Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.

d mukus dalam jumlah yang berlebihan

Definisi : ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas
untuk mempertahankan bersihan jalan napas
Tujuan : menunjukkan pembersihan jalan napas yang efektif, yang dibuktikan oleh
pencegahan aspirasi ; status pernapasan ; kepatenan jalan napas ; dan status pernapasan :
ventilasi tidak terganggu
NIC NOC
Manajemen jalan napas Status pernapasan : kepatenan jalan
1. Kaji frekuensi , kedalaman , dan upaya napas
pernapasan Laju pernapasan .................
2. Kaji faktor yang berhubungan, seperti Irama napas ...............
nyeri, batuk tidak efektif, mukus kental, dan Kedalaman pernapasan ..............
keletihan Kebiasaan untuk membersihkan sekret
3. Auskultasi bagian dada anterior dan .............
posterior untuk mengetahui penurunan atau Akumulasi sputum ...............
ketiadaan ventilasi dan adanya suara napas Tersedak ..............
tambahan Takut ................
4. Atur posisi pasien yang memungkinkan Gelisah ........................
untuk pengembangan maksimal rongga dada Batuk ......................
( posisi semifowler )
5. Beri penekanan kepada orang tua bahwa Skala pengukuran :
batuk sangat penting bagi anak-anak, dan 1 : severe
bahwa batuk tidak selalu harus diredakan 2 :nsubstantial
dengan obat 3 : moderate
4 : mild
Pengisapan jalan napas 5 : none
1. Tentukan kebutuhan pengisapan oral atau
trakea
2. Pantau status oksigen pasien dan status
hemodinamik segera sebelum, selama, dan
setelah pengisapan
3. Catat jenis dan jumlah sekret yang
dikumpulkan
4. Instruksikan kepada pasien dan/atau
keluarga tentang cara pengisapan jalan napas
, jika perlu
5. Lakukan atau bantu dalam terapi aerosol,
nebulizer ultrasonik, dan perawatan paru
lainnya sesuai dengan kebijakan dan protokol
institusi
6. Anjurkan aktivitas fisik untuk
memfasilitasi pengeluaran sekret
7. Lakukan pengisapan endotrakea atau
nasotrakea, jika perlu
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis
Definisi : asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik
Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi
NIC NOC
Manajemen nutrisi Status gizi
1. Kaji dan dokumentasikan derajat kesulitan Asupan nutrisi ................
menelan Asupan makanan .................
2. Ciptakan lingkungan yang tenang dan Asupan minuman ................
menyenangkan selama makan
3. Siapkan kateter pengisap di samping Skala pengukuran :
tempat tidur dan alat pengisap selama makan, 1 : severe deviation from normal range
jika diperlukan 2 : substantial deviation from normal range
4. Atur posisi pasien semi fowler untuk 3 : moderate deviation from normal range
memudahkan menelan saat makan , dan 4 : mild deviation from normal range
biarkan pasien pada posisi seperti ini selama 5 : no deviation from normal range
30 menit setelah makan untuk mencegah
terjadinya aspirasi
5. Konsultasikan dengan ahli terapi okupasi