SURAT IZIN

Mauponggo, 02 Februari 2017

Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Mauponggo
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Melalui surat ini saya menyampaikan kepada Bapak bahwa pada hari ini tanggal 02 Februari

2017 tidak dapat melaksanakan tugas saya sebagaimana mestinya dengan alasan ada Ijin ke Mbay .

Demikian surat izin ini saya buat atas perhatian baik dari Bapak saya ucapkan terima kasih .

Hormat Saya

Getrudis Coo
NIP 19880620 201001 2 016
Lampiran II

SURAT EDARAN

BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/56/1977

TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Mauponggo, 05 Desember 2015

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada

Yth. Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Nagekeo
Di -
Mbay

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Elisabeth Mbu, A.Md.Kep

NIP : 19841123 201001 2 034

Pangkat/Golongan : Penata Muda-III/a

Jabatan : Perawat pelaksana lanjutan

Unit Kerja : Puskesmas Mauponggo

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 11 Januari 2016 s/d 19 Januari 2016.

Selama Menjalankan Cuti alamat saya di Ende-Kecamatan Ende- Kabupaten Ende.

Demikian permohonan Cuti ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Elisabeth Mbu
NIP 19841123 201001 2 034

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

PUSKESMAS MAUPONGGO

MICHAEL EO, SST

NIP 19701002 199501 1 001
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWEWENANG
MEMBERIKAN CUTI
 SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Elisabeth Mbu, A.Md. Kep

NIP : 19841123 201001 2 034

Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

Dengan ini menyerahan tugas kepada :

Nama : Makrina Woga, A. Md. Kep

NIP : 19850812 201001 2 039

Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

Untuk melaksanakan tugas saya sebagai perawat di puskesmas Mauponggo, selama saya
menjalankan Cuti.

Demikian surat penyerahan tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Tugas Mauponggo, 05 Desember 2015

Yang Menyerahkan Tugas

Makrina Woga,A. Md. Kep Elisabeth Mbu, A. Md. Kep

NIP 19850812 201001 2 039 NIP 19841123 201001 2 034

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST

NIP 19701002 199501 1 001
Lampiran II

SURAT EDARAN

BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/56/1977

TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Mauponggo, 30 September 2016

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada

Yth. Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Nagekeo
Di -
Mbay

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Andi Syahyani, A.Md.Kep

NIP : 19890324 201001 2 007

Pangkat/Golongan : Penata Muda-III/a

Jabatan : Perawat pelaksana lanjutan

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Mauponggo

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 13 Oktober 2016 s/d 20 Oktober 2016

Selama Menjalankan Cuti alamat saya di Mauponggo,Kelurahan Mauponggo,Kabupaten Nagekeo.

Demikian permohonan Cuti ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Andi Syahyani
NIP 19890324 201001 2 007

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

MICHAEL EO, SST

NIP 19701002 199501 1 001
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWEWENANG
MEMBERIKAN CUTI
 SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Andi Syahyani, A.Md. Kep

NIP : 19890324 201001 2 007

Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

Dengan ini menyerahan tugas kepada :

Nama : Ermelinda Oly Noy, SST

NIP : 19800404 200604 2 044

Jabatan : Perawat Muda

Untuk melaksanakan tugas saya sebagai perawat di puskesmas Mauponggo, selama saya
menjalankan Cuti.

Demikian surat penyerahan tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Tugas Mauponggo, 30 September 2016

Yang Menyerahkan Tugas

Ermelinda Oly Noy, SST Andi Syahyani, A. Md. Kep

NIP 19800404 200604 2 044 NIP 19890324 201001 2 007

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST

NIP 19701002 199501 1 001
Lampiran II SURAT EDARAN

BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/56/1977

TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Perihal : Permohonan Cuti Alasan Penting ( Menikah) Mauponggo, 06 Februari 2017

Kepada

Yth. Plt Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Nagekeo

Di

Mbay

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Maria Anggreany Molo

NRPTT : 244.330.2259

Pangkat/Golongan : -

Jabatan : Bidan PTT

Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti alasan penting ( menikah) selama 8 (Delapan) hari kerja,
terhitung mulai tanggal 17 Februari 2017 s/d 24 Februari 2017.

Selama Menjalankan Cuti alamat saya di Rt 08, Kel Mauponggo,Kec Mauponggo.

Demikian permohonan Cuti ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Maria Anggreany Molo

NRPTT :244.330.2259

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

KEPALA UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

MICHAEL EO,SST
NIP 19701002 199501 1 001
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWEWENANG
MEMBERIKAN CUTI
 SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maria Anggreany Molo

NRPTT : 244.330.2259

Jabatan : Bidan PTT

Dengan ini menyerahkan tugas kepada :

Nama : Bonfilia Ceme

NRPTT : 244.4600.501

Jabatan : Bidan PTT

Untuk melaksanakan tugas saya sebagai Bidan di Polindes Lokalaba Desa Lokalaba selama saya
menjalankan Cuti .

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Tugas Mauponggo 17 Februari 2017

Yang Menyerahkan Tugas

Bonfilia Ceme Maria Anggreany Molo

NRPTT.244.4600.501 NRPTT. 244.330.2259

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Mauponggo

Michael Eo,SST
NIP 19701002 199501 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN NAGEKEO
PUSKESMAS MAUPONGGO

SURAT KETERANGAN HAMIL

NOMOR:032.6/Ksr/778/12/MPG/2013

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lusia Guze

NIP : 19771202 200501 2 012

Jabatan : Bidan Puskesmas

Alamat : Mauponggo

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Elvira Busa Owa

Umur : 26 Tahun

Pekerjaan : PNS

Alamat : Rt 07/RW - ,Lingkungan 03 - Kelurahan Mauponggo – Kecamtan

Mauponggo – Kabupaten Nagekeo

Berdasarkan pemeriksaan kami (bagian KIA), ibu tersebut benar – benar HAMIL, dan
diperkirakan akan melahirkan, 25 - 01 - 2014

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mauponggo, 17 Desember 2013

Mengetahui ; Yang memeriksa

Kepala Puskesmas Mauponggo Bidan Puskesmas mauponggo

( MICHAEL EO,SST) ( LUSIA GUZE,Amd.Keb )

NIP 19701002 199501 1 001 NIP 19771202 200501 2 012