Journal Reading

Acupuncture Therapy Is More Effective Than Artificial

Tears for Dry Eye Syndrome

Pembimbing:
dr. Djoko Heru, Sp.M

Disusun oleh:
Rescky Felsario Rona
11.2016.071

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS
PERIODE 18 Juni 2018- 21 Juli 2018
 LEMBAR PENGESAHAN KEPANITERAAN KLINIK
ILMU PENYAKIT MATA RS MARDI RAHAYU
PERIODE 18 JUNI 2018 – 21 JULI 2018

Journal Reading dengan judul :

Acupuncture Therapy Is More Effective Than Artificial
Tears for Dry Eye Syndrome

Disusun Oleh :
Rescky Felsario Rona
11.2016.071

Telah disetujui oleh Pembimbing :

Kudus, 06 Juli 2018

dr. Djoko Heru, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK
 STATUS ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF ILMU PENYAKIT MATA
RS MARDI RAHAYU, KUDUS, JAWA TENGAH
Nama : Rescky Felsario Rona
NIM : 11.2016.071
Dr. Pembimbing : dr. Djoko Heru, Sp.M

JOURNAL READING

TERAPI AKUPUNTUR LEBIH EFEKTIF DARI PADA AIR MATA

BUATAN UNTUK SINDROM MATA KERING
Lei Yang,1 Zongguo Yang,2 Hong Yu,1 and Hui Song1

Latar Belakang
Kemanjuran akupunktur pada pasien sindrom mata kering masih kontroversial. Metode.
Pubmed, Ovid, Cochrane libraries, CNKI, Wanfang, dan CQVIP database secara elektronik
dicari sampai 1 Oktober 2014. Hasil termasuk air mata waktu istirahat/ tear break-up time
(BUT), Schirmer I test (SIT), dan pewarnaan fluorescein kornea/ cornea fluorescein staining
(CFS) dianalisis . Suatu meta-analisis dilakukan dengan menggunakan model-model fixed
dan random berdasarkan heterogenitas di seluruh penelitian. Hasil. Tujuh studi dimasukkan
dalam penelitian ini; 198 dan 185 pasien secara acak diobati dengan akupunktur dan air mata
buatan, masing-masing. Secara keseluruhan, BUT pasien dalam kelompok akupunktur secara
signifikan lebih lama daripada kelompok air mata buatan setelah perawatan (� <0,00001).
SIT secara signifikan lebih tinggi pada kelompok akupunktur dibandingkan pada kelompok
air mata buatan setelah perawatan (� = 0,001). CFS pasien dalam kelompok akupunktur
secara signifikan meningkat dibandingkan dengan kelompok buatan (� <0,0001).
Kesimpulan. Terapi akupunktur efektif untuk pasien mata kering, sebagian lebih baik dari
pada pengobatan air mata buatan.

PENGANTAR
 Sindrom mata kering, merupakan salah satu gangguan kesehatan di seluruh dunia,
yang yaitu gangguan okular umum dari film air mata yang disebabkan oleh penurunan
produksi air mata atau peningkatan penguapan. Mata kering sangat lazim, kira-kira
mempengaruhi 14% hingga 33% dari populasi orang dewasa di seluruh dunia [1]. Menurut
literatur yang dipublikasikan sebelumnya, prevalensi keseluruhan sindrom mata kering
diperkirakan 5% hingga 35% dalam berbagai populasi [2]. Penyakit ini menyebabkan
hilangnya produktivitas yang signifikan di tempat kerja karena tidak ada terapi yang efektif
[3]. Saat ini, di banyak negara-negara, terapi yang direkomendasikan untuk sindrom mata
kering adalah air mata buatan sebagai pelumas atau suplemen untuk kekurangan air mata [4].
Namun, bantuan dari air mata buatan hanya berlangsung selama 30-40 menit, dan
memerlukan pengaplikasian yang sesering mungkin, sehingga metode yang lebih efektif
diperlukan untuk penyakit ini. Perawatan akupunktur yang telah digunakan selama ribuan
tahun di China dan efektivitasnya telah disediakan untuk beberapa penyakit. Kemanjuran
akupunktur untuk sindrom mata kering juga telah dieksplorasi; penelitian terbaru [5, 6] telah
menyarankan bahwa akupunktur harus membantu untuk sindrom mata kering, tetapi
penelitian lain [7, 8] gagal mencapai konsensus mengenai perawatan akupunktur yang paling
efektif. Beberapa tinjauan sistematis [9-11], yang termasuk makalah yang menggunakan
moxa guntur-api (thunder-fire miraculous moxa) dalam kelompok pengobatan,
menyimpulkan terbukti, bukti yang terbatas bahwa akupunktur memiliki efektivitas dari pada
air mata buatan. Namun, jumlah percobaan terkontrol acak/ randomized controlled trials
(RCT), akurasi data, dan kualitas metodologis dalam ulasan ini terlalu rendah untuk menarik
kesimpulan yang kuat [9]. Menurut kepentingan yang disebutkan di atas, untuk mengevaluasi
efektivitas akupunktur dibandingkan air mata buatan untuk sindrom mata kering, kami
melakukan meta-analisis berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang lebih ketat untuk
RCT berkualitas tinggi. Dengan metodologi yang lebih akurat, kami juga membandingkan
keseluruhan fitur dasar, termasuk BUT dan SIT, sebelum dan sesudah perawatan untuk
menghindari bias potensial.

BAHAN DAN METODE

1. Strategi Pencarian. Kami mencari pustaka Pubmed, Ovid, Cochrane, CNKI, Wanfang,
dan CQVIP hingga 1 Oktober 2014. Judul subjek medis berikut digunakan: "sindrom
mata kering," "mata kering," "xerophthalmia," "keratoconjunctivitis sicca," "Gan Yan
Zheng," "Gan Yan," "Zhen Ci," "Zhen Jiu," dan "akupunktur." Pencarian elektronik
 dilengkapi dengan pencarian manual daftar referensi dari semua artikel ulasan yang
diambil, studi utama, dan abstrak dari penemuan ke mengidentifikasi penelitian lain yang
tidak ditemukan dalam pencarian elektronik. Sastra ditelusuri oleh dua penulis (L. Yang
dan Z. Yang) secara mandiri.

2. Seleksi Studi. Dua penulis secara independen memilih uji coba dan mendiskusikan satu
sama lain ketika ditemukan inkonsistensi. Artikel yang memenuhi kriteria berikut
dimasukkan: (1) mengenai jenis studi, mereka harus uji coba terkontrol secara acak; (2)
mengenai peserta, mereka harus pasien sindrom mata kering secara acak dibagi; (3) harus
ada intervensi, akupunktur, dan air mata buatan; (4) mengenai ukuran hasil, studi yang
menggunakan satu atau lebih dari pengukuran berikut yang memenuhi syarat: BUT, SIT,
CFS, dan skala analog visual (VAS); dan (5) teks lengkap harus tersedia.
Studi dengan situasi berikut dikeluarkan: (1) studi yang termasuk perawatan lain dalam
kelompok akupunktur atau kelompok kontrol (misalnya, moxa guntur-nyala api dalam
kelompok akupunktur); (2) peserta dengan Sjogren's Syndrome; ¨ (3) akupunktur
dikombinasikan dengan perawatan lain termasuk tusuk jarum promosi-pemanasan,
moksibusi, atau herbal Cina.

3. Penilaian Kualitas. Kualitas metodologis dari RCT yang dimasukkan dinilai berdasarkan
alat Cochrane Collaboration yang dijelaskan dalam Handbook versi 5.1.0 [12]. Item yang
terkait dengan penilaian kualitas termasuk pembuatan urutan acak, alokasi
penyembunyian, membutakan peserta dan personil, membutakan penilaian hasil, data
hasil yang tidak lengkap, pelaporan selektif, dan bias lainnya [12]. Dua penulis (Z. Yang
dan L. Yang) menilai kualitas independen dan inkonsistensi dibahas dengan penulis
ulasan ketiga (H. Song) yang bertindak sebagai wasit.

4. Ekstraksi Data. Dua peneliti membaca teks lengkap secara independen dan mengekstraksi
isi berikut: data publikasi, desain penelitian, ukuran sampel, karakteristik pasien, protokol
pengobatan (poin yang digunakan, waktu reaksi jarum, jumlah sesi perawatan, dan
frekuensi perawatan), dan ukuran hasil ( BUT, SIT, CFS, dan VAS). Para penulis
dihubungi melalui e-mail untuk informasi tambahan jika data tidak tersedia.

5. Definisi. Film air mata BUT dan SIT dianggap sebagai hasil utama. BUT dilakukan
sebagai berikut: sodium fluorescein (2,5%) diaplikasikan pada kedua mata dan interval
antara kedipan mata dan penampakan pertama dari titik kering atau gangguan pada air
mata film diukur. Jika BUT di bawah 10 detik, itu menunjukkan setidaknya tingkat
keparahan mata kering yang sedang [13-15]. SIT adalah metode diagnostik untuk
 mengukur kuantitas dasar sekresi air mata. Setelah aplikasi anestesi lokal, kertas tes
Schirmer (Color Bar, Eagle Vision, USA) ditempatkan di lateral ketiga kelopak mata
bawah selama 5 menit dengan mata tertutup. Jika hasil SIT di bawah 10 mm / 5 menit, itu
juga menunjukkan setidaknya tingkat keparahan mata kering yang sedang [14, 15].
Sebagai hasil kedua, CFS didasarkan pada sistem penilaian Van Bijsterveld bahwa
intensitas noda dinilai dalam dua zona konjungtiva yang terkena (nasal dan temporal) dan
kornea. Skor 0 hingga 3 diberikan untuk setiap zona di mana 0 untuk tanpa noda, +1
untuk tempat terpisah, +2 untuk banyak titik terpisah, dan +3 untuk titik-titik konfluen
[16]. VAS 100 mm untuk penilaian diri sendiri ketidaknyamanan okular dilaporkan oleh
peserta. Gejala okuler yang berhubungan dengan mata kering (misalnya, gatal mata,
sensasi benda asing, terbakar, nyeri dan kekeringan, penglihatan kabur, sensasi fotofobia,
mata merah, dan sensasi robek) dikuantifikasi dan dirangkum dalam skala VAS standar
100 mm.

6. Metode Statistik. Data diproses sesuai dengan Cochrane Handbook [12]. Efek intervensi
dinyatakan sebagai OR dan terkait dengan confidence intervals (CIs)95% untuk data
dikotomi dan perbedaan rata-rata dan 95% CIs untuk data kontinyu. Subkelompok data
kontinu dari masing-masing studi digabungkan menggunakan rumus berikut [17]:

Di mana SD adalah standar deviasi, � adalah ukuran sampel, dan � adalah mean.
Heterogenitas lintas studi dinilai secara informal dengan menginspeksi plot hutan/forest
plots (alur dalam jumblah besar) secara visual dan secara formal diperkirakan oleh
Cochran � tes di mana distribusi chi-kuadrat digunakan untuk membuat kesimpulan
mengenai hipotesis nol homogenitas (dianggap signifikan pada � <0,10). Panduan kasar
untuk interpretasi kami tentang �2 terdaftar sebagai berikut:
(i) 0% hingga 40% menunjukkan bahwa heterogenitas mungkin tidak penting,
(ii) 30% hingga 60% sesuai dengan heterogenitas moderat,
(iii) 50% hingga 90% menunjukkan heterogenitas substansial,
(iv) 75% hingga 100% menunjukkan heterogenitas yang cukup [12,18].

Jika kelayakan beberapa studi dalam meta-analisis tidak pasti karena informasi yang hilang,
analisis sensitivitas dilakukan dengan melakukan meta-analisis dua kali: dalam meta-analisis
pertama, semua penelitian dimasukkan; dalam meta-analisis kedua, hanya mereka yang
benar-benar memenuhi syarat yang dimasukkan. Model efek-tetap (A fixed-effects model)
digunakan awalnya untuk meta-analisis kami; model efek acak kemudian digunakan dengan
adanya heterogenitas. Analisis deskripsi dilakukan ketika data kuantitatif tidak dapat
dikumpulkan. Software Review versi 5.1 digunakan untuk analisis data.
Identification

Records identified through database No additional records identified

searching through other sources
(n = 524)

Records after duplicates removal

(n = 234)
Screening

Records screened Records excluded

(n = 103) (n = 131)

Full-text articles assessed Full-text articles excluded,

for eligibility with reasons n( = 31)
Eligibility

(n = 38) ∙ Not RCT n = 22

∙ Acupuncture combined
with other treatments
including warming-
Studies included in
promotion needling,
qualitative synthesis
moxibustion, or Chinese
(n = 7)
herbaln = 4
∙ The patients in control
Included

group not treated with

Studies included in
quantitative synthesis
(meta-analysis)
(n = 7)
artificial tearsn = 2
∙ Inadequate datan = 1
∙ Patients with Sjogren’s
̈̈
syndromen = 2

Gambar 1: Diagram alir proses seleksi penelitian (Flow diagram of the study selection process)
HASIL
1. Karakteristik Studi dan Pasien. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1, total 103
abstrak ditinjau; di antara artikel-artikel ini, 38 diambil, termasuk 11 RCT [5, 19-28] yang
terkait erat dengan subjek saat ini. Namun, tiga penelitian [19-21] dikeluarkan karena
teknik tusuk jarum pemanasan-promosi digunakan dalam kelompok akupunktur dan satu
[22] dikecualikan sebagai herbal Cina ditambahkan dalam kelompok perlakuan.
Akhirnya, 7 percobaan [5, 23-28] memenuhi kriteria inklusi kami (Tabel 1). Secara total,
198 dan 185 pasien secara acak diobati dengan akupunktur dan air mata buatan, masing-
masing. Karakteristik dasar dari setiap studi termasuk dalam meta-analisis ini dijelaskan
pada Tabel 2.
2. Penilaian Kualitas Metodologi. Semua penelitian yang termasuk dalam meta-analisis ini
digambarkan secara acak. Empat studi [23-25, 27] tidak melaporkan metode pengacakan,
tetapi pengacakan cukup memadai dalam penelitian lain [5, 26, 28]. Di antara studi ini,
dua penelitian diacak oleh tabel angka acak [5, 26] dan satu secara acak melalui
komputerisasi blok-randomisasi dengan paket SAS [28]. Semua penelitian dilakukan pada
populasi umum, yang dianggap berisiko rendah dalam bias seleksi. Dan pembukuan opak
dengan nomor berturut-turut untuk setiap pusat digunakan untuk alokasi penyembunyian
dalam penelitian yang dilaporkan oleh Kim et al. [28]. Tiga laporan adalah blinddesigned
[5, 23, 27]. Dalam studi oleh Tseng et al. [27], terlepas dari ahli akupuntur, tidak ada
satupun profesional medis atau teknisi yang terlibat dalam penelitian yang mengetahui
kelompok mana subjek telah ditugaskan, sementara laporan Shi dan Miao [5] dibutakan
oleh peneliti baik pengumpulan sampel maupun pemeriksaan. Penilaian hasil dari studi
oleh Kim et al. [28] dianalisis oleh ahli statistik terpisah, yang dianggap berisiko rendah
bias pendeteksian. Lebih dari 20% peserta hilang untuk menindaklanjuti dalam penelitian
yang dilaporkan oleh Gronlund et al. [24] dan data tindak lanjut tidak tersedia dalam
penelitian oleh Wang et al. [26], yang keduanya dianggap berisiko tinggi dalam bias
attrisi. Juga, beberapa hasil tidak dilaporkan di bagian hasil dalam studi Gronlund et al. [¨
24], yang berisiko tinggi dalam pelaporan bias. Bias potensial lainnya tidak jelas dalam
uji coba ini (Gambar 2). Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2, sebagian besar
penelitian yang termasuk dalam meta-analisis ini mencapai risiko rendah dari bias item
penilaian kualitas menurut Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions
[12]. Dua penelitian [24, 26] memiliki risiko tinggi dari data hasil yang tidak lengkap
dan / atau pelaporan selektif. Bias lainnya tidak jelas.

3. BUT. Meta analisis dari lima penelitian [5, 25-28] menunjukkan bahwa heterogenitas
tidak signifikan di antara studi termasuk ketika membandingkan keseluruhan BUT dalam
akupunktur dan kelompok air mata buatan baik sebelum dan sesudah perawatan (� =
0,90, �2 = 0% dan � = 0,65, �2 = 0%, resp., Gambar 3). Pretreatment keseluruhan BUT
kelompok akupunktur dan kelompok air mata buatan tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan (� = 0,64, Gambar 3). Dan keseluruhan BUT posttreatment secara signifikan
lebih lama dalam kelompok akupunktur dibandingkan kelompok buatan (� <0,00001,
Gambar 3). Demikian pula, studi tentang Nepp et al. [23] juga mengungkapkan bahwa
akupunktur lebih efektif dari pada air mata buatan di BUT. Sebaliknya, Gronlund dkk. [¨
 24] menyimpulkan bahwa akupunktur tidak lebih efektif dari pada menerima pengganti
air mata dalam meningkatkan kualitas air mata seperti yang ditunjukkan oleh BUT.
Berdasarkan hasil di atas, kami berasumsi bahwa akupunktur dapat memperpanjang BUT
pada pasien sindrom mata kering.

Gambar 3: Perbandingan BUT antara akupunktur dan air mata buatan/ artificial tears
(AT) pengobatan untuk sindrom mata kering

4. SIT. Heterogenitas tidak signifikan di antara studi yang termasuk sebelum pengobatan (�
= 0,19, �2 = 32%, Gambar 4). Namun, heterogenitas itu signifikan ketika membandingkan
SIT pasca-perawatan pada akupunktur dan kelompok air mata buatan (� <0,00001, �2 =
94%, Gambar 4). Dengan demikian, model acak meta-analisis menunjukkan bahwa
akupunktur dapat secara signifikan meningkatkan SIT dibandingkan dengan air mata
buatan (� = 0,001, Gambar 4). Demikian pula, studi tentang Yang et al. [22]
mengungkapkan bahwa akupunktur lebih efektif daripada air mata buatan di SIT.
Penelitian oleh Gronlund et al. [¨ 24] tidak menemukan perbedaan secara keseluruhan
dari peningkatan SIT antara akupunktur dan kelompok air mata buatan. Namun ketika
 mata dianalisis secara terpisah, ada peningkatan SIT yang signifikan di mata kiri dari
waktu ke waktu (� = 0,0131). Dengan demikian, pasien dengan sindrom mata kering
seharusnya lebih bermanfaat akupunktur pada SIT dibandingkan dengan air mata buatan.

5. CFS. Tiga penelitian [24-26] mempresentasikan hasil CFS dan dua [25, 26] dimasukkan
dalam meta-analisis kami. Menimbang bahwa tidak ada heterogenitas yang signifikan
yang ditemukan di antara studi yang termasuk [25, 26] ketika membandingkan CFS dari
posttreatment antara akupunktur dan air mata buatan (� = 0,42, �2 = 0%, Gambar 5),
analisis kami menunjukkan bahwa CFS pasien dalam akupunktur kelompok memiliki
peningkatan yang signifikan dibandingkan dengan kelompok air mata buatan (� <0,0001,
Gambar 5). Karena hanya sedikit data yang tersedia, analisis lebih lanjut harus dilakukan
untuk mengevaluasi efikasi akupunktur dalam peningkatan CFS pada populasi ini.

6. VAS. Gronlund dkk. [¨ 24] mengungkapkan bahwa, menurut rekaman VAS, enam pasien
dalam kelompok perlakuan akupunktur merasa lebih baik setelah menyelesaikan
perawatan dan tidak ada yang merasa lebih buruk, dan pada kelompok kontrol tidak ada
pasien yang merasa lebih baik dan dua pasien merasa lebih buruk selama periode yang
sama. waktu (� = 0,036), tetapi efek positif telah menurun setelah menyelesaikan rentang
perawatan akupunktur tiga sampai delapan bulan, dan tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara kedua kelompok. Dalam studi Tseng et al. [27],
kelompok akupunktur menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam nilai VAS
dibandingkan kelompok kontrol setelah pengobatan delapan minggu (� <0,01). Namun,
studi lain oleh Kim et al. [28] menunjukkan bahwa perbaikan yang signifikan secara
statistik tidak muncul pada dua minggu di kelompok akupunktur dan di kelompok air
mata buatan (� = 0,359) atau empat minggu pengobatan (� = 0,530), tetapi perubahan
signifikan dilaporkan pada kelompok akupunktur di delapan minggu setelah pengobatan
akupunktur dibandingkan dengan kelompok kontrol (� = 0,018). Dalam kondisi ini, tidak
ada pernyataan konfirmasi VAS untuk terapi akupunktur yang dapat disajikan dalam
meta-analisis ini.
 Gambar 4: SIT perbandingan antara akupunktur dan air mata buatan/ artificial tears (AT)
pengobatan untuk sindrom mata kering.

Gambar 5: Perbandingan CFS antara akupunktur dan air mata buatan/ artificial tears (AT)
pengobatan untuk sindrom mata kering
7. Gejala Ketidak Nyamanan Mata. Kim et al. menunjukkan bahwa lebih banyak peserta
dalam kelompok akupunktur mengalami perbaikan gejala umum daripada di kelompok air
mata buatan, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan (� = 0,06); Namun, perbedaan
yang signifikan secara statistik dilaporkan antara kedua kelompok dalam perbaikan umum
yang dinilai oleh dokter (� = 0,001). Dua penelitian lainnya [24, 27] menunjukkan bahwa
gejala ketidaknyamanan mata pada kelompok akupunktur telah membaik, tetapi tidak
signifikan secara statistik dengan kelompok air mata buatan. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk evaluasi kualitas hidup pada pasien sindrom mata kering yang
menerima akupunktur.
8. Efek samping. Hanya dua penelitian [24, 28] yang termasuk dalam meta analisis kami
yang melaporkan efek samping. Gronlund dkk. [¨ 24] melaporkan tidak ada efek
merugikan dari pengobatan akupunktur yang dicatat. Dalam studi oleh Kim et al. [28],
 tiga kasus hematoma dilaporkan pada kelompok pengobatan akupunktur; 1 pasien
mengalami keparahan sedang, dan yang lainnya memiliki tingkat keparahan ringan. Di
antara mereka, satu peserta menolak perawatan akupunktur lebih lanjut karena hematoma
dan rasa sakit. Dalam dua kasus lainnya, hematoma menghilang sepenuhnya dalam
beberapa minggu. Efek samping yang terkait dengan penggunaan air mata buatan tidak
dilaporkan.

DISKUSI
Terapi mata kering secara tradisional melibatkan menghidrasi dan melumasi
permukaan okular, yang dapat memberikan perbaikan sementara pada gejala iritasi dan
penglihatan kabur, tetapi tidak mengatasi peradangan yang merupakan penyebab mata kering
[29]. Dengan akupunktur menjadi salah satu intervensi tertua, mekanismenya dalam
mengobati mata kering tidak diketahui. Sebagian besar penelitian [30, 31] berpikir bahwa
efek terapeutik akupunktur terhadap sindrom mata kering adalah dari sistem saraf, hormonal,
dan imunologi yang terkait erat dengan etiologi sindrom mata kering. Sebagai pengobatan
aktif untuk sindrom mata kering, air mata buatan umumnya direkomendasikan sebagai obat
terapi lini pertama [32]. Mempertimbangkan perspektif ini, membandingkan akupunktur dan
air mata buatan adalah langkah dasar untuk menetapkan efektivitas pengobatan akupunktur
untuk mata kering.
Meta-analisis sebelumnya [9-11] menyimpulkan bahwa ada bukti yang terbatas untuk
membuktikan efektivitas akupunktur untuk mengobati mata kering karena memiliki ukuran
sampel yang besar dan kualitas metodologis rendah. Oleh karena itu, evaluasi yang lebih jelas
tentang akupunktur dan perawatan air mata buatan pada sindrom mata kering sangat penting.
Dalam meta-analisis ini, kami membatasi RCT berkualitas tinggi kami untuk terapi
akupunktur pada sindrom mata kering dengan non-Sjogren' syndrome. Kami mengecualikan,
mempelajari bahwa kelompok pengobatan akupunktur dikombinasikan dengan perawatan
lain termasuk tusuk jarum promosi-pemanasan, moksibusi, atau herbal cina untuk
mengurangi bias potensial. Selain itu, kami membandingkan indeks pra-dan pasca-perawatan
hasil utama termasuk BUT dan SIT dalam analisis kami, yang mungkin berkontribusi pada
kesimpulan yang lebih obyektif.
Sering salah diasumsikan bahwa gejala mata kering adalah ciri utama dari penyakit ini
[33]. Kuesioner gejala memungkinkan pengumpulan informasi relevan yang cepat dan efisien
dan dapat memfasilitasi diagnosis gangguan permukaan okular [34]. Kuesioner dan skor
indeks mata kering dapat berguna untuk mendeteksi keberadaan mata kering dan untuk
mengevaluasi efek terapi terapeutik. Tiga penelitian [24, 27, 28] dari analisis kami
menunjukkan bahwa gejala ketidaknyamanan pada mata tidak memiliki perbaikan signifikan
secara statistik antara kelompok akupunktur dan kelompok air mata buatan. Namun, Kim
dkk. [28] menunjukkan bahwa ada peningkatan signifikan statistik dalam gejala
dibandingkan dengan kelompok air mata buatan. Hasil kami menunjukkan bahwa uji kualitas
tinggi dengan ukuran sampel yang besar diperlukan untuk memperkirakan kemanjuran
akupunktur dalam memperbaiki gejala mata kering. Meta-analisis kami menunjukkan bahwa
kelompok akupunktur menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam nilai VAS
dibandingkan kelompok kontrol setelah perawatan. Penelitian oleh Kim et al. [28] juga
menunjukkan bahwa tidak ada perbaikan yang signifikan pada empat minggu ketika
kelompok akupunktur baru saja menyelesaikan pengobatan bila dibandingkan dengan
kelompok air mata buatan, tetapi perubahan signifikan dilaporkan pada kelompok akupunktur
pada empat minggu setelah pengobatan akupunktur dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Temuan ini mungkin terkait dengan efek kumulatif akupunktur. Analisis kami menyimpulkan
bahwa akupunktur memiliki efek dalam meningkatkan skor VAS untuk pasien sindrom mata
kering.
Saat ini tes diagnostik yang tersedia dan pemeriksaan eksternal juga sangat diperlukan
untuk setiap praktisi untuk mencapai keputusan tentang perawatan yang paling sesuai [35].
Tes objektif untuk mata kering dapat dibagi menjadi tes yang memeriksa air mata dan mereka
yang memeriksa integritas permukaan okular. Yang pertama dapat lebih lanjut dibagi menjadi
tes yang menyelidiki kuantitas, kualitas, atau sifat fungsional air mata [33].
BUT adalah tes yang paling umum untuk menentukan kualitas film air mata yang
digunakan saat ini [36]. Hasil kami menunjukkan bahwa akupunktur memiliki efek dalam
meningkatkan BUT pasien sindrom mata kering. Di sisi lain, Schirmer I test adalah teknik
yang paling banyak digunakan untuk mengevaluasi kuantitas air mata [37]. Analisis kami
menyimpulkan bahwa akupunktur memiliki efek dalam meningkatkan SIT untuk pasien
sindrom mata kering.
Pewarnaan fluoresens kornea (CFS) berguna dalam menilai mata kering di mana
aplikasinya dapat menentukan integritas epitel kornea dan konjungtiva [14, 37]. Metaanalisis
kami menunjukkan bahwa CFS kelompok akupunktur memiliki peningkatan yang lebih
signifikan daripada kelompok buatan (� <0,0001). Karena sampel kecil dan beberapa
penelitian dimasukkan dalam analisis ini, uji kualitas tinggi dengan ukuran sampel yang besar
diperlukan untuk memperkirakan kemanjuran akupunktur dalam peningkatan CFS sindrom
mata kering.
 Satu penelitian menunjukkan bahwa, menurut rekaman VAS [24], enam pasien dalam
kelompok perlakuan akupunktur merasa lebih baik setelah menyelesaikan pengobatan dan
tidak ada yang merasa lebih buruk; pada kelompok buatan tidak ada pasien yang merasa lebih
baik dan dua pasien merasa lebih buruk pada saat yang bersamaan (� = 0,036); Namun, tidak
ada signifikansi statistik dapat ditemukan dalam jumlah total gejala subjektif, frekuensi dosis,
atau, seperti yang ditunjukkan oleh tes mata kering, kualitas air mata, sekresi air mata, dan
penyakit permukaan okular dalam penelitian. Penulis menyimpulkan bahwa akupunktur
memiliki efek menguntungkan subjektif pada pasien dengan sindrom mata kering.
Dalam analisis kami, kami menyertakan peserta dengan Sindrom non-Sjogren dan
mengecualikan perawatan gabungan yang dapat meningkatkan hasil positif akupunktur. Lebih
penting lagi, kami membandingkan indeks pra-dan pasca-perawatan hasil utama termasuk
BUT dan SIT dalam analisis kami, yang mungkin berkontribusi pada kesimpulan yang lebih
obyektif. Bukti saat ini menunjukkan bahwa akupunktur memiliki khasiat superior dalam
BUT, SIT, CFS, dan VAS daripada air mata buatan untuk sindrom mata kering. Terapi
akupunktur efektif untuk pasien mata kering, sebagian lebih baik daripada pengobatan air
mata buatan. Namun, ulasan kami masih memiliki ukuran kecil, uji coba kualitas rendah
relatif, dan durasi perawatan yang singkat. Uji coba terkontrol acak berkualitas tinggi dengan
sampel besar, durasi pengobatan lama, desain double-blind, dan hasil obyektif perlu
dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas dan tolerabilitas akupunktur pada populasi ini
untuk kesimpulan yang dikonfirmasi di masa depan. Di sisi lain, titik dan metode akupunktur
yang berbeda, waktu berkelanjutan dari keefektifan akupunktur, dan korelasi efek akupunktur
dengan durasi pengobatan juga harus dilakukan.

RESUME JURNAL
Judul Jurnal Acupuncture Therapy Is More Effective Than Artificial Tears for Dry
Eye Syndrome
Latar Belakang Kemanjuran akupunktur pada pasien sindrom mata kering masih
kontroversial. Metode. Pubmed, Ovid, Cochrane libraries, CNKI,
Wanfang, dan CQVIP database secara elektronik dicari sampai 1
Oktober 2014. Hasil termasuk air mata waktu istirahat/ tear break-up
time (BUT), Schirmer I test (SIT), dan pewarnaan fluorescein kornea/
cornea fluorescein staining (CFS) dianalisis . Suatu meta-analisis
dilakukan dengan menggunakan model-model fixed dan random
berdasarkan heterogenitas di seluruh penelitian. Hasil. Tujuh studi
dimasukkan dalam penelitian ini; 198 dan 185 pasien secara acak
diobati dengan akupunktur dan air mata buatan, masing-masing.
Secara keseluruhan, BUT pasien dalam kelompok akupunktur secara
signifikan lebih lama daripada kelompok air mata buatan setelah
perawatan (� <0,00001). SIT secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok akupunktur dibandingkan pada kelompok air mata buatan
setelah perawatan (� = 0,001). CFS pasien dalam kelompok
akupunktur secara signifikan meningkat dibandingkan dengan
kelompok buatan (� <0,0001). Kesimpulan. Terapi akupunktur efektif
untuk pasien mata kering, sebagian lebih baik daripada pengobatan air
mata buatan.
Tujuan Untuk mengetahui efektifitas pengobatan akupuntur di bandingkan
dengan air mata buatan pada sindrom mata kering
Metodelogi Meta-Analysis dan randomized controlled trials
Hasil Secara total, 198 dan 185 pasien secara acak diobati dengan
akupunktur dan air mata buatan.
Protokol yang di gunakan dalam penilaian :
9. BUT. Meta analisis dari lima penelitian menunjukkan bahwa
heterogenitas tidak signifikan di antara studi termasuk ketika
membandingkan keseluruhan BUT dalam akupunktur dan
kelompok air mata buatan baik sebelum dan sesudah perawatan (�
= 0,90, �2 = 0% dan � = 0,65, �2 = 0%). Pretreatment keseluruhan
BUT kelompok akupunktur dan kelompok air mata buatan tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan (� = 0,64,). Dan
keseluruhan BUT posttreatment secara signifikan lebih lama dalam
kelompok akupunktur dibandingkan kelompok buatan (�
<0,00001,). Demikian pula, studi tentang Nepp et al. juga
mengungkapkan bahwa akupunktur lebih efektif dari pada air mata
buatan di BUT. Sebaliknya, Gronlund dkk. menyimpulkan bahwa
akupunktur tidak lebih efektif dari pada menerima pengganti air
mata dalam meningkatkan kualitas air mata seperti yang
ditunjukkan oleh BUT. Berdasarkan hasil di atas, dapat
diasumsikan bahwa akupunktur dapat memperpanjang BUT pada
pasien sindrom mata kering.
10. SIT. Heterogenitas tidak signifikan di antara studi yang termasuk
sebelum pengobatan (� = 0,19, �2 = 32%). Namun, heterogenitas
itu signifikan ketika membandingkan SIT pasca-perawatan pada
akupunktur dan kelompok air mata buatan (� <0,00001, �2 =
94%). Dengan demikian, model acak meta-analisis menunjukkan
bahwa akupunktur dapat secara signifikan meningkatkan SIT
dibandingkan dengan air mata buatan (� = 0,001). Demikian pula,
studi tentang Yang et al. mengungkapkan bahwa akupunktur lebih
 efektif daripada air mata buatan di SIT. Penelitian oleh Gronlund
et al. tidak menemukan perbedaan secara keseluruhan dari
peningkatan SIT antara akupunktur dan kelompok air mata buatan.
Namun ketika mata dianalisis secara terpisah, ada peningkatan SIT
yang signifikan di mata kiri dari waktu ke waktu (� = 0,0131).
Dengan demikian, pasien dengan sindrom mata kering seharusnya
lebih bermanfaat akupunktur pada SIT dibandingkan dengan air
mata buatan.
11. CFS. Tiga penelitian mempresentasikan hasil CFS dan dua
dimasukkan dalam meta-analisis kami. Menimbang bahwa tidak
ada heterogenitas yang signifikan yang ditemukan di antara studi
yang termasuk ketika membandingkan CFS dari posttreatment
antara akupunktur dan air mata buatan (� = 0,42, �2 = 0%),
analisis kami menunjukkan bahwa CFS pasien dalam akupunktur
kelompok memiliki peningkatan yang signifikan dibandingkan
dengan kelompok air mata buatan (� <0,0001). Karena hanya
sedikit data yang tersedia, analisis lebih lanjut harus dilakukan
untuk mengevaluasi efikasi akupunktur dalam peningkatan CFS
pada populasi ini.
12. VAS. Gronlund dkk. mengungkapkan bahwa, menurut rekaman
VAS, enam pasien dalam kelompok perlakuan akupunktur merasa
lebih baik setelah menyelesaikan perawatan dan tidak ada yang
merasa lebih buruk, dan pada kelompok kontrol tidak ada pasien
yang merasa lebih baik dan dua pasien merasa lebih buruk selama
periode yang sama. waktu (� = 0,036), tetapi efek positif telah
menurun setelah menyelesaikan rentang perawatan akupunktur
tiga sampai delapan bulan, dan tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara kedua kelompok. Dalam studi
Tseng et al. kelompok akupunktur menunjukkan peningkatan yang
lebih besar dalam nilai VAS dibandingkan kelompok kontrol
setelah pengobatan delapan minggu (� <0,01). Namun, studi lain
oleh Kim et al. menunjukkan bahwa perbaikan yang signifikan
secara statistik tidak muncul pada dua minggu di kelompok
akupunktur dan di kelompok air mata buatan (� = 0,359) atau
empat minggu pengobatan (� = 0,530), tetapi perubahan signifikan
dilaporkan pada kelompok akupunktur di delapan minggu setelah
pengobatan akupunktur dibandingkan dengan kelompok kontrol (�
= 0,018). Dalam kondisi ini, tidak ada pernyataan konfirmasi VAS
untuk terapi akupunktur yang dapat disajikan dalam meta-analisis
ini.
13. Gejala Ketidak Nyamanan Mata. Kim et al. menunjukkan bahwa
lebih banyak peserta dalam kelompok akupunktur mengalami
perbaikan gejala umum daripada di kelompok air mata buatan,
tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan (� = 0,06); Namun,
perbedaan yang signifikan secara statistik dilaporkan antara kedua
kelompok dalam perbaikan umum yang dinilai oleh dokter (� =
0,001). Dua penelitian lainnya menunjukkan bahwa gejala
ketidaknyamanan mata pada kelompok akupunktur telah membaik,
tetapi tidak signifikan secara statistik dengan kelompok air mata
buatan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk evaluasi kualitas
 hidup pada pasien sindrom mata kering yang menerima
akupunktur.
14. Efek samping. Hanya dua penelitian yang termasuk dalam meta
analisis kami yang melaporkan efek samping. Gronlund dkk.
melaporkan tidak ada efek merugikan dari pengobatan akupunktur
yang dicatat. Dalam studi oleh Kim et al. tiga kasus hematoma
dilaporkan pada kelompok pengobatan akupunktur; 1 pasien
mengalami keparahan sedang, dan yang lainnya memiliki tingkat
keparahan ringan. Di antara mereka, satu peserta menolak
perawatan akupunktur lebih lanjut karena hematoma dan rasa
sakit. Dalam dua kasus lainnya, hematoma menghilang
sepenuhnya dalam beberapa minggu. Efek samping yang terkait
dengan penggunaan air mata buatan tidak dilaporkan.
Kesimpulan Hasil. Tujuh studi dimasukkan dalam penelitian ini; 198 dan 185
pasien secara acak diobati dengan akupunktur dan air mata buatan,
masing-masing. Secara keseluruhan, BUT pasien dalam kelompok
akupunktur secara signifikan lebih lama daripada kelompok air mata
buatan setelah perawatan (� <0,00001). SIT secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok akupunktur dibandingkan pada kelompok air
mata buatan setelah perawatan (� = 0,001). CFS pasien dalam
kelompok akupunktur secara signifikan meningkat dibandingkan
dengan kelompok buatan (� <0,0001). Kesimpulan. Terapi akupunktur
efektif untuk pasien mata kering, sebagian lebih baik dari pada
pengobatan air mata buatan.

Rangkuman dan  Terapi mata kering secara tradisional melibatkan menghidrasi dan
Hasil melumasi permukaan okular, yang dapat memberikan perbaikan
Pembelajaran sementara pada gejala iritasi dan penglihatan kabur, tetapi tidak
mengatasi peradangan yang merupakan penyebab mata kering
 Efek terapeutik akupunktur terhadap sindrom mata kering adalah
dari sistem saraf, hormonal, dan imunologi yang terkait erat
dengan etiologi sindrom mata kering.
 Bukti saat ini menunjukkan bahwa akupunktur memiliki khasiat
superior dalam BUT, SIT, CFS, dan VAS daripada air mata buatan
untuk sindrom mata kering.