ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny.S DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN AKTIVITAS DIRUANG

FLAMBOYAN RUMAH PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA

PUCANG GADING SEMARANG

NAMA : Afecfada S
NIM : G3A017188

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN RESIKO GANGGUAN MEMORI PADA Ny.B
DIRUANG FLAMBOYAN RUMAH PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA
PUCANG GADING SEMARANG

PENGKAJIAN

A. IDENTITAS
1. Nama : Ny.B
2. Umur :
3. Alamat :
4. Pekerjaan : tidak bekerja
5. Status Perkawinan :
6. Keluarga terdekat yang segera dihubungi :-
7. Nama :-
8. Pekerjaan :-
9. Alamat :-

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Klien menatakan bahwa dirinya sering lupa meletakkan barang dan sering lupa
aktivitas yang baru dilakukan. Berdasarkan hasil pengkajian SPMSQ didapatkan
hasil 6 dengan intepretasi gangguan memori sedang.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu :
Klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi
3. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Keluarga ada yang memunyai yang riwayat penyakit keturunan hipertensi, namun
tifak ada yang memiliki riwayat penyakit DM dan tidak menderita penyakit menular
seperti TBC pada keluarga PM
4. Suhu : 36, 3°C
5. Tekanan Darah : 140/80 mmHg
6. BB : 50 kg
7. Nadi : 81 x/menit
8. TB : 148 cm
9. Pernafasan : 20 x/menit
10. Diagnosa Medis :-
 11. Persepsi pasien alasan masuk :
PM masih punya keluarga, tinggal satu satunya yaitu anak perempuan nya. PM
dititipkan dipanti karena anaknya kerja di Jakarta sehingga PM tidak ada yang
merawat dirumah.
12. Penyakit yang pernah dialami :-
13. Pernah operasi : Tidak
14. Alergi : Tidak
15. Macam obat yang diminum sekarang : Tidak ada
16. Berdasarkan resep dokter : Tidak
17. Kebiasaan merokok : PM tidak pernah merokok
18. Minum alkohol : Tidak

C. KEBUTUHAN OKSIGEN
1. Pernafasan : 22 x/menit Irama : Teratur
2. Kedalaman : Normal
3. Sesak nafas : Tidak Sianosis: Tidak
4. Cuping hidung : Tidak Batuk : Tidak
5. Auskultasi (Wheezing): Tidak Ronchi: Tidak
6. Nadi : 81 x/menit Irama: Teratur Kekuatan: Normal
7. Tekanan darah : 140/80 mmHg
8. Ektremitas (Dingin) : Tidak Sianosis: Tidak
9. Edema : Tidak
10. Nyeri dada : Tidak
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan oksigen tidak ditemukan masalah.

D. KEBUTUHAN NUTRISI
1. Makan : 3x sehari
2. Jenis makanan : Nasi
3. Nafsu makan : Baik
4. Disfagia : Tidak
5. Kondisi gigi :
6. Gigi palsu : Tidak
7. BB : 50 kg TB: 148 cm
8. Apakah turun atau tambah dalam 6 bulan terakhir : Tidak
 9. Hb:..... gr/dl Ht:....cm GD:....mg/dl (data laboratorium tidak dilakukan)
10. Kulit : Sawo matang dan bersih
11. Dekubitus : Tidak
12. Skor Norton : 17 (tidak terjadi resiko dekubitus)
13. Masalah lain : Tidak
14. Turgor baik : Baik
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan nutrisi tidak ditemukan masalah.
E. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
1. Minum : ± 1.000 perhari
2. Mukosa mulut : Kering
3. Kebiasaan BAK : ±2x/hari
4. Inkontinensia : TidakAda
5. Retensio urin : Tidak
6. Hematuri :Tidak
7. Kebiasaan BAB : 2x/hari
8. Warna : kuning
9. Konstipasi : Tidak Diare: Tidak Inkontinensia alvi: Tidak
10. Pakai obat laksansia : Tidak
Kesimpulan :pada pemeriksaan kebutuhan cairan dan elektrolit tidak ditemukan
masalah.
F. KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
Penilaian Aktivitas
0. Mandiri
1. Alat bantu
2. Bantuan orang lain
3. Bantuan orang lain dan alat
4. Semua dengan bantuan
Macam ADL 0 1 2 3 4
Mandi √
Berpakaian √
Pergi ke toilet √ √
Berpindah tempat dari tempat tidur ke
kursi begitu pun sebaliknya
 Mengontrol BAK/BAB √
Makan/Minum √

1. Indeks KATZ: (A, B, C, D, E, F, G). Jenis kemampuan: C

2. Kebiasaan olahraga : Tidak
3. Merasa mudah lemas/lelah : Tidak
4. Bila melakukan aktivitas terjadi :-
Kontraktur : Tidak
5. Apakah pernah mengalami jatuh :-
6. Kebiasaan tidur malam : 5 jam Tidur siang: 1 jam
7. Perasaan setelah bangun tidur : Segar
8. Obat tidur : Tidak
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan aktifitas dan istirahat, tidak ditemukan
masalah dan PM bias melakukan semua aktifitas secara mandiri kecuali mandi.
G. KEBUTUHAN SPIRITUAL
1. Agama
Katolik
2. Kegiatan beribadah sehari-hari
Bimbingan rohani setiap kamis
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan spiritual, tidak ditemukan masalah.

H. KOMUNIKASI
Berbicara : Lancar
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan komunikasi, tidak ditemukan masalah.

I. POLA PERSEPSI (SENSORI)

1. Penglihatan : Baik Pakai kacamata: tidak
2. Pendengaran : Baik
3. Penciuman : Baik
4. Perabaan : Baik
5. Pengkajian Nyeri :
P : nyeri terasa saat banyak bergerak
Q : nyeri hilang timbul
R : nyeri terasa di sendi kaki
 S : skala nyeri 2
T : nyeri muncul saat malam/sianghari kurang lebih 5 menit dengan durasi 10 detik
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan persepsi sensori, PM mengalami nyeri
persendian

J. KOPING DAN TOLERANSI STRESS

1. Dengan cara berdoa dengan Tuhan
2. Iya mengalami stress , PM ingin pulang dan tidak merasa betah lagi
3. PM selalu berdoa dengan Tuhan
4. Tidak ada dukungan jika stress
5. Tidak ada support keluarga,karena sudah tidak punya anggota keluarga yang dekat
dengan PM.
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan koping dan toleransi stress, PM merasa
tertekan di rumah peayanan sosisal lanjut usia pucag gading dan ingin pulang.
K. MENTAL
1. Keadaan emosi
Keadaan emosi PM baik, PM mampu mengendalikan emosi
2. Memori
Ingatan pasien mengenai kejadian di masa lalu kurang baik
3. Skor minimental status : ada gangguan ringan
4. Apakah pernah melakukan perbuatan aneh-aneh
Tidak pernah melakukan perbuatan yang aneh
Kesimpulan : pada pemeriksaan mental, daya ingat PM kurang baik dan ada gangguan
dalam mengingat.

L. SOSIAL EKONOMI
1. Pekerjaan :-
2. Jumlah hasil perbulan : -.
3. Asuransi kesehatan : Tidak
4. Jumlah anak : 1 orang sudah meninggal
5. Cucu :-
6. Dirumah tinggal bersama : Sendiri
7. Siapa yang membantu dalam kehidupan sehari-hari : Tidak ada
Kesimpulan : pada pemeriksaan social ekonomi, PM tidak memiliki pekerjaan.
M. KEBIASAAN KEGIATAN DI PANTI
Pagi Siang Sore Malam
Mandi, makan pagi, makan siang, Mandi, Istirahat tidur
ngobrol dengan
teman di bangsal

N. DISCHARGE PLANNING
1. Dipanti tinggal bersama siapa
bersamateman-teman seusianya yang ada di panti
2. Panti yang ditempati
Milik pemerintah dinas social semarang
3. Keadaaan panti
Bersih
4. Tingkat apa tidak
Tidak Ubin: iya WC: Jongkok
5. Penerangan : Baik Air: Sumur.
6. Perawatan diri : Mandiri kecuali mandi
7. Perlu alat bantu : iya
8. Konsultasi : iya
O. KESAN PERAWAT TERHADAP PM SECARA MENYELURUH
PM tinggal di bangsal Flamboyan, PM terlihat mandiri dengan semua aktifitas yang ada
di panti kecuali mandi, dan berjalan menggunakan alat bantu
P. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
GCS : 15
Tanda-tanda Vital :
TD: 150/90 mmHg S: 36,3°C N: 88 x/menit R: 20 x/menit
Q. HASIL LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan
ANALISA DATA

No Data Fokus Masalah Etiologi

1 Data Subyektif: Gangguan memori Proses penuaan
Klien mengatakan sering lupa seperti lupa
meletakkan barang ataupun lupa aktivitas
yang telah dilakukan
Data Obyektif :
Klien tampak sering lupa saat ditanya

C. PATHWAY KEPERAWATAN BERDASAR MASALAH KEPERAWATAN YANG

MUNCUL PADA KLIEN LANSIA

Proses menua

Penurunan fungsi iregenerasi sel tulang dan cairan sendi

O: Kekuatan tulang dan sendi mulai berkurang

PM mengatakan ksemutanpadanyeri sendi
PM dapatmengontrolnyeri
berkurang
A: Masalah Aktivitas terganggu
belum teratasi
O: PM mengatakan
P: Lanjutkan Intervensimengajarkanteknik non
Hambatan mobilitas fisiksendi
ksemutanpadanyeri
PM dapatmengontrolnyeri
farmakologiteknikdistraksi, menganjurkan PM untuk
melakukan PMring
A:aktivitas
Masalah belum teratasi mengatakan
berkurang
ksemutanpadanyeri
O: sendi
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASAR
P: Lanjutkan PRIORITAS
Intervensimengajarkanteknik non
berkurang
PM dapatmengontrolnyeri
farmakologiteknikdistraksi,
Gangguan memori berhubungan dengan proses menua menganjurkan PM
O: A: Masalah
untuk melakukan belum
aktivitas ringteratasi
E. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
PM dapatmengontrolnyeri
No. Diagnosa P: Lanjutkan
Tujuan & kriteria Rencana keperawatan Rasional
A: Masalah belum teratasi
keperawatan hasil Intervensimengajarkantek
nik non
1. Gangguan Setelah P:dilakukan
Lanjutkan1. Kaji tingkat kognitif 1. Untuk menentukan
farmakologiteknikdistraksi
memori Intervensimengajarkanteknik
tindakan keperawatan penerima manfaat intervensi selanjutnya
, menganjurkan PM untuk
non jam
berhubungan selama 2x24melakukan (PM)
aktivitas ring
farmakologiteknikdistraksi,
diharapkan gangguan 2. Kurangi konfungsi 2. Stimulasi yang
dengan menganjurkan PM untuk
memori menurun lingkungan sederhana
proses menua melakukan aktivitas ring
 dengan kriteria hasil: 3. Ajarkan senam otak 3. Untuk menstimulasi
- Mampu mengingat syaraf otak
dan mampu
mempertahankan
fungsi ingatan yang
normal
- Memperlihatkan
dalam penurunan
perilaku yang
bingung.

F. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Hari/ Implementasi Tgl/ Evaluasi Ttd
Keperawatan tanggal/ Waktu (SOAP)
jam
Gangguan Selasa,7 - Mengkaji tingkat kognitif Selasa,7 S: Penerima manfaat (PM)
memori Agustus klien Agustus mengatakan sering lupa
berhubungan 2018 Respon: Skor SPMSQ 6 2018 menaruh barang dan
dengan aktivitas yang sudah
proses menua - Mengurangi konfusi dilakukan.
lingkungan O: - Skor SPMSQ 6
Respon: Klien merasa - PM lupa dan
nyaman dengan penurunan bingung saat dikaji
konfusi lingkungan A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Mengajarkan senam otak
Respon: Klien dapat
melakukan senam otak
secara perlahan dengan
instruksi
Gangguan Rabu, 8 - Mengkaji tingkat kognitif Rabu, S: Penerima manfaat (PM)
memori Agustus klien Agustus mengatakan sering lupa
berhubungan 2018 Respon: Skor SPMSQ 7 2018 menaruh barang dan
dengan aktivitas yang sudah
proses menua - Mengurangi konfusi dilakukan.
lingkungan O: - Skor SPMSQ 7
Respon: Klien merasa - PM lupa dan
nyaman dengan penurunan bingung saat dikaji
konfusi lingkungan A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Mengajarkan senam otak
Respon: Klien dapat
mengikuti instruksi senam
otak dengan baik