III.

PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum
Keadaan umum baik E4V5M6, gizi kesan cukup
T = 130/90 mmHg N = 88 x/menit RR = 18x/menit S= 36,90C

B. Pemeriksaan subyektif OD OS
Visus sentralis jauh 6/6 6/10
Pinhole tidak dilakukan 6/6
Refraksi tidak dievaluasi tidak dievaluasi
Visus Perifer
Konfrontasi test lapang pandang pasien sama dengan pemeriksa
Proyeksi sinar tidak dilakukan tidak dilakukan
Persepsi Warna
Merah tidak dilakukan tidak dilakukan
Hijau tidak dilakukan tidak dilakukan

C. Pemeriksaan Obyektif
1. Sekitar mata
Tanda radang tidak ada tidak ada
Luka tidak ada tidak ada
Parut tidak ada tidak ada
Kelainan warna tidak ada tidak ada
Kelainan bentuk tidak ada tidak ada
2. Supercilium
Warna hitam hitam
Tumbuhnya normal normal
Kulit sawo matang sawo matang
Geraknya dalam batas normal dalam batas normal
3. Pasangan Bola Mata dalam Orbita
Heteroforia tidak ada tidak ada
Strabismus tidak ada tidak ada
Pseudostrabismus tidak ada tidak ada
Exophtalmus tidak ada tidak ada
 Enophtalmus tidak ada tidak ada
Anopthalmus tidak ada tidak ada
4. Ukuran bola mata
Mikrophtalmus tidak ada tidak ada
Makrophtalmus tidak ada tidak ada
Ptosis bulbi tidak ada tidak ada
Atrofi bulbi tidak ada tidak ada
Buftalmus tidak ada tidak ada
Megalokornea tidak ada tidak ada
Mikrokornea tidak ada tidak ada
5. Gerakan Bola Mata
Temporal superior dalam batas normal dalam batas normal
Temporal inferior dalam batas normal dalam batas normal
Temporal dalam batas normal dalam batas normal
Nasal dalam batas normal dalam batas normal
Nasal superior dalam batas normal dalam batas normal
Nasal inferior dalam batas normal dalam batas normal
6. Kelopak Mata
Gerakan dalam batas normal dalam batas normal
Edema tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Tepi kelopak mata
Edema tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Entropion tidak ada tidak ada
Ekstropion tidak ada tidak ada
7. Sekitar saccus lakrimalis
Edema tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
8. Sekitar Glandula lakrimalis
Edema tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
9. Tekanan Intra Okuler
Palpasi kesan normal kesan normal
 Tonometer Schiotz tidak dilakukan tidak dilakukan
Non contact tonometer 14 11
10. Konjungtiva
Konjungtiva palpebra superior
Edema tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sekret tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Konjungtiva palpebra inferior
Edema tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sekret tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Konjungtiva Fornix
Edema tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sekret tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Konjungtiva Bulbi
Penebalan ada ada (bentuk segitiga)
Edema tidak ada tidak ada
Hiperemis ada ada
Sekret tidak ada tidak ada
Injeksi konjungtiva tidak ada tidak ada
Injeksi siliar tidak ada tidak ada
Caruncula dan Plika Semilunaris
Oedem tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
11. Sklera
Warna putih putih
Penonjolan tidak ada tidak ada
12. Kornea
Ukuran 12 mm 12 mm
 Limbus keruh keruh
Permukaan rata, mengkilat rata, mengkilat
Sensibilitas normal normal
Keratoskop (Placido) tidak dilakukan tidak dilakukan
Fluoresin Test tidak dilakukan tidak dilakukan
Arcus senilis (-) (-)
Penebalan konjungtiva (+) (+)
(Berbentuk segitiga)
13. Kamera Okuli Anterior
Isi jernih jernih
Kedalaman dalam dalam
14. Iris
Warna coklat coklat
Bentuk bulat bulat
Sinekia Anterior tidak ada tidak ada
Sinekia Posterior tidak ada tidak ada
15. Pupil
Ukuran 3 mm 3 mm
Bentuk bulat bulat
Tempat sentral sentral
Reflek direk (+) (+)
Reflek indirek (+) (+)
Reflek konvergensi baik baik
16. Lensa
Ada/tidak ada ada
Kejernihan jernih jernih
Letak sentral sentral
Shadow test (-) (-)
17. Corpus vitreum
Kejernihan tidak dilakukan tidak dilakukan
IV. KESIMPULAN PEMERIKSAAN
Visus Sentralis Jauh
Pinhole
Sekitar mata
Supercilium
Pasangan bola mata dalam
orbita
Ukuran bola mata
Gerakan bola mata
Kelopak mata
Sekitar saccus lakrimalis
Sekitar glandula lakrimalis
Tekanan Intra Okuler
Konjungtiva palpebra
Konjungtiva forniks
Konjungtiva bulbi
Sklera
Kornea
Camera oculi anterior
Iris
Pupil
Lensa
Corpus vitreum
VII. GAMBAR
OD OS
6/6 6/10
tidak dilakukan 6/6
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
normal normal
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
penebalan konjugtiva penebalan konjugtiva
dalam batas normal dalam batas normal
penebalan konjugtiva penebalan konjugtiva
minimal berbentuk degitiga
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
dalam batas normal dalam batas normal
tidak dilakukan tidak dilakukan
VIII. DIAGNOSIS BANDING
1. ODS Pterigium
2. ODS Pseudopterigium
3. ODS Pinguekula
IX. DIAGNOSIS
ODS pterigium
X. TERAPI
Non Medikamentosa
 Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya, rencana pengobatan, serta
komplikasi yang dapat terjadi
 Menjelaskan perlunya kontrol
 Menyarankan pasien agar menghindari pajanan sinar matahari, debu, dan asap
 Menyarankan pasien agar menggunakan kacamata atau topi bila bepergian
 Edukasi pasien bahwa dapat dilakukan tindakan pembedahan namun dapat terjadi
rekurensi

Medikamentosa
 Tobrosan Eye Drops 1 tetes tiap 8 jam ODS
 Cenfresh Eye Drops 1 tetes tiap 8 jam ODS

XI. PROGNOSIS
OD OS
Ad vitam bonam bonam
Ad sanam malam malam
Ad fungsionam bonam bonam
Ad kosmetikum bonam bonam