Ba Termyn Selasar Rsud

PEMERINTAH KABUPATEN LAMANDAU
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG,

PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN DAN PERTANAHAN
Alamat : Jl. Bukit Hibul Timur No. 073 RT.12 C RW. XII Nanga Bulik Kode Pos : 74662
☏ 0532 – 2071023 / 0532 – 2071024 Fax. 0532 – 2071031
email : dpupr.lamandaukab@gmail.com
NOMOR : 640/209/BA-CK/02/PUPRPERKIMTAN/IX/2023
TANGGAL : 15 SEPTEMBER 2023
Program : Penataan Bangunan Dan Lingkungan
Kegiatan : Penyelenggaraan Penataan Bangunan Dan Lingkungannya
Di Daerah Kabupaten/Kota
Pekerjaan : Pembangunan Masjid Agung Nanga Bulik (Multi Years)
Nomor Kontrak : 640/155/SP-CK.MY/02/PUPR/XII/2021
Tanggal : 21 Desember 2021
Addendum SP-01 PPK : 640/002.a/ADD-SP.01-CK/02/PUPRPERKIMTAN/I/2023
Tanggal : 05 Januari 2023
Nomor Addendum-01 : 640/214/ADD-01-CK/02/PUPRPERKIMTAN/VII/2022
Tanggal : 13 Juli 2022
Nomor Addendum-02 : 640/228/ADD-02-CK/02/PUPRPERKIMTAN/IX/2022
Tanggal : 14 September 2022
Nomor Addendum-03 : 640/014.a/ADD-03-CK/02/PUPRPERKIMTAN/I/2023
Tanggal : 13 Januari 2023
Nomor Addendum-04 : 640/139/ADD.04-CK.MY/02/PUPRPERKIMTAN/VIII/2023
Tanggal : 11 Agustus 2023
Lokasi : Kabupaten Lamandau
Harga Borongan : Rp. 57.145.193.000,-
(Lima Puluh Tujuh Miliar Seratus Empat Puluh Lima Juta
Seratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Rupiah )
Waktu Pelaksanaan Kontrak : 600 (Enam Ratus) Hari Kalender
Mulai : 21 Desember 2021
Selesai : 12 Agustus 2023
Penambahan Waktu : 50 (Lima Puluh) Hari Kalender
Mulai : 13 Agustus 2023
Selesai : 01 Oktober 2023
Tahun Anggaran : 2021, 2022 dan 2023
Pelaksana : PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA
Nomor : 13.1/BA/KBMP-LMDU/IX/2023
Lampiran : 1 (Satu ) Berkas
Perihal : Permohonan Pemeriksaan Lapangan
untuk Termyn Pekerjaan
Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan
Ruang, Perumahan dan Kawasan Permukiman dan
Pertanahan Selaku Pengguna Anggaran,
Up. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Bidang Cipta Karya
di –
Nanga Bulik
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan yang kami laksanakan sebagai berikut :
Program : Penataan Bangunan dan Lingkungan
Kegiatan : Penyelenggaraan Penataan Bangunan Dan Lingkungannya Di Daerah Kabupaten/Kota
Harga Borongan : Rp. 57.145.193.000,- (Lima Puluh Tujuh Miliar Seratus Empat Puluh Lima Juta Seratus
Sembilan Puluh Tiga Ribu Rupiah)
Nomor Kontrak : 640/155/SP-CK.MY/02/PUPR/XII/2021, tanggal 21 Desember 2021
Addendum Kontrak-01 : 640/002.a/ADD-SP.01-CK/02/PUPRPERKIMTAN/I/2023, tanggal 05 Januari 2023
Nomor Addendum-01 : 640/214/ADD-01-CK/02/PUPRPERKIMTAN/VII/2022, tanggal 13 Juli 2022
Nomor Addendum-02 : 640/228/ADD-02-CK/02/PUPRPERKIMTAN/IX/2022 , tanggal 14 September 2022
Nomor Addendum-03 : 640/014.a/ADD-03-CK/02/PUPRPERKIMTAN/I/2023, tanggal 13 Januari 2023
Nomor Addendum-04 : 640/139/ADD.04-CK.MY/02/PUPRPERKIMTAN/VIII/2023, tanggal 11 Agustus 2023
Waktu Pelaksanaan : 600 (Enam Ratus) Hari Kalender mulai 21 Desember 2021 s/d 12 Agustus 2023
Penambahan Waktu : 50 (Lima Puluh ) Hari Kalender
Berdasarkan Kontrak nomor: 640/155/SP-CK.MY/02/PUPR/XII/2021, tanggal 21 Desember 2021, sesuai dengan

pasal Syarat – Syarat Khusus Kontrak (SSKK) dengan ketentuan pembayaran prestasi pekerjaan, maka dengan
ini kami mohon agar diadakan Pemeriksaan Lapangan/Opname atas pekerjaan yang telah kami laksanakan
untuk mengajukan Termyn Pekerjaan.
Demikian kami sampaikan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Nanga Bulik, 13 September 2023

Kontraktor Pelaksana
PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA
Cabang Lamandau
ANIS SUNDARI, SE
Kepala Cabang
Tembusan :
1. Konsultan Manajemen Konstruksi PT. ASTA KENCANA ARSIMETAMA di Nanga Bulik
2. Arsip

☏ 0532 – 2071023 / 0532 – 2071024 Fax. 0532 – 2071031
Nomor : 640/207/BA-CK/02/PUPRPERKIMTAN/IX/2023
Lampiran : ---
Perihal : Pemeriksaan Lapangan Untuk Termyn Pekerjaan
Kepada Yth,
Konsultan Manajemen Konstruksi
PT. ASTA KENCANA ARSIMETAMA
di.-
NANGA BULIK
Dengan hormat,
Menindak lanjuti surat dari PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA nomor: 13.1/BA/KBMP-LMDU/IX/2023
tanggal 13 September 2023, Perihal Permohonan Pemeriksaan Lapangan untuk Termyn Pekerjaan dengan ini
diinstruksikan kepada Konsultan Manajemen Konstruksi PT. ASTA KENCANA ARSIMETAMA, untuk
melaksanakan Pemeriksaan Lapangan/Opname dan pertimbangan persetujun pembayaran Termyn untuk
Pekerjaan sebagai berikut :
Program :
Penataan Bangunan Dan Lingkungan
Kegiatan :
Penyelenggaraan Penataan Bangunan Dan Lingkungannya Di Daerah Kabupaten/Kota
Pekerjaan :
Pembangunan Masjid Agung Nanga Bulik (Multi Years)
Pelaksana :
Harga Borongan :
Rp. 57.145.193.000,- (Lima Puluh Tujuh Miliar Seratus Empat Puluh Lima Juta Seratus
Sembilan Puluh Tiga Ribu Rupiah )
Nomor Kontrak : 640/155/SP-CK.MY/02/PUPR/XII/2021 tanggal 21 Desember 2021
Nomor Addendum-02 : 640/228/ADD-02-CK/02/PUPRPERKIMTAN/IX/2022, tanggal 14 September 2022
Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Nanga Bulik, 13 September 2023

Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )
Bidang Cipta Karya
NOZUL, S,T.,M.T.
NIP.19770901 200604 1 013
Tembusan disampaikan kepada Yth,

1. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) dan Pengawas Teknis Bidang Cipta Karya;
2. Kontraktor Pelaksana PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA;
3. Arsip.
Program : Penataan Bangunan Dan Lingkungan BERITA ACARA
Kegiatan : Penyelenggaraan Penataan Bangunan PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Dan Lingkungannya Di Daerah
Nomor : 14.1-BA/MK.AKA/MASJID/IX/2023
Kabupaten/Kota
Pekerjaan : Pembangunan Masjid Agung Nanga
Bulik (Multi Years) Tanggal : 14 September 2023
Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Belas Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga , kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. ADEN NICOWANDRY, S.T.,M.T. : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

2. HASFI ASHSIDQY, S.Ars : Pengawas Teknis Dinas PUPRPERKIMTAN Kab. Lamandau
3. SULISTYORINI, A.Md : Pengawas Teknis Dinas PUPRPERKIMTAN Kab. Lamandau
4. ASTOBIR : Pengawas Teknis Dinas PUPRPERKIMTAN Kab. Lamandau
5. JOHERMAN, S.T. : Pengawas Teknis Dinas PUPRPERKIMTAN Kab. Lamandau
6. ABDUL RAHMAN : Pengawas Teknis Dinas PUPRPERKIMTAN Kab. Lamandau
7. INDA IDEROSANTI, SE : Direktur Utama PT. ASTA KENCANA ARSIMETAMA
8. BUDI WITJAKSANA, S.T,M.T : Team Leader PT. ASTA KENCANA ARSIMETAMA
9. ANIS SUNDARI, SE : Kepala Cabang PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA
10. TRI CAHYONO, S.T. : Manajer Proyek PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA
Telah Mengadakan Pemeriksaan dan Penelitian atas Hasil Pelaksanaan Pekerjaan :

Kegiatan : Penyelenggaraan Penataan Bangunan Dan Lingkungannya Di Daerah
Kabupaten/Kota
Harga Borongan : Rp. 57.145.193.000,- (Lima Puluh Tujuh Miliar Seratus Empat Puluh Lima Juta
Dengan ini menyatakan :

Telah mengadakan Pemeriksaan Lapangan atas Pekerjaan / Kegiatan yang dilaksanakan oleh Kontraktor
tersebut di atas hingga saat ini telah mencapai Kemajuan Pekerjaan 78,09% (Tujuh Puluh Delapan
Koma Nol Sembilan Persen) dengan rincian Realisasi Fisik sebesar 65,34% (Enam Puluh Lima
Koma Tiga Empat Persen) dan Realisasi Material On Site (MOS) sebesar 12,75% (Dua Belas Koma
Tujuh Lima Persen) , Sehingga dapat diadakan termyn pekerjaan dan dipotong pengembalian Uang
Muka atas pekerjaan tersebut, sesuai dengan Surat Perjanjian dan Spesifikasi Teknis terlampir Prosentase
Pemeriksaan Pekerjaan / Kegiatan.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Lapangan ini dibuat sebanyak 5 (Lima) rangkap untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Nama : INDA IDEROSANTI, SE Nama : BUDI WITJAKSANA, S.T,M.T
Direktur Utama
Team Leader PT. ASTA
Jabatan : PT. ASTA KENCANA Jabatan :
KENCANA ARSIMETAMA
ARSIMETAMA
Tandatangan : ....................... Tandatangan : .......................
Nama : ANIS SUNDARI, SE Nama : TRI CAHYONO, S.T.
Kepala Cabang PT. KARYA

Manajer Proyek PT. KARYA
Jabatan : BANGUN MANDIRI Jabatan :
BANGUN MANDIRI PERSADA
PERSADA
Diketahui Oleh :
Pengawas Teknis Pengawas Teknis
Dinas PUPRPERKIMTAN Dinas PUPRPERKIMTAN
Kabupaten Lamandau Kabupaten Lamandau
JOHERMAN, S.T. ABDUL RAHMAN

NIP. NIP.

SULISTYORINI, A.Md ASTOBIR

NIP. 19820508 201503 2 001 NIP. 19770403 200604 1 007
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Pengawas Teknis

Penyelenggaraan Penataan Bangunan Dan Dinas PUPRPERKIMTAN
Lingkungannya Di Daerah Kabupaten/Kota Kabupaten Lamandau
ADEN NICOWANDRY, S.T.,M.T. HASFI ASHSIDQY, S.Ars

NIP. 19850122 201001 1 009 NIP. 19970418 202012 1005
DAFTAR HADIR
PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Hari : Kamis
Tanggal : 14 September 2023
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
10
11
12
13
14
Program : Penataan Bangunan Dan BERITA ACARA
Lingkungan
KEMAJUAN PEKERJAAN
Kegiatan : Penyelenggaraan Penataan
Bangunan Dan Lingkungannya
Di Daerah Kabupaten/Kota Nomor : 640/208/BA-CK/02/PUPRPERKIMTAN/IX/2023
Pekerjaan : Pembangunan Masjid Agung Tanggal: 14 September 2023
Nanga Bulik (Multi Years)
Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Belas Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga , kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. NOZUL, S,T.,M.T. : Pejabat Pembuat Komitemen (PPK) Bidang Cipta Karya

2. ADEN NICOWANDRY, S.T.,M.T. : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
3. HASFI ASHSIDQY, S.Ars : Pengawas Teknis Dinas PUPRPERKIMTAN Kab. Lamandau
4. SULISTYORINI, A.Md : Pengawas Teknis Dinas PUPRPERKIMTAN Kab. Lamandau
5. ASTOBIR : Pengawas Teknis Dinas PUPRPERKIMTAN Kab. Lamandau
6. JOHERMAN, S.T. : Pengawas Teknis Dinas PUPRPERKIMTAN Kab. Lamandau
7. ABDUL RAHMAN : Pengawas Teknis Dinas PUPRPERKIMTAN Kab. Lamandau
8. INDA IDEROSANTI, SE : Direktur Utama PT. ASTA KENCANA ARSIMETAMA
9. BUDI WITJAKSANA, S.T,M.T : Team Leader PT. ASTA KENCANA ARSIMETAMA
10. ANIS SUNDARI, SE : Kepala Cabang PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA
11. TRI CAHYONO, S.T. : Manajer Proyek PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA
Dengan ini menyatakan :
Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan nomor : 14.1-BA/MK.AKA/MASJID/IX/2023 tanggal
14 September 2023, terhadap Kemajuan Pekerjaan / Kegiatan yang dilaksanakan oleh Kontraktor tersebut
di atas hingga saat ini telah mencapai Kemajuan Pekerjaan 78,09% (Tujuh Puluh Delapan Koma Nol
Sembilan Persen) dengan rincian Realisasi Fisik sebesar 65,34% (Enam Puluh Lima Koma Tiga
Empat Persen) dan Realisasi Material On Site (MOS) sebesar 12,75% (Dua Belas Koma Tujuh Lima
Persen), sesuai dengan Surat Perjanjian dan Spesifikasi Teknis terlampir Prosentasi Kemajuan Pekerjaan
pada :
Kabupaten/Kota
Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan ini dibuat sebanyak 5 (Lima) rangkap untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Nama : INDA IDEROSANTI, SE Nama : BUDI WITJAKSANA, S.T,M.T
Direktur Utama
Team Leader PT. ASTA
Jabatan : PT. ASTA KENCANA Jabatan :
KENCANA ARSIMETAMA
ARSIMETAMA
Nama : ANIS SUNDARI, SE Nama : TRI CAHYONO, S.T.

Kepala Cabang PT. KARYA
Manajer Proyek PT. KARYA
Jabatan : BANGUN MANDIRI Jabatan : BANGUN MANDIRI PERSADA
PERSADA

Diketahui Oleh :
JOHERMAN, S.T. ABDUL RAHMAN

NIP. NIP.
SULISTYORINI, A.Md ASTOBIR

NIP. 19820508 201503 2 001 NIP. 19770403 200604 1 007
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Pengawas Teknis

Penyelenggaraan Penataan Bangunan Dan Dinas PUPRPERKIMTAN
Lingkungannya Di Daerah Kabupaten/Kota Kabupaten Lamandau
ADEN NICOWANDRY, S.T.,M.T. HASFI ASHSIDQY, S.Ars

NIP. 19850122 201001 1 009 NIP. 19970418 202012 1005
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Bidang Cipta Karya
NOZUL, S,T.,M.T.
NIP. 19770901 200604 1 013
Nomor : 15.1/BA/KBMP-LMDU/IX/2023
Lampiran : 1 berkas
Perihal : Mohon Pengajuan Pembayaran Termyn Pekerjaan
Kepada Yth:
Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang,
Perumahan dan Kawasan Permukiman dan
Pertanahan Kabupaten Lamandau
Di –
Nanga Bulik
Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah dilaksanakannya Pemeriksaan Lapangan (Berita Acara Terlampir) Pada
Pekerjaan / Kegiatan :

Kabupaten/Kota
Sesuai Surat Perjanjian nomor : 640/155/SP-CK.MY/02/PUPR/XII/2021, tanggal 21 Desember 2021,
(Pembayaran Prestasi Pekerjaan) Syarat –syarat Khusus Kontrak (SSKK), maka dengan ini kami mohon
untuk diproses untuk pembayaran Termyn sebesar 63,34 % (Enam Puluh Tiga Koma Tiga Puluh
Empat Persen) atas pekerjaan tersebut diatas, sesuai dengan kemajuan pekerjaan fisik di lapangan.
Demikian isi surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Nanga Bulik , 15 September 2023

Kontraktor Pelaksana
Cabang Lamandau
ANIS SUNDARI, SE
Kepala Cabang
Tembusan kepada Yth :

 Konsultan Manajemen Konstruksi PT. ASTA KENCANA ARSIMETAMA
Nomor : 15.1-BA/MK.AKA/MASJID/IX/2023
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Rekomendasi untuk mengajukan Termyn Pekerjaan
Kepada
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang, Perumahan
dan Kawasan Permukiman dan Pertanahan
Kabupaten Lamandau
di _
Nanga Bulik
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA, nomor :
15.1/BA/KBMP-LMDU/IX/2023 tanggal 15 September 2023, perihal : mohon pengajuan pembayaran
termyn pekerjaan sebesar 63,34 % (Enam Puluh Tiga Koma Tiga Puluh Empat Persen), maka
setelah mengadakan evaluasi terhadap pelaksanaan fisik pekerjaan Pembangunan Masjid Agung
Nanga Bulik (Multi Years) pada Program Penataan Bangunan dan Lingkungan, sesuai
Kontrak nomor: 640/155/SP-CK.MY/02/PUPR/XII/2021 tanggal 21 Desember 2021, dimana
persentase Kemajuan Pekerjaan 78,09% (Tujuh Puluh Delapan Koma Nol Sembilan Persen)
dengan rincian Realisasi Fisik sebesar 65,34% (Enam Puluh Lima Koma Tiga Empat Persen) dan
Realisasi Material On Site (MOS) sebesar 12,75% (Dua Belas Koma Tujuh Lima Persen) , sehingga
dapat diadakan pembayaran termyn pekerjaan sebesar 63,34 % (Enam Puluh Tiga Koma Tiga
Puluh Empat Persen) dipotong uang muka yg telah diambil atas pekerjaan tersebut, sesuai
perincian terlampir pada Berita Acara Pemeriksaan Lapangan. Kepada Kontraktor PT. KARYA
BANGUN MANDIRI PERSADA Cabang Lamandau dapat kami Rekomendasikan untuk mengajukan
Termyn Pekerjaan.
Demikian Kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.
Nanga Bulik , 15 September 2023

Konsultan Manajemen Konstruksi ,
PT. ASTA KENCANA ARSIMETAMA
BUDI WITJAKSANA, S.T,M.T

Team Leader
Tembusan kepada Yth :

 Kepala Cabang PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA di Nanga Bulik
Program : Penataan Bangunan Dan
BERITA ACARA
Lingkungan
Kegiatan : Penyelenggaraan Penataan
UNTUK PENGAJUAN TERMYN
Bangunan Dan Lingkungannya Di
Nomor : 640/209/BA-CK/02/PUPRPERKIMTAN/IX/2023
Daerah Kabupaten/Kota
Pekerjaan : Pembangunan Masjid Agung Tanggal : 15 September 2023
Nanga Bulik (Multi Years)
Pada hari ini Jum’at Tanggal Lima Belas Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga,
kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : NOZUL, S,T.,M.T.
NIP : 19770901 200604 1 013
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang, Perumahan dan
Kawasan Permukiman dan Pertanahan Kabupaten Lamandau,
berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan
Penataan Ruang, Perumahan dan Kawasan Permukiman dan
Pertanahan Lamandau Nomor :
600/01/KPA-PPK/PUPRPERKIMTAN/I/2023, tanggal 4 Januari 2023,
Penunjukan Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran yang bertindak
sebagai Pejabat Pembuat Komitmen di Lingkup Dinas Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang, Perumahan dan Kawasan
Permukiman dan Pertanahan Kabupaten Lamandau Tahun
Anggaran 2023.
Alamat : Komplek Perkantoran Bukit Hibul Tlp. (0532)2071023, Fax.
(0532)2071032 – Nanga Bulik, Kabupaten Lamandau.
Selanjutnya Disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
2. Nama : ANIS SUNDARI, SE

Jabatan : Kepala Cabang PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA
Alamat : Jl. Batu Batanggui RT.05C RW.005 Kelurahan Nangan Bulik,
Kecamatan Bulik Kabupaten Lamandau
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Telah mengadakan Pemeriksaan dan Penelitian atas hasil pelaksanaan pekerjaan/kegiatan.

Kabupaten/Kota
Uraian :
a. Nilai Kemajuan Pekerjaan sampai saat ini :

(63,34 %) x Rp. 57.145.193.000,- = Rp. 36.195.765.246,20,-
b. Nilai Kemajuan Pekerjaan lalu (57,88 %) x Rp.57.145.193.000,- = Rp. 33.075.637.708,40,-
c. Nilai Kemajuan Pekerjaan Periode ini ( a-b = 5,46%) = Rp. 3.120.127.537,80,-
d. Potongan potongan :
 Pengembalian Uang Muka ( 15% x Point C ) = Rp. 468.019.130,67,-
 Nilai potongan pekerjaan periode ini (d) = Rp. ,-
e. Jumlah bersih yang dibayarkan (c - d) = Rp. 2.652.108.407,13,-
- Total yang dibayarkan sebesar = Rp. 2.652.108.400,00,-
Terbilang : # Dua Miliar Enam Ratus Lima Puluh Dua Juta Seratus Delapan Ribu
Empat Ratus Rupiah#
Demikian Berita Acara Pembayaran Angsuran ini dibuat sebanyak 5 (Lima) rangkap untuk
dapat dipergunakan seperlunya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Kontraktor Pelaksana
Bidang Cipta Karya PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA
Cabang Lamandau
NOZUL, S,T.,M.T. ANIS SUNDARI, SE

NIP. 19770901 200604 1 013 Kepala Cabang
Mengetahui :
Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang, Perumahan
dan Kawasan Permukiman dan Pertanahan
Kabupaten Lamandau
Selaku Pengguna Anggaran
JONI ELEN, S.T.,M.T

NIP. 19751210 200312 1 006
☏ 0532 – 2071023 / 0532 – 2071024 Fax. 0532 – 2071031
NOTA PERTIMBANGAN
Kepada Yth : Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang, Perumahan dan Kawasan
Permukiman dan Pertanahan Kabupaten Lamandau
Dari : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Penyelenggaraan Penataan Bangunan Dan
Lingkungannya Di Daerah Kabupaten/Kota
Perihal : Mohon persetujuan untuk dikeluarkan dana Termyn 63,34 % untuk :

Nilai Kontrak : Rp. 57.145.193.000,00.
(Lima Puluh Tujuh Miliar Seratus Empat Puluh Lima Juta
Seratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Rupiah)
No. Kontrak : 640/155/SP-CK.MY/02/PUPR/XII/2021,
: Tanggal 21 Desember 2021
No. Adendum-04 : 640/139/ADD.04-CK.MY/02/PUPRPERKIMTAN/VIII/2023,
Tanggal 11 Agustus 2023
: PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA
Pelaksana : 600 (Enam Ratus) Hari Kalender
Waktu Pelaksanaan : 50 (Lima Puluh) Hari Kalender
Penambahan Waktu
Dengan Uraian sebagai berikut :
 Sebesar Rp. 57.145.193.000,- x 63,34 % = Rp. 36.195.765.246,20,-
 Nilai Kemajuan Pekerjaan lalu (57,88%) = Rp. 33.075.637.708,40,-
= Rp. 3.120.127.537,80,-
 Nila Pengembalian Uang Muka 15% dari Nilai Termyn = Rp. 468.019.130,67,-
 Jumlah Bersih = Rp. 2.652.108.407,13,-
 Total yang dibayarkan sebesar = Rp. 2.652.108.400,00,-
Terbilang : Dua Miliar Enam Ratus Lima Puluh Dua Juta Seratus Delapan Ribu Empat
Ratus Rupiah.
Dasar : 1. DPPA SKPD Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang, Perumahan dan Kawasan
Permukiman dan Pertanahan Kabupaten Lamandau Tahun Anggaran 2023
2. Kontrak nomor: 640/155/SP-CK.MY/02/PUPR/XII/2021 tanggal 21 Desember 2021
3. Surat PT. KARYA BANGUN MANDIRI PERSADA nomor :
15.1/BA/KBMP-LMDU/IX/2023 tanggal 15 September 2023, tentang Mohon Pengajuan
Pembayaran Termyn Pekerjaan 63,34 % .
4. Berita Acara untuk Pembayaran Termyn nomor :
640/209/BA-CK/02/PUPRPERKIMTAN/IX/2023, tanggal 15 September 2023.
Pertimbangan : Dana telah tersedia pada Anggaran Biaya Kegiatan Penyelenggaraan Penataan Bangunan
Dan Lingkungannya Di Daerah Kabupaten/Kota, dengan Pekerjaan Pembangunan Masjid
Agung Nanga Bulik (Multi Years) Kode Rekening : 5.1.05.05.02.0002.
Penutup : Demikian Nota Pertimbangan ini disampaikan dan mohon persetujuan.
Nanga Bulik, September 2023

Diketahui Oleh, Dibuat oleh :
Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Bidang Cipta Karya Penyelenggaraan Penataan Bangunan Dan Lingkungannya
Di Daerah Kabupaten/Kota
NOZUL, S,T.,M.T. ADEN NICOWANDRY, S.T.,M.T.
NIP. 19770901 200604 1 013 NIP. 19850122 201001 1 009
57,145,193,000 15% 8,571,778,950.00 14-Nov-19

5% 2,857,259,650.00 194 Hari ( 180 +14 hari )
100%
Termin tahap 1 - Mulai :
cek 15% 1,457,202,421.50
Termin 17% 9,714,682,810.00 Selesai :
Pengembalian 17% 1,457,202,421.50
hasil termin 17% 8,257,480,388.50 12/22/2017
Termin tahap 2 180 6/19/2018
8,571,778,950.00
termyn 100% 57,145,193,000.00 48,573,414,050.00 57,145,193,000.00
Termin tahap 1 17% 9,714,682,810.00
sisa termyn 100 47,430,510,190.00 57,145,193,000.00 18,286,461,760.00
Pengembalian uang m 83% 7,114,576,528.50 990,897,647 7,266,582,742
termin terakhir 83% 40,315,933,661.50 -
hasil bersih 100 % 40,315,933,661.50 44,723,247.00
#NAME?
CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN PENCAIRAN PEKERJAAN
KELENGKAPAN DOKUMEN PENCAIRAN TERMYN

NO. URAIAN
ADA TIDAK
1. BERITA ACARA TERMYN
2. FOTO DOKUMENTASI PEKERJAAN
3. BACK UP DATA
4. LAPORAN HARIAN, MINGGUAN DAN BULANAN
5. AS BUILT DRAWING / SHOP DRAWING
6. AMANDEMEN KONTRAK /CCO PEKERJAAN

Ba Termyn Selasar Rsud

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ba Termyn Selasar Rsud

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LAMANDAU

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG,

Berdasarkan Kontrak nomor: 640/155/SP-CK.MY/02/PUPR/XII/2021, tanggal 21 Desember 2021, sesuai dengan

Demikian kami sampaikan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Nanga Bulik, 13 September 2023

PEMERINTAH KABUPATEN LAMANDAU

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Nanga Bulik, 13 September 2023

Tembusan disampaikan kepada Yth,

1. ADEN NICOWANDRY, S.T.,M.T. : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

Telah Mengadakan Pemeriksaan dan Penelitian atas Hasil Pelaksanaan Pekerjaan :

Program : Penataan Bangunan Dan Lingkungan

Dengan ini menyatakan :

Nama : INDA IDEROSANTI, SE Nama : BUDI WITJAKSANA, S.T,M.T

Tandatangan : ....................... Tandatangan : .......................

Nama : ANIS SUNDARI, SE Nama : TRI CAHYONO, S.T.

Kepala Cabang PT. KARYA

Tandatangan : ....................... Tandatangan : .......................

JOHERMAN, S.T. ABDUL RAHMAN

Pengawas Teknis Pengawas Teknis

SULISTYORINI, A.Md ASTOBIR

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Pengawas Teknis

ADEN NICOWANDRY, S.T.,M.T. HASFI ASHSIDQY, S.Ars

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. NOZUL, S,T.,M.T. : Pejabat Pembuat Komitemen (PPK) Bidang Cipta Karya

Nama : INDA IDEROSANTI, SE Nama : BUDI WITJAKSANA, S.T,M.T

Tandatangan : ....................... Tandatangan : .......................

Nama : ANIS SUNDARI, SE Nama : TRI CAHYONO, S.T.

Tandatangan : ....................... Tandatangan : .......................

JOHERMAN, S.T. ABDUL RAHMAN

SULISTYORINI, A.Md ASTOBIR

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Pengawas Teknis

ADEN NICOWANDRY, S.T.,M.T. HASFI ASHSIDQY, S.Ars

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Program : Penataan Bangunan Dan Lingkungan

Nanga Bulik , 15 September 2023

Tembusan kepada Yth :

Nanga Bulik , 15 September 2023

BUDI WITJAKSANA, S.T,M.T

Tembusan kepada Yth :

2. Nama : ANIS SUNDARI, SE

Telah mengadakan Pemeriksaan dan Penelitian atas hasil pelaksanaan pekerjaan/kegiatan.

a. Nilai Kemajuan Pekerjaan sampai saat ini :

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

NOZUL, S,T.,M.T. ANIS SUNDARI, SE

JONI ELEN, S.T.,M.T

Perihal : Mohon persetujuan untuk dikeluarkan dana Termyn 63,34 % untuk :

Penutup : Demikian Nota Pertimbangan ini disampaikan dan mohon persetujuan.

Nanga Bulik, September 2023

57,145,193,000 15% 8,571,778,950.00 14-Nov-19

KELENGKAPAN DOKUMEN PENCAIRAN TERMYN

1. BERITA ACARA TERMYN

2. FOTO DOKUMENTASI PEKERJAAN

4. LAPORAN HARIAN, MINGGUAN DAN BULANAN

5. AS BUILT DRAWING / SHOP DRAWING

6. AMANDEMEN KONTRAK /CCO PEKERJAAN

Anda mungkin juga menyukai