(FORM.

1)

EVALUASI KELEMBAGAAN UNIT PELAKSANA TEKNIS

DINAS/BADAN : DINAS KOPERASI, USAHA MIKRO DAN PERDAGANGAN
NAMA UPT : UPT PASAR

CHECK LIST
NO KRITERIA INDIKATOR KETERANGAN
YA TIDAK
1 2 3 4 5 6
1. Melaksanakan kegiatan 1. Kegiatan yang √ UPT Pasar melaksanakan urusan
teknis operasional atau merupakan pemerintahan bidang Perdagangan sub
kegiatan teknis pelaksanaan urusan urusan Sarana Distribusi Perdagangan
penunjang tertentu yang menjadi dan Stabilisasi Harga Barang Kebutuhan
kewenangan daerah Pokok dan Barang Penting .
2. Bukan merupakan √ UPT Pasar tidak melaksanakan
kegiatan perumusan perumusan kebijakan tetapi
kebijakan melaksanakan teknis operasional
berupa:
1. Fasilitasi pelayanan dan
pengelolaan pasar
2. Pengawasan dan pemeliharaan
sarana dan prasarana pasar
3. Pemungutan dan pengelolaan
administrasi retribusi pasar
3. Bukan merupakan √ UPT Laboratorium Lingkungan tidak
kegiatan lintas SKPD melaksanakan kegiatan lintas perangkat
daerah. Kegiatan yang dilaksanakan
adalah berupa jasa yang diberikan
kepada pihak swasta atau pemerintah
yang membutuhkan informasi kualitas
air baik air bersih, air badan air maupun
air limbah. Dan ke depan di
kembangkan untuk melayani kebutuhan
informasi kualitas tanah dan udara
4. Memerlukan arahan, √ Kegiatan UPT Laboratorium
pengaturan dan Lingkungan memerlukan arahan,
pembagian kerja, pengaturan dan pembagian kerja yang
pengawasan dilakukan secara terus menerus.
dan/atau
pengambilan Hasil analisa kualitas air yang di
keputusan dalam keluarkan UPT Laboratorium
pelaksanaannya. Lingkungan, dalam bentuk surat hasil
analisa yang berisi informasi kualitas
yang diuji berdasarkan parameter uji
yang ditanda tangani oleh Kepala UPT
Laboratorium Lingkungan, mengetahui
Kepala Dinas, yaitu:
1. Layanan Pengujian Kualitas air
bersih berupa sertifikat hasil analisa
air bersih
2. Layanan Pengujian Kualitas air
untuk sumur bor berupa sertifikat
hasil analisa
3. Layanan Pengujian Kualitas air
untuk air badan air berupa sertifikat
hasil analisa air badan air
4. Layanan Pengujian Kualitas air
untuk air limbah berupa sertifikat
hasil analisa air limbah
 CHECK LIST
NO KRITERIA INDIKATOR KETERANGAN
YA TIDAK
1 2 3 4 5 6
Perberkembangan ke depannya
untuk:
1. Layanan Pengujian Kualitas udara
berupa sertifikat hasil analisa udara
embien
2. Layanan Pengujian Kualitas udara
berupa sertifikat hasil analisa udara
emisi
3. Layanan Pengujian Kualitas tanah
berupa sertifikat hasil analisa lahan
kering
4. Layanan Pengujian Kualitas tanah
berupa sertifikat hasil analisa lahan
basah
2. Penyedian barang atau 1. Barang atau jasa √ UPT Laboratorium Lingkungan
jasa yang diperlukan yang diberikan √ menyediakan jasa analisa kualitas air,
masyarakat atau bersifat konkrit dan udara dan tanah di keluarkan dalam
perangkat daerah lain
terukur baik barang bentuk surat hasil analisa yang berisi
kolektif maupun informasi kualitas yang diuji
barang individu; berdasarkan parameter uji yang
ditanda tangani oleh Kepala UPT
Laboratorium Lingkungan, mengetahui
Kepala Dinas
2. Penyediaan barang √ Penyediaan barang dan jasa yang
dan jasa diperlukan disediakan UPT Laboratorium
secara terus Lingkungan, berjalan secara terus
menerus. menerus berupan layanan jasa analisa
kualitas air, udara dan tanah dengan
volume kerja sebanyak 3-4 kali
sampling dan analisa tiap bulan atau
35-45 survey dan sampling tiap tahun

Jumlah Pelayanan uji kualitas air yang

telah dilakukan:
1. Tahun 2010 sebanyak 12 sertifikat
hasil uji untuk air badan air dan 6
Sertifikat hasil uji air limbah
2. Tahun 2011 sebanyak 16 sertifikat
hasil uji untuk air badan air dan 5
Sertifikat hasil uji air limbah
3. Tahun 2012 sebanyak 20 sertifikat
hasil uji untuk air badan air dan 6
Sertifikat hasil uji air limbah
4. Tahun 2013 sebanyak 24 sertifikat
hasil uji untuk air badan air dan 5
Sertifikat hasil uji air limbah
5. Tahun 2014 sebanyak 9 sertifikat
hasil uji untuk air bersih dan 15
Sertifikat hasil uji air limbah
6. Tahun 2015 sebanyak 5 sertifikat
hasil uji untuk air badan air, 3
sertifikat hasil uji untuk air bersih dan
15 Sertifikat hasil uji air limbah
7. Tahun 2016 sebanyak 13 sertifikat
hasil uji untuk air badan air, 6
sertifikat hasil uji untuk air bersih dan
14 Sertifikat hasil uji air limbah
 CHECK LIST
NO KRITERIA INDIKATOR
YA TIDAK
1 2 3 4
3. Memberikan kontribusi 1. Layanan kepada √ Manfaat, fungsi dan peluang UPT
dan manfaat langsung masyarakat menjadi
dan nyata kepada lebih dekat, murah
masyarakat dan/atau
dan cepat.
dalam penyelenggaraan
pemerintahan
2. Layanan yang √ Apabila layanan di UPT Laboratorium
diberikan UPT
tersebut merupakan
layanan pemerintah
yang dibutuhkan oleh
masyarakat,
sehingga apabila
tidak tersedia akan
mengganggu
kehidupan
masyarakat atau
penyelenggaraan
pemerintah;
3. Layanan yang √ Ada penyedia lain yang memberikan
diberikan belum
disediakan oleh
BUMN, BUMD,
SWASTA, atau
Penyedia lainnya
secara cukup.
4. Tersedianya sumber daya 1. Pegawai yang akan √ Personil UPT Laboratorium Lingkungan
yang meliputi pegawai, ditempatkan pada
pembiayaan, sarana dan UPT tidak
KETERANGAN
5 6
Laboratorium Lingkungan:
1. Dapat melakukan Pengujian Kualitas
Air, Udara dan Tanah sebagai SPM
Bidang Lingkungan Hidup dan IKLH
2. Belum adanya laboratorium
lingkungan yang ditunjuk gubernur di
wilayah Jawa Timur bagian timur,
saat ini laboratorium yang ada
terletak di Surabaya, Malang dan
Mojokerto; sehingga masyarakat
akan mendapatkan akses pelayanan
analisa kualitas lingkungan yang
semakin dekat, murah dan cepat.
3. Berpotensi menjadi sumber penghasil
retribusi daerah, dengan menerima
pengujian dari external (masyarakat),
untuk wilayah Bondowoso khususnya
dan wilayah Jember, Situbondo dan
Banyuwangi pada umumnya;
4. Berpotensi menjadi Laboratorium
rujukan bagi wilayah Jawa Timur
bagian Timur meliputi Jember,
Situbondo, Banyuwangi;
5. Berpotensi menjadi Laboratorium
daerah yang mampu memberikan
edukasi publik, untuk wilayah
Bondowoso khususnya dan wilayah
Jember, Situbondo dan Banyuwangi
pada umumnya.
Lingkungan ini tidak tersedia, maka
1. Tidak diperoleh data kualitas
lingkungan baik air, tanah dan udara.
2. Tingkat pencemaran di lingkungan
tempat tinggal masyarakat tidak bisa
segera diantisipasi, karena ketiadaan
data kualitas lingkungan
3. Pengujian Kualitas Air, Udara dan
Tanah sebagai SPM Bidang
Lingkungan Hidup dan IKLH tidak
akan bisa terlaksana dengan optimal
4. Dibutuhkan biaya lebih besar dan
waktu lebih lama jika UPT
Laboratorium Lingkungan ini tidak
tersedia, karena harus melakukan
pengujian di laboratorium di kota lain
namun lokasinya jauh dan tidak
berlokasi di Bondowoso serta tarif yang
dibebankan relatif lebih mahal.
saat ini berjumlah tujuh (7) orang
dimana dua (2) orang pejabat
 CHECK LIST
NO KRITERIA INDIKATOR KETERANGAN
YA TIDAK
1 2 3 4 5 6
prasarana. mengakibatkan struktural, tiga (2) orang fungsional
terganggunya kinerja Analis, satu (2) orang tenaga
unit-unit organisasi pengambil sampel dan satu (1) orang
yang lain tenaga administrasi (Fungsional
Umum).
2. Tidak menambah √ UPT Laboratorium Lingkungan tidak
pegawai baru baik menambah pegawai baru baik PNS
PNS ataupun Honorer ataupun Honorer

3. Belanja Pegawai dan √ Rasio antara anggaran kegiatan UPTD

biaya operasional Laboratorium Lingkungan dengan
kantor tidak anggrana belanja pegawai DLHP, maka
mengurangi balanja didapat rasio belanja sebesar
publik 200.000.000:37.930.645.564 = 0,53%
4. Tersedianya sarana √ Sarana dan Prasarana yang telah
dan prasarana kerja dimiliki seperti gedung laboratorium,
berupa kantor dan alat-alat laboratorium, alat pelindung
peralengkapannya diri, lemari kaca, meja kursi
administrasi, lemari administrasi,
computer dan printer
5. Tersedianya jabatan Terdapat tenaga teknis √ UPT Laboratorium Lingkungan memiliki
fungsional teknis sesuai yang diperlukan untuk tenaga fungsional teknis analis dan
dengan tugas dan fungsi melaksanakan kegiatan pengambil sampel
UPTD yang pada UPT tersebut 1. HERDIANA SUCI RAHAYU, A.Md.
bersangkutan. sesuai dengan standar D3 Teknik Kimia ITS Surabaya
kompetensi yang Petugas Analis
berlaku. 2. CHANSAA HANY NASTITA, ST S1
Teknik Lingkungan ITS Surabaya
Petugas Analis
3. OKTA EKA PRAYUDI, SMK
Petugas Sampling
4. INAYATUL KARIMAH, SMK
Petugas Sampling
6. Memiliki Standar Dukomen SOP sudah √ Sop Permohonan Pengambilan Sampel
Operasional Prosedur ditandatangani oleh Nomor 02/SOP/430.96/2017 Tanggal 13
(SOP) dalam kepala perangkat daerah Maret 2017
melaksanakan tugas
teknis operasional Disahkan oleh Kepala DLHP Kab.
tertentu dan/atau tugas Bondowoso
teknis penunjang
tertentu.
7. Beban tugas yang 1. Wilayah kerja UPT √ Seluruh kecamatan di Kabupaten
menjadi urusan UPT lebih dari 1 (satu) Bondowoso
Kecamatan
2. Lingkup tugas dan √ Fungsi yang ditangani UPT yakni
fungsinya meliputi 2 pelayanan jasa analisa kualitas
(dua) fungsi atau lingkungan:
1. Air
lebih.
2. Tanah
3. Udara
3. Jumlah jam kerja √ 6.044 jam per tahun
efektif per tahun
10.000 jam atau lebih.

Keterangan:
1. Form diisi dengan memberi tanda centang ( √ ) pada kolom check list
sesuai dengan kondisi saat ini, serta di lampirkan bukti pendukungnya.
2. Masing-masing UPT mengisi form.1.
 Bondowoso, 5 September 2017
Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Perhubungan
Kabupaten Bondowoso

H. S U D I R M A N, SH
Pembina Utama Muda
NIP. 19600727 199202 1 002

INVENTARISASI PERMASALAHAN KELEMBAGAAN TAHUN 2017
PERANGKAT DAERAH/BIRO : UPT LABORATORIUM LINGKUNGAN DLHP KABUPATEN BONDOWOSO
BIDANG/BAGIAN/SUBBID/
NOMOR SEKSI/SUBBAG URAIAN TUGAS FUNGSI
1. Kepala Unit Pelaksana memimpin, mengawasi,
Teknis mengkoordinasikan kegiatan teknis
analisa kualitas lingkungan.
melaksanakan urusan umum, keuangan,
2. Sub Bagian Tata Usaha kepegawaian, peralatan dan perbekalan
a) Pengelolaan administrasi
kepegawaian;
b) Pengelolaaan administrasi keuangan;
c) Pengelolaan urusan rumah tangga,
surat menyurat dan kersipan;
d) Pengelolaan peralatan dan
perbekalan;
e) Pelaksanaan tugas-tugas lain yang
diberikan oleh kepala Unit Pelaksana
Teknis sesuai bidang tugasnya.
(FORM.3)
URAIAN TUGAS FUNGSI USULAN SARAN/
BARU LAIN-LAIN KETERANGAN
melaksanakan kebijakan
teknis Badan Lingkungan Hidup,
membina, mengelola dan
mengkoordinasikan serta
melaksanakan pelayanan dibidang
laboratorium yang meliputi
pengujian, penetapan dan secara
akurat, efesien dan layak dipercaya
terhadap udara dan kebisingan, air
sungai dan danau, air tanah serta air
limbah serta pengembangannya
dalam rangka penyajian data dan
informasi bidang lingkungan hidup.
melaksanakan pembinaan urusan
tata usaha umum, penyusunan
program dan rencana kegiatan,
administrasi keuangan, administrasi
kepegawaian, surat menyurat,
rumah tangga dan perlengkapan,
ketatalaksanaan, kehumasan,
dokumentasi serta memberikan
pelayanan teknis administratif
kepada seluruh perangkat Unit
Pelaksana Teknis Dinas(UPTD)
Laboratorium Lingkungan.
 melaksanakan sebagian tugas-tugas melaksanakan tugas pengambilan,
3. Kelompok jabatan teknis sesuai bidang-bidang keahlian, perlakuan, transportasi dan
fungsional umum ketrampilan dan kebutuhan daerah.. penyimpanan contoh uji parameter
kualitas lingkungan; preparasi,
pengujian dan analisis parameter
kualitas lingkungan.

Bondowoso, 5 September 2017

Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Perhubungan
Kabupaten Bondowoso

H. S U D I R M A N, SH
Pembina Utama Muda
NIP. 19600727 199202 1 002