Induksi Persalinan: Faktor Prediksi Keberhasilan dan Kegagalan

Laura Batinellia, Andrea Serafinib, Nicola Nantea, Felice Petragliaa, Filiberto Maria Severia
and Gabriele Messinaa Departemen Moelekular dan Pengembangan Obat, University of
Siena, Siena, Italy; Post Graduated School in Public Health, University of Siena, Siena, Italy

ABSTRAK
Induksi persalinan (IOL) adalah praktik yang banyak digunakan dalam kebidanan. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengevaluasi faktor prediktor persalinan pervaginam pada
kehamilan pascakelahiran yang diinduksi dengan prostaglandin. Kami melakukan studi
retrospektif cross-sectional dengan komponen analitik. Sebanyak 145 wanita, dilakukan IOL
setelah kehamilan 41 minggu, diinduksi dengan prostaglandin. Beberapa variabel ibu dan
janin diselidiki. Kurva Kaplan-Maier, monovariate dan regresi logistik multivariat dilakukan.
Pada populasi kami, 80,7% wanita mengalami persalinan pervaginam setelah induksi.
Multiparitas dan skor Bishop yang tinggi pada awal IOL merupakan faktor penting untuk
persalinan pervaginam (masing-masing OR 0,16, p¼.028 dan OR 0.62, p¼.034) saat usia> 35
tahun, dan berat lahir janin> 3500 gram saat lahir, menjadi faktor risiko untuk operasi caesar
(masing-masing OR 4,20, p¼,006 dan OR 3,63, p¼.013).

Pernyataan
 Apa yang sudah diketahui tentang hal ini: Induksi persalinan (IOL) adalah praktik
yang banyak digunakan dalam kebidanan. Literatur ilmiah menunjukkan beberapa
faktor prediktor induksi yang berhasil, meskipun tidak ada penyatuan suara yang bulat
kecuali untuk 'multiparitas' dan 'skor Bishop yang yang terkait dengan keuntungan
dari induksi. Kesulitan utama dalam menemukan faktor prediktif lainnya adalah
heterogenitas bidang ini (protokol lokal yang berbeda di setiap rumah sakit, jenis
induksi, populasi dan hasil yang dipilih dalam setiap studi). Selain itu, populasi tidak
selalu sebanding karena kehamilan yang berbeda. Untuk alasan ini, kami memutuskan
untuk memilih populasi khusus wanita, seperti kehamilan postterm risiko rendah yang
diinduksi dengan prostaglandin untuk mendeteksi kemungkinan faktor prediktif untuk
keberhasilan IOL bagi wanita dengan kehamilan tanpa komplikasi.
 Apakah hasil penelitian yang ditambahkan: Penelitian kami setuju dengan literatur
yang ada bahwa 'multiparitas' dan 'skor Bishop' terkait dengan keberhasilan IOL dan

1
 menambahkan bahwa 'usia ibu' dan 'berat lahir janin' merupakan faktor risiko yang
signifikan untuk populasi kehamilan pasca kehamilan tanpa komplikasi yang
diinduksi dengan prostaglandin.
 Apakah implikasi dari temuan ini untuk praktek klinis dan / atau penelitian lebih
lanjut: Hasil penelitian kami setuju dengan literatur yang ada mengenai paritas dan
skor Bishop tetapi tidak untuk usia ibu dan berat lahir. Ini menambah data berharga
baru ke literatur yang dapat digunakan untuk tinjauan sistematis dan untuk
menerapkan pedoman dan protokol IOL, secara nasional dan internasional. Temuan
kami dapat juga digunakan untuk membimbing penelitian masa depan di bidang ini.
Akan menarik untuk menyelidiki keberadaan, tidak hanya faktor spesifik tetapi juga
kombinasi variabel yang mana dapat memprediksi keberhasilan prosedur. Pada saat
ini informasi ini tidak dapat digunakan dalam hal pengambilan keputusan untuk
petugas profesional kesehatan karena tidak ada variabel yang 100% prediktif tetapi
setelah penelitian lebih lanjut akan ditambahkan, kita mungkin dapat mengetahui
kapan waktu terbaik untuk memulai IOL, bagaimana memfasilitasi keberhasilan
prosedur dan cara terbaik mendukung wanita di seluruh pengalaman.

Pengantar
Induksi persalinan (IOL) adalah praktik yang banyak digunakan dalam kebidanan
dan melibatkan banyak wanita saat ini. Identifikasi faktor-faktor yang dapat memprediksi
keberhasilan prosedur ini mungkin memiliki dampak positif pada pengalaman wanita yang
melahirkan. Banyak penelitian mempelajari beberapa variabel ibu, janin, ultrasound dan
biokimia untuk menyelidiki apakah beberapa faktor memprediksi keberhasilan induksi
(dianggap sebagai persalinan pervaginam, bagaimanapun, tidak ada pendapat bulat kecuali
untuk dua variabel: multiparitas dan skor Bishop yang menguntungkan (Satin et al. 1992;
Xenakis dkk. 1997; Chandra dkk. 2001; Wing dkk. 2002; Rane dkk. 2003, Reis dkk, 2003,
Crane et al, 2004, Roman et al, 2004, Vrouenraet dkk, 2005, Crane 2006, Bueno dkk, 2007,
Grobman dan Simon 2007, Uyar dkk, 2009, Riboni dkk. . 2012).
Kesulitan utama untuk menemukan faktor prediktif adalah karena heterogenitas
bidang ini. IOL telah sering dianalisis dalam literatur menggunakan protokol, variabel dan
hasil yang berbeda. Faktanya, populasi tidak selalu sebanding. Sebagai contoh, beberapa
penelitian menyelidiki usia kehamilan lebih dari 37 minggu (Reis et al. 2003; Crane 2006;
Bueno dkk. 2007; Riboni dkk. 2012), beberapa lainnya dari minggu ke-36 (Grobman dan

2
Simon 2007) dan yang lainnya difokuskan hanya pada kehamilan posterm (Chandra et al.
2001; Rane dkk. 2003; Nader dkk. 2010).
Variabel dan jenis induksi yang diteliti tidak selalu sebanding karena metode IOL
yang berbeda (Juga terkait dengan kondisi serviks pada awal prosedur). Karena kurangnya
satu protokol internasional bersama di IOL, ada banyak kenyataan kecil yang berbeda di
setiap negara.
Untuk menambah pengetahuan lebih lanjut tentang topik ini dan menambahkan data
penting dalam bidang ini, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-
faktor prediksi keberhasilan induksi pada populasi yang sangat spesifik, seperti kehamilan
posterm tanpa komplikasi yang diinduksi dengan prostaglandin. Mengetahui faktor mana
yang dapat mempengaruhi keberhasilan prosedur dapat mengimplementasikan pembuatan
pedoman baru dan protokol lokal untuk populasi khusus ini.
Penelitian ini juga dapat membantu untuk mengatasi penelitian di masa depan
lapangan ini.

Bahan dan metode

Pengaturan
Pengumpulan data dilakukan di Departemen Molecular and Developmental Medicine,
di Rumah Sakit Universitas 'Le Scotte' di Siena. Departemen Maternitasnya memiliki rata-
rata 1300–1400 kelahiran per tahun. Kami menganalisis rekam medis dari semua pasien yang
dirawat dengan indikasi 'IOL untuk kehamilan posterm' mulai 1 Januari 2012 hingga 30
September 2013.
Kami memasukkan semua wanita dengan kehamilan tanpa komplikasi, yang diterima
dari minggu ke-41 kehamilan dan diinduksi dengan “slow-release dinoprostone (PGE2)
vaginal pessary” (Propess; Ferring, Copenhagen, Denmark).
Wanita yang dirawat untuk IOL karena faktor lain yang ada seperti hipertensi yang
diinduksi kehamilan (PIH) atau ketuban pecah dini (PROM) dikeluarkan untuk menjaga
populasi menjadi homogen. Wanita dengan skor Bishop lebih tinggi atau sama dengan 6 juga
dikeluarkan dari penelitian karena seperti halnya diinduksi oleh metode lain seperti ruptur
membran artifisial (ARM) atau infus oksitosin.

3
Pengumpulan dan manajemen data
Kami menggunakan daftar penerimaan, catatan medis dan daftar kelahiran untuk
pengumpulan data. ID diberikan kepada setiap wanita untuk tujuan penelusuran data sesuai
dengan undang-undang privasi dan kerahasiaan.
Hasil utama yang dipelajari untuk menentukan keberhasilan IOL adalah jenis
persalinan setelah IOL: persalinan pervaginam atau caesar.
Kami memiliki populasi 145 wanita hamil. Variabel yang dianalisis dalam penelitian
dibagi menjadi ibu dan janin.
Variabel ibu yang diteliti adalah: usia, paritas, berat badan dan tinggi badan, BMI,
persentase peningkatan BMI terkait kehamilan, persalinan pervaginam sebelumnya atau
kuretase sebelumnya dari cavum uterus dan skor Bishop saat masuk. Usia ibu didikotomisasi
menjadi lebih tinggi atau lebih rendah dari 35 tahun menurut kriteria yang dipublikasikan
(Chandra et al. 2001; Vrouenraet et al. 2005; Riboni dkk. 2012).
Berat dan tinggi badan ibu dianalisis sebagai variabel kontinu dalam analisis
deskriptif, dan mereka juga telah dikotomisasi dengan mengandalkan persentil setelah
analisis frekuensi untuk memiliki manajemen data yang lebih baik untuk analisis statistik:
berat dibagi dalam dua kelompok, yang pertama sampai Persentil ke 75 dan yang kedua dari
75 ke 100 persentil; ketinggian dibagi menjadi dua kelompok juga, yang pertama sampai ke
persentil ke-66 dan yang kedua dari ke-66 seterusnya. BMI dibagi menjadi empat kelompok
dengan berat badan kurang, berat badan normal, kelebihan berat badan dan obesitas seperti
yang disarankan oleh WHO 'Global Database on Body Mass Index: Klasifikasi BMI' (World
Health Organization, Agustus 2017).
Variabel tipe baru juga dipertimbangkan: persentase peningkatan BMI terkait
kehamilan yang memungkinkan untuk menganalisis variabel yang memperhitungkan berat
dan tinggi badan. Variabel ini dibagi menjadi tiga bagian sesuai ke pengukuran persentil:
hingga 33, hingga 66, sampai dengan 100 persentil.
Karakteristik wanita sebagai paritas dan kuretase sebelumnya dari kavitas uterus
dianggap sebagai variabel diskotomi (ya / tidak). Skor Bishop dibagi menjadi kategori untuk
setiap nilai kecuali 4 dan 5 yang digabungkan ke dalam kategori tunggal karena frekuensi
rendah.
Variabel USG diteliti adalah: panjang serviks, dichotomised ke <20mm dan 20mm
dalam persetujuan dengan penelitian sebelumnya menyelidiki serviks dan IOL (Rane et al.
2003; Reis dkk. 2003; Bueno dkk. 2007) dan indeks cairan ketuban (AFI) ) diukur selama
penilaian penerimaan. Pengukuran AFI dibagi menjadi tiga kategori: normal (80 mm), batas
4
bawah (antara 50 dan 80 mm) dan oligohydramnios (50 mm). Pengukuran AFI dan panjang
serviks dideteksi masing-masing transabdominal atau transvaginal mini cembung 5-7,5 MHz
transduser (Esaote Technos).
Jumlah vaginal pessary yang diberikan untuk IOL dianggap sebagai variabel
dikotomis (1 atau 2) berdasarkan jumlah pemberian yang diberikan.
Variabel janin yang dianalisis adalah usia kehamilan dan berat lahir. Kami
memutuskan untuk menggunakan berat saat lahir, bukan perkiraan berat lahir yang dihitung
oleh algoritme pemindaian karena ini adalah variabel yang bergantung pada operator dan
dapat menyebabkan bias pengukuran.
Skor Apgar (pada 1 dan 5 menit) dan indikasi untuk operasi caesar jika dilakukan juga
telah diteliti sebagai hasil untuk populasi kami.
Usia kehamilan, setelah mengevaluasi distribusinya, dikotomi dalam: <41 minggu dan
tiga hari atau 41 minggu dan tiga hari menurut protokol lokal kami.
Kehamilan pascakelahiran diinduksi pada 41 mingguþtiga hari kehamilan di rumah
sakit kami kecuali ada indikasi lain seperti oligohidramnion. Sebaliknya, jika parameter ibu
dan janin normal, induksi dapat ditunda sampai minggu ke-42. Untuk alasan ini, kami
menggunakan 41 mingguþtiga hari sebagai cut-off. Berat janin dikotomisasi dalam jumlah
yang lebih besar atau kurang dari 3500 g (Reis dkk. 2003; Vrouenraet dkk. 2005; Bueno dkk.
2007).
Variabel tentang waktu dari prosedur IOL juga diselidiki. Variabel-variabel ini tidak
boleh diremehkan karena mereka memainkan peran kunci dalam psikologi wanita dan
keadaan emosional memiliki efek potensial untuk mempengaruhi hasil akhir (persalinan per
vaginam / operasi caesar). Waktu antara awal induksi dan kelahiran serta jumlah waktu yang
mereka miliki dianalisis. Ini dibagi sebagai interval berikut - dalam waktu 12 jam, dalam
waktu 24 jam dan lebih dari 24 jam.
Analisis statistik
Setelah pengumpulan data selesai, analisis deskriptif didistribusi frekuensi dari variabel
yang dibuat. Ini memungkinkan identifikasi yang dikeluarkan dari analisis statistik;
khususnya, tentang berat badan ibu, seorang wanita dari 125 kg tidak termasuk dalam
penelitian ini. Untuk menyoroti perbedaan temporal antara nulipara dan multipara dan antara
persalinan pervaginam dan seksio sesaria, kurva survival Kaplan-Meier digunakan (Gambar
1). Beberapa analisis monovariate antara variabel dependen dan yang independen dilakukan.

5
 Perkiraan asosiasi dan interval kepercayaan (95%) dinyatakan sebagai odds ratio.
Variabel yang dihasilkan signifikan dalam analisis univariat dimasukkan dalam model
logistik multivariat untuk menilai efek simultan dari variabel independen pada variabel
dependen. Model multivariat awal memasukkan semua variabel yang signifikan pada analisis
univariat dan peneliti melanjutkan dengan pendekatan eliminasi mundur untuk menentukan
model akhir dengan uji rasio kemungkinan. Data untuk analisis statistik dianalisis dengan
perangkat lunak EpiInfo 7 (Atlanta, GA) dan Stata SE 12 (College Station, TX). Tingkat
signifikansi ditetapkan pada p <.05.
Hasil
Antara 1 Januari 2012 sampai 30 September 2013 di Rumah Sakit Siena, 145 wanita
diinduksi untuk kehamilan postterm menggunakan prostaglandins pessary. Karakteristik
utama dari populasi penelitian (berasal dari analisis variabel kontinyu) dilaporkan pada Tabel
1.

6
Variabel ibu
Usia rata-rata dari populasi ini adalah 30,9 (SD 5,17) tahun, dengan minimum 18 dan
maksimum 41.
Di antara wanita-wanita ini 29% adalah multipara dan 66,9% memiliki berat badan
normal, persentase peningkatan BMI menunjukkan bahwa 29,0% wanita mengalami
peningkatan hingga 18,9%, 35,5% mengalami peningkatan dari 18,9% hingga 26,2% dan
sisanya 35,5% telah meningkat lebih dari 26,3%.
Semua wanita setidaknya mengalami kehamilan selama 41 minggu. Sebagian besar dari
mereka, 91 kasus, memulai induksi pada 41 minggu dan tiga hari (sesuai protokol lokal)
sementara 47 kasus memulai induksi antara 41+0 dan 41+2 hari. Tujuh perempuan lainnya
diinduksi antara 41+4 dan 41+6.
Skor Bishop berkisar antara 0 hingga 5 dengan mayoritas anak-anak mendapatkan skor
2, dan 90,3% dari wanita membutuhkan satu dosis Propess.

Variabel janin dan USG

Berat lahir rata-rata bayi baru lahir adalah 3520 gr (372.46 SD) dengan nilai maksimum
4610 gr dan minimum 2715 gr. Kesejahteraan janin saat lahir dinilai dengan skor Apgar pada
menit pertama dan kelima. Hanya enam kasus yang memiliki skor Apgar kurang dari 7 pada
menit pertama. Karena skor Apgar kelima yang dikumpulkan semuanya lebih besar dari 7,
artinya semua bayi memiliki adaptasi yang baik untuk kehidupan ekstra uterina. Dari
pengukuran cairan ketuban sebelum memulai induksi, kami menemukan bahwa 8% bayi yang
diteliti adalah oligohidramnion, 10,7% adalah batas dan sisanya 81,0% memiliki pengukuran
AFI normal. Karena kurangnya pencatatan dalam catatan medis, peneliti tidak dapat
menganalisis panjang serviks.

Variabel temporal
Waktu permanen prostaglandin pessary in situ memiliki minimal 8 jam dan 55 menit,
dan maksimal 48 jam dan 55 menit. Interval waktu diberikannya induksi minimal 3 jam dan

7
10 menit, maksimum 82 jam dan 34 menit dan rata-rata 21 jam, 30 menit. Analisis ini
menunjukkan bahwa mayoritas wanita melahirkan dalam 12-24 jam; 32 wanita melahirkan
dalam waktu 48 jam, lima dalam 72 jam dan empat dalam 82 jam sejak awal induksi.

Hasil Persalinan
Dalam populasi kami, 80,7% wanita mengalami persalinan pervaginam, sementara
19,3% mengalami operasi Caesar.
Dalam 28,6% kasus, indikasi untuk operasi caesar adalah pemantauan CTG patologis.
Indikasi lain seperti kurangnya respon terhadap pessary (gagal IOL), distosia dinamis; tidak
ada kemajuan di tahap pertama atau kedua dan permintaan ibu menunjukkan persentase
14,3% untuk masing-masing. Hanya satu operasi caesar dilakukan karena ibu pyrexia.
Skor Bishop yang lebih tinggi mengurangi persentase operasi caesar: dari 38,1%,
untuk wanita dengan skor 0, hingga 4,2% ketika wanita memiliki skor 4 atau 5. Pada Tabel 2,
ditunjukkan variabel dan distribusinya dalam populasi belajar.
Interval waktu pemberian induksi, membandingkan: (i) kelompok persalinan
pervaginam dan operasi caesar, (ii) kelompok nulipara dan multipara, menggunakan Grafik
survival Kaplan – Meyer, menunjukkan bahwa perbedaan secara statistik signifikan (masing-
masing p¼.0035 dan p¼.0011).
Tujuh variabel secara statistik signifikan pada analisis univariat: usia ibu di atas 35
memiliki risiko operasi caesar sekitar tiga kali lebih tinggi daripada usia kurang dari atau
sama dengan 35 (OR 3,03, p¼.0015, CI 1,18-7,81); nulipara daripada wanita multipara
memiliki risiko lebih tinggi untuk melahirkan caesar (OR 6,67, p¼,0047 CI 0,032–0,688).
Skor Bishop mengamati risiko yang lebih tinggi dari operasi caesar yang menjadi signifikan
membandingkan skor 0 dengan 4/5 (OR 14.15, p¼.005, 1.23–162.60). Wanita yang
menerima dua dosis dari Propess berisiko mengalami kegagalan induksi sekitar 3,7 lebih
tinggi bila dibandingkan dengan wanita yang hanya memiliki satu dosis (OR 3,71, p¼.019,
CI 1,14-129,09). Semakin lama waktu dari Propess in situ, semakin banyak interval waktu
pemberian induksi dan risiko operasi caesar meningkat menjadi dengan membandingkan
kelompok selama 12 jam' menjadi ‘Lebih dari 24 jam’ (masing-masing OR 0,4, p¼.0007, CI
0,04-0,53 dan OR 0,18, p¼,0081, CI 0,04-0,75).

8
 Pada Tabel 3, model awal dan akhir dengan OR, nilai p dan interval kepercayaan
ditampilkan. Di model terakhir, masing-masing dari empat variabel berikut memiliki efek
yang signifikan pada kegagalan induksi: usia ibu lebih besar dari 35 tahun menghasilkan
faktor risiko terbesar (OR 4,20, p¼.006), diikuti oleh berat lahir lebih tinggi dari 3500 g (OR
3,63, p¼.013); sebaliknya, multiparitas dan skor Bishop yang tinggi faktor pelindung dari
persalinan pervaginam (masing-masing OR 0,16, p¼.028 dan OR 0.62, p¼.034).

9
Diskusi
Dua belas variabel diselidiki untuk memprediksi keberhasilan atau kegagalan IOL
untuk kehamilan tanpa komplikasi pascabedah, tujuh dikaitkan dengan hasil persalinan.
Para wanita yang lebih mungkin memiliki induksi yang sukses lebih muda dari 35
tahun, multipara, dengan skor Bishop yang menguntungkan, dan bayi baru lahir dengan berat
kurang dari 3500 g saat lahir. Hasil penelitian sesuai dengan literatur. Dalam kebanyakan
penelitian (Crane 2006; Grobman dan Simon 2007; Nader dkk. 2010; Riboni dkk. 2012) yang
menyelidiki keberhasilan IOL, apa pun hasil yang mereka pertimbangkan, usia ibu ditemukan
bersifat prediktif, seperti yang ditunjukkan dalam data kami. Crane dkk. menunjukkan
bagaimana wanita yang lebih muda, lebih tinggi dan lebih langsing memiliki peluang sukses
yang lebih baik untuk IOL (Crane 2006; Grobman dan Simon 2007; Nader dkk. 2010; Riboni
dkk. 2012; Favilli dkk 2013).

Chandra dkk. dan Nader dkk. mempelajari kehamilan postterm yang diinduksi dengan
berbagai jenis induksi dan mereka menemukan bahwa usia yang lebih muda telah prediktif
untuk persalinan pervaginam (Chandra et al. 2001; Nader et al. 2010); kesimpulan yang sama
ditemukan dari Grobman et al. pada faktor yang terkait dengan durasi fase laten (waktu dari
awal induksi hingga awal persalinan) (Grobman dan Simon 2007).
Riboni dan Bueno memiliki pendapat berbeda; dari penelitian mereka, usia ibu tidak
berhubungan secara signifikan (Bueno et al. 2007; Riboni dkk. 2012), tetapi populasi dan
hasil yang diteliti berbeda dibandingkan dengan data kami.

10
 Paritas adalah salah satu variabel terpenting yang terlibat dalam keberhasilan IOL. Ini
adalah pernyataan bulat dalam literatur (Satin et al. 1992; Xenakis dkk. 1997; Chandra dkk.
2001; Wing dkk. 2002; Rane dkk. 2003; Reis dkk. 2003; Crane et al. 2004; Roman et al.
2004; Bueno dkk. 2007); pada kenyataannya, persalinan dan melahirkan pada wanita yang
telah melahirkan benar-benar berbeda dalam hal waktu, laserasi perineum dan hasil ibu dan
janin (Pescetto et al. 2009a, 2009b, 2009c). Ini sepertinya benar juga untuk respon terhadap
IOL.
Skor Bishop merupakan variabel penting lainnya dan telah menghasilkan prediktif
sebagai variabel independen di sebagian besar studi sebelumnya (Chandra et al. 2001; Rane
dkk. 2003; Reis dkk. 2003; Vrouenraet dkk. 2005; Crane 2006; Bueno dkk. 2007; Grobman
dan Simon 2007; Uyar dkk. 2009; Riboni dkk. 2012). Mempertimbangkan bahwa variabel ini
dipengaruhi oleh subyektifitas operator, prediktifnya bahkan lebih relevan. Dalam meta-
analisis oleh Kolkman dkk. (2013), skor Bishop dianggap sebagai faktor prediktif yang tidak
cukup kuat dalam memutuskan apakah akan menginduksi pasien atau tidak, dan oleh karena
itu mereka menyarankan untuk tidak menggunakannya untuk tujuan ini. Oleh karena itu,
perlu untuk mengenali pentingnya faktor ini pada awal prosedur, tetapi ini tidak boleh
digunakan untuk pengambilan keputusan.
Berat lahir janin tidak selalu digunakan sebagai variabel untuk membuat model prediksi
keberhasilan induksi, karena informasi ini hanya dapat diperoleh setelah melahirkan. Dalam
literatur, perkiraan berat janin (EFW) dari pemindaian terakhir sering dianalisis, namun,
diketahui bahwa EFW mungkin sangat tidak benar secara berlebihan atau cacat karena
operator (Dudley 2005), jadi, dalam model prediktif berat janin saat lahir dimasukkan.
Hasil kami menunjukkan bahwa berat badan yang baru lahir saat lahir adalah variabel
yang signifikan dan independen dalam model akhir - bayi dengan berat lebih dari 3500 g
memiliki tiga kali lipat peningkatan risiko operasi caesar.
Penelitian sebelumnya dalam meta-analisis Crane menyarankan kesimpulan yang
sama, sementara makalah oleh Bueno dan Francis tentang perkiraan berat melaporkan tidak
ada hubungan yang signifikan (Crane 2006; Bueno et al. 2007). Ini mendukung hipotesis
bahwa lebih baik untuk memasukkan dalam model berat lahir daripada perkiraan berat badan.
Sebagai riwayat kebidanan ibu kami menyelidiki apakah kuret uterus sebelumnya dapat
mempengaruhi respon terhadap induksi. Dalam penelitian kami, variabel ini tidak terkait
secara signifikan dengan kegagalan induksi, dan hasil ini sesuai dengan literatur sebelumnya
(Vrouenraet et al. 2005; Bueno dkk. 2007).

11
 Indeks massa tubuh baru-baru ini menjadi parameter penting dalam praktik klinis. Hasil
kami tidak menunjukkan hubungan yang signifikan antara peningkatan persentase BMI atau
BMI dan keberhasilan induksi. Ini mungkin karena fakta bahwa 66,7% populasi penelitian
berada dalam kategori berat normal dan kategori lain tidak cukup besar untuk menyoroti
perbedaan yang signifikan.
Dalam literatur, BMI telah diselidiki, menghasilkan hubungan yang signifikan dengan
kegagalan induksi (Crane 2006; Uyar et al. 2009; Nader dkk. 2010).
Usia kehamilan yang dipertimbangkan dalam penelitian kami (41-42 minggu) lebih
pendek dari penelitian lain yang mempertimbangkan populasi wanita pada jangka waktu (37-
42 minggu) dan ini mungkin menjadi alasan hasil kami yang berbeda dari literatur yang ada
yang menemukan bahwa fitur ini bermanfaat. untuk memprediksi persalinan pervaginam
(Wing et al. 2002; Crane et al. 2004). Dalam meta-analisis Crane, keberhasilan induksi
dikaitkan dengan peningkatan usia kehamilan dan berat lahir yang lebih rendah (Wing et al.
2002; Crane 2006). Sementara Riboni tidak menemukan hubungan yang signifikan untuk
variabel ini (Riboni et al. 2012).
AFI telah dipelajari dalam literatur terutama dalam kaitannya dengan hasil dari
kesejahteraan janin. Telah diamati bahwa AFI kurang dari 5 cm dikaitkan dengan
peningkatan morbiditas dan insidensi operasi caesar yang lebih tinggi untuk gangguan janin
(Chauhan et al. 1999; Morris dkk. 2003; Alchalabi et al. 2006).
Hasil kami menunjukkan peningkatan risiko bedah caesar pada wanita dengan
oligohidramnion (AFI <5 cm). Oleh karena itu sejalan dengan penelitian lain, meskipun tidak
mencapai signifikansi statistik, mungkin karena untuk sejumlah kecil populasi. Waktu adalah
faktor yang penting dan tidak dapat diremehkan, karena sangat dipengaruhi oleh keadaan
psikologis wanita dan bagaimana ia mengatasi pengalaman persalinan. Dalam hal ini, empat
operasi caesar dilakukan oleh 'permintaan ibu', mewakili 14,3% dari operasi caesar.
Pengalaman IOL sangat melibatkan keadaan emosional wanita yang menciptakan stres
dan harapan pada setiap wanita. Interval waktu antara awal dan akhir prosedur sudah sangat
lama bagi beberapa wanita dan ini mungkin menjadi alasan mengapa mereka mengalami stres
dan kelelahan di akhir pengalaman meminta operasi caesar.
Dalam penelitian kami, wanita yang melahirkan setelah 24 jam dari induksi hampir
30% dan lima dari mereka melahirkan pada hari ketiga, sementara empat bahkan pada hari
keempat. Lebih dari separuh kelompok ini menjalani operasi caesar (lima di total sembilan).

12
 Meskipun variabel-variabel ini signifikan pada analisis univariat, setelah dimasukkan
dalam model multivariat, setelah eliminasi kebelakang, mereka dikeluarkan oleh model akhir.
Namun, kami pikir ini adalah data menarik yang berpotensi dipelajari lebih mendalam di
masa depan.
Studi lain seperti Chandra pada tahun 2001 dan Uyar pada tahun 2009, telah
mengusulkan interval waktu pengiriman induksi sebagai hasil dan bukan sebagai variabel
(Chandra et al. 2001; Uyar et al. 2009). Data kami menunjukkan bahwa semakin lama waktu,
semakin banyak risiko operasi caesar meningkat.

Batasan
Keterbatasan penelitian kami adalah ukuran populasi; kami sebenarnya hanya 145
kasus selama 1 tahun dan 9 bulan. Hal ini disebabkan kekhasan populasi penelitian sebagai
kriteria inklusi sangat selektif dan bahwa di rumah sakit kami rata-rata kelahiran per tahun
adalah 1300–1400. Dari kelompok besar induksi persalinan hanya yang diinduksi dengan
prostaglandin dan dengan satu-satunya indikasi kehamilan postterm dianalisis. Kriteria
selektif ini dipilih dengan tujuan menghindari faktor perancu dan memiliki populasi yang
lebih homogen.
Keterbatasan lain adalah hilangnya data dalam rekam medis. Kami ingin menganalisis
beberapa variabel lagi yang dalam literatur telah memberikan hasil yang menarik sebagai
panjang serviks dan fase laten, tetapi ini tidak mungkin karena kurangnya pencatatan.

Kesimpulan
Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menyelidiki faktor prediktif yang mungkin
untuk keberhasilan IOL untuk kehamilan postterm tanpa komplikasi yang diinduksi dengan
prostaglandin. Studi kami menemukan bahwa multiparitas dan skor Bishop terkait dengan
keberhasilan IOL dan bahwa usia ibu> 35 tahun dan berat lahir janin> 3500 g merupakan
faktor risiko yang signifikan untuk seksio sesarea untuk wanita ini.
Ini adalah studi pertama di mana keempat variabel tersebut secara signifikan terkait
dengan hasil. Ini bisa jadi karena populasi spesifik kami sehingga bisa relevan untuk studi
masa depan di bidang ini untuk menganalisis populasi homogen serupa.
Hasil kami setuju dengan literatur yang ada mengenai paritas dan skor Bishop tetapi
tidak untuk usia ibu dan berat lahir. Ini menambah data berharga baru ke literatur yang dapat
digunakan untuk tinjauan sistematis dan untuk menerapkan pedoman dan protokol IOL
nasional dan internasional.
13
 Temuan kami dapat juga digunakan untuk membimbing penelitian masa depan di
bidang ini. Akan menarik untuk menyelidiki keberadaan faktor tidak hanya spesifik tetapi
juga kombinasi variabel yang dapat memprediksi keberhasilan prosedur.
Setelah penelitian lebih lanjut akan dilakukan, itu juga dapat membantu para
profesional kesehatan dalam hal pengambilan keputusan tentang kapan waktu yang terbaik
untuk memulai IOL, bagaimana memfasilitasi keberhasilan prosedur dan bagaimana
mendukung wanita di seluruh pengalaman.

14
 DAFTAR PUSTAKA

Alchalabi HA, Obeidat BR, Jallad MF, Khader YS. 2006. Induction of labor and perinatal
outcome: the impact of the amniotic fluid index.
European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 129:124–127.
Bueno B, San-Frutos L, Perez-Medina T, Barbancho C, Troyano J, Bajo J. 2007. The labour
induction: integrated clinical and sonographic variables that predict the outcome.
Journal of Perinatology 27:4–8. Chandra S, Crane JM, Hutchens D, Young DC. 2001.
Transvaginal ultrasound and digital examination in predicting successful labour
induction.Obstetrics & Gynecology 98:2–6.
Chauhan SP, Sanderson M, Hendrix NW, Magann EF, Devoe LD. 1999. Perinatal outcome
and amniotic fluid index in the antepartum and intrapartum periods: a meta-analysis.
American Journal of Obstetrics & Gynecology 181:1473–1478.
Crane JM. 2006. Factors predicting labor induction success: a critical analysis. Clinical
Obstetrics and Gynecology 49:573–584.
Crane JM, Delaney T, Butt KD, Bennett KA, Hutchens D, Young DC. 2004.
Predictors of successful labour induction with oral or vaginal misoprostol. Journal of
Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 15:319–323.
Dudley NJ. 2005. A systematic review of the ultrasound estimation of fetal weight.
Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 25:80–89.
Favilli A, Acanfora MM, Bini V, Radicchi R, Di Renzo GC, Gerli S. 2013. Single indication
of labor induction with prostaglandins: is advanced maternal age a risk factor for
cesarean section? A matched retrospective cohort study. Journal of Maternal-Fetal and
Neonatal Medicine 26:665–668.
Grobman WA, Simon C. 2007. Factors associated with the length of the latent phase during
labor induction. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive
Biology 132:163–166.
Kolkman DG, Verhoeven CJ, Brinkhorst SJ, Van Der Post JA, Pajkrt E, Opmeer BC, et al.
2013. The bishop score as a predictor of labor induction success: a systematic review.
American Journal of Perinatology 30:625–630.
Morris JM, Thompson K, Smithey J, Gaffney G, Cooke I, Chamberlain P, et al. 2003. The
usefulness of ultrasound assessment of amniotic fluid in predicting adverse outcome in
prolonged pregnancy: a prospective blinded observational study. BJOG 110:989–994.

15
Nader R, Shek KL, Dietz HP. 2010. Predicting the outcome of induction of labour. The
Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology 50:329–333.
Pescetto G, De Cecco L, Pecorari D, Ragni N. 2009a. Fisiologia del Parto e del Travaglio. In:
Società Editrice Universo, editor. Ginecologia e ostetricia. 4th ed. Roma. p. 139–221.
Pescetto G, De Cecco L, Pecorari D, Ragni N. 2009b. Lesioni vaginali, vulvari e perineali. In:
Societ_a Editrice Universo, editor. Ginecologia e ostetricia. 4th ed. Roma. p. 1106–
1110.
Pescetto G, De Cecco L, Pecorari D, Ragni N. 2009c. Outcome. In: Societ_a Editrice
Universo, editor. Ginecologia e ostetricia. 4th ed. Roma. p.1223–1226.
Rane SM, Guirgis RR, Higgins B, Nicolaides KH. 2003. Pre-induction sonographic
measurement of cervical length in prolonged pregnancy: the effect of parity in the
prediction of the need for Cesarean section. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
22:45–48.
Reis FM, Gervasi MT, Florio P, Bracalente G, Fadalti M, Severi FM, et al. 2003. Prediction
of successful induction of labour at term: role of clinical history, digital examination,
ultrasound assessment of the cervix, and fetal fibronectin assay. American Journal of
Obstetrics & Gynecology 189:1361–1367.
Riboni F, Garofalo G, Pascoli I, Vitulo A, Dell’Avanzo M, Battagliarin G, et al. 2012.
Labour induction at term: clinical, biophysical and molecular predictive factors.
Archives of Gynecology and Obstetrics 286:1123–1129.
Roman H, Robillard PY, Verspyck E, Hulsey TC, Marpeau L, Barau G. 2004. Obstetric and
neonatal outcomes in grand multiparity. Obstetrics and Gynecology 103:1294–1299.
Satin AJ, Leveno KJ, Sherman ML, Brewster DS, Cunningham FG. 1992. High- versus low-
dose oxytocin for labor stimulation. Obstetrics and Gynecology 80:111–116.
Uyar Y, Erbay G, Demir BC, Baytur Y. 2009. Comparison of the Bishop score, body mass
index and transvaginal cervical length in predicting the success of labor induction.
Archives of Gynecology and Obstetrics 280:357–362.
Vrouenraets FP, Roumen FJ, Dehing CJ, Van Den Akker ES, Aarts MJ, Scheve EJ. 2005.
Bishop score and risk of cesarean delivery after induction of labour in nulliparous
women. Obstetrics & Gynecology 105:690–697.
Wing DA, Tran S, Paul RH. 2002. Factors affecting the likelihood of successful induction
after intravaginal misoprostol application for cervical ripening and labour induction.
American Journal of Obstetrics & Gynecology 186:1237–1240. discussion 1240–3.

16
World Health Organisation [Internet]. 2017. Global database on body mass index:BMI
classification; [cited 2017 Aug 7]. Available from:
http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html
Xenakis EM, Piper JM, Conway DL, Langer O. 1997. Induction of labor in the nineties:
conquering the unfavorable cervix. Obstetrics and Gynecology 90:235–239.

17
 TELAAH KRITIS JURNAL

PICO
1. Patient of Problem
a. Induksi persalinan (IOL) adalah praktik yang banyak digunakan dalam kebidanan.
Literatur ilmiah menunjukkan beberapa prediktor induksi yang berhasil, meskipun
tidak ada penyatuan suara kecuali untuk 'multiparitas' dan 'skor Bishop yang yang
terkait dengan keuntungan positif dari induksi. Kesulitan utama dalam menemukan
faktor prediktif lainnya adalah heterogenitas dalam bidang ini (protokol lokal yang
berbeda di setiap rumah sakit, jenis induksi, populasi dan hasil yang dipilih dalam
setiap studi).
b. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi faktor prediktor persalinan
pervaginam pada kehamilan pascakelahiran yang diinduksi dengan prostaglandin.
c. Subjek dalam penelitian ini berjumlah 145 wanita hamil yang dilakukan IOL
setelah kehamilan 41 minggu dan diinduksi dengan prostaglandin.
2. Intervention
Pengumpulan data pada 145 wanita hamil yang dilakukan IOL dan diinduksi
dengan prostaglandin dilakukan di Departemen Molekular dan pengembangan obat-
obatan, di Rumah Sakit Universitas 'Le Scotte' di Siena. Data untuk analisis statistik
dianalisis dengan perangkat lunak EpiInfo 7 (Atlanta, GA) dan Stata SE 12 (College
Station, TX). Tingkat signifikansi ditetapkan pada p <.05.
Berat dan tinggi badan ibu untuk analisis statistik: berat dibagi dalam dua
kelompok, yang pertama sampai Persentil ke 75 dan yang kedua dari 75 ke 100
persentil; ketinggian dibagi menjadi dua kelompok juga, yang pertama sampai ke
persentil ke-66 dan yang kedua dari ke-66 seterusnya. BMI dibagi menjadi empat
kelompok dengan berat badan kurang, berat badan normal, kelebihan berat badan dan
obesitas. Variabel persentase peningkatan BMI dibagi menjadi tiga bagian sesuai ke
pengukuran persentil: hingga 33, hingga 66, sampai dengan 100 persentil.
Karakteristik wanita sebagai paritas dan kuretase sebelumnya dari kavitas
uterus dianggap sebagai variabel diskotomi (ya / tidak). Skor Bishop dibagi menjadi
kategori untuk setiap nilai kecuali 4 dan 5 yang digabungkan ke dalam kategori
tunggal karena frekuensi rendah. Variabel USG diteliti adalah: panjang serviks,
dichotomised ke <20mm dan 20mm. Pengukuran AFI dibagi menjadi tiga kategori:
normal (80 mm), batas bawah (antara 50 dan 80 mm) dan oligohydramnios (50 mm).
18
 Variabel janin yang dianalisis adalah usia kehamilan dan berat lahir. Usia
kehamilan, setelah mengevaluasi distribusinya, dibagi dalam: <41 minggu dan tiga
hari atau 41 minggu dan tiga hari. Berat janin dibagi dalam jumlah yang lebih besar
atau kurang dari 3500 g. Variabel tentang waktu dari prosedur IOL dibagi sebagai
interval berikut - dalam waktu 12 jam, dalam waktu 24 jam dan lebih dari 24 jam.
3. Comparison
Studi ini menilai faktor prediktor induksi berdasarkan usia, paritas, berat
badan dan tinggi badan, BMI, persentase peningkatan BMI terkait kehamilan,
persalinan pervaginam sebelumnya atau kuretase sebelumnya dari cavum uterus dan
skor Bishop saat pasien masuk kerumah sakit.
4. Outcome
Hasil akhir dari penelitian ini adalah para wanita yang lebih mungkin memiliki
induksi yang berhasil yaitu yang berusia lebih muda dari 35 tahun, multipara, dengan
skor Bishop yang menguntungkan, dan bayi baru lahir dengan berat kurang dari 3500
g saat lahir, riwayat kuret uterus sebelumnya dan peningkatan persentase BMI tidak
terkait secara signifikan dengan kegagalan induksi, usia kehamilan 41-42 minggu
bermanfaat untuk memprediksi persalinan pervaginam, terjadi peningkatan risiko
bedah caesar pada wanita dengan oligohidramnion (AFI <5 cm), serta wanita yang
melahirkan setelah 24 jam dari induksi hampir 30% dan lima dari mereka melahirkan
pada hari ketiga, sementara empat pada hari keempat. Lebih dari separuh kelompok
menjalani operasi caesar (lima di total sembilan).

19