dan
medis non medis non medis
3. Dilakukan monitoring Monitoring Bukti pelaksanaan

terhadap pemeliharaan terhadap monitoring
peralatan medis dan non pelaksanaan
medis pemeliharaan
peralatan medis dan
non medis fungsi
4. Dilakukan monitoring Monitoring Bukti pelaksanaan
terhadap fungsi peralatan peralatan medis dan monitoring
medis dan non medis. non medis
5. Dilakukan tindak Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut

lanjut terhadap hasil monitoring terhadap hasil
monitoring monitoring
6. Dilakukan kalibrasi Inventarisasi Daftar peralatan Bukti pelaksanaan
untuk perlatan medis dan peralatan yang yang perlu kalibrasi
non medis yang perlu harus dikalibrasi dikalibrasi, Rencana
dikalibrasi dan pelaksanaan jadual kalibrasi
kalibrasi peralatan Bukti pelaksanaan
kalibrasi
7. Peralatan medis dan Mengajukan Bukti perijinan alat
non medis yang perijinan peralatan 5
memerlukan ijin yang memerlukan
memiliki ijin yang ijin
berlaku
≥ 80%
terpenuhi
20% - 79%
terpenuhi
sebagian
< 20%
tidak
terpenuhi
Ketenagaan Klinik
Standar :
1.2. Persyaratan Ketenagaan Klinik
Klinik harus memenuhi persyaratan ketenagaan yang dipersyaratan dalam peraturan perundangan sesuai dengan jenis pelayanan yang
disediakan.
Persyaratan Penanggung jawab Klinik

Kriteria :
1.2.1..Penanggung jawab Klinik adalah tenaga medis yang kompeten sesuai dengan peraturan perundangan.
Maksud dan Tujuan :

v Agar Klinik dikelola dengan baik, efektif dan efisien, maka harus dipimpin oleh tenaga yang kompeten untuk mengelola fasilitas
tersebut.
v Penanggung jawab klinik adalah seorang dokter atau dokter gigi yang dapat merangkap sebagai pelaksana kegiatan.

1. Penanggung jawab Persyaratan Profil kepegawaian
Klinik adalah dokter atau kompetensi penanggung jawab 5
dokter gigi penanggung jawab klinik sesuai dengan 0
Klinik persyaratan
2. Ada kejelasan Persyaratan
persyaratan penanggung kompetensi
penanggung jawab 5
jawab Klinik
Klinik
10
3. Ada kejelasan uraian Uraian Tugas
tugas penanggung jawab Penanggung
Klinik Jawab/Klinik
4. Terdapat bukti SK Pemilik ttg

pemenuhan persyaratan Penunjukan/pengang
penanggung jawab sesuai katan Penanggung
Jawab Klinik, 5
dengan yang ditetapkan.
Ijazah, Sertifikat
Pelatihan.
≥ 80%
terpenuhi
20% - 79%
terpenuhi
< 20%
tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebtuhan dan
jenis pelayanan yang disediakan.
Maksud dan Tujuan :

v Agar Klinik dapat memberikan pelayanan yang optimal dan aman bagi pasien dan masyarakat yang dilayani perlu dilakukan analisis
kebutuhan tenaga dan diupayakan untuk memenuhi ketersedian tenaga baik jenis dan jumlah dan memenuhi persyaratan kompetensi.
v Tenaga medis pada Klinik minimal terdiri dari dua dokter dan/atau dokter gigi yang memiliki kompetensi dan pendidikan/pelatihan yang
dipersyaratkan

1. Dilakukan analisis Analisis kebutuhan Bukti analisis
kebutuhan tenaga sesuai tenga sesuai dengan kebutuhan tenaga 5
dengan kebutuhan dan jenis pelayanan
pelayanan yang
disediakan
2. Ditetapkan Kebijakan tentang
persyaratan kompetensi Persyaratan
untuk tiap-tiap jenis kompetensi untuk
tenaga yang dibutuhkan tiap jenis tenaga
yang dibutuhkan
3. Dilakukan upaya Analisis kebutuhan Bukti-bukti upaya
untuk pemenuhan tenga sesuai dengan yang dilakukan
kebutuhan tenaga sesuai jenis pelayanan dan
dengan yang tindak lanjutnya
dipersyaratkan
4. Ada kejelasan uraian Uraian Tugas setiap
tugas untuk setiap tenaga tenaga yang bekerja
yang bekerja pada Klinik di Klinik
5. Persyaratan perijinan Berkas kepegawaian

untuk tenaga medis dan yang lengkap
dengan Surat Ijin 5
keperawatan dipenuhi
Tenaga Medis dan
Tenaga
Keperawatan
20% - 79%
terpenuhi
sebagian
< 20%
tidak
terpenuhi
Tata kelola Klinik
Standar :
1.3. Kegiatan Pengelolaan
Pengorganisasian Fasilitas Kesehatan
Kriteria :
1.3.1.Struktur organisasi pengelola ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, alur kewenangan
dan komunikasi, kerjasama, dan keterkaitan antar pengelola.
Maksud dan Tujuan :
v Dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang jelas di Fasilitas Kesehatan, sehingga setiap karyawan
yang memegang posisi baik pimpinan, penanggung jawab dan pelaksana akan melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawab dan
kewenangan yang diberikan.

1. Ada struktur Stuktur organisasi
organisasi yang 5
yang ditetapkan
ditetapkan oleh Pemilik. oleh Pemilik
2. Pimpinan menetapkan SK Kepala
Penanggung Jawab pada Fasyankes 5
tiap jabatan yang ada
pada struktur.
3. Ditetapkan alur Alur komunikasi,
komunikasi dan koordinasi dan
pelaporan ditetapkan 5
koordinasi antar jabatan
yang ada pada struktur. dalam SK Struktur
organisasi
20% - 79%
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN terpenuhi
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.2. Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpinan
fasilitas kesehatan, penanggung jawab pada tiap jabatan dan karyawan.
Maksud dan Tujuan :

v Dengan adanya uraian tugas, tangggung jawab, dan kewenangan, pimpinan fasilitas kesehatan, penanggung jawab pada tiap jabatan dan
pelaksana kegiatan pelayanan akan dapat melakukan pekerjaan dengan tepat, efektif dan efisien.

1. Ada uraian tugas, Uraian tugas Kepala
tanggung jawab dan dan masing-masing
kewenangan yang berkait pemangku jabatan 5
dengan struktur
organisasi fasilitas
kesehatan
2. Pimpinan fasilitas Sosialisasi uraian 0
kesehatan, Pemangku tugas, penjelasan
jabatan, dan karyawan uraian tugas kepada Bukti pelaksanaan
memahami tugas, karyawan baru sosialisasi uraian
5
tanggung jawab dan tugas, bukti
peran dalam pelaksanaan
penyelenggaraan penjelasan uraian
kegiatan pelayanan di tugas kepada
fasilitas kesehatan. karyawan baru 0 10
3. Dilakukan evaluasi
terhadap pelaksanaan
Bukti evaluasi
uraian tugas. Pertemuan untuk
terhadap 5
melakukan
pelaksanaan uraian
evaluasi terhadap
tugas
pelaksanaan
uraian tugas
10
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler dan kalau perlu dilakukan perubahan
Maksud dan Tujuan :

v Evaluasi terhadap struktur perlu dilakukan secara periodik untuk menyempurnakan struktur yang ada agar sesuai dengan perkembangan
dan kebutuhan.

1. Dilakukan kajian Bukti kajian 0
terhadap struktur Pertemuan untuk terhadap struktur
organisasi fasilitas mereview (kajian) organisasi
kesehatan secara periodik terhadap struktur Puskesmas
5
organisasi
puskesmas apakah
sesuai dengan
kebutuhan
pelayanan 0 10
2. Hasil kajian ditindak Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut
lanjuti dengan kajian struktur thd hasil kajian
perubahan/penyempurna organisasi, yang struktur
an struktur dapat berupa 5
usulan perubahan
struktur kepada
pemilik
10
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.4. Pengelola dan pelaksana fasilitas kesehatan memenuhi standar kompetensi yang dipersyaratkan dan ada
rencana pengembangan sesuai dengan standar yang telah ditentukan.
Maksud dan Tujuan :

v Kinerja fasilitas kesehatan hanya dapat dicapai secara optimal jika dilakukan oleh SDM yang kompeten baik pengelola, penanggung
jawab program maupun pelaksana kegiatan. Pola Ketenagaan perlu disusun berdasarkan kebutuhan dan/atau beban kerja.

persyaratan dibuat implementasi 0
1. Ada kejelasan Persyaratan
persyaratan/standar kompetensi untuk
kompetensi sebagai Kepala, pemangku
Pimpinan Fasilitas jabatan, dan 5
Kesehatan, Pemangku pelaksana
jabatan, dan pelaksana
kegiatan pelayanan.
10
2. Ada rencana Proses penyusunan Pola ketenagaan,
pengembangan pengelola rencana peta kompetensi,
dan karyawan sesuai pengembangan rencana 5
dengan standar kompetensi pengembangan
kompetensi. karyawan kompetensi
3. Ada pola ketenagaan Pola ketenagaan,

yang disusun peta kompetensi 5
berdasarkan kebutuhan.
4. Ada pemeliharaan Kelengkapan file
catatan/dokumen sesuai kepegawaian
dengan kompetensi, 5
pendidikan, pelatihan,
keterampilan dan
pengalaman.
5. Ada dokumen bukti Pelaksanaan Bukti-bukti
kompetensi dan hasil pengembangan pelaksanaan 5
pengembangan pengelola kompetensi pengembangan
dan pelaksana pelayanan. kompetensi
6. Ada evaluasi Evaluasi Bukti evaluasi dan

penerapan hasil pelatihan penerapan hasil tindak lanjut
terhadap pengelola dan pelatihan terhadap 5
terhadap
pelaksana pelayanan. karyawan yang penerapan hasil
mengikuti pelatihan
pelatihan
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas
pokok dan tanggung jawab yang diberikan kepadanya. Karyawan wajib mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan
untuk menunjang kinerja pelayanan fasilitas kesehatan
Maksud dan Tujuan :
v Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai Pimpinan Fasilitas kesehatan,
Pemangku jabatan maupun pelaksana kegiatan harus mengikuti orientasi dan pelatihan yang dipersyaratkan.

0
1. Ada ketetapan SK Kepala
persyaratan bagi Fasyankes tentang
Pimpinan Fasilitas kewajiban mengikuti
Kesehatan, Pemangku orientasi bagi 5
jabatan dan pelaksana karyawan baru
yang baru untuk
mengikuti orientasi dan
pelatihan.
0 10
2. Ada kegiatan orientasi Pelaksanaan Kerangka acuan bukti pelaksanaan
atau pelatihan bagi kegiatan orientasi program orientasi, kegiatan orientasi
karyawan baru baik
Pimpinan Fasilitas
5
kesehatan, Pemangku
jabatan, maupun
pelaksana pelayanan dan
tersedia kurikulum sesuai
program. 10
3. Ada kesempatan bagi Peluang mengikuti SPO seminar, Bukti sertifikat 0
Pimpinan Fasilitas kegiatan seminar, pendidikan, mengikuti seminar,
kesehatan, Pemangku pendidikan dan pelatihan pendidikan, dan
jabatan, maupun pelatihan pelatihan
pelaksana kegiatan untuk 5
mengikuti seminar atau
kesempatan untuk
meninjau pelaksanaan di
tempat lain.
10
20% - 79%
terpenuhi
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
sebagian
< 20%
tidak
terpenuhi
Pengelolaan Fasilitas Kesehatan
Kriteria :
1.3.6.Pimpinan Fasilitas Kesehatan menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam penyelenggaraan
pelayanan yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan masyarakat.
Maksud dan Tujuan :

v Kegiatan penyelenggaraan Fasilitas Kesehatan harus dipandu oleh Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai yang ditetapkan oleh Pimpinan agar
mampu memenuhi kebutuhan pengguna pelayanan.
v Setiap karyawan diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan diterapkan dalam kegiatan pelayanan.

persyaratan dibuat implementasi 0
1. Ada kejelasan visi, Proses penyusunan SK Kepala Bukti pelaksanaan
misi, tujuan, dan tata visi, misi, tujuan, Fasyankes ttg visi, lokakarya
nilai yang menjadi acuan tata nilai misi, tata nilai, pembahasan visi,
penyelenggara pelayanan tujuan misi, tujuan, dan 5
tata nilai
Komunikasi visi, SPO komunikasi Bukti pelaksanaan 10

2. Ada mekanisme untuk misi, tata nilai, visi, misi, tata nilai, sosialisasi visi, misi,
mengkomunikasikan tata tujuan tujuan tujuan, dan tata nilai
nilai dan tujuan fasilitas 5
kesehatan kepada
pelaksana pelayanan,
dan pengguna pelayanan
0
3. Ada mekanisme untuk Peninjauan ulang SPO peninjauan
meninjau ulang tata nilai visi, misi, tata nilai, ulang visi, misi, tata Bukti pelaksanaan
dan tujuan , serta tujuan nilai, tujuan peninjauan ulang
menjamin bahwa tata tata nilai dan 5
nilai dan tujuan relevan tujuan
dengan kebutuhan dan penyelenggaraan
harapan pengguna program dan
pelayanan pelayanan
10
4. Ada mekanisme untuk Lokakarya penilaian SOP tentang Bukti pelaksanaan 0
menilai apakah kinerja kinerja puskesmas penilaian kinerja penilaian
fasilitas kesehatan (dalam lokakarya yang kinerjaForm
sejalan dengan visi, misi, tersebut juga mencerminkan penilaian kinerja
tujuan dan tata nilai dibahas sejauh penilaian dapat juga 5
mana capain kinerja ditambahkan kolom
fasilitas kesehatan sejalan dengan visi,
kesesuaian capaian kinerja dan
misi, tujuan dan tata terhadap visi, misi, kesesuaian thd visi,
nilai) tujuan, tata nilai thd misi, thd tujuan,
Puskesmas dan thd tata nilai 10
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.7.Pimpinan Fasilitas Kesehatan menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan pelayanan, dan bertanggung jawab terhadap pencapaian
tujuan, kualitas kinerja, dan penggunaan sumber daya.
Maksud dan Tujuan :

v Pimpinan mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi karyawan dalam melaksanakan tugas dan tanggung
jawab. Arahan dan dukungan dapat diberikan dalam bentuk kebijakan lokal, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi dan pembimbingan
oleh pimpinan.

harus dilakukan
untuk memenuhi
persyaratan
Kegiatan yang
1. Ada mekanisme yang Pengarahan dan SPO pengarahan, Bukti bukti 0
jelas bahwa Pimpinan dukungan pimpinan bukti pelaksanaan pelaksanaan
mengarahkan dan pengarahan oleh pengarahan
mendukung pemangku atasn
5
jabatan dan pelaksana
dalam menjalankan tugas
dan tanggung jawab
mereka.
10
2. Ada mekanisme Pelaksanaan SPO penilaian bukti penilaian
penelusuran kinerja penilaian kinerja kinerja, bukti kinerja 5
pelayanan untuk penilaian kinerja
mencapai tujuan yang
ditetapkan.
3. Ada struktur Penilaian terhadap Struktur organisasi,
organisasi yang efektif. efektifitas struktur hasil evaluasi
yang ada dalam efektivitas struktur 5
pelaksanaan tugas yang ada dan tata
hubungan kerja
4. Ada mekanisme SPO pencatatan dan
pencatatan dan pelaporan pelaporan. Dokumen 5
yang dibakukan. pencatatan dan
pelaporan
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.8. Perencanaan Operasional disusun berdasarkan visi, misi,
dan tujuan yang ditetapkan
Maksud dan Tujuan :
v Berdasarkan visi, misi, dan tujuan yang ditetapkan disusun rencana operasional yang akan memandu fasilitas kesehatan dalam
menyediakan pelayanan kesehatan dasar yang dibutuhkan oleh masyarakat/pengguna layanan.

1. Rencana operasional Proses penyusunan Rencana operasional Bukti pertemuan
fasilitas kesehatan yang rencana operasional penyusunan rencana
disusun sesuai dengan operasional 5
visi, misi, dan tujuan
fasilitas kesehatan
2. Rencana operasional Proses penyusunan Rencana operasional
disusun berdasarkan hasil rencana operasional dan hasil penilaian 5
penilaian kinerja berdasar hasil kinerja
pelayanan penilaian kinerja
3. Rencana operasional Proses penyusunan Rencana operasional

tersebut memuat rencana rencana operasional dan isi dari rencana
kegiatan dan berdasar hasil operasional yang
penilaian kinerja memuat rencana 5
penganggaran untuk
meningkatkan kinerja ,memuat rencana kegiatan dan
kegiatan dan penganggaran
pelayanan. penganggaran
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.9. Pimpinan Fasilitas Kesehatan melakukan koordinasi internal
dan membina tata hubungan kerja dengan pihak terkait untuk mencapai keberhasilan pelayanan.
Maksud dan Tujuan :
v Koordinasi internal dan hubungan kerja dengan pihak eksternal yang terkait diperlukan dalam upaya penyelenggaraan pelayanan klinis
dan peningkatan kinerja pelayanan
v Mekanisme komunikasi dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, misalnya melalui pertemuan

0
1. Pihak-pihak yang Identifikasi Pihak- Daftar pihak di luar Bukti pertemuan
terkait dalam pihak di luar klinik fasyankes yang identifikasi dan
penyelenggaraan yang terkait dengan terkait dengan peran pihak terkait
pelayanan fasilitas kegiatan fasyankes pelayanan fasyankes yang di luar klinik 5
kesehatan diidentifikasi dan peran masing-
masing.
10
2. Peran dari masing- Identifikasi peran Daftar pihak di luar
masing pihak ditetapkan Pihak-pihak di luar fasyankes yang
5
fasyankes yang terkait dengan
terkait dengan pelayanan fasyankes
kegiatan fasyankes dan peran masing-
masing.
3. Dilakukan SPO komunikasi Bukti pelaksanaan
komunikasi dan dengan pihak terkait komunikasi dan 5
koordinasi dengan pihak- koordinasi dengan
pihak terkait pihak terkait
4. Dilakukan evaluasi Evaluasi peran Hasil evaluasi peran
terhadap peran serta pihak terkait pihak terkait dan
pihak terkait dalam tindak lanjutnya
5
penyelenggaraan
pelayanan klinis fasilitas
kesehatan
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.10. Pedoman dan prosedur penyelenggaraan kegiatan
pelayanan fasilitas kesehatan disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan. Semua rekaman hasil pelaksanaan kegiatan Fasilitas Kesehatan
dikendalikan.
Maksud dan Tujuan :
v Untuk memastikan bahwa kegiatan dilaksanakan secara konsisten dan reliabel, perlu disusun pedoman kerja dan prosedur kerja.
Pedoman kerja dan prosedur disusun tidak hanya untuk penyelenggaraan pelayanan tetapi juga pedoman kerja untuk peningkatan mutu
pelayanan.
v Prosedur kerja perlu didokumentasikan dengan baik dan dikendalikan, demikian juga rekaman sebagai bentuk pelaksanaan prosedur juga
harus dikendalikan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan.

1. Ada panduan mutu Panduan mutu
5
fasilitas kesehatan fasyankes
2. Ada pedoman atau Pedoman dan

panduan kerja panduan kerja 5
penyelenggaraanpelayan fasyankes
an
3. Ada prosedur SPO pelayanan di
pelaksanaan kegiatan fasyankes 5
pelayanan sesuai
kebutuhan
4. Ada prosedur yang SPO pengendalian
jelas untuk pengendalian dokumen
dokumen dan 5
pengendalian rekaman
pelaksanaan kegiatan.
5. Ada panduan yang Panduan penyusunan
jelas untuk menyusun pedoman, panduan, 5
pedoman dan prosedur kerangka acuan, dan
SPO
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.11.Komunikasi internal antara pimpinan fasilitas kesehatan,
pemangku jabatan dan pelaksana kegiatan pelayann, dilakukan agar program dan kegiatan fasilitas kesehatan dilaksanakan secara efektif
dan efisien.
Maksud dan Tujuan :
v Untuk melaksanakan program kegiatan pelayanan secara efektif dan efisien, pimpinan perlu melakukan komunikasi internal dengan
pemangku jabatan, pelaksana kegiatan. Komunikasi internal dapat dilakukan dalam bentuk pertemuan-pertemuan yang diselenggarakan
secara periodik maupun sesuai kebutuhan, dan menggunakan media dan tehnologi komunikasi yang tersedia.

1. Ada ketetapan tentang SK Kepala
pelaksanaan komunikasi Fasyankes ttg 5
internal di semua tingkat komunikasi internal
manajemen.
2. Ada prosedur SPO Komunikasi
5
komunikasi internal. internal
3. Komunikasi internal Pelaksanaan Dokumentasi 0

dilakukan untuk Kegiatan pelaksanaan
koordinasi dan komunikasi internal komunikasi internal
membahas pelaksanaan (melalui rapat,
workshop, dan 5
dan permasalahan dalam
mekanisme yang
pelaksanaan program lain)
kegiatan fasilitas
kesehatan
10
4. Komunikasi internal Pelaksanaan Dokumentasi
dilaksanakan dan kegiatan pelaksanaan 5
didokumentasikan komunikasi internal komunikasi internal
Ada tindak lanjut yang Bukti tindak lanjut

nyata terhadap thd rekomendasi 5
rekomendasi hasil hasil komunikasi
komunikasi internal internal
20% - 79%
terpenuhi
sebagian
< 20%
tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.12. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna pelayanan dan karyawan.
Maksud dan Tujuan :

v Dalam pelaksanaan program dan kegiatan diupayakan agar tidak berdampak negatif terhadap lingkungan. Kajian perlu dilakukan untuk
menilai sejauh mana dampak negatif mungkin terjadi sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan dan pencegahan.
v Lingkungan kerja meliputi kondisi-kondisi pekerjaan termasuk kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor lain seperti kebisingan,
temperatur, kelembaban, pencahayaan atau cuaca terhadap keamanan gangguan lingkungan

1. Ada kajian dampak Pertemuan untuk Hasil kajian
kegiatan fasilitas melakukan kajian dampak kegiatan
0
kesehatan terhadap dampak kegiatan puskesmas
gangguan/dampak klinik thd terhadap
negatif terhadap lingkunga, dan lingkungan, dan
lingkungan sebaliknya dan juga dampak 5
tindak lanjut untuk lingkungan
meminimalkan/me puskesmas thd
ncegah adanya masyarakat/pasien
risiko thd dan tindak
lingkungan lanjutnya 10
2. Ada ketentuan tertulis Pelaksanaan SK tentang Hasil pelaksanaan

tentang pengelolaan manajemen risiko penerapan manajemen risiko:
risiko akibat program manajemen risiko. identifikasi risiko, 5
dan kegiatan fasilitas Panduan manajemen analisis risiko,
kesehatan. risiko. penanganan risiko,
pencegahan risiko
3. Ada evaluasi dan Pelaksanaan tindak Hasil kajian, tindak 0
tindak lanjut terhadap lanjut hasil kajian lanjut dan bukti
gangguan/dampak dampak negatif tindak lanjut
negatif terhadap pelayanan thd
lingkungan dan 5
lingkungan, untuk
lingkungan thd
mencegah terjadinya masyarakat/paseien
dampak tersebut.
10

20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.13. Pimpinan dan Pemangku jabatan wajib memonitor pelaksanaan
dan pencapaian pelaksanaan kegiatan fasilitas kesehatan dan mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila
diperlukan.
Maksud dan Tujuan :

v Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah, kebijakan pemilik, maupun dari hasil
monitoring dan pencapaian program kegiatan. Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian
yang optimal dari kinerja fasilitas kesehatan.

1. Ada mekanisme Pelaksanaan SPO monitoring Bukti pelaksanaan
0
monitoring yang monitoring kegiatan kegiatan fasyankes monitoring
dilakukan oleh Pimpinan fasyankes pelaksanaan
dan Pemangku jabatan kegiatan
untuk menjamin bahwa 5
pelaksana akan
melaksanakan kegiatan
sesuai dengan
perencanaan operasional.
10
2. Ada indikator yang Penyusunan dan Ketetapan Indikator-
digunakan untuk penetapan indikator indikator untuk
monitoring dan menilai kinerja pelayanan monitoring kienrja
klinik pelayanan lengkap 5
proses pelaksanaan dan
pencapaian hasil dengan profil
indikator
pelayanan.
0
3. Ada mekanisme untuk SPO monitoring dan
melaksanakan tindak lanjut
monitoring pelayanan fasyankes.
penyelenggaraan Bukti tindak lanjut 5
pelayanan dan hasil monitoring
tindaklanjutnya baik oleh
Pimpinan Pimpinan
maupun pemangku
0 10
4. Ada mekanisme untuk Pertemuan untuk SPO revisi rencana
melakukan revisi melakukan revisi operasional
terhadap perencanaan rencana operasinal
operasional jika bila diperlukan al
5
diperlukan berdasarkan
hasil monitoring
pencapaian kegiatan dan
bila ada perubahan
kebijakan. 10
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.14.Pimpinan dan Pemangku jabatan secara teratur melakukan penilaian
kinerja pengelolaan dan pelaksanaan program dan kegiatan fasilitas kesehatan.
Maksud dan Tujuan :

v Pimpinan dan Pemangku jabatan mempunyai kewajiban untuk melakukan monitoring dan penilaian terhadap pencapaian kinerja agar
program kegiatan dilaksanakan sesuai dengan rencana yang disusun.

harus dilakukan
untuk memenuhi
persyaratan
Kegiatan yang
1. Ada mekanisme SK dan SPO tentang
untuk melakukan penilaian kinerja
penilaian kinerja 5
pelayanan yang
dilakukan oleh Pimpinan
dan pemangku jabatan
2. Penilaian kinerja Pelaksnaan Bukti pelaksanaan
difokuskan untuk penilaian kinerja penilaian kinerja
meningkatkan kinerja dan tindak lanjutnya 5
pelaksanaan program dan
kegiatan pelayanan
0
3. Pimpinan Rencana operasional
menetapkan tahapan memuat pentahapan
pencapaian indikator pencapaian indikator
untuk mengukur kinerja kinerja pelayanan 5
fasilitas kesehatan sesuai
dengan target yang
ditetapkan
0 10
4. Monitoring dan Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
Penilaian Kinerja monitoring dan penilaian kinerja
dilakukan oleh pimpinan penilaian kinerja
dan pemangku jabatan serta tindak 5
untuk mengetahui lanjutnya
kemajuan pelaksanaan
program kegiatan.
10
5. Ada tindak lanjut Tindak lanjut Bukti tindak lanjut
terhadap hasil penilaian monitoring dan penilaian kinerja 5
kinerja fasilitas penilaian kinerja
kesehatan.

20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Pengelolaan keuangan
Kriteria :
1.3.15.Pimpinan Fasilitas Kesehatan dan Pemangku jabatanmenunjukkan
profesionalisme dalam mengelola keuangan pelayanan.
Maksud dan Tujuan :
v Anggaran yang tersedia di fasilitas kesehatan perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas dan efisiensi dalam penggunaan anggaran.

1. Pimpinan fasilitas Penyusunan rencana Bukti keterlibatan
kesehatan dan anggaran, dan pemangku
mengikutsertakan monitoringnya kepentingan dan 0
pemangku jabatan dan melibatkan pelaksana dalam
pelaksana dalam pemangku jabatan perencanaan,
dan pelaksana penganggaran, dan
pengelolaan anggaran monitoring
fasilitas kesehatan mulai 5
penggunaan
dari perencanaan anggaran yang di
anggaran, penggunaan bawah tanggung
anggaran maupun jawab mereka
monitoring penggunaan 10
anggaran
2. Ada kejelasan SK dan uraian tugas
tanggung-jawab pengelola keuangan 5
pengelola keuangan
fasilitas kesehatan
3. Ada kejelasan Panduan penggunaan
mekanisme penggunaan anggaran
anggaran dalam 5
pelaksanaan program dan
kegiatan
4. Ada kejelasan Panduan pembukuan
5
pembukuan keuangan
5. Ada mekanisme untuk SK dan SPO audit SK dan SPO audit

melakukan audit penilaian kinerja penilaian kinerja
penilaian kinerja pengelola keuangan pengelola keuangan 5
pengelola keuangan
fasilitas kesehatan
6. Ada hasil Kegiatan audit Bukti pelaksanaan
audit/penilaian kinerja kinerja pengelola audit/penilaian 5
keuangan keuangan kinerja keuangan
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.3.16. Pengelolaan keuangan fasillitas kesehatan sesuai dengan peraturan
yang berlaku
Maksud dan Tujuan :
v Untuk menegakkan akuntabilitas keuangan, maka pengelolaan keuangan perlu dilakukan secara transparan, sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku.
1. Ditetapkan Petugas SK dan uraian tugas
5
Pengelola Keuangan pengelola keuangan
2. Ada uraian tugas dan SK dan uraian tugas

tanggung jawab pengelola keuangan 5
pengelola keuangan.
Pelaksanaan Panduan pengelolaan Bukti pengelolaan
pengelolaan keuangan, dokumen keuangan. Bukti 0
keuangan, rencana anggaran, pemeriksaan/audit
3. Pengelolaan keuangan penyusunan rencana bukti evaluasi keuangan yang
sesuai dengan standar, anggaran fasyankes, pelaksanaan dilakukan oleh
peraturan yang berlaku evaluasi anggaran. Pimpinan Klinik 5
dan rencana anggaran pelaksanaan (yang juga
yang disusun sesuai anggaran. Bukti menyatakan
dengan rencana pemeriksaan /audit kesesuaian/ketidak
operasional. oleh Pimpinan sesuaian thd
Klinik terhadap panduan/standar) 10
pelaksanaan
pengelolaan
4. Laporan dan Dokumen lapoaran
Pertanggung jawaban dan pertanggung
keuangan dilaksanakan jawaban keuangan 5
sesuai ketentuan yang
berlaku
5. Dilakukan audit Proses audit Bukti pelaksanaan
terhadap pengelolaan keuangan dan dan tindak lanjut 5
keuangan dan hasilnya tindak lanjutnya audit keuangan
ditindak lanjuti

20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Pengelolaan Data dan Informasi
Kriteria :
1.3.17. Harus tersedia data dan informasi di fasilitas kesehatan yang
digunakan untuk pengambilan keputusan baik untuk peningkatan pelayanan maupun untuk pelaporan ke pemilik dan regulator (Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota).
Maksud dan Tujuan :
v Pengambilan keputusan dalam upaya meningkatkan pelayanan perlu didukung oleh ketersediaan data dan informasi. Data dan informasi
tersebut digunakan baik untuk pengambilan keputusan di fasilitas kesehatan dalam peningkatan pelayanan maupun pelaporan sesuai yang
dipersyaratkan oleh regulator.
v Data dan informasi tersebut meliputi minimal: data wilayah kerja yang menjadi tanggung jawab, demografi, budaya dan kebiasaan
masyarakat, pola penyakit terbanyak, surveilans epidemiologi, evaluasi dan pencapaian kinerja pelayanan, evaluasi dan pencapaian kinerja
program, dan data dan informasi lain yang ditetapkan oleh regulator.

1. Dilakukan identifikasi Pertemuan untuk SK Kepala
data dan informasi yang mengidentifikasi Fasyankes tentang
5
harus tersedia jenis data dan data dan informasi
informasi yang yang harus tersedia
harus tersedia di fasyankes
2. Tersedia prosedur Pengumpulan data, SPO pengumpulan,
pengumpulan, penyimpanan data, penyimpanan, dan
penyimpanan, dan dan pencarian retrieving data 5
retriving (pencarian kembali data
kembali) data
3. Tersedia prosedur Analisis data SPO analisis data
analisis data untuk 5
diproses menjadi
informasi
4. Tersedia prosedur pelaporan dan SPO pelaporan dan
pelaporan dan distribusi distribusi informasi distribusi informasi
informasi kepada pihak- pada piha terkait
5
pihak yang
membutuhkan dan
berhak memperoleh
informasi
5. Dilakukan evaluasi Evaluasi dan tindak Bukti evaluasi dan
dan tindak lanjut lanjut terhadap tindak lanjut 5
terhadap pengelolaan pengelolaan data pengelolaan data
data dan informasi dan informasi dan informasi
20% - 79%
terpenuhi
sebagian
< 20%
tidak
terpenuhi
Standar :
1.4. Hak dan Kewajiban Pengguna Pelayanan
Kriteria :
Adanya kejelasan hak dan kewajiban pengguna pelayanan
1.4.1. Hak dan kewajiban pengguna layanan ditetapkan dan disosialisasikan kepada masyarakat dan semua
pihak yang terkait, dan tercermin dalam kebijakan dan prosedur fasilitas kesehatan.
Maksud dan Tujuan :
v Keberadaan fasilitas kesehatan dalam mengemban misi dalam menyediakan pelayanan klinis dasar harus berfokus pada pelanggan.
Pengelola dan Pelaksana perlu memahami dan memperhatikan hak dan kewajiban pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan.

harus dilakukan
untuk memenuhi
persyaratan
Kegiatan yang
1. Ada kejelasan hak SK Kepala fasyankes Brosur, leaflet,
dan kewajiban pengguna ttg hak dan poster ttg hak dan
kewajiban pengguna kewajiban sasaran 5
pelayanan
pelayanan program dan
pasien/pengguna
pelayanan
2. Ada sosialisasi Sosialisasi hak dan Brosur, leaflet, Bukti pelaksanaan
kepada masyarakat dan kewajiban pengguna poster ttg hak dan sosialisasi ttg hak
pihak-pihak yang terkait pelayanan kewajiban sasaran dan kewajiban 5
tentang hak dan program dan pengguna pelayanan
kewajiban pengguna pasien/pengguna
pelayanan
pelayanan
3. Ada kebijakan dan kegiatan pelayanan SK Kepala
prosedur mencerminkan Fasyankes dan SPO
pemyelenggaraan pemenuhan untuk memenuhi hak
terhadap hak dan dan kewajiban 5
mencerminkan
pemenuhan terhadap hak kewajiban pengguna pengguna pelayanan
pelayanan
dan kewajiban pengguna
pelayanan.
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.4.2. Adanya aturan (code of conduct) yang jelas untuk mengatur perilaku pimpinan Fasilitas kesehatan, Pemangku jabatan dan
pelaksana dalam proses penyelenggaraan pelayanan klinis fasilitas kesehatan. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan
tujuan fasilitas kesehatan.
Maksud dan Tujuan :

v Perlu disusun aturan (code of conduct) yang mengatur perilaku pimpinan fasilitas kesehatan, pemangku jabatan dan pelaksana kegiatan
pelayananklinis yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan fasilitas kesehatan.

1. Ada aturan yang Pertemuan SK Kepala 0
disepakati bersama oleh penyusunan Fasyankes dan
pimpinan, pemangku peraturan internal kesepakatan ttg
jabatan, dan pelaksana (code of conduct) aturan perilaku
kegiatan pelayanan klinis dalam pemberian 5
pelayanan
dalam melaksanakan
kegiatan pelayanan.
10
2. Aturan tersebut sesuai Pada waktu SK Kepala Notulen rapat 0
dengan visi, misi, tata melakukan Fasyankes ttg aturan membuktikan bahwa
nilai, dan tujuan fasilitas penyusunan perilaku dalam pembahasan
kesehatan. peraturan internal, pemberian pelayanan mempertimabngkan
peraturan internal dan kesesuaian dg visi, misi, tata nilai, 5
disusun berdasarkan visi, misi, tata nilai dan tujuan Klinik
pada visi, misi, tata dan tujuan
nilai dan tujuan
Klinik
10
20% - 79%
terpenuhi
sebagian
< 20%
tidak
terpenuhi
Kontrak pihak ketiga
Standar :
1.5. Kontrak pihak ketiga
Jika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak ketiga, pengelola menjamin bahwa penyelenggaraan oleh pihak ketiga memenuhi standar
yang ditetapkan.
Kriteria :
1.5.1. Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ketiga yang ditanda-tangani oleh pihak ketiga dan
pengelola dengan spesifikasi pekerjaan yang jelas dan memenuhi standar yang berlaku.
Maksud dan Tujuan :

v Jika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak ketiga, maka proses kontrak harus mengikuti peraturan perundangan yang berlaku,
dan menjamin bahwa kegiatan yang dikontrakkan pada pihak ketiga tersebut dilaksanakan sesuai dengan perjanjian kerjasama dan menaati
peraturan perundangan yang berlaku.

1. Ada penunjukkan Proses pemilihan SK Kepala
secara jelas petugas pihak ketiga Fasyankes ttg
pengelola Kontrak dengan penyelenggaraan 5
Kerja/Perjanjian Kerja menggunakan kontrak pihak ketiga.
Sama kriteria yang jelas SPO kontrak pihak
ketiga
2. Ada dokumen Dokumen Kontrak
kontrak dan perjanjian (MOU)
kerja sama yang jelas dan 5
sesuai dengan peraturan
yang berlaku
3. Dalam dokumen Dokumen Kontrak
kontrak/perjanjian kerja (MOU)
sama ada kejelasan,
kegiatan yang harus
dilakukan, peran dan 0
tanggung jawab masing-
masing pihak, personil
yang melaksanakan
kegiatan, kualifikasi, 5
indikator dan standar
kinerja, masa berlakunya
kontrak/perjanjian kerja
sama, proses kalau
terjadi perbedaan 10
pendapat, termasuk bila
terjadi pemutusan
hubungan kerja
20% - 79%
sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria :
1.5.2. Kinerja pihak ketiga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan dievaluasi berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan dan
ditindak-lanjuti.
Maksud dan Tujuan :

v Kinerja pihak ketiga harus dimonitor untuk menilai kesesuai terhadap perjanjian kontrak dan rencana kegiatan yang ditetapkan dengan
menggunakan indikator penilaian yang jelas. Hasil penilaian harus ditindaklanjuti untuk menjamin tujuan program kegiatan tercapai secara
efektif dan efisien.

harus dilakukan
untuk memenuhi
persyaratan
Kegiatan yang
1. Ada kejelasan Dokumen kontrak
indikator dan standar memuat indikator
kinerja pada pihak ketiga dan standar kinerja 5
dalam melaksanakan pada dokumen
kegiatan. kontrak
2. Dilakukan Monitoring kinerja SK dan SPO ttg

monitoring dan evaluasi pihak ketiga monitoring dan
oleh pengelola pelayanan evaluasi kinerja
pihak ketiga. 5
terhadap pihak ketiga
berdasarkan indikator Instrumen dan bukti
monitoring
dan standar kinerja,
3. Ada tindak lanjut Tindak lanjut Bukti tindak lanjut

terhadap hasil monitoring terhadap hasil hasil monitoring dan
dan evaluasi evaluasi kinerja 5
monitoring dan pihak ketiga
evaluasi pihak
ketiga
20% - 79%
terpenuhi
sebagian
< 20%
tidak
terpenuhi
Pemeliharaan sarana dan prasarana
Standar :
1.6. Pemeliharaan sarana dan prasarana
Sarana dan peralatan fasilitas kesehatan harus dipelihara agar dapat digunakan sesuai kebutuhan dan sesuai peraturan yang berlaku
Kriteria :
1.6.1. Pemeliharaan sarana dan peralatan fasilitas kesehatan dilaksanakan dan didokumentasikan secara jelas
dan akurat.
Maksud dan Tujuan :

v Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung oleh ketersediaan sarana dan
peralatan yang siap pakai dan terpelihara dengan baik.
v Seluruh sarana dan peralatan yang ada perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi memenuhi syarat dan jumlah serta jenis
sesuai dengan standar sarana dan peralatan fasilitas kesehatan.
v Program pemeliharaan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan secara konsisten agar pelayanan dan penyelenggaraan
program kegiatan fasilitas kesehatan berjalan dengan lancar dan tidak terjadi hambatan akibat ketidak sediaan sarana dan peralatan yang
siap pakai

1. Ditetapkan SK dan uraia tugas SK dan uraia tugas
pengelola barang pengelola barang 5
penanggung jawab
barang inventaris
Inventarisasi sarana Daftar inventaris
2. Ada daftar inventaris dan peralatan Klinik
sarana dan peralatan 5
yang digunakan di
fasilitas kesehatan
Penyusunan Program
3. Ada program kerja program pemeliharaan dan 5
pemeliharaan sarana dan pemeliharaan bukti pelaksanaan
peralatan pemeliharaan
Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
4. Pelaksanaan program kerja pemeliharaan saran
pemeliharaan sarana dan 5
dan peralatan
peralatan sesuai program
kerja
Ketentuan tentang Ketersediaan tempat
5. Ada tempat penyimpanan sarana penyimpanan dan
penyimpanan/gudang dan peralatan peralatan yang 5
sarana dan peralatan termasuk bahan memenuhi syarat
yang memenuhi berbahaya dan
persyaratan. beracun
6. Ada program kerja Program kebersihan
fasyankes 5
kebersihan lingkungan di
fasilitas kesehatan
Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
7. Pelaksanaan program kebersihan program kebersihan
kebersihan lingkungan 5
sesuai dengan program
kerja.
Program kerja
8. Ada program kerja pemeliharaan
perawatan kendaraan, 5
kendaraan
baik roda empat maupun
roda dua.
9. Pelaksanaan Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
5
pemeliharaan kendaraan program kerja pemeliharaan
pemeliharaan kendaraan
sesuai program kerja
10. Pencatatan dan Pencatatan dan Dokumen pencataan
pelaporan barang dan pelaporan 5
pelaporan barang
inventaris barang inventaris
inventaris.
Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)

Instrumen Akreditasi Klinik Bab I

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Akreditasi Klinik Bab I

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab I.

Kepemimpinan dan Manajemen Fasilitas Kesehatan (KMFK)

Maksud dan Tujuan :

3. Pendirian Klinik Analisis pendirian Dokumen hasil 10

4. Klinik memiliki Ijin operasional

Persyaratan Bangunan dan Ruangan

Kegiatan yang Dokumen

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

Kegiatan yang Dokumen

4. Dilakukan Penyusunan jadual jadual monitoring

5. Dilakukan tindak Tindak lanjut Bukti tindak lanjut

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

3. Dilakukan monitoring Monitoring Bukti pelaksanaan

5. Dilakukan tindak Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut

Persyaratan Penanggung jawab Klinik

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

4. Terdapat bukti SK Pemilik ttg

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

5. Persyaratan perijinan Berkas kepegawaian

Kegiatan yang Dokumen

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

3. Ada pola ketenagaan Pola ketenagaan,

6. Ada evaluasi Evaluasi Bukti evaluasi dan

Kegiatan yang Dokumen

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

Komunikasi visi, SPO komunikasi Bukti pelaksanaan 10

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

Kegiatan yang Dokumen

3. Rencana operasional Proses penyusunan Rencana operasional

Kegiatan yang Dokumen

Kegiatan yang Dokumen

2. Ada pedoman atau Pedoman dan

Kegiatan yang Dokumen

3. Komunikasi internal Pelaksanaan Dokumentasi 0

Ada tindak lanjut yang Bukti tindak lanjut

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

2. Ada ketentuan tertulis Pelaksanaan SK tentang Hasil pelaksanaan

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Maksud dan Tujuan :

Kegiatan yang Dokumen

5. Ada mekanisme untuk SK dan SPO audit SK dan SPO audit

2. Ada uraian tugas dan SK dan uraian tugas

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

Kegiatan yang Dokumen

Kegiatan yang Dokumen