PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG BABUNGO
Email : Pusktalangbabungo@gmail.com
Jln Raya Talang Babungo –Kode pos 27372

PERJANJIAN KERJASAMA
PUSKESMAS TALANG BABUNGO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SOLOK
DENGAN
PEMERINTAH NAGARI SARIK ALAHAN TIGO
KECAMATAN HILIRAN GUMANTI
NO : / /TU-Umum/Pusk TLB/VIII-2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Budi Erman,S.Kep
Jabatan : Kepala Puskesmas Talang Babungo
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Solok
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Talang Babungo
Kabupaten Solok, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Adrizal, S.Sos

Jabatan : PLT Wali Nagari Sarik Alahan Tigo
Unit Kerja : Pemerintah Nagari Sarik Alahan Tigo Kec. Hiliran Gumanti
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Nagari Sarik Alahan
Tigo, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat
mengadakan perjanjian kerjasama dengan ketentuan-ketentuan yang diatur
dalam pasal – pasal berikut :
KETENTUAN UMUM
Pasal 1

Pelayanan kesehatan diberikan oleh Pihak pertama kepada masyarakat di Nagari yang
dikelola oleh Pihak Kedua dengan ketentuan :
1. Antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dan menandatangani
Perjanjian Kerjasama Program Kesehatan di Nagari.
2. Kriteria masyarakat yang dilayani adalah masyarakat yang pada saat pelayanan
kesehatan bertempat tinggal di Nagari tersebut.
3. Puskesmas adalah Puskesmas Talang Babungo Kec. Hiliran Gumanti Kab. Solok
4. Nagari adalah Pemerintah Nagari Sarik Alahan Tigo
5. Masyarakat adalah masyarakat yang bertempat tinggal di Nagari Sarik Alahan Tigo.
 MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2

1. Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan akses dan kualitas pelayanan

kesehatan pada masyarakat Nagari Sarik Alahan Tigo
2. Meningkatkan kemampuan hidup bersih dan sehat, serta derajat kesehatan
masyarakat dan menciptakan lingkungan yang sehat, sehingga memungkinkan
pertumbuhan dan perkembangan yang harmonis dan optimal.
3. Menjadikan Puskesmas dan Pemerintah Nagari sebagai sarana pembinaan,
promosi kesehatan, konseling, pendidikan ketrampilan hidup bersih dan sehat,
pelayanan kesehatan serta rujukan bagi masyarakat.

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

Pasal 3

Pelayanan Kesehatan Rutin yang yang menjadi tugas dan tanggung jawab Pihak
pertama adalah sebagai berikut :
1. Memberikan pelayanan dan pemeriksaan pada pada masyarakat yang sakit di
Pustu/Poskesri/Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Talang Babungo
2. Memberikan pelayanan dan pemeriksaan pada ibu hamil, ibu nifas, bayi dan balita
di pustu/Poskesri/posyandu di wilayah Kerja Puskesmas Talang Babungo
3. Melakukan penyuluhan secara berkala tentang PHBS, Kesehatan reproduksi,
HIV/AIDS, Bahaya Narkoba, Gizi, Kesehatan Lingkungan dan program kesehatan
lain sesuai program.
4. Melaksanakan posyandu balita/posyandu lansia/posbindu di Nagari sesuai dengan
jadwal yang ditetapkan.
5. Melatih Kader Posyandu/Kader Desa Siaga/Kader Siaga Bencana sesuai jadwal
yang di tetapkan.
6. Melakukan Survey dan intervensi PHBS pada semua tatanan di Nagari.
7. Melakukan inspeksi sanitasi lingkungan di Nagari pada semua tatanan
8. Melakukan pembinaan ke posyandu balita/posyandu lansia/posbindu.
9. Melaksanakan survailance kasus sesuai dengan kejadian yang ada di desa di
sesuaikan dengan jadwal yang telah ditentukan
10. Melaksanakan deteksi dini pada balita di posyandu, paud dan TK yang ada di
Nagari.
Pasal 4

Jenis pelayanan dan kegiatan insidentil yang menjadi tanggung jawab pihak Pertama.
1. Melatih kader posyandu balita/kader posyandu lansia/kader siaga bencana desa
untuk kegiatan lomba yang diadakan di lingkungan Dinas Kesehatan atau dinas
terkait.
2. Melakukan penyuluhan kesehatan dengan tema secara sesuai permintaan dari
pihak kedua.
3. Menerima rujukan layanan kesehatan masyarakat dan melakukan konseling
masalah kesehatan atas rujukan dari posyandu.
4. Memberikan pelayanan kesehatan remaja melalui klinik Kesrepro dan PKPR di
Puskesmas
5. Melakukan rujukan apabila diperlukan.
6. Memberikan pelatihan pada Kader
7. Melakukan pemantauan dan pembinaan usaha kesehatan di Nagari
8. Melakukan koordinasi dengan Lintas Sektor Kecamatan (Camat,
KUA,Kapolsek,Korwil Diksar, KB)
Pasal 5

Pihak Kedua mempunyai tugas dan tanggung jawab sebagai berikut :

1. Melaksanakan kegiatan posyandu balita/posyandu lansia/posbindu di Nagari
2. Melakukan seleksi masyarakat yang akan menjadi kader kesehatan
3. Memfasilitasi pelatihan kader yang diselenggarakan di Nagari maupun Puskesmas
4. Memantau pertumbuhan dan perkembangan kesehatan masyarakat dan melakukan
dokumentasi kegiatan pada UKBM di Nagari.
5. Berperan serta dalam pelaksanaan posyandu di Nagari
a. Menyiapkan tempat dan sarana untuk pelaksanaan posyandu di Nagari
b. Menyiapkan PMT Posyandu saat pelayanan posyandu.
c. Menyiapkan perlengkapan yang diperlukan untuk pelaksanaan pelayanan
kesehatan.
d. Melakukan pembinaan terhadap posyandu yang ada di Nagari
e. Memberikan bantuan operasional posyandu sesuai dengan kemampuan
6. Menggerakkan masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat
7. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
8. Membina sarana keteladanan lingkungan
a. Menggerakkan masyarakat dan komunitas dalam pemeliharaan dan
pengawasan lingkungan di desa(pengelolaan sampah, SPAL, WC dan kamar
mandi, kebersihan lingkungan, kebersihan tempat tempat umum seperti pasar,
masjid)
b. Mencegah terbentuknya tempat pembiakan binatang penyebar penyakit (lalat,
nyamuk)
9. Memantau dan mengamati kondisi khusus untuk rujukan lebih lanjut terhadap siswa
sebagai berikut:
a. Status gizi buruk
b. Gangguan jiwa
c. Penyimpangan perilaku.
d. Penyalahgunaan NAPZA
 e. Kehamilan di Luar Nikah
10. Melakukan pertolongan pertama pada kecelakaan yang dialami oleh komunitas di
Nagari
11. Melakukan seleksi dan mengirimkan Kader yang akan mewakili Kecamatan untuk
Duta Kader kesehatan di tingkat Kabupaten, Propinsi maupun nasional
12. Mengikuti dan aktif dalam Forum komunikasi Kader tingkat Kecamatan
13. Membina dan melaksanakan pencatatan dan pelaporan posyandu

TEMPAT PELAYANAN
Pasal 6
Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik di desa maupun di Puskesmas sesuai
dengan sarana dan prasarana yang tersedia.

WAKTU PELAYANAN
Pasal 7
Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak.

PEMBIAYAAN
Pasal 8
Segala biaya yang timbul akibat perjanjian kerjasama ini, dibebankan kepada Pihak
Pertama dan Kedua sesuai kesepakatan dan ketentuan PERDA yang berlaku.
1. Pembiayaan oleh Pihak Pertama meliputi :
a. Honor dan transport perjalanan dinas Petugas Puskesmas ke desa dengan
tujuan melakukan pelayanan kesehatan untuk kegiatan rutin dan terjadwal.
b. Biaya penyelenggaraan rapat atau pelatihan yang diselenggarakan di
Puskesmas sesuai program kerja dan anggaran Puskesmas
2. Pembiayaan oleh Pihak Kedua meliputi :
a. Honor Bulanan Petugas Bidan Jorong Nagari Sarik Alahan tigo yang di biayai
dari Dana Nagari.
b. Honor Bulanan Kader Kesehatan Posyandu Nagari Sarik Alahan Tigo
c. Biaya pengadaan sarana dan prasarana kesehatan di Nagari
d. Biaya konsumsi pelatihan yang diselenggarakan oleh Nagri

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 9
1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua belah
pihak.
PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN
Pasal 10
Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini,kedua belah pihak setuju
menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.
ATURAN PERALIHAN
Pasal 11
Peninjauan kembali perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut dalam
pasal 9, dapat dilakukan kedua belah pihak apabila ada perubahan kebijakan
pemerintah yang menyangkut kedua belah pihak.
ATURAN PENUTUP
Pasal 12
1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat
dilakukan atas persetujuan kedua belah pihak.
2. Hal – hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas persetujuan
kedua belah pihak.
Demikian perjanjian ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.
Dibuat dan ditandatangani di : Sarik Alahan Tigo
Pada tanggal : Agustus 2019

Pihak Pertama Pihak Kedua

Budi Erman, S.Kep Adrizal, S.Sos

NIP. 197002251993031000 NIP.