RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan No. 1

Risiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi
Tujuan :Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama 1x24 jam eisiko
ketidakseimbangan elektrolit berkurang
Kriteria Hasil: sesuai indicator NOC
NOC : Eelctrolite Balance
No. Indikator 1 2 3 4 5
1 Sodium (Na)
2 Kalium (K)
3 Klorida (Cl)

Sodium (Na) Cl : K
1 : < 80 – 90 1. <70 1. < 0,4
2 : 100-110 2. 71-79 2. 0,5-1,4
3 : 111-120 3. 80-88 3. 1,5-2,4
4 : 121-130 4. 89-97 4. 2,5-3,4
5 : 136-145 5. 98-106 5. 3,5-5
Intervensi NIC : Electrolite Management
1. Monitor serum elektrolit yang abnormal jika diperlukan
2. Monitor tanda gejala ketidakseimbangan elektrolit
3. Pertahankan catatan intake/output yang akurat
4. Tentukan tambahan elektrolit (oral, NG, dan IV)
5. Monitor vital sign
6. Monitor respon pasien terhadap terapi elektrolit
7. Berikan cairan IV
8. Siapkan pasien untuk dialisis
9. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul semakin buruk
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan No. 2
Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan sekunder dan
primer Tujuan :Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama 1x24 jam risiko
infeksi berkurang
Kriteria Hasil: sesuai indicator NOC
NOC : infection severity
No. Indikator 1 2 3 4 5
1 Demam <40 39,5 38,5 37,5 36,5
2 Temperatur yang tidak stabil
3 Lethargy

Keterangan penilaian :
1. Sangat parah
2. Parah
3. Sedang
4. Ringan
5. tidak ada
Intervensi NIC : Infection control
1. Monitor tanda gejala infeksi sistemik dan lokal
2. Monitor hitung granulosit, WBC
3. Monitor kerentanan terhadap infeksi
4. Batasi pengunjung
5. Pertahankan teknik asepsis pada pasien beresiko
6. Dorong masukkan nutrisi yang cukup
7. Rawat luka dengan teknik aseptic
Diagnosa Keperawatan No. 3
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status cairan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, kerusakan
integritas kulit menurun
Kriteria hasil : Sesuai indicator NOC
NOC : Tissue integrity: Skin & Mucous membrane
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Suhu kulit
2 Nekrosis

NIC : Infection control

1. Monitor tanda-tanda vital.
2. Pastikan teknik perawatan luka yang tepat
3. Anjurkan untuk meningkatkan intake nutrisi dan cairan
4. Anjurkan untuk istirahat
5. Kolaborasi pemberian terapi antibiotic
6. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala infeksi
7. Dokumentasikan derajat kerusakan kulit
Diagnosa Keperawatan No. 3
Risiko jatuh berhubungan dengan anemia
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, risiko jatuh klien
berkurang
Kriteria hasil : Sesuai indicator NOC
NOC : Falls Prevention Behavior
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Penggunaan handrail
2 Prosedur transfer yang aman
3 Mengatur tinggi tempat tidur

NIC : Fall prevention

8. Identifikasi faktor yang dapat menyebabkan risiko jatuh
9. Identifikasi karakteristik lingkungan yang dpaat meningkatkan potensi jatuh
10. Monitor kecepatan berjalan, keseimbangan, dan kelemahan
11. Monitor kemampuan berpindah dari bed ke kursi
12. Posisikan bed dengan rendah
13. Gunakan side rails