PEMERINTAH KABUPATEN JOMBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CUKIR
Jln Mojowarno No. 9 CUKIR Kec.Diwek
Kabupaten Jombang. Kode Pos. 61471
Telp (0321) 860425 Fax. ……Email : pusk_cukir09@yah
Website : ……………………

EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI

NO. UKM/ /2016
PROGRAM :
TAHUN :

NO KEGIATAN

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cukir Penanggung Jawab UKM Pelaksana

dr. HEXAWAN TJAHJA WIDADA, MKP drg. YAYUK YULIASIH _____________________

NIP. 197106082002121006 NIP. 197807242009012001
UPATEN JOMBANG
SEHATAN
SMAS CUKIR
9 CUKIR Kec.Diwek
g. Kode Pos. 61471
mail : pusk_cukir09@yahoo.com
………………

N INFORMASI
2016

MASALAH

Jombang,

__________________
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CUKIR
Jln Mojowarno No. 9 CUKIR Kec.Diwek
Kabupaten Jombang. Kode Pos. 61471
Telp (0321) 860425 Fax. ……Email : pusk_cukir09@yah
Website : ……………………

EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI

NO. UKM/ /2017
PROGRAM :
TAHUN :

NO KEGIATAN

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cukir Penanggung Jawab UKM Pelaksana

dr. HEXAWAN TJAHJA WIDADA, MKP drg. YAYUK YULIASIH _____________________

NIP. 197106082002121006 NIP. 197807242009012001
UPATEN JOMBANG
SEHATAN
SMAS CUKIR
9 CUKIR Kec.Diwek
g. Kode Pos. 61471
mail : pusk_cukir09@yahoo.com
………………

N INFORMASI
2017

MASALAH

Jombang,

__________________
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CUKIR
Jln Mojowarno No. 9 CUKIR Kec.Diwek
Kabupaten Jombang. Kode Pos. 61471
Telp (0321) 860425 Fax. ……Email : pusk_cukir09@yahoo
Website : ……………………

EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI

NO. UKM/ /2018
PROGRAM :
TAHUN :

NO KEGIATAN

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cukir Penanggung Jawab UKM Pelaksana

drg. MUHAMAD ARIF SETIJADI MARIA ZULFAH _____________________

NIP. 19621015 198901 1 002 NIP. 198004012008012009
PATEN JOMBANG
EHATAN
MAS CUKIR
UKIR Kec.Diwek
Kode Pos. 61471
: pusk_cukir09@yahoo.com
……………

N INFORMASI
2018

MASALAH

Jombang,