SUSUNAN FORM STATUS IBU

A. ADMISION
1. GENERAL CONSENT (RM.RC.01)

B. CATATAN DOKTER
1. FORMULIR INFORMASI DAN INFORMED CONSENT (RM.DO.02A-RM.DO02.B)
2. RINGKASAN MASUK / KELUAR (RM.DO.03)
3. RESUME MEDIS ( RM.DO.04A- RM.DO.04B)
4. ASSESMENT AWAL MEDIS RAWAT INAP (RM.DO.05 A – RM.DO.05 D)
5. LEMBAR KONSULTASI ( RM.DO.06)
6. DAFTAR HADIR DOKTER PENANGGUNG JAWAB (RM.DO.07)

C. CATATAN KEPERAWATAN

1. ASSESMENT AWAL KEPERAWATAN (RM.KP.08 A – RM.KP.08 F)

2. ASSESMENT OBSTETRI GINEKOLOGI (RM.KP.09 A – RM.KP.09 D)

3. OBSERVASI (RM.KP.10)

4. CHEK-LIST RENCANA PULANG DISCHARGE PLANNING (RM.KP.11A –RM.KP.11B)

5. ASUHAN KEPERAWATAN (RM.KP.12)

D. CATATAN TERINTEGRASI

1. CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI ( RM.CT.13)

2. INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI (RM.ED.14)

3. CATATAN GRAVIK TANDA VITAL (RM.KP.15)

E. PENUNJANG MEDIS

1. KARTU PEMBERIAN OBAT (RM.AP.16)

2. FORMULIR REKONSILIASI OBAT (RM.AP.17)

3. LAPORAN EFEK SAMPING OBAT (RM.AP.18)

4. PENGECEKKAN GANDA PEMBERIAN OBAT-OBAT “HIGH ALERT”KEPADA PASIEN (RM.AP.19)

5. CATATAN PEMEBERIAN INFUS DAN ALAT KESEHATAN ( RM.KP.20)

6. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG RAWAT INAP ( RM.KP.21)

7. SURGICAL SAFETY CHEKLIST (RM.DO.22)

 8. LAPORAN OPERASI (RM.DO.23)

9. LAPORAN ANASTESI (RM.DO.24)

F. LAIN-LAIN

1. SURAT PERNYATAAN PERMINTAAN PULANG SENDIRI (RM. KP.25)

SUSUNAN FORM STATUS BAYI / ANAK

A. ADMISI
1. GENERAL CONSENT (RM.RC.01)

B. CATATAN DOKTER
1. PEMBERIAN INFORMASI DAN INFORMED CONSENT (RM.DO.02)
2. RINGKASAN MASUK / KELUAR (RM.DO.03)
3. RESUME MEDIS (RM.DO.04A – RM.DO.04B)
4. ASSESMENT AWAL MEDIS RAWAT INAP (RM.DO.05A-RM.DO.05D)
5. LEMBAR KEONSULTASI (RM.DO.06)

C. CATATAN KEPERAWATAN
1. ASSESMENT KEPERAWATAN BAYI / ANAK (RM.KP.07A-RM.KP.07F)
2. OBSERVASI (RM.KP.08)
3. CHEKLIST RENCANA PULANG DISCHARGE PLANNING (RM.KP.09)
4. ASUHAN KEPERAWATAN (RM.KP.10)

D. CATATAN TERINTEGRASI
1. CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI (RM.CT.10)
2. INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI (RM.ED.11)

E. PENUNJANG MEDIS
1. KARTU PEMBERIAN OBAT (RM.AP.12)
2. FORMULIR REKONSILIASI OBAT (RM.AP.13)
3. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG RAWAT INAP (RM.KP.14)

F. LAIN-LAIN
1. KARTU KENDALI (RM.KP.15)
2.