SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

PUSKESMAS SAIL DENGAN KELURAHAN SUKA MULIA

NOMOR :
TENTANG PENGELOLAAN POSYANDU

Pada hari ini Senin, tanggal 23 Januari 2018 (Senin tanggal Dua Puluh Tiga bulan Januari
tahun Dua Ribu Delapan Belas) telah dibuat perjanjian kerjasama pengelolaan posyandu
selanjutnya disebut “Perjanjian” oleh dan antara :

I. Nama : Jenny Susantri, S.Farm, Apt

Instansi : PUSKESMAS SAIL KOTA PEKANBARU
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
Alamat : Jl. Hang Jebat No. 15 Pekanbaru

Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”

II. Nama : Helmi

Instansi : KELURAHAN SUKA MULIA
Jabatan : LURAH SUKA MULIA
Alamat : Jl. Hang Tuah Pekanbaru

Selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA”

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut sebagai “PARA PIHAK”, PARA
PIHAK terlebih dahulu menerangkan bahwa :

PASAL 1
KEDUDUKAN POSYANDU
1. Terhadap Pihak Pertama
Kedudukan Posyandu terhadap Puskesmas adalah sebagai wadah pemberdayaan
masyarakat di bidang kesehatan yang secara teknis medis dibina oleh Puskesmas
2. Terhadap Pihak Kedua
Kedudukan Posyandu terhadap pemerintahan desa/kelurahan adalah sebagai wadah
pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan dan sosial dasar lainnya yang secara
kelembagaan dibina oleh pemerintahan desa/kelurahan.

PASAL 2
TUJUAN
Perjanjian Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas Pelayanan
Kesehatan di Posyandu sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara
umum.

PASAL 3
SASARAN
Sasaran Posyandu adalah seluruh masyarakat, utamanya:
1. Bayi
2. Anak Balita
3. Ibu Hamil, Ibu Nifas dan Ibu menyusuio
4. Pasangan Usia Subur
5. Lansia
 PASAL 4
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA
a. Kehadiran tenaga kesehatan Puskesmas yang diwajibkan di Posyandu satu kali
dalam sebulan
b. Membimbing dan membina kader dalam penyelenggaraan Posyandu
c. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan Kelurga Berencana di langkah 5
(lima). Sesuai dengan kehadiran wajib petugas Puskesmas, pelayanan kesehatan
dan KB oleh petugas Puskesmas hanya diselenggarakan satu kali dalam sebulan.
Pelayanan tersebut diselenggarakan hanya oleh kader Posyandu sesuai dengan
kewenangannya.
d. Menyelenggarakan penyuluhan dan konseling kesehatan, KB dan Gizi kepada
pengunjung Posyandu dan masyarakat luas
e. Mengadakan pemeriksaan labor sederhana kepada lansia
f. Menganalisa hasil kegiatan Posyandu, melaporkan hasilnya kepada Puskesmas
serta menyusun rencana kerja dan melaksanakan upaya perbaikan sesuai dengan
kebutuhan Posyandu
g. Melakukan deteksi dini tanda bahaya umum terhadap Ibu Hamil, Bayi dan Anak
Balita serta melakukan rujukan ke Puskesmas apabila dibutuhkan

2. PIHAK KEDUA
a. Memberikan dukungan kebijakan, sarana dan dana untuk penyelenggaraan
Posyandu
b. Mengkoordinasi penggerakan masyarakat untuk dapat hadir pada hari buka
Posyandu
c. Mengkoordinasikan peran kader Posyandu, pengurus Posyandu dan tokoh
masyarakat untuk berperan aktif dalam penyelenggaraan Posyandu
d. Menindak lanjuti hasil kegiatan Posyandu bersama Lembaga Pemberdayaan
Masyarakat (LPM), Lembaga Kemasyarakatan
e. Melakukan pembinaan untuk terselenggaranya kegiatan Posyandu secara teratur

PASAL 4
WAKTU PENYELENGGARAAN
Posyandu buka satu kali dalam sebula, hari dan waktu yang telah ditentukan, sesuai dengan
hasil kesepakatan.

PASAL 5
NAMA POSYANDU DAN
TEMPAT PENYELENGGARAAAN

No RW Nama Posyandu Alamat

1 I Handayani Jl. Handayani
2 II Kemala Jl.Suka Terus
3 III Azzahra Jl.Hang Lekiu
4 IV Fadillah I Asrama Pancasila
5 IV Fadillah II Asrama Manipol
6 V Suko Harjo Jl.Suko Harjo
7 VI Mayang Kelapa Jl.Hang Jebat Kp.Kelapa
8 VII Dwikora Jl. Dwikora
9 VIII Kasih Ibu Jl. Diponegoro
 PASAL 7
LAIN-LAIN
1. Perubahan atar Surat perjanjian kerjasama ini, hanya dapat dilakukan atas persetujuan
PARA PIHAK
2. Apabila terjadi perubahan dan atau penambahan hal-hal yang belum diatur dalam
Surat Perjanjian Kerjasama ini, akan diatur lebih lanjut sesuai kesepakatan PARA
PIHAK dan akan menjadi bagian yang tidak terpisahkan.
3.

PASAL 8
PENUTUP
Surat perjanjian kerjasama ini ditandatangani oleh PARA PIHAK, pada hari dan tanggal
tersebut diatas.

Demikian Surat Perjanjian Kerjasama ini dibuat dengan itikad baik dan dilandasi semangant
untuk membangun masyarakat sehat dari PARA PIHAK.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Kepala Puskesmas Sail Lurah Sukamulia

Jenny Susantri, S. Farm, Apt Helmi Afrizal, S.Sos

NIP. 19811031 200501 2 006 NIP.

Para Saksi :
1. Dede Alfina (.....................)
2.