Program Studi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Tangerang

FORMAT RESUME

Nama Mahasiswa : Cicih Ayu Yulianti

NIM : 17. 14.901.032
Tempat Praktik : Poli Thalasemia RSU Kab Tangerang

A. Data Demografi
1. Nama : An. R
2. Tanggal lahir : 08 Juni 2007
3. Umur : 10 Tahun
4. Jenis kelamin : Perempuan
5. Alamat : Mauk, Tangerang
6. No. RM : 00003344
7. DxMedis : Thalasemia B

B. Keluhan Utama dan alasan masuk Poli : Klien mengatakan pusing

C. Riwayat Keluarga : Keluarga klien mengatakan tidak ada riwayat

penyakit thalasemi dalam keluarga

D. Genogram :
Keterangan :
: laki-laki
: perempuan
: klien
: tinggal serumah
An.R
E. KeadaanUmum

TTV : TD 103/78 mmHg N 77 x/menit RR 21 x/menit Suhu 36,4°C

BB/IMT : BB 40 kg TB 130 cm TB Duduk 70 cm IMT 23,6

Lingkar lengan atas: 25 cm

Tingkat Kesadaran /GCS: E4 V5 M6

F. HasilPemeriksaanFisik Head To Toe (Lihat Format AskepUmum)

Kepala : Simetris, tidak ada edema, tidak ada lesi, distribusi rambut merata
Mata : Konjungtiva anemis, reflek cahaya +, sklera tidak ikterik, tidak ada edema
palpebra, mata simetris
Hidung : Septum lurus, tidak ada sekret berlebih
Mulut :Bibir tampak pucat, tidak ada sianosis
Telinga :Bentuk simetris, penedengaran dalam batas normal
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada lesi, tidak ada
pembesaran tyroid
Dada :Thoraks : Simetris, suara napas vesikuler, bentuk dada normal, RR 21x/menit.
Jantung : N 77x/menit, bunyi jantung s1 s2
Abdomen : Simetris, tidak ada pembesaran hepar, tidak ada acites
Genetalia :Tidak ada kelainan
Ekstrimitas: Tangan kiri terpasang transfusi, akral dingin,gerakan ekstremitas bebas, tidak
ada edema, CRT >3 detik, jari tampak pucat
Kulit : Turgor kulit elastis, tidak ada hiperpigmentasi, tidak ada kemerahan, tidak ada
luka
G. PemeriksaanPenunjang , Laboratorium :
Tanggal : 22 Januari 2018

Test Hasil Nilai Normal Satuan

HETMATOLOGI
Hemoglobin 8.8 11.7 -15.5 g/dl
Leukosit 5.38 3.60 – 11.00 x10^3/ul
Hematokrit 25 35 – 47 %
Trombosit 305 140 – 440 x10^3/ul
Eritrosit 3.33 3.80 – 5.20 x10^3/ul
MCV 75 80 – 100 fl
MCH 26 26 – 34 pg
MCHC 35 32 – 36 g/dl
RDW 12.1 11.5 - 14.5 %
HITUNG JENIS
Basofil 0 0–1 %
Eosinofil 0 2–4 %
Batang 0 3–5 %
Segment 55 50 – 70 %
Limfosit 36 25 – 40 %
Monosit 9 2–8 %
 H. Analisa Data
NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
1. Ds : Keleainan genetik Ketidakefektifan
perfusi jaringan
- Klien mengatakan Kompesator α dan β meningkat perifer
pusing
- Klien mengatakan
lemas Penurunanjumlaheritopoetin

Do:
- Hb 8,8 g/dl Hbmenurun
- Konjungtiva anemis
- CRT > 3 detik
- Jari tampak pucat Pengangkutan
- Akral dingin O2dannutrisikejaringanberkurang
- TD 103/78 mmHg
- Nadi 77 x/menit
- RR 21 x/menit Ketidakefektifan perfusi jaringan
- Suhu 36,4°C perifer

2. Ds: Hb rendah Intoleran

aktivitas
- Klien mengatakan
cepat lelah setelah Lemas
melakukan aktivitas
Do:
Aktivitas terbatas
- Klien tampak lemas
- Hb 8,8 g/dl
- TD 103/78 mmHg Intoleransi aktivitas
- Nadi 77 x/menit
- RR 21 x/menit

I. Prioritas diagnosa:
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d Hb rendah
2. Intoleran aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

J. IntervensiKeperawatan
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
 KEPERAWAT (NOC) NIC
AN DS & DO
1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Manajemencairan (4120)
perfusi jaringan 4 jam diharapkan perfusi jaringan perifer adekuat - Monitor hasil laboratorium
perifer b.d Hb dengan kriteria hasil : - Atur ketersediaan produk darah
rendah 1. Perfusi Jaringan : perifer (0407) untuk tranfusi
Indikator Saat ini Target - Persiapkan pemeberian produk-
produk darah
- Pengisian kapiler jari 3 4 - Berikanproduk-produk darah

2. Monitor tanda-tanda vital (6680)

- Monitor tekanan darah, nadi, suhu,
2. Status Sirkulasi(0401) status pernafsan dengan tepat
Indikator Saat ini Target - Monitor dan laporkan bila ada
tanda dan gejala hipotermi atau
- Tekanan darah sistol 4 5 hipertermi
- Identifikasi kemungkinan
- Tekanan darah diastol 4 5 penyebab perubahan tanda-tanda
vital
3 4
- Kelelahan

2. Intoleran Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Terapi aktivitas (4310)

aktivitas b.d 4 jam diharapkan tidak terjadi intoleran aktivitas - Bantu klien dan keluarga untuk
ketidakseimbang dengan kriteria hasil : mengidentifikasi kelemahan dalam
an antara suplai level aktivitas tertentu
dan kebutuhan 1. Toleransi terhadap aktivitas (0005) - Ciptakan lingkungan yang aman
oksigen untuk dapat melakukan pergerakan
Indikator Saat ini Target
otot secara berkala sesuai dengan
- Kemudahan dalam 3 4 indikasi
melakukan aktivitas
hidup harian 2. Bantuanperawatandiri (1800)
- Monitor
kemampuanperawatandirisecarama
ndiri
2. Tingkat kelelahan (0007) - Bantu ADL klien
Indikator Saat ini Target

- Kelelahan 3 4

K. ImplementasidanEvaluasi
NO DIAGNOSA HARI/ TINDAKAN EVALUASI
TGL/J KEPERAWATAN
AM
1. Ketidakefektifan Rabu, - Memonitor hasil S:
perfusi jaringan 24-01- laboratorium Hb : 8,8 gr/dL
perifer b.d Hb 2018 - Mempersiapkan darah - Klien mengatakan pusing
rendah - Memberikan tranfusi darah berkurang setelah tranfusi
: 280 cc, Gol.Darah O, O:
leucodep, no kantong B643 - Kunjungtiva anemis
6185A - CRT <3 detik
- Melakukan tekanan darah, - Hb 8,8 gr/dl
nadi, suhu, status pernafsan - TD 103/78 mmHg
dengan tepat - Nadi 77 x/menit
- RR 21 x/menit
- Suhu 36,4°C
A: Masalah ketidakefektifan
perfusi jaringan perifer
teratasi sebagian
P: Pertahankan dan lanjutkan
intervensi
- Monitor hasil laboratorium
- Berikan tranfusi darah
- Monitor TTV
2. Intoleran aktivitas Rabu, - Membantu klien dan S:
b.d 24-01- keluarga untuk
ketidakseimbangan 2018 mengidentifikasi - Klien mengatakan lemas
antara suplai dan kelemahan dalam level berkurang
kebutuhan oksigen aktivitas tertentu O:
- Membantu ADL klien
ketika tranfusi - Hb 8.8 gr/dl
- Klien tampak masih lemas
A: Masalah intoleran aktivitas
teratasi sebagian
P: Pertahankan dan lanjutkan
intervensi
- Bantu ADL klien
- Ciptakan lingkungan yang
aman untuk dapat
melakukan pergerakan otot
secara berkala sesuai
dengan indikasi