R

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN

Alamat : Jl. AW. Sumarmo No. 46 B Purbalingga 53319, Telp. / Fax. (0281) 894896

BERITA ACARA NEGOSIASI HARGA SATUAN

JENIS PEKERJAAN BARU

KEGIATAN :
PEJABAT PENANDATANGANAN KONTRAK
PADA DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN KABUPATEN PURBALINGGA

PEKERJAAN :
PERLUASAN SPAM JARINGAN PERPIPAAN
DESA SELAGANGGENG KEC. MREBET

LOKASI :

DESA SELAGANGGENG KEC. MREBET

NOMOR DAN TANGGAL SPK :

027.2/0830/PL.PMK/WN/2023 6 JUNI 2023

NOMOR DAN TANGGAL SPMK :

027.3/0830A/SPMK/WN/2023 Tanggal 6 Juni 2023

NILAI KONTRAK : Rp. 184.894.000,-

SUMBER DANA :
DAK ( DANA ALOKASI KHUSUS ) KABUPATEN PURBALINGGA
TAHUN ANGGARAN 2023

KONSULTAN PENGAWAS PELAKSANA KEGIATAN

CV. YOGA KARYA KONSULTAN CV. PRIMA KINARYA
PURBALINGGA PURBALINGGA
 KONTRAKTOR – SUPLIER – PERDAGANGAN UMUM &
PENGADAAN BARANG
E-mail : cv.primakinarya02@gmail.com
Alamat : Jl. Pemuda No.10 RT.03/RW.08 Bobotsari, Purbalingga 53353, Telp. 0813 9128
9129
PRIMA KINARYA

Purbalingga, 12 Juni 2023

Nomor : 008/PK/Rek/VI/2023 Kepada Yth

Lampiran : 1 (satu) berkas Pejabat Pembuat Komitmen
Perihal : Permohonan Item Pekerjaan Baru DINRUMKIM Purbalingga
Di -
Purbalingga

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan SPAM jaringan Perpipaan Desa Selaganggeng kecamatan
Mrebet, yang dipercayakan pada perusahaan kami CV. PRIMA KINARYA berdasarkan surat
perjanjian Pemborong (kontrak) Nomor : 027.2/0830/PL.PMK/WN/2023 Tanggal 6 Juni 2023,
bahwa untuk memenuhi kebutuhan volume yang tidak sesuai antara gambar bestek dan volume
dengan RAB maka perlu kami adakan item pekerjaan baru sebagai proses dalam pelaksanaan
dilapangan, Dalam rangka memenuhi kebutuhan volume dilapangan maka kami mengajukan
beberapa item pekerjaan baru yang belum terdapat dalam RAB penawaran, Berikut jenis item
pekerjaan baru antara lain :

No. Jenis Pekerjaan No. Mata Pembayaran

1 Tee PVC SNI Ø 2" Taksir

2 Stop Kran PVC Ø 2" Taksir

Dengan Hormat,
CV. PRIMA KINARYA

DJAKA SUSILA
Direktur
Tembusan :
1. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
2. Tim Teknis
3. Tim Peneliti Kontrak
4. Konsultan Pengawas
5. Konsultan Perencana
6. Arsip

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya bagi semua
pihak yang berkaitan dan perkepentingan
 YANG MEMBUAT BERITA ACARA

A. PANITIA PENELITI KONTRAK

1. Nama : AGUS SANTOSO, ST. 1. ……………………………

Jabatan : Ahli Pratama Teknik Penyehatan Lingkungan

2. Nama : DWI YUNI SIRATUN, ST 2. …………………………….

Jabatan : Ahli Pratama Teknik Tata Bangunan dan Perumahan

3. Nama : KISTYANTO KUSUMA, ST 3. ……………………………..

Jabatan : Ahli Pratama Teknik Penyehatan Lingkungan

B. DIREKSI KEGIATAN

1. Nama : WAHYUNINGSIH SUPRAPTI, ST. 1. ………………………………

Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

2. Nama : DWI NURHAYATI, ST. 2. ………………………………

Jabatan : Staf Teknis

3. Nama : FUAD AKHYAR, ST. 3. ………………………………

Jabatan : Site Engineer CV. YOGA KARYA KONSULTAN ( selaku konsultan pengawas )

C. PENYEDIA JASA

1. Nama : DJAKA SUSILA 1. ………………………………

Jabatan : Direktur CV. PRIMA KINARYA( selaku kontraktor pelaksana )

D. KONSULTAN PERENCANA

1. Nama : OKTA PRASETYA ADI, S.Pd 1. ………………………………

Jabatan : Direktur CV. WASKITA CIPTA GRAHA ( selaku konsultan perencana )
 BERITA ACARA NEGOSIASI HARGA SATUAN
JENIS PEKERJAAN BARU
PERLUASAN SPAM JARINGAN PERPIPAAN DESA SELAGANGGENG
KECAMATAN MREBET

Pada hari ini Senin tanggal Dua Belas Belas bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, yang bertanda
tangan dibawah ini :

A. PANITIA PENELITI KONTRAK

1. Nama : AGUS SANTOSO, ST.
Jabatan : Ahli Pratama Teknik Penyehatan Lingkungan

2. Nama : DWI YUNI SIRATUN, ST

Jabatan : Ahli Pratama Teknik Tata Bangunan dan Perumahan

3. Nama : KISTYANTO KUSUMA, ST

Jabatan : Ahli Pratama Teknik Penyehatan Lingkungan

B. DIREKSI KEGIATAN

4. Nama : WAHYUNINGSIH SUPRAPTI, ST.

Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

5. Nama : DWI NURHAYATI, ST.

Jabatan : Staf Teknis

6. Nama : FUAD AKHYAR, ST.

Jabatan : Site Engineer CV. YOGA KARYA KONSULTAN ( selaku konsultan pengawas )

C. PENYEDIA JASA

2. Nama : DJAKA SUSILA

Jabatan : Direktur CV. PRIMA KINARYA( selaku kontraktor pelaksana )

D. KONSULTAN PERENCANA

2. Nama : OKTA PRASETYA ADI, S.Pd

Jabatan : Direktur CV. WASKITA CIPTA GRAHA ( selaku kontraktor perencana )

Berdasarkan :

a. Surat Perjanjian Pemborong / Kontrak Nomor : 027.2/0830/PL.PMK/WN/2023 Tanggal 6 Juni

2023 untuk Paket Pekerjaan Perluasan SPAM Jaringan Perpipaan Desa Selaganggeng Kec.
Mrebet Kabupaten Purbalingga Tahun Anggaran 2023
b. Hasil Rapat Koordinasi tanggal 12 Juni 2023 tentang rencana perubahan desain dan item
pekerjaan Perluasan SPAM Jaringan Perpipaan Desa Selaganggeng Kec. Mrebet
c. Surat Permohonan Item Pekerjaan Baru dan Permohonan Adendum Kontrak