V DI RUANGAN IRINA D
BAWAH RUMAH SAKIT PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
DI SUSUN OLEH
Nirm : 1704017
Definisi
Post partum adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta, serta
selaput yang diperlukan untuk memuluhkan kembali organ kandungan seperti sebelum hamin
A. Pengkajian
1. Identitas Klien
a. Nama : Ny. V
e. Status : Menikah
g. suku : Minahasa
h. pendidikan : SMA
i. pekerjaan : IRT
a. Nama : Tn. H
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Wiraswasta
Klien post partum spontan tanggal 01 april 2018 pukul 13:00 wita, kiriman dari runagn
4. Keluhan Utama
P : Luka episiotomy
Q : Seperti teriris-iris
R : Perineum
S:4
Klien sebelumnya belum pernah mengalami persalinan, penyakit kronis, atau dirawat di
rumah sakit
Keterangan :
: Laki - Laki
: perempuan
: Klien
: Garis Keturunan
9. Riwayat Ginekologi
a. Manarche : 13 tahun
c. Siklus : 28 hari
a. Perkawinan : pertama
a. P1 A0 H1
13. Riwayat KB
b. Kesadaran : CM
c. TTV :
TD : 110/70 mmhg
N : 80 x/menit
R : 22x/menit
S : 36,3oC
d. Head To Toe
isokor
Klien mmakan sesuai diit, habis 2/3 porsi, minum ¾ gelas/ hari
c. Pola eliminasi
Klien mampu mendengar dengan baik, melihat baik, mengecap baik, dan terdapat
b. SF : 1 x 1 tablet / hari
B. Analisa Data
Q : Seperti teriris-iris
Merangsang area sensorik
R : Perineum
S:4
Nyeri Akut
T : Sejak habis
melahirkan sampai
sekarang
DO:
- Ekspresi wajah
tampak meringis
- Post partum hari
pertama
- TFU 2 jari bawah
pusat
2 Faktor resiko : Jaringan terbuka Risiko infeksi
- Perineum ada
jahitan jelujur
Invasi bakteri
episiotomi
- Nilai Leukosit
12700/uL
Resiko infeksi
C. Diagnosa Keperawatan
DS:
Klien mengatakan nyeri di jalan lahir
P : Luka episiotomy
Q : Seperti teriris-iris
R : Perineum
S:4
T : Sejak habis melahirkan sampai sekarang
DO:
- Ekspresi wajah tampak meringis
- Post partum hari pertama
TFU 2 jari bawah pusat
D. Intervensi
a. Domain 12 : Kenyamannan
Kelas 1 : Kenyamanan fisik
(00132) Nyeri Akut
Definisi :
Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkangkan yang muncul akibat
kerusakan jaringan aktual atau potensial yang digambarkan sebagai kerusakan.
Batasan Karakteristik :
Bukti nyeri dengan mengunakan standar daftar periksa nyeri untuk pasien yang
tidak dapat mengungkapkannya (mis., neonatal infant pain scale, pain assessment
check list for senior with limited abilitd to comunicate)
Diforesis
Dilatasi pupil
Ekspresi wajah nyeri (mis., mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata
berpencar atau tetap pada satu fokus, meringis)
Fokus menyempit (mis., persepsi waktu, proses berpikir, interaksi dengan orang
dengan lingkungan)
Fokus pada diri sendiri
Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri (mis., skala Wong-
Baker FACES skala analog visual, skala penilaian numerik)
COC :
Mampu mengontrol nyeri ( tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
NOC :
Manajemen nyeri
b. Domain 11 : keamanan/perlindungan
Kelas 1 : infeksi
Risiko Infeksi (00004)
Faktor risiko:
Kurang pengetahuan untuk menghindari pemajanan pathogen
Malnutrisi
Penyakit kronis
Prosedur invasive
Imunosupresi
Leukopenia
Penurunan Hb
Vaksinasi tidak adekuat
COC :
NIC :
Kontrol infeksi
3 April 2018