KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA

SATUAN KERJA PENGEMBANGAN KAWASAN PERMUKIMAN BALI
JALAN COKROAMINOTO KM. 3 UBUNG DENPASAR TELP./FAX. (0361) 428928

AMANDEMEN SURAT PERJANJIAN

NOMOR : IK.02.04-Ck/PKP/06.A
TANGGAL 11 APRIL 2013

UNTUK PEKERJAAN :
PEMBANGUNAN JALAN POROS DAN BANGUNAN PELENGKAP
KABUPATEN BULELENG

ANTARA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PENGEMBANGAN KAWASAN
PERMUKIMAN PERKOTAAN
SATUAN KERJA PENGEMBANGAN KAWASAN PERMUKIMAN BALI

DENGAN

CV. PUTRA CATUR DEWATA

JALAN A. YANI NO 135 A SINGARAJA

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
SATUAN KERJA PENGEMBANGAN KAWASAN PERMUKIMAN BALI
JALAN COKROAMINOTO KM. 3 UBUNG DENPASAR TELP./FAX. (0361) 428928

AMANDEMEN SURAT PERJANJIAN

NOMOR : IK.02.04-Ck/PKP/06.A
TANGGAL 11 APRIL 2013
UNTUK PEKERJAAN :

PEMBANGUNAN JALAN POROS DAN BANGUNAN PELENGKAP

KABUPATEN BULELENG
SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya selanjutnya disebut Amandemen
Kontrak dibuat dan ditandatangani di Denpasar pada hari Senin Tanggal Dua Puluh Enam
Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas, antara :
Nama
NIP
Jabatan
Berkedudukan di

:
:
:
:

I KETUT SUARNATA, ST
19700309 200312 1 002
PPK Pengembangan Kawasan Permukiman Perkotaan
Jl. Cokroaminoto, KM. 3 Ubung Denpasar

Yang bertindak untuk dan atas nama Satuan Kerja Pengembangan Kawasan Permukiman
Bali
selanjutnya disebut PPK, dan
Nama
: KETUT PAULA IZAGITA, S.Tp
Jabatan
: Direktris
Berkedudukan di
: Jalan A. Yani No 135 A Singaraja
Akta Notaris Perubahan Terakhir
Nomor
: 7
Tanggal
: 16 Oktober 2001
Notaris
: I Nyoman Sugandhi, S.H.
yang bertindak untuk dan atas nama CV. PUTRA CATUR DEWATA selanjutnya disebut
Penyedia.
MAKA OLEH KARENA ITU, PPK dan Penyedia bersepakat dan menyetujui semua ketentuan
yang tercantum dalam pasal-pasal berikut :
1. Penyedia harus melaksanakan, menyelesaikan dan memperbaiki pekerjaan yaitu
Pekerjaan Pembangunan Jalan Poros dan Bangunan Pelengkap Kabupaten Buleleng,
sesuai dengan Mutual Check (MC 0) Terlampir.
2. Dokumen AMANDEMEN KONTRAK yang ditentukan dibawah ini harus dibaca serta
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari AMANDEMEN KONTRAK, yaitu :
a. Surat Perjanjian Nomor IK.02.04-Ck/PKP/06, Tanggal 26 Maret 2013
b. Berita Acara Pemeriksaan Bersama

DENGAN DEMIKIAN, PPK dan Penyedia telah sepakat untuk menandatangani Amandemen
Surat Perjanjian ini pada tanggal tersebut diatas dan pasal-pasal, ayat-ayat lain Surat
Perjanjian Nomor IK.02.04-Ck/PKP/06, Tanggal 26 Maret 2013 masih tetap berlaku.

Untuk dan Atas Nama

CV.PUTRA CATUR DEWATA,

Untuk dan Atas Nama

PPK Pengembangan Kawasan
Permukiman Perkotaan,

KETUT PAULA IZAGITA, S.Tp

Direktris

I KETUT SUARNATA, ST
NIP. 19700309 200312 1 002

Mengetahui/Menyetujui :
Kepala Satuan Kerja Pengembangan
Kawasan Permukiman Bali

I NYOMAN SUTRESNA, ST
NIP. 19641103 199703 1 001

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
SATUAN KERJA PENGEMBANGAN KAWASAN PERMUKIMAN BALI
JALAN COKROAMINOTO KM. 3 UBUNG DENPASAR TELP./FAX. (0361) 428928

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BERSAMA

NOMOR : KU.03.01/BAPB-Ck/PKP/
PEKERJAAN :
PEMBANGUNAN JALAN POROS DAN BANGUNAN PELENGKAP
KABUPATEN BULELENG
Pada hari ini Rabu tanggal Sepuluh bulan April tahun Dua ribu tiga belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
1. Nama
Jabatan

: I KETUT SUHARDI
: Direksi Lapangan

2. Nama
Jabatan

: KETUT BUDAKARI N, ST
: Team Leader konsultan
KONSULTAN

3. Nama
Jabatan

: KETUT PAULA IZAGITA, S.Tp

: Direktris, CV. PUTRA CATUR DEWATA

Pengawas

CV.

ADIGUNA

KARMA

Telah mengadakan pemeriksaan bersama terhadap pelaksanaan pekerjaan yaitu Pekerjaan

Pembangunan Jalan Poros Dan Bangunan Pelengkap Kabupaten Buleleng, yang dilaksanakan
oleh CV. PUTRA CATUR DEWATA berdasarkan Surat Perjanjian Nomor IK.02.04-Ck/PKP/06,
Tanggal 26 Maret 2013.
Dan sesuai dengan hasil pemeriksaan bersama perlu diadakan perhitungan pekerjaan tambah /
kurang beserta perubahannya, seperti tercantum pada Lampiran Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Denpasar, tanggal tersebut diatas,
Kami yang tersebut diatas :
1. I KETUT SUHARDI

Direksi Lapangan

2. KETUT BUDAKARI N, ST

Konsultan Pengawas

3. KETUT PAULA IZAGITA, S.Tp Kontraktor Pelaksana

1. ................................

2. ................................

3. ................................

Mengetahui :
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PENGEMBANGAN
KAWASAN PERMUKIMAN PERKOTAAN
SATKER PENGEMBANGAN KAWASAN PERMUKIMAN BALI,

I KETUT SUARNATA, ST
NIP. 19700309 200312 1 002

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
SATUAN KERJA PENGEMBANGAN KAWASAN PERMUKIMAN BALI
JALAN COKROAMINOTO KM. 3 UBUNG DENPASAR TELP./FAX. (0361) 428928

Nomor
Lampiran
Perihal

: KU.03.01-Ck/PKP/
: 1 (satu) gabung
: Pemeriksaan Pekerjaan Tambah / Kurang

1Denpasar, 9 April 2013

Kepada Yth.
1. Direksi Lapangan
2. Direktur, CV. ADIGUNA KARMA KONSULTAN
3. Direktris, CV. PUTRA CATUR DEWATA
diTempat
Sehubungan dengan pelaksanaan Pekerjaan Pembangunan Jalan Poros Dan Bangunan
Pelengkap Kabupaten Buleleng, yang dilaksanakan oleh CV. PUTRA CATUR DEWATA
berdasarkan Surat Perjanjian Nomor IK.02.04-Ck/PKP/06, Tanggal 26 Maret 2013, maka
bersama ini dimohon untuk diadakan Pemeriksaan Bersama untuk pelaksanaan pekerjaan
tersebut diatas.
Demikian hal ini kami sampaikan, untuk dapat dilaksanakan.
Untuk dan Atas Nama
Pejabat Pembuat Komitmen Pengembangan
Kawasan Permukiman Perkotaan
Satker Pengembangan Kawasan Permukiman
Bali,

I KETUT SUARNATA, ST
NIP. 19700309 200312 1 002
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Kepala Satuan Kerja Pengembangan Kawasan Permukiman Bali,
2. Arsip.