FR/ AK -3.1.

9
FORMULIR PERMOHONAN MENGIKUTI
UJIAN SIDANG KOMPREHENSIF
TAHUN AKADEMIK 2017/2018
Nomor : ....................
Hari/Tanggal : ....................
Waktu : ....................
Kepada Yth :
Ketua Program Studi
Politeknik AKA BOGOR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BURUCHAGA SAKTI PRIYANTO

NIM : 1517273

Tempat, Tanggal Lahir : KENDAL,24-Mei-1997

Memberitahukan dengan hormat telah menyelesaikan penyusunan Laporan Praktik Kerja Lapang (PKL)
dan mengikuti Seminar Lapora Magang-PKL dengan Judul :

Uji Kualitas Produk Gramoxone 276 SL Di PT Syngenta Indonesia

Pembimbing I : Dr. Herawati M,Si.

Pembimbing II : Irfan Ardiansyah Supatma S. TP.

Dengan ini mengajukan permohonan untuk diikutsertakan dalam Ujian Sidang Komprehensif. Bersama ini
kami sampaikan :

1. Lima buah buku laporan Magang-PKL

2. Lampiran bukti pembayaran SPP, Biaya Ujian Sidang Komprehnsif dan Wisuda, Bebas Pustaka dan
Alat-alat Laboratorium, Pas Foto : 3x4 dan 4x6, telah mengikuti Seminar, Surat Keterangan Selesai
Magang PKL, Kartu Kehadiran Seminar serta lulusa mata kuliah dari BAAKK

3. Surat Keterangan Magang-PKL selama 6 bulan dari perusahaan

Atas perhatian Ibu/Bapak, kami ucapkan terimakasih.

Bogor, 08 Agustus 2018
Menyetujui,
Yang Mengajukan,
Pembimbing I Pembimbing II

BURUCHAGA SAKTI
Dr. Herawati M,Si. Irfan Ardiansyah Supatma S. TP.
PRIYANTO
*) Nama dan tanggal lahir harus sesuai dengan ijazah SMU