ADAPTASI MARGINAL DARI MAHKOTA KERAMIK LITIUM

DISILIKAT YANG DISEMENTASI DENGAN TIGA SEMEN RESIN

BERBEDA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Jurnal Review

Departemen Prostodontia FKG UNPAD
(Jadwal Seminar : Selasa, 31 Juli 2018 Pukul 07.30)

Pembimbing:
drg. H. Deddy Firman, MS.

Disusun oleh:

Gervinia 160112170090
R Dewi Nugrahani 160112170098
Filda handayani 160112170099

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNPAD
BANDUNG
2018
 Adaptasi Marginal dari Mahkota Keramik Litium Disilikat yang

Disementasi dengan Tiga Semen Resin Berbeda

Abstrak

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi celah marginal (MG)

dan perbedaan marjinal mutlak (AMD) sebelum dan sesudah dipengaruhi oleh

pemuatan termal dan mekanik (TCML) yaitu pada mahkota yang disemen oleh

tiga resin berbeda – Panavia F 2.0, Variolink II, dan Relyx Unicern. MG dan

AMD dievaluasi oleh μCT sebelum dan sesudah TCML. Metode mikrotofografi

X-ray terkomputerisasi μCT menawarkan kemungkinan mengukur celah marginal

tanpa penghancuran restorasi.

Penelitian ini menyimpulkan μCT adalah teknik akurat untuk menilai

restorasi yang disemen. Panavia F 2.0 memiliki MG dan AMD terendah sebelum

dan sesudah TCML. Terdapat perbedaan secara statistik signifikan sebelum dan

seusudah TCML. Daripada TCML ternyata semen resin bertanggung jawab atas

perbedaan antara MG dan AMD sebelum dan sesudah TCML.

Pendahuluan

Penyemenan adalah langkah sensitif terakhir dalam tahap restorasi gigi

dengan gigi tiruan tetap. Celah antara gigi yang telah dipreparasi dan restorasi

harus sekecil mungkin untuk menghindari pembubaran semen, kebocoran mikro,

karies sekunder, hipersensibilitas pasca operasi gigi, dan kekuatan fraktur rendah.
 Ada kontroversi seputar ukuran celah marjinal (MG), yang dapat diterima.

Nilai antara 7,5 dan 207 μm dapat ditemukan dalam literatur.

Ukuran MG tergantung pada teknik preparasi, material restorasi, prosedur

teknis, protokol sementasi, proses manufaktur, posisi gigi di dalam lengkung gigi,

dan pemuaian termal dan mekanik (TMCL).

MG didefinisikan oleh Holmes sebagai jarak tegak lurus antara permukaan

bagian dalam restorasi dan bevel preparasi. Celah marjinal absolut (AMD)

mengacu pada jarak antara bevel preparasi dan tepi marginal dari restorasi dan

tidak hanya mencirikan celah tetapi juga hiperekstensi atau hipoekstensi marginal

dari restorasi.

Menurut literatur, MG harus dievaluasi secara periferal dengan mengukur

posisi acak 50 MG.

Metode evaluasi MG atau AMD dapat dibagi menjadi yang destruktif atau

non-destruktif. Metode destruktif pemindaian spesimen pra-belah bagian dengan

mikroskop elektron sering digunakan dan tepat. Metode non destruktif subjektif

adalah evaluasi optik dari adaptasi marginal oleh probe gigi. Lebih akurat adalah

teknik menggunakan tayangan dengan bahan viskositas rendah sebelum fiksasi

restorasi, tetapi berdasarkan adanya celah kecil, mungkin ada ketidakakuratan.

Prosedur profilometrik tidak merusak dan tepat tetapi tidak berlaku untuk margin

yang terlalu tebal.

Baru adalah penggunaan mikrotomografi x-ray terkomputerisasi (μCT)

untuk analisis kualitatif dan kuantitatif. μCT menghasilkan gambar resolusi tinggi,

dan bahan yang berbeda dapat dibedakan sesuai dengan berbagai nuansa abu-abu.
Karena spesimen tidak dihancurkan, ada potensi mengevaluasi spesimen sebelum

dan sesudah intervensi.

Sampai sekarang, μCT telah digunakan untuk evaluasi celah marginal dan

internal. Hanya dua penelitian yang menguji celah restorasi semen, meskipun

tidak ada yang meneliti celah seperti sebelum dan sesudah penuaan termal dan

mekanis.

Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai MG dan

AMD oleh μCT dari restorasi lithium disilicate panas yang disemen dengan semen

komposit yang berbeda sebelum dan sesudah TCML. Hipotesis nol adalah bahwa

tidak ada pengaruh dari TCML pada MG dan AMD dan tidak ada perbedaan di

antara semen resin yang berbeda sesuai dengan ukuran yang digunakan.

Metode

Manufaktur dan sementasi mahkota

Tiga puluh sembilan premolar manusia bebas karies yang disimpan setelah

ekstraksi dalam chloramine T (5%) dan 3 bulan sebelum studi dalam air mineral

(Volvic Naturel, Danone Waters, Frankfurt, Jerman). Preparasi termasuk

pengurangan marginal ke garis finishing champer 1-mm, sudut preparasi 6 °, dan

reduksi vertikal 2 mm.

Di sebuah laboratorium gigi, 39 copings dibuat dari keramik lithium

disilicate (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenstein) dan secara

manual dilapisi dengan pewarna IPS e.max Ceram atau pelapisan senyawa.
 39 gigi dan mahkota dialokasikan untuk tiga kelompok dan terikat secara

adhesiif dengan berbagai semen resin sesuai dengan petunjuk dari produsen

(Tabel 1):

(a) Relyx Unicem (3 M ESPE, Seefeld, Jerman),

(B) Variolink II (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), dan

(c) Panavia F 2.0 (Kuraray, Okayama, Jepang).

Selama sementasi, mahkota diisi dengan 5kp oleh Konsilometer (Haake, Berlin,

Jerman).

Thermocycling dan pemuatan termal

Untuk thermocycling dan pemuatan termal (TCML), simulasi dukungan

tangguh dari gigi abutment digunakan mengikuti protokol dari Rosentritt et al..

Akar gigi premolar disembur oleh pasir (aluminium oksida, Korox 50/50 μm,

BEGO, Bremen, Jerman, 2 bar) dan ditutup dengan lilin dengan mencelupkannya

dua kali ke dalam cairan lilin (PRECI DIP kuning, YETI-Dental, Engen, Jerman)

pada suhu 180 ° C selama 1 detik. Akar tertanam di PMMA (Pala Press

Variotransparent, Heraus Kulzer, Hanau, Jerman) hingga 1,5 mm di bawah

persimpangan dentinoenamel. Selanjutnya, mahkota dipasang di plester gigi

(Röconit Natur, Röhrich-Gipse, Goslar, Jerman). Setelah ekstraksi premolar dan

penghapusan lilin, akar gigi dicat dengan perekat polieter (3 M ESPE) dan diganti

ke soket PMMA dengan mengisi ruang antara gigi dan soket PMMA dengan

bahan kesan polieter (Impregum F, 3 M ESPE ).

Thermocycling termasuk 10.000 siklus membilas gigi dan mahkota

dengan 5 ° dan 55 ° air suling selama 2 menit masing-masing. Pemuatan mekanik

dilakukan bersamaan dengan beban 50 N (1,2 × 106 kali, 1,66 Hz) dan sudut

beban 30 ° relatif terhadap sumbu gigi.

Mikrotomografi x-ray terkomputerisasi

Sebelum dan sesudah TCML, spesimen μCT gambar ditangkap dengan

perangkat µCT cone-beam (vivaCT 40, SCANCO Medical, Brütisellen, Swiss)

(Gambar 1a, b). Hingga tiga spesimen distabilkan dalam tabung pemindai dan

diposisikan secara tegak lurus ke sinar x-ray untuk pemindaian. Pemindaian

dilakukan pada 70 KVp dan 160 μA dengan waktu integrasi 300 ms. Gambar dua

dimensi, dengan ukuran gambar 2048 × 2048 piksel dan resolusi 10 μm,

kemudian direkonstruksi. Data mentah dipindahkan secara semi-otomatis ke data

TIFF / DICOM dengan perangkat lunak Scanco (SCANCO Medical, Brüttisellen,

Swiss). Untuk mengevaluasi 50 iris setiap pemindaian gigi, perangkat lunak

Hieronymus (SOFD, Berlin, Jerman) diterapkan.

 Selama evaluasi spesimen, pemeriksa (TM) dibutakan, yang berarti

mereka tidak tahu semen resin mana yang digunakan atau apakah mereka melihat

gambar sebelum atau sesudah TCML. MG dan AMD diukur menurut kriteria

Holmes pada 50 titik tepi marginal dari mahkota yang disemen sebelum dan

sesudah TMCL (Gambar 2 dan 3).

 Analisis statistik dilakukan dengan SPSS, versi 20 (IBM, Armonk, USA).

Distribusi normal MG dan AMD ditentukan oleh uji Kolmogorov-Smirnov, tes

Shapiro-Wilk, diagram Q-Q, dan box plot. Data tidak terdistribusi secara normal

(p <0,001). Oleh karena itu, tes nonparametrik digunakan untuk uji pairwise (uji

Wilcoxon) dan multiple (Kruskal-Wallis test) dari MG dan AMD antara tiga

semen resin. Model linier untuk pengukuran berulang digunakan untuk

mengevaluasi pengaruh TCML. p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Celah marjinal

MG dari ketiga kelompok berbeda secara signifikan sebelum dan sesudah

TCML (uji Kruskal-Wallis, p <0,001). Sebelum dan sesudah TCML, semen

Variolink II memiliki MG rata-rata terbesar pada 317 μm sebelum dan 320 μm

setelah TCML, diikuti oleh Relyx Unicem (MG, 164 μm sebelum dan 155 μm

setelah TCML) dan Panavia (MG, 118 μm sebelum dan 124 μm setelah TCML)

semen. Peningkatan MG setelah TCML signifikan untuk Panavia (uji Wilcoxon, p

= 0,033) dan penurunan MG signifikan untuk Relyx Unicem (tes Wilcoxon, p =

0,006). Tidak ada perbedaan signifikan pada MG semen Variolink II sebelum atau

sesudah TCML (Tabel 2). Selain itu, model linier untuk pengukuran berulang

menunjukkan bahwa perbedaan sebelum dan sesudah TCML tidak bergantung

pada proses penuaan, tetapi dipengaruhi oleh semen resin.

Keterbatasan marginal mutlak

Rata-rata AMD sebelum dan sesudah TCML secara signifikan berbeda

antara tiga semen resin (Kruskal-Wallis test, p <0,001). Nilai AMD tertinggi

dikaitkan dengan semen Variolink (AMD, 412 μm sebelum dan 406 μm setelah

TCML) diikuti oleh Relyx Unicem (AMD, 213 μm sebelum dan 209 μm setelah

TCML) dan Panavia (AMD, 145 μm sebelum dan 154 μm setelah TCML) semen

(Tabel 3). Analisis pairwise melalui pengujian Wilcoxon menemukan

pengurangan signifikan AMD untuk semen Variolink (p = 0,029) dan peningkatan

signifikan AMD untuk Panavia (p = 0,004) semen. Sekali lagi, model linier untuk

pengukuran berulang menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh dari TCML, tetapi

dari kelompok semen resin.

Diskusi

Pengukuran dengan μCT

μCT adalah metode non-destruktif yang mampu mengevaluasi spesimen

tidak hanya dua tetapi juga tiga dimensi sebelum dan sesudah intervensi.

Untuk saat ini, selain penelitian ini, hanya dua orang lain yang telah

menilai peran sementasi sehubungan dengan MG dan AMD melalui penggunaan

μCT. Mously dkk. mencatat radiopacity semen resin dapat memodifikasi

pengukuran MG dan AMD. Kerugian μCT adalah upaya memakan waktu dan

biaya. Masalah lain mungkin adalah akurasi pengukuran yang lebih rendah, yang

diberikan pada 1,8 μm untuk μCT, 0,3 μm untuk mikroskop optik, dan 0,25 untuk

mikroskop elektronik.

Menurut Nawafleh et al., kecocokan marginal diukur cukup dengan 50

titik pengukuran pada tepi restorasi. Namun, hingga saat ini, belum

memungkinkan untuk mengukur titik pengukuran yang sama persis sebelum dan

sesudah intervensi. Ini adalah keterbatasan studi saat ini mengenai evaluasi

pengaruh TCML pada MG dan AMD.

MG dan AMD

Pada saat ini, tidak ada konsensus mengenai nilai ideal untuk MG dan

AMD dari lithium disilicate crowns. Rata-rata MG menggunakan semen Variolink

II cukup besar dalam penelitian ini dan secara klinis tidak dapat diterima. MG
rata-rata dengan Panavia atau Relyx Unicem cements sebanding dengan penelitian

lain, berkisar antara 130 dan 210 μm setelah sementasi untuk mahkota lithium

disilicate. Demir et al. menggunakan self-etch, self-curing cement (Multilink

Automix) sementara Kim et al. menggunakan semen fosfat seng (ZPC).

AMD rata-rata juga tidak dapat diterima untuk Variolink, kritis untuk

Panavia, dan dapat diterima dan sebanding dengan penelitian lain untuk semen

Relyx Unicem.

Luasnya MG dan AMD dipengaruhi oleh desain preparasi. Dalam

penelitian ini, sudut preparasi 6 ° diterapkan selama fabrikasi. Cho et al.

menunjukkan bahwa sudut preparasi aksial 15 ° mengarah ke peningkatan yang

lebih kecil di AMD setelah sementasi dibanding sudut 6 ° karena aliran yang lebih

cepat keluar dari bahan sementasi. Kesalahan preparasi tidak dapat dikoreksi oleh

prosedur CAD / CAM berdasarkan bentuk dan ukuran instrumen cutting diamond.

Akibatnya, garis akhir berombak dan lonjakan garis akhir berkontribusi terhadap

AMD yang lebih tinggi ketika sistem penggilingan digunakan.

Dalam karya ini, restorasi tidak dirusak dan digrinda untuk menghasilkan

adaptasi marginal yang lebih baik karena tidak jelas apakah partikel dari berlian

burs bisa menghasilkan artefak dalam CT scan.

MG dan terutama AMD juga sensitif terhadap prosedur sematasi dari

pekerja klinis. Demir et al. menerapkan tekanan jari untuk sementasi sedangkan di

sini, menggunakan beban standar selama sementasi sebesar 5kp.

 Nilai MG dan AMD juga tergantung pada sifat fisik dan kimia semen

resin. Viskositas Panavia F 2.0 adalah yang tertinggi dibandingkan dengan semen

resin lainnya, diikuti oleh Relyx Unicem dan Variolink II. Variolink mengikuti

protokol tiga langkah (priming, adhesive, bonding), sedangkan Panavia F 2.0

hanya membutuhkan priming dan Relyx Unicem tidak memiliki langkah lanjutan

sama sekali. White et al. menunjukkan bahwa semen resin menggunakan bonding

memiliki nilai MG yang lebih besar. Selanjutnya, penggunaan asam fluorida

selama proses sementasi dengan Variolink II menghasilkan pembentukan void

micromechanical di permukaan internal restorasi keramik pada ukuran 3-4 pM

[40]. Kekasaran permukaan struktural ini menurunkan ketajaman gambar μCT,

mempengaruhi akurasi pengukuran, ketika Variolink II digunakan. Efek ini bisa

hadir dengan Panavia F 2.0 juga.

Seperti yang sudah disebutkan, kesepakatan belum tercapai apakah ada

MG atau AMD yang dapat diterima secara klinis. McLean et al. menyatakan MG

160 μm secara klinis dapat diterima, tetapi selama penelitian in vitro, nilai yang

lebih rendah dan lebih tinggi ditemukan. Di sisi klinis, bagaimanapun, nilai MG

300- 650 μm terukur. Oleh karena itu, dimensi MG dan AMD dari penelitian ini

berada dalam kisaran variasi ini. Perbandingan langsung tidak mungkin sejauh ini,

belum ada penelitian yang dilakukan pada MG atau AMD menggunakan luting

semen atau agen yang sama.

Kondisi laboratorium juga mempengaruhi adaptasi marginal dari lithium

disilicate crowns. Mahkota keramik yang ditekan panas memiliki MG yang lebih

rendah (31 μm) dan AMD (41 μm) sesuai dengan rekonstruksi CAD / CAM (MG,
47–55 μm; AMD 97 hingga 106 μm). Kemampuan teknisi untuk memperbaiki

kesalahan preparasi dengan teknik lilin dan pilihan ketebalan spacer yang sangat

hati-hati sangat penting.

TMCL

Meskipun ada perbedaan signifikan antara MG dan AMD sebelum dan

sesudah TCML, itu menunjukkan bahwa bukan proses penuaan tetapi semen

resinlah yang bertanggung jawab atas perbedaan ini. Hasil ini sesuai dengan

penelitian lain yang menggunakan proses penuaan yang sama atau serupa.

Yang menarik adalah peningkatan MG setelah TCML untuk semen

Variolink II dan Panavia, yang dikonfirmasi oleh studi Stappert untuk Panavia.

Mereka menjelaskan peningkatan ini melalui efek overextensions semen resin

yang menghambat prosedur pengukuran. Setelah TCML dan pembubaran partikel

resin di MG, MG dan AMD dapat dinilai lebih mudah. Namun, jika menggunakan

teknik pengukuran yang berbeda (mis., Mikroskop), penelitian lain

menggambarkan tidak ada peningkatan atau penurunan yang signifikan dari AMG

atau MG setelah TCML.

Perbandingan dengan penelitian serupa lainnya

Demir et al. menemukan nilai yang sama untuk lithium disilicate crowns

dengan garis finish chamfer yang disemen dengan self-etch, self-curing resin

cement (MG 180–310 μm; AMD 280-380 μm), meskipun mereka hanya memiliki

40 titik pengukuran untuk setiap gigi, yang kurang dari jumlah yang disarankan
50 poin. Perbedaan lain adalah prosedur sementasi – yaitu menggunakan tekanan

jari bukannya berat konstan 5 kg.

Kim et al. menggunakan garis finish rounded-shoulder untuk

menghasilkan duplikat resin. Oleh karena itu, semen resin tidak diperlukan

berdasarkan opasitas radio yang sama, tetapi mereka menerapkan ZPC. Hanya 20

pengukuran per mahkota yang dibuat untuk perbedaan marginal, menemukan

AMD antara 130–209 dan 176 μm untuk keramik yang dipres panas. TCML tidak

diterapkan.

Kesimpulan

Panavia F 2.0 adalah semen resin dengan nilai MG dan AMD terendah,

diikuti oleh Relyx Unicem dan Variolink II semen. Bahan resin yang memiliki

protokol tiga tahap (Variolink II) menghasilkan nilai MG dan AMG yang lebih

tinggi daripada varietas Panavia atau Relyx Unicem dengan tahap intermedietei

yang kurang atau tidak ada sama sekali. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan

untuk mengkonfirmasi hasil ini.

 DAFTAR PUSTAKA

Peroz, I., Mitsas T., Erdelt K., and Kopsahilis N., 2017. Marginal adaptation of
lithium disilicate ceramic crowns cemented with three different resin
cements. Journal Clinical Oral Invetigastions. 1-6.