CHEKLIST KEBERSIHAN RUANGAN

PUSKESMAS JARAKKULON

RUANG : BULAN :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
NO URAIAN TUGAS JADWAL
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y

Setiap
1 Menyapu hari

2 Membersihkan
Meubeler
Setiap
hari

Setiap
3 Membuang sampah hari

4 Membersihkan
Washtafel
Setiap
hari

Setiap
5 Membersihkan Kaca hari

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jarakkulon Pengurus Barang

MUCHTAR EFFENDY, SKM, MKP. MISNAH

NIP. 197103132000031004 NIP. 197103182007012008
SIHAN RUANGAN
JARAKKULON

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T

Jombang,

pelaksana

M.RIFAI
 TUGAS PETUGAS KEBERSIHAN

NO URAIAN TUGAS SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU

1 Membersihkan kamar mandi X X X X

2 membersihakan ruangan kepala puskesmas X X X X X X X
3 membersihkan ruangan Gizi X X X X X X X
4 membersihkan ruangan Gigi X X X X X X X
5 membersihkan ruangan Imunisasi X X X X X X X
6 membersihkan ruangan Loket X X X X X X X
7 membersihkan ruangan obat X X X X X X X
8 membersihkan ruangan tata usaha X X X X X X X
9 membersihkan ruangan KIA X X X X X X X
10 membersihkan ruangan Laboratorium X X X X X X X
11 membersihkan ruangan data X X X X X X X
12 membersihkan ruangan nifas X X X X X X X
13 membersihkan ruangan bersalin X X X X X X X
14 membersihkan ruangan UGD X X X X X X X
15 membersihkan ruangan Rawat inap X X X X X X X
16 membersihkan ruangan BP umum X X X X X X X
17 Mengepel lantai ruangan X X X X X X X
18 Menyapu halaman X X X X X X X
19 mengecek,membersihkan dan membuang sampah X X X X X X X
20 Membersihkan langit-langit tiap ruangan X
21 Membersihkan kaca-kaca X
22 Membersihkan meja dan tempat tidur pasien X X X
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri - Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan KabupatenJombang.Kode Pos : 61456
Telp.(0321) 887028. Email : pkmplandaan@gmail.com

DAFTAR PELAKSANAAN PETUGAS KEBERSIHAN

TAHUN 2016

Bulan:
PELAKSANAAN
No URAIAN TUGAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Membersihkan kamar mandi
2 membersihakan ruangan kepala puskesmas
3 membersihkan ruangan Gizi
4 membersihkan ruangan Gigi
5 membersihkan ruangan Imunisasi
6 membersihkan ruangan Loket
7 membersihkan ruangan obat
8 membersihkan ruangan tata usaha
9 membersihkan ruangan KIA
10 membersihkan ruangan Laboratorium
11 membersihkan ruangan data
12 membersihkan ruangan nifas
13 membersihkan ruangan bersalin
14 membersihkan ruangan UGD
15 membersihkan ruangan Rawat inap
16 membersihkan ruangan BP umum
17 Mengepel lantai ruangan
18 Menyapu halaman
19 mengecek,membersihkan dan membuang sampah
20 Membersihkan langit-langit tiap ruangan
21 Membersihkan kaca-kaca
keterangan: B (jika belum)
S (jika sudah)
456

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
penanggung jawab kebersihan

DARMINTO