ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

Pengkajian

Tanggal : 25 April 2016

Jam : 13.00 WIB

Tempat : BPM Khasanah, Amd.Keb

Identitas pasien Penanggung jawab

Status : Suami

Nama : Ny. Z Nama : Tn. M

Umur : 28 tahun Umur : 30 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Guru

Suku bangsa : Jawa suku bangsa : Jawa

Alamat : Todanan, Blora Alamat : Todanan, Blora

DATA SUBYEKTIF

1. Alasan datang : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Keluhan utama :
3. Riwayat kesehatan :
a. Sekarang : ibu mengatakan selama kehamilannya tidak pernah menderita penyakit menular
dan penyakit menurun seperti HIV/AIDS, hipertensi, DM.
b. Yang lalu : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular dan penyakit menurun,
seperti HIV/AIDS, hipatitis, DM, hipertensi, serta tidak pernah menjalani operasi.
c. Keluarga : ibu mengatakan

4. Riwayat perkawinan :
a. Status perkawinan : sah secara agama dan negara
 b. Pernikahan ini yang ke 1, lamanya 6 tahun
c. Hubungan dengan suami : baik

5. Riwayat obstentri :
a. Riwayat haid
Menarche : 12 tahun Nyeri haid : ya, pada hari 1-2
Siklus : 28 hari Banyaknya : 3x sehari
Lama : 6 hari Warna darah : Merah kehitaman
Bau : khas Konsistensi : Encer
b. Riwayat kehamilan sekarang :
HPHT : 26 November 2015
HPL : 2 September 2015
Hamil ke : 2, usia kehamilan 21 minggu 2 hari
Gerak janin : pertama kali dirasakan pada UK 16 minggu frekuensi dalam 12 jam
11×.
Tanda bahaya :
Kekhawatiran khusus :
Konsumsi obat/jamu : ibu mengatakan selama hamil tidak pernah mengkonsumsi
jamu/obat-obatan yang lain.
Imunisasi TT
TT ke Tanggal penyuntikan Tempat penyuntikan
TT1
TT2
TT3
TT4
TT5

ANC : 3 ×
Terapi
ANC Tindakan
TM Tanggal Tempat ( jenis dan Masalah Px. penunjang
ke /Pendkes
jumlah)
 Fe dan cara minum : ibu mengatakan diberi tablet FE sebanyak tablet dan sudah meminum
sebanyak 28 tablet pada malam hari sebelum tidur dengan air putih.
c. Riwayat kehamilan persalinan, nifas dan anak yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas

Hamil Keadaan
Frek. Jk/ Asi
ke UK Penyulit Tahun Jenis Penolong Penyulit IMD penyulit anak
ANC BBL eks
sekarang

6. Riwayat KB : pernah
a. Jika pernah
Jenis kontrasepsi Lama pemakaian Keluhan Akuan berhenti
KB pil 3 tahun Menambah momongan
 b. Rencana setelah melahirkan : ibu mengatakan rencana setelah melahirkan ingin
menggunakan KB suntik
7. Pola pemenuhan kebutuhn sehari-hari :
a. Nutrisi
Sebelum : ibu mengatakan makan 3× sehari dengan porsi sedang tambah sayur, tempe, minum 7-
8 gelas.
Selama : ( ibu mengatakan makan 3× sehari dengan porsi 1 piring ditambah lauk, sayur ) dan
minum 8-9 gelas.

b. Eliminasi
Sebelum : ibu mengatakan BAB 1×/hari, waktu kuning dengan konsistensi lembek, BAK 3-6×/
hari, warna kuning jernih.
Selama : ibu BAB 1× sehari, warna kuning konsistensi lembek, BAK 3-6×/ hari.

c. Hubungan seksual
Sebelum hamil : ibu mengatakan bahwa melakukan hubungan seksual 2× seminggu.
Selama hamil : ibu melakukan hubungan seksual 1×/minggu.

d. Istirahat dan tidur

Sebelum : ibu mengatakan tidur malam jam 20.00 WIB. Selama 9 jam kadang terbangun, tidur
siang 2 jam.
Sesudah : ibu mengatakan tidur malam 9 jam, tidur siang 1-2 jam.

e. Personal hygiene
Sebelum : ibu mengatakan mandi 2× sehari, ganti pakaian 2× sehari, ganti celana dalam 2×
sehari, keramas 2×/minggu, ibu biasa memakai alas kaki.
Selama : ibu mengatakan mandi 3× sehari, gosok gigi 3×/hari, ganti pakaian 2×/hari, celana
dalam 3-4×/hari, keramas 3×/minggu, ibu biasa memakai alas kaki.

f. Aktifitas fisik dan olahraga

Sebelum : ibu melakukan aktifitas fisik ringan dan tidak pernah olahraga.
Selama : ibu melakukan aktifitas ringan, jalan-jalan di pagi hari.

g. PHBS
 - Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
- Memberi bayi ASI eksklusif
- Menimbang balita setiap bulan
- Menggunakan air bersih
- Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
- Menggunakan jamban sehat
- Memberantas jentik dirumah
- Makan sayur dan buah setiap hari
- Melakukan aktifitas fisik setiap hari
- Tidak merokok di dalam rumah

8. Psikososial-spiritual
a. Kehamilan ini diharapkan oleh suami, ibu, keluarga ibu-keluarga suami respon dan dukungan
keluarga terhadap kehamilan ini

B. VV
C. Status Obstetrik
1. Muka : Tidak Oedema ,dan tidak ada Cloasma Gravidarum
Mamae : Puting menonjol, hiperpigmentasi areola , Colostrum belum keluar
Abdomen : Tidak ada striae gravidarum, teraba Ballontement
Vulva : Tidak oedema , tidak Varises
2. Palpasi Leopold I :
Palpasi Leopold II :
Palpasi Leopold III :
Palpasi Leopold IV :
3. TFU :
TBJ :
4. DJJ :
D. Pemeriksaan Penunjang

Diagnosa : Ny. Z G2P1A0 , umur 28 Tahun, Usia Kehamilan ...,Janin tunggal,hidup intrauteri