PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBALIUNG
JL. Raya Cimanggu- Cibaliung Km. 10 Desa Sukajadi Kab. Pandeglang Pos, 42285

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIBALIUNG
Nomor : /PKM-CBL/SK/ / 2016

TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN UPT PUSKESMAS CIBALIUNG

DENGAN RAHDAN KEWAJIMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS CIBALIUNG

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien di Puskesmas,

pimpinan puskesmas dan petugas harus mengetahui dan mengerti hak dan
kewajiban pasien;
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a di atas, maka perlu
dibuatkan surat keputusan kepala puskesmas cibaliung tentang hak dan
kewajiban pasien di Puskesmas Cibaliung;
Mengingat : 1. Undang- undang nomor 8 tahun 1999 tentang perlindungan konsumen;
2. Undang- undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang – undang nomor 25 tahun 2009 tentang pelayanan publik;
4. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tetnag Pusat Kesehatan
Masyarakat;
5. Permenkes Nomor 46 Tahun 2015 Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Prakitik Mandiri
Dokter Gigi;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBALIUNG TENTANG HAK
DAN KEWAJIBAN PASIEN.
Pertama : Hak dan kewajiban pasien di UPT. Puskesmas Cibaliung sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku mulai ditetapkan dengan ketentuan bila ada kekeliruan
akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di : Cibaliung
Pada Tanggal : 02 Januari 2016

[1.1.1.A]
 Kepala UPT Puskesmas Cibaliung,

M. A M S O R

Lampiran 1: Keputusan Kepala Puskesmas Kabupaten Pandeglang

Nomor : /PKM-CBL/SK/ / 2016
Tanggal : 02 Januari 2016

[1.1.1.A]
 Hak Pasien :
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di
Puskesmas.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar profesi dan
standar prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang ditetapkan
7. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya danperaturan yang
berlaku di Puskesmas.
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain (second
opinion) yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar
Puskesmas.
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya.
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta
perkiraan biaya pengobatan.
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
12. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan
di Puskesmas.
13. Menyampaikan keluhan/saran/kritik secara sopan.

Kewajiban Pasien :
1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi.
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di saryankes. Memberi imbalan jasa atas
pelayanan yang diterima.
4. Membawa dokumen administrasi seperti kartu berobat, identitas, kartu jaminan, dan
lain-lain.
5. Mengikuti alur pelayanan puskesmas dan mengikuti antrian dengan tertib .
6. Mentaati aturan pelayanan dan ketentuan yang berlaku di puskesmas.
7. Mendahulukan pasien lain yang lebih kritis/gawat darurat.

Mendatangani informed consent baik persetujuan maupun penolakan

.

Ditetapkan Di : Cibaliung
Pada Tanggal : 02 Januari 2016

[1.1.1.A]
 Kepala UPT Puskesmas Cibaliung,

M. A M S O R

[1.1.1.A]