Anda di halaman 1dari 1

Instrumen kaji banding

Cara melakukan kaji banding sesuai KAK dilaksanakan dengan :

1. Observasi
2. Wawancara
3. Tanya jawab

Daftar petunjuk atau tools instrumen akreditasi agar kaji banding dapat berjalan dengan baik tanpa ada
yang mungkin ketinggalan atau kelupaan untuk dikaji, sebagaimana dicontohkan dibawah ini:

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah ada SK pemulihan Gizi Buruk di Puskesmas ?

2. Apakah ada SPO Pelaksanaan pemulihan Gizi Buruk ?

3. Apakah Tim Memahami tentang pelaksanaan program Gizi Buruk ?

4. Apakah ada jadwal pelaksanaan pemulihan Gizi buruk ?

5. Apakah Ada ruangan khusus untuk pemulihan Gizi Buruk ?

6. Apakah ada sarana penunjang/ sound sistem/ media komunikasi dalam


pelaksanaan program pemulihan Gizi Buruk ?
7. Apakah ada pencatatan dan pelaporan pemulihan gizi Buruk?

8. Apakah ada keterlibatan peran lintas sektor dalam pelaksanaan pemulihan Gizi
buruk ? (buku pedoman)
9. Apakah ada peran serta sasaran dalam kegiatan?

10. Apakah ada dokumen pelaksanaan pemulihan gizi buruk dan foto ?

11. Apakah ada monitoring evaluasi pelaksanaan ?

12. Apakah ada pedoman pelaksanaan pemulihan gizi buruk ?

13. Apakah ada materi pemulihan gizi buruk?

14. Dana kegiatan mandiri, program (puskesmas) atau dari desa? Atau sharing?

15. Inovasi yang dilakukan untuk mengatasi hambatan atau masalah?

Jumlah

Compliance rate (CR) ……………………%.

………………………………
Pelaksana kaji banding

(………………………………)