PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan Telp.0562-391235
Sambas – Kalimantan Barat

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : 642.b /BA-ST/PPTK /02.134 /2015

Pada hari ini Kamis, tanggal Sembilan Belas bulan November tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SAPARDI, SE
Pekerjaan : Direktur CV. BORNEO KONSULTAN
Ala mat : Jl. Tabrani Ahmad Komp. Ggriya Taman Anggrek III No. B2 Pontianak

----------------------------------- Selaku PIHAK PERTAMA yang menyerahkan--------------------------------------

Nama : Drs. KARMAN, M.Si, MH

NIP : 19651028 20003 1 003
Pekerjaan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Pekerjaan Perencanaan Jalan Lingkungan
dan Pagar UPTD Dinas Pendidikan Sajingan
Ala mat : Jalan Pembangunan - Sambas

----------------------------------- Selaku PIHAK KEDUA yang menerima -----------------------------------------

Sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) Nomor : 642/1096.b/SPK/02.134/2015 tanggal

21 September 2015, Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua telah menerima
dalam keadaan lengkap/cukup dan dalam keadaan baik berupa Laporan Perencanaan sebanyak 3 (tiga)
Buku/Eksemplar atas pekerjaan Perencanaan Jalan Lingkungan dan Pagar UPTD Dinas Pendidikan
Sajingan sebagaimana terangkum dalam Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 642 /BA-
PHP/PPTK /02.134 /2015, tanggal 19 November 2015, untuk selanjutnya dicatat oleh Penyimpan Barang
Kecamatan Pontianak Timur.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dalam 5 (lima) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN CV. BORNEO KONSULTAN

Drs. KARMAN, M.Si, MH SAPARDI, SE

NIP. 19651028 20003 1 003 Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan Telp.0562-391235
Sambas – Kalimantan Barat

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : 642.a /BA-ST/PPTK /02.134 /2015

Pada hari ini Kamis, tanggal Sembilan Belas bulan November tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SAPARDI, SE
Pekerjaan : Direktur CV. BORNEO KONSULTAN
Ala mat : Jl. Tabrani Ahmad Komp. Ggriya Taman Anggrek III No. B2 Pontianak

----------------------------------- Selaku PIHAK PERTAMA yang menyerahkan--------------------------------------

Nama : Drs. KARMAN, M.Si, MH

NIP : 19651028 20003 1 003
Pekerjaan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Pekerjaan Perencanaan Jalan Lingkungan
dan Pagar UPTD Dinas Pendidikan Selakau
Ala mat : Jalan Pembangunan - Sambas

----------------------------------- Selaku PIHAK KEDUA yang menerima -----------------------------------------

Sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) Nomor : 642/1096.a/SPK/02.134/2015 tanggal

21 September 2015, Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua telah menerima
dalam keadaan lengkap/cukup dan dalam keadaan baik berupa Laporan Perencanaan sebanyak 3 (tiga)
Buku/Eksemplar atas pekerjaan Perencanaan Jalan Lingkungan dan Pagar UPTD Dinas Pendidikan
Selakau sebagaimana terangkum dalam Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 642 /BA-
PHP/PPTK /02.134 /2015, tanggal 19 November 2015, untuk selanjutnya dicatat oleh Penyimpan Barang
Kecamatan Pontianak Timur.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dalam 5 (lima) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN CV. BORNEO KONSULTAN

Drs. KARMAN, M.Si, MH SAPARDI, SE

NIP. 19651028 20003 1 003 Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA
Jalan Raden Kusno
MEMPAWAH

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor : 603 /BA-ST/PPTK /APBD MPW /2015

Pada hari ini Senin, tanggal Dua Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SAPARDI, SE
Pekerjaan : Direktur CV. BORNEO KONSULTAN
Ala mat : Jl. Tabrani Ahmad Komp. Ggriya Taman Anggrek III No. B2 Pontianak

----------------------------------- Selaku PIHAK PERTAMA yang

menyerahkan-----------------------------------------

Nama : Drs. SUKRIADI, M.Pd

NIP : 19630322 198211 1 001
Pekerjaan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Pekerjaan Pengawasan Pembangunan
Gedung Sekolah
Ala mat : Jalan Raden Kusno – Kab. Mempawah

----------------------------------- Selaku PIHAK KEDUA yang menerima -----------------------------------------

Sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) Nomor : 620/347/SPK/DISPORA-B tanggal

22 September 2015, Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua telah menerima
dalam keadaan lengkap/cukup dan dalam keadaan baik berupa Laporan Pengawasan sebanyak 3 (tiga)
Buku/Eksemplar dan CD Dokumen sebanyak 1 (satu) Keping atas pekerjaan Pengawasan Pembangunan
Gedung Perpustakaan sebagaimana terangkum dalam Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor :
603 /BA-PHP/PPTK /APBD MPW /2015, tanggal 21 Desember 2015, untuk selanjutnya dicatat oleh
Penyimpan Barang Kecamatan Pontianak Timur.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dalam 5 (lima) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. BORNEO KONSULTAN

SAPARDI, SE
Direktur