Anda di halaman 1dari 2

SURVEI SANITASI DASAR PEMUKIMAN

KELURAHAN : RW : RT :

JUMLAH JIWA Rumah Sehat JENIS JAMBAN PENYEDIAAN AIR BERSIH PENYEDIAAN AIR MINUM SPAL TEMPAT SAMPAH
L. L. Angsa
NO NAMA KK ANGSA dg TERBUKA TERBUKA
DG kolam/ DIANGKUT
TDK
LK PR MS TMS SEPTIK selokan Cemplu Sungai/ Tdk ada S.BOR S.GALI PDAM UMUM IU S.BOR S.GALI PDAM S. RESA MENGALIR/ MENGALI DIBAKAR OLEH PTGS
TANK ng parit PAN PARIT TDK R/GOT KEBERSIHA
MENGALIR TERBUKA N

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL
Jentik
TEMPAT SAMPAH Nyamuk

DI BUANG/
TANPA ADA TIDAK
PENGOLAH
AN

Anda mungkin juga menyukai