SURAT IJIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yoesrizal

Tempat, Tgl Lahir : Riau,20 Januari 1951

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Hasanudin Gg. Parindra 2 No.4

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya :

Nama : Nur Kurniawati

Tempat, Tgl Lahir : Pontianak,7 Oktober 2000

Asal Sekolah : SMA Bawari Pontianak

Alamat : Jl. Hasanudin Gg. Parindra 2 No.4

Menerangkan bahwa saya memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti
pendidikan di STIN ( Sekolah Tinggi Intiligen Negara ).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun dan semoga bisa dimanfaatkan dengan semestinya.

Pontianak,23 April 2018

Ayah / Wali,

YOESRIZAL