Anda di halaman 1dari 3

KASUS PERSALINAN REMAJA

bulan :
UMUR ( TANGGAL
N0 NAMA IBU NAMA SUAMI ALAMAT G...P... TEMPAT PERSALINAN BB
TAHUN ) PERSALINAN

0
KETERANGAN :
* Mohon di isi bila ada kasus kehamilan remaja usia 10 - 18 th tanpa melihat sdh menikah/blm

Jombang,
MENGETAHUI PENANGGUNG JAWAB
KEPALA PUSKESMAS PROGRAM KESEHATAN REMAJA

drg. MUHAMMAD ARIF SETIJADI EMI NURHAYATI


NIP.196210151989011002 NIP.198806142011012004
J KEL KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai