LAPORAN HARIAN

NAMA PASIEN/KODE : UMUR :

NO. REG : ASAL RUANG :
DIAGNOSA MEDIS : TINDAKAN :
KAMAR OPERASI : OPERATOR :
PEMBIMBING : KOMANDAN KAMAR :
PERAN :
LAPORAN OPERASI
NO LANGKAH OPERASI ALAT/OBAT/BHP

1 PERSIAPAN PASIEN :

2 CUCI TANGAN/SCRUB :

3 TIMBANG TERIMA PASIEN :

4 SIGN IN :
5 PROSES INDUKSI :

6 POSISI PASIEN :

7 PASANG ACESORIES OPERASI :

8 PREPARASI/DESINFEKSI

9 DRAPPING :

10 TIME OUT :

11 PROSES INSISI

12 SIGN OUT :
13 TUTUP LUKA LAPIS DEMI LAPIS :

14 CHEK LIST INSTRUMENT :

TT. KOMANDAN TT CI/PEMBIMBING TT PEMBIMBING

KAMAR KLINIK AKADEMIK

( ........................................) ( ........................................) ( ........................................)