3 Obat Sedasi Dan Analgesia-Prof Munar - Lubis PDF

PEDIATRI GAWAT DARURAT
Palembang 2014
OBAT-OBAT SEDASI DAN

ANALGESIA
Munar Lubis
pgd_idai@googlegroups.com
PENDAHULUAN
Tujuan perawatan anak penyakit kritis di

PICU mengurangi tindakan invasif dan
penderitaan secara fisik dan emosional
2
PENDAHULUAN
Perlu
Sedasi
Analgesia
Kombinasi analgesia dan sedasi

3
SEDASI
Blok efek neuroendokrin stres, konsumsi O2↑,

penyesuaian dukungan ventilator tidak sulit
Dosis berlebihan à gangguan kardiovaskular,

pemeriksaan neurologis dan ileus
4
ANALGESIA
Mengurangi penggunaan sedasi
Sebanyak 44% anak memiliki pengalaman

nyeri selama perawatan di PICU, hanya 28%
anak mendapatkan analgesia adekuat dalam
penatalaksanaan nyeri
5
INDIKASI
•  Penghilang nyeri
•  Ventilasi mekanik
•  Kecemasan
•  Kebutuhan akan tidur yang cukup
•  Amnesia
6
KONTRA INDIKASI
Absolut
Relatif
7
STRATEGI PEMBERIAN
Keadaan umum
Jalan nafas
Kardiovaskular
Evaluasi Prasedasi
Pernafasan
Gastrointestinal
Hepar/ginjal
8
PEMBERIAN
Jalur oral/rektum
Jalur intravena/intramuskuler
9
TUJUAN SEDASI
•  Mengurangi rasa takut dan kecemasan

•  Meningkatkan potensi analgesia
•  Mengurangi ingatan tidak diperlukan (amnesia)
•  Sebelum dan selama pemberian pelumpuh otot
10
TINGKAT SEDASI
Ringan (anxiolysis)
Sedang (conscious sedation)
Dalam (deep sedation)
Anestesi umum (general anaesthesia)
11
KOMPLIKASI
•  Aspirasi
•  Hipoventilasi
•  Apnea
•  Obstruksi jalan nafas
•  Depresi kardiopulmonal
12
OBAT-OBAT SEDASI
Golongan benzodiazepine
ü  Midazolam
ü  Diazepam
ü  Lorazepam
Golongan barbiturat
ü  Thiopental
Golongan lain
ü  Propofol
ü  Chloral hydrate
13
MIDAZOLAM
•  Larut dalam air

•  Pilihan sedasi kontinu
•  Hipotensi
•  Toleransi
•  Efek puncak tidak segera
14
MIDAZOLAM
•  Kombinasi fentanyl: efek sedasi

dan analgesia ↑
•  Kombinasi benzodiazepine/
opioid: risiko apnu dan hipoksia
↑
15
MIDAZOLAM
ü  Efek overdosis diatasi dengan flumazenil

ü  Opioid antagonis: naloxon
16
DIAZEPAM
•  Onset kerja cepat

•  Konsentrasi plasma turun cepat
•  t1/2: 10-15 menit
•  Peningkatan konsentrasi
plasma kembali 6-8 jam
17
DIAZEPAM
•  Terdistribusi cepat ke otak

•  Per rektal pada keadaan darurat (kejang)
•  Pemanjangan efek pada gangguan fungsi hati
•  Interaksi obat: cimetidin, omeperazole
18
LORAZEPAM
•  Onset kerja intermediet

•  t1/2: 2x lebih lama dari
diazepam
•  Waktu pemulihan 6x lebih lambat
dari midazolam
19
GOLONGAN BARBITURAT
•  Rekomendasi untuk kejang refrakter dan

trauma kepala (TIK↑)
•  Tanpa efek analgesia
•  Tidak ideal untuk prosedur dengan nyeri
20
THIOPENTAL
•  Onset cepat
•  Untuk tindakan intubasi pasien TIK↑
21
PROPOFOL
•  Onset kerja dan eliminasi cepat

•  Recovery cepat, tanpa analgetik
dan amnesia
•  Efek vasodilator
•  Propofol infusion syndrome
22
CHLORAL HYDARATE
•  Onset dan lama kerja sangat

bervariasi
•  Akumulasi metabolit
•  Hiperbilirubinemia dan
metabolik asidosis
23
KETAMIN
•  Takikardia
•  Hipertensi
•  Efek bronkodilator
•  Nightmares
•  Kombinasi benzodiazepin
menimbulkan amnesia
24
Drug Dose (mg/ kg) Onset Indica6on Comments
(mnts)
Midazolam OR, IR: 0.5-‐0.75 2-‐3 Short procedure Tolerance and withdrawal syndrome
IN, SL: 0.2-‐0.5 Prolonged MV Lower dose in renal and liver failure
IV: 0.2 Hypotension in bolus dose
INF: 1-‐10 µg/kg/min
Lorazepam IV: Loading dose: 0.02-‐0.06 5-‐20 Prolonged MV Limited clinical experience
INF: 0.02-‐0.1 mg/kg/h Withdrawal
syndrome
Propofol IV: Loading dose: 2-‐3 1-‐2 Short procedure Propofol infusion syndrome
INF: 1-‐4 mg/kg/h Short MV Hypertriglyceridemia
Ketamine IM: 3-‐5 0.5-‐1 Short procedures Releases endogenous
IV: Loading dose: 1-‐3 IntubaXon in acute cathecholamines
INF: 0.7-‐3 mg/kg/h severe asthma Not recommended in ICH
Etomidate IV: 0.2-‐0.3 Immediate IntubaXon with Suprarenal failure
hemodynamic
findings
Thiopental IV: Loading dose: 3-‐5 Immediate IntubaXon in ICH NegaXve inotrope
INF: 1-‐5 mg/kg/h VasodilataXon
Dexmedetomidine IV: Loading dose: 1 µg/kg 2-‐5 Short procedures Underdocumented in children
INF: 0.2-‐0.75 µg/kg/h Short MV Without respiratory depression
Clonidine OR, IV: 1-‐4 µg/kg/6-‐8 h 5-‐20 Prolonged MV Hypertension in case of sudden
INF: 0.1-‐0.2 µg/kg/h Withdrawal withdrawal
syndrome Without respiratory depression
Chloral hydrate OR, IR: 25-‐75 mg/kg 5-‐20 Short procedures AgitaXon and late disinhibiXon
Chlorpromacine OR, IR: 0.5-‐1.5 every 6-‐8 h AgitaXon-‐delirium Extrapiramidal reacXons
IV: 0.5 mg/kg 25
ANALGESIA
Nyeri ringan:
ü  Aspirin
ü  Acetaminophen
ü  Ibuprofen
ü  Kodein
Nyeri sedang/berat:
ü  Opioid
ü  NSAIDs
26
ANALGESIA
Golongan opioid
Golongan non opioid
27
ACETAMINOPHEN
•  Digunakan pada semua kelompok umur

(bayi preterm)
•  Efek sinergis jika kombinasi NSAIDs/
kodein
28
NSAIDs
•  Analgetik, anti inflamasi

•  Tanpa efek depresi pernafasan dan sedasi
•  Kombinasi opioid à efek sinergis
29
KETOROLAC
Efek sebanding dengan morphine dalam

penatalaksanaan nyeri pascaoperasi anak
30
MORPHINE PEDIATRI GAWAT DARURAT
•  Daya larut rendah

•  Efek 15 menit
•  Durasi kerja 3-6 jam
•  Metabolisme: hati
•  Hipotensi
•  Pelepasan histamin
•  Perlu asesmen status
dehidrasi pasien
31
PETHIDINE
(MEPERIDINE) PEDIATRI GAWAT DARURAT
•  Lebih efektif
•  Onset lebih cepat dibanding morphine
•  Tremor, disorientasi dan kejang
32
FENTANYL PEDIATRI GAWAT DARURAT
•  Opioid sintetis
•  Larut dalam lemak
•  Onset kerja cepat
•  Durasi singkat
•  Efek toleransi
33
FENTANYL PEDIATRI GAWAT DARURAT
•  Efek toleransi
•  Akumulasi pada jaringan
lemak
•  Depresi pernafasan
•  Tanpa pelepasan histamin
•  Stabilitas hemodinamik
34
REMIFENTANYL PEDIATRI GAWAT DARURAT
•  Derivat fentanyl
•  Efek sedasi
•  Tanpa risiko akumulasi
•  Toleransi
•  Hipotensi
•  Mahal
35
KETAMINE PEDIATRI GAWAT DARURAT
•  Analgesia kuat, sedasi, amnesia

•  Reflek/tonus otot jalan nafas atas baik
dan pernafasan spontan
•  Hipersalivasi (11%)
•  Muntah(6%)

36
METAMIZOLE PEDIATRI GAWAT DARURAT
• Analgesia nyeri sedang/berat

• Kombinasi opioid: efek↑, toleransi↓
• Agranulositosis
• Aplasia sumsum tulang
37
TRAMADOL PEDIATRI GAWAT DARURAT
•  Kerja sentral
•  Ketergantungan
•  Hindari pada pasien
kejang, trauma kepala,
ketergantungan opioid
38
Drug Dose (mg/ kg) Onset (minutes) Indica6on Comments
Morphine IV: 0.1-‐0.2 mg/kg/4-‐6h 20 SedaXon and analgesia in MV Lower dose in renal or liver
INF: 10-‐40 µg/kg/h Acute or chronic pain failure
Pulmonary edema Releases histamine
Nausea and vomiXng
Fentanyl IV: 1-‐3 µg/kg 1-‐2 Short painful procedures Prolonged clearance
INF: 1-‐10 µg/kg/h Same as morphine Beger hemodynamic
tolerance
Thoracic rigidity aher quick
administraXon
Remifentanil IV: 1 µg/kg 1 SedaXon and analgesia in MV immediate clearance
INF: analgesic: 0.5-‐6 µg/kg/h Immediate postoperaXve period Beger hemodynamic
SedaXon: 6-‐12 µg/kg/h tolerance
Thoracic rigidity aher quick
administraXon
Alfentanil IV: 15-‐25 µg/kg in 60 min 1-‐2 Short painful procedures High-‐priced
INF: 0.4-‐2 µg/kg/min Not to be used in liver
failure
Methadone IV: 0.1-‐0.2 mg/kg/h 45 Treatment of withdrawal syndrome Nausea and vomiXng
Chronic pain
Tramadol IV: 1-‐2 mg/kg/4-‐6 h 10 Acute pain Good hemodynamic
INF: 0.2-‐0.4 mg//kg/h tolerance
Paracetamol IV: 10-‐15 mg/kg/6 h 30 Moderate pain Central acXon

Hyperthermia Hepatotoxicity
Ketorolac OR: 2 mg/kg/day every 6-‐8 h 30 Moderate to severe pain GastrointesXnal bleeding
IV, IM: 0.2-‐1 mg/kg/6 h AnX-‐inflammatory drug Nephrotoxicity
Metamizole IV: 10-‐40 mg/kg/4-‐6 h 15-‐30 Moderate to severe pain SynergisXc effect with
INF: 4-‐6.6 mg/kg/h Hyperthermia opioids
Hypotension in case of
quick infusion
IM = intramuscular; INF = conXnuous infusion; IR = intrarectal; IV = intravenous; MV = mechanical venXlaXon; OR = oral route 39
PEMANTAUAN PEDIATRI GAWAT DARURAT
SEBELUM
SETELAH SELAMA
40
PEMANTAUAN PEDIATRI GAWAT DARURAT
S suction
O oxygen
A airway
P pharmacy
M monitors
E equipment
41
Clinical Situa6on Indica6ons Procedural Suggested Seda6on Strategist
Requirements
Noninvasive procedures Computed tomography MoXon control ComforXng alone
Echocardiography Chloral hydrate PO (in paXents < 3 yr of age)
Electroencephalography Pentobarbital IV or IM
MagneXc resonance imaging Methohexital PR
Ultrasonography Midazolam IV
Procedures associated with Dental procedures SedaXon ComforXng and topical or local analgesia
low level of pain and high Flexible fiberopXc laryngoscopy Anxiolysis Midazolam PO, IN, PR, or IV
anxiety Foreign-‐body removal, simple MoXon control Nitrous oxide
Intravenous cannulaXon
LaceraXon repair, simple
Lumbar puncture
Ocular irrigaXon
Phlebotomy
Slit-‐lamp examinaXon
Procedures associated with Abscess incision and drainage SedaXon Midazolam and fentanyl IV
high level of pain, high Arthrocentesis Anxiolysis ketamine IM or IV
anxiety, or both Bone marrow aspiraXon Analgesia
Burn debridement Amnesia
Cardiac catheterizaXon MoXon control
Cardioversion
Central catheter placement
Endoscopy
Foreign-‐body removal, complicated
Fracture or dislocaXon reducXon
Hernia reducXon
IntervenXonal-‐radiology procedures
LaceraXon repair, complex
Paracentesis
Paraphimosis reducXon
Sexual-‐assault examinaXon
Thoracentesis 42
Thoracostomy-‐tube placement
KESIMPULAN
Penggunaan sedasi dan analgesia harus

memperhatikan indikasi, dosis, farmakologi,
dikerjakan klinisi terlatih, diikuti monitoring
sehingga meningkatkan kualitas terapi dan
mencegah efek samping
43
TERIMA KASIH
44

3 Obat Sedasi Dan Analgesia-Prof Munar - Lubis PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

3 Obat Sedasi Dan Analgesia-Prof Munar - Lubis PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDIATRI GAWAT DARURAT

OBAT-OBAT SEDASI DAN

Tujuan perawatan anak penyakit kritis di

Kombinasi analgesia dan sedasi

Blok efek neuroendokrin stres, konsumsi O2↑,

Dosis berlebihan à gangguan kardiovaskular,

Mengurangi penggunaan sedasi

Sebanyak 44% anak memiliki pengalaman

• Mengurangi rasa takut dan kecemasan

Sedang (conscious sedation)

Dalam (deep sedation)

Anestesi umum (general anaesthesia)

• Larut dalam air

• Kombinasi fentanyl: efek sedasi

ü Efek overdosis diatasi dengan flumazenil

• Onset kerja cepat

• Terdistribusi cepat ke otak

• Onset kerja intermediet

• Rekomendasi untuk kejang refrakter dan

• Onset kerja dan eliminasi cepat

• Onset dan lama kerja sangat

Golongan non opioid

• Digunakan pada semua kelompok umur

• Analgetik, anti inflamasi

Efek sebanding dengan morphine dalam

• Daya larut rendah

• Analgesia kuat, sedasi, amnesia

• Analgesia nyeri sedang/berat

Paracetamol IV: 10-­‐15 mg/kg/6 h 30 Moderate pain Central acXon

Penggunaan sedasi dan analgesia harus

Anda mungkin juga menyukai

•  Mengurangi rasa takut dan kecemasan

•  Larut dalam air

•  Kombinasi fentanyl: efek sedasi

ü  Efek overdosis diatasi dengan flumazenil

•  Onset kerja cepat

•  Terdistribusi cepat ke otak

•  Onset kerja intermediet

•  Rekomendasi untuk kejang refrakter dan

•  Onset kerja dan eliminasi cepat

•  Onset dan lama kerja sangat

•  Digunakan pada semua kelompok umur

•  Analgetik, anti inflamasi

•  Daya larut rendah

•  Analgesia kuat, sedasi, amnesia

• Analgesia nyeri sedang/berat

Paracetamol IV: 10-‐15 mg/kg/6 h 30 Moderate pain Central acXon