Lampiran 4.

Formulir Penilaian Karya Tulis Ilmiah

Judul Kegiatan : Pemanfaatan Sampah Sebagai Potensi Energy Terbarukan Di
Kabupaten Fakfak
Bidang Kegiatan : PKM-AI
Bidang Ilmu : Teknil Listrik
Penulis Utama : Dyah Ismii Kamaruningtyas
NIM : 16516025
Jumlah Anggota : 2 (Dua) Orang
Anggota 1 : Tri Wahyuni Alifa
Anggota 2 : Afandy Eddy
Perguruan Tinggi : Politekni Negeri Fakfak
Fakultas/Program Studi: Teknik/Teknik Listrik

Bobo
No Sko NILAI
KEGIATAN t
. r (Bobot x Skor)
(%)
JUDUL
1 5
Kesesuaian isi dan judul artikel
ABSTRAK
2 Latar belakang, Tujuan, Metode, Hasil, Kesimpulan, 10
Kata Kunci
PENDAHULUAN
Persoalan yang mendasari pelaksanaan uraian dasar-
3 10
dasar keilmuan yang mendukung Kemutakhiran
substansi pekerjaan
TUJUAN
4 Menemukan teknik/konsep/metode sebagai jawaban 5
atas persoalan
METODE
Kesuaian dengan persoalan yang akan diselesaikan,
5 25
Pengembangan metode baru, Penggunaan metode
yang sudah ada
HASIL DAN PEMBAHASAN
Kumpulan dan kejelasan penampilan data
6 Proses/teknik pengolahan data, Ketajaman analisis 30
dan sintesis data, perbandingan hasil dengan hipotesis
atau hasil sejenis sebelumnya
KESIMPULAN
7 10
Tingkat ketercapaian hasil dengan tujuan
DAFTAR PUSTAKA
8 Ditulis dengan system Harvard (nama, tahun), Sesuai 5
dengan uraian sitasi, Kemutakhiran pustaka
Total 100
Keterangan:
Skor: 1, 2, 3, 5, 6, 7, (1 = Buruk; 2 = Sangan kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 =
Baik; 7 = Sangat Baik); Nilai = Bobot x Skor

Komentar Penilai:
...
...

Fakfak, 31 Mei 2018

Penilai

( )
Lampiran 2. Surat Pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Tri Wahyuni Alifa

NIM : 16516001

Program Studi : Teknik Listrik

Jurusan : Teknik Elektro

Dengan ini menyatakan bahwa karya tulis ilmiah saya dengan judul Pemanfaatan
Sampah Sebagai Potensi Energi Terbarukan Di Kabupaten Fakfak yang disertakan
dalam kegiatan lomba Penulisan Karya Ilmiah Politeknik Negeri Fakfak 2018
bersifat original dan tidak mengandung unsur plagiat.

Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidak sesuaian dengan pernyataan ini, maka
saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian
pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Fakfak, 31 Mei 2018

Wakil Direktur III Yang Menyatakan

Bidang Kemahasiswaan

( ) ( )

NIP:
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota

Ketua

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Tri Wahyuni Alifa

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Teknik Listrik

4 NIM 16516 001

5 Tempat dan Tanggal Lahir 01 Juni 1997
6 E-mail triwahyunialifa@gmail
7 Nomor Telepon/HP 082238084151

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama Sekolah SD YAPIS SMP YAPIS 2 MAN Fakfak
MERAPI FAKFAK
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2005-2009 2009-2012 2012-2015

Anggota 1

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Dyah Ismi

Kamaruningtyas
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Teknik Listrik

4 NIM 16516 025

5 Tempat dan Tanggal Lahir 16 September 1998
6 E-mail Dyah.ismi@gmail
7 Nomor Telepon/HP 082238860567
 B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama Sekolah SDN MTs Al-Hilal MAN Fakfak
Selamon Banda Naira
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2010 2010-2013 2013-2016

Anggota 2

A.Identitas Diri

1 Nama Lengkap Afandy Eddy

2 Jenis Kelamin Laki-laki

3 Program Studi Teknik Listrik

4 NIM 16516 004

5 Tempat dan Tanggal Lahir 29 September 1998
6 E-mail Afandyeddy29@gmail
7 Nomor Telepon/HP 081248923637

B.Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama Sekolah MI Asy MTsN 430 Fakfak MAN Fakfak
Syafiiyah
Fakfak
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2006-2010 2010-2013 2013-2016
Lampiran 3. Surat Pernyataan Sumber Tulisan

SURAT PERNYATAAN SUMBER TULISAN PKM-AI

Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:

- Nama : Tri Wahyuni Alifa

- NIM : 16516001

1) Menyatakan bahwa PKM-AI yang saya tuliskan bersama anggota tim lainnya
benar bersumber dari kegiatan yang telah dilakukan:
o Nyatakan Program Kegiatan (KKN – Praktik lapangan – Tugas
kelompok – Malang – PKM yang sudah dilaksanakan) yang telah
dilakukan sendiri oleh penulis bukan oleh pihak lain.
o Topik Kegiatan.
o Tahun dan Tempat Pelaksanaan.
2) Naskah ini belum pernah diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk prosiding
maupun jurnal sebelumnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaaran tanpa paksaan pihak
manapun juga untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Fakfak, 30 Mei 2018

Yang Membuat Pernyataan Mengetahui,

Ketua Jurusan/Prodi

Tri Wahyuni Alifa ( )

NIM. 16516001 NIP.