Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ___________________________________________________________

Tempat/Tanggal Lahir : ___________________________________________________________

Pekerjaan : ___________________________________________________________

No. Hp : ___________________________________________________________

Benar orang tua / wali dari peserta didik :

Nama : ___________________________________________________________

Tempat/Tanggal Lahir : ___________________________________________________________

Sekolah Asal : ___________________________________________________________

Dengan ini menyatakan bahwa :


1. Bersedia melengkapi / membeli seragam sekolah baru melalui koperasi MAN Bintan
2. Bersedia melunasi biaya seragam sekolah

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

Bintan, ….. ………………. 20…

Materai
6000
__________________________

Anda mungkin juga menyukai