ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

DENGAN KASUS PADA NY. A.N HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Pengkajian
A. Identitas Ibu
Nama : Ny. A.N
Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Kebangsaan : gorontalo Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta(rumah makan)
Alamat : Malalayang 1 lk III
No. CN : 757085
DX : HIPEREMESIS GRAVIDARUM
G4 P3 A0 34 th hamil 7-8 minggu
Tanggal masuk : 22 Januari 2018
Tanggal pengkajian : 23 januari 2018

B. Identas Suami
Nama : Tn. S.M
Umur : 38 tahun
Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Alamat :

II. Riwayat Kesehatan Saat Ini

A. Keluhan Utama
Mual muntah

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang bersama suaminya kerumah sakit RS dengan keluhan sering muntah dan nafsu
makan klien menurun

C. Riwayat Kesehatan Yang Lain

Klien pernah mengalami hipertensi

D.Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada keluarganya yang mengalami penyakit seperti yang diderita
pasien.
E. Riwayat Perkawinan
Pasien mengatakan sudah menikah ± 20 tahun dan pasien hanya memiliki suami yang
dicintainya.

F. Riwayat Menstruasi
Pasien menyatakan dalam sebulan selama 5 hari dan lancar tetapi pada tanggal 21 Maret 2010
pasien tidak mentruasi dan dinyatakan (+) hamil, mentruasi pertama kali umur 12 tahun.

G. Riwayat Persalinan Yang Lain

Pasien mengatakan anak yang pertama lahir secara persalinan normal BB = 3,7 kg dengan
jenis kelamin laki-laki.

H. Riwayat Ginekologi
Pasien mengatakan tidak ada riwayat tumor, kista ataupun mioma uteri.

I. Pasien mengatakan memeriksa kehamilannya ketenaga medis yang ke 2x dan sudah di USG,
kehamilan anak pertama sering memeriksa kehamilan di bidan desa, sebulan 2x.

J. Pola Kebiasaan
1. Pola nutrisi
Pasien mengatakan sebelum sakit makan 3x sehari, pasien juga makan bauh-buahan dan
cemilan, sejak sakit nafsu makan menurun, pasien mengatakan ½ porsi yang diberikan, mual
(-), muntah (-), minum sehari 2 gelas aqua kecil = 500 cc.

2. Pola Eliminasi
kadang-kadang pasien BAB dan BAK jarang 2 hari sekali, BAK berwarna agak kemerahan,
BAB dengan konsistensi agak lunak berwarna coklat.

3. Pola Istirahat dan Tidur

Pasien mengatakan sebelum sakit tidur terganggu, kadang-kadang pasien merasakan nyeri
pada pinggang, sering pusing bahkan cepat lelah sejak sakit pasien gedrest total, pusing

4. Pola Kebersihan Diri

Pasien mengatakan sebelum sakit mandi lebih dari 2 x3 sehari, sejak sakit pasien jarang
mandi dan hanya seka. Kuku bersih, performa rapi, rambut disisir.

5. Pola Aktivitas
Sebelum sakit pasien melakukan aktivitas mandiri, sejak sakit aktivitas dibantu keluarga,
nyeri sendi.

K. Riwayat Psikologis
Pasien mengatakan cemas dengan kondisinya dan juga kondisi kehamilannya yang sekarang,
karena waktu kehamilan yang pertama pasien tidak pernah keluar darah seperti sekarang ini,
 pasien takut keguguran karena banyak darah yang keluar, pasien tampak cemas, dan sering
menanyakan tentang kondisi kehamilannya.

L. Sosial
Pasien mengatakan sebelum sakit akrab dengan masyarakat dan mengikuti kegiatan sosial,
sejak sakit tidak pernah, hanya komunikasi dengan suami dan perawat, interaksi dengan
pasien satu ruangan tidak ada.

M. Riwayat Spiritual
Pasien mengatakan sebelum sakit menjalankan shalat tapi tidak 5 waktu dan berdoa agar
kehamilannya tidak ada masalah, sejak sakit pasien shalat waktu jarang dan berdoa demi
kesembuhannya.

III. Pemerikasan Umum

a. K/U : Baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. TTU :
Td : 100/70 mmHg
N : 82 x/i
RR : 20 x/i
S : 36, oC
d. BB : 60 kg selama dirawat
e. TTP : 28 Desember 2010
f. G3 P3 A0
g. Gerakan janin (+)

IV. Pemeriksaan Khusus

A. Inspeksi
Kepala : bersih dan rambut berwarna hitam, ketombe tidak ada
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Penyudara : simettis, benjolan (-), putting susu menonjol ke luar
Paru-paru : simetris, bunyi nafas teratur
Abdomen : tidak terdapat luka Op urea (-)

Ekstremitas atas dab bawah = bisa bergerak bebas tanpa dibantu, kekuatan otot =
 V. Laboratorium
·
Pemeriksaan hematologi

JENIS PEMERIKSAAN NILAI HASIL

RUJUKAN
LEUKOSIT 4.0-10 7.8
ERITROSIT 4.70-6.10 4.81
HEMATOKRIT 11.5-16.5 13,3
TROMBOSIT 37.0-47.0 37.7
MCH 150-470 190
MCHC 27.0-35.0 35.5
MCV 80.0-100.0 81.0

· Foto Abdomen : USG

VI. Therapy / Pengobatan

Terpasang IVFD RL = 20 HS/i

Obat jumlah dosis frekuensi jenis

CTM 6 4 jam 8 oral
Vit B Complex 6 1 botol 8 oral
Vit B 6 6 1 botol 8 oral
Antasida 6 1 botol 8 oral
Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI Problem

1 DS :Klien mengatakan mual Hormon estrogen dan ECG Asupan nutrisi
muntah yang berlebihan dan meningkat tidak cukup untuk
sering ↓ memenuhi
- Klien mengatakan berat kebuthan
badannya menurun. Merasa tidak nyaman metabolic
-Klien mengatakan sulit untuk ↓
makan,nafsu makan menurun Anoreksia
-klien merasa sedikit pusing
-Keluarga klien mengatakan porsi ↓
makan tidak dihabiskan ± 2 sendok
makan. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan

DO :- Klien tampak lemas dan

pucat
-Klien tidak menghabiskan
porsi makannya.
-Klien sering muntah
-Klien terlihat adanya udema
pada bagian kaki
-Turgor kulit jelek
-Bb smrs 65 kg
-Bb mrs 60kg

2 DS :- Klien mengatakan sulit untuk Hormon estrogen dan ECG

tidur meningkat Gangguan pola
- klien mengatakan waktu ↓ tidur b/d
tidurnya terganggu sehingga kehamilan
klien merasa lemas Merasa tidak nyaman
↓
DO : -Klien terlihat lemas. Anoreksia
-Jam tidur klien ± 2-4 jam ↓

Gangguan istirahat tidur

A. DIAGNOSA NANDA, NOC, NIC
DIAGNOSA NANDA
(00028) DEFINISI : Asupan
nutrisi tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolic.
BATASAN KARAKTERISTIK :
 Berat badan 20 % atau lebih
rentang bb ideal
 Bising usus hiperaktif
 Kelemahan otot untuk
menean
 Kurang minat makanan
 Membrane mukosa pucat
 Nyeri abdomen
 Ketidakmampuan mencerna
makanan
FAKTOR YANG
BERHUBUNGAN :
Ketidakmampuan makan
(000198) Gangguan pola tidur/ b/d KRITERIA HASIL
halangan lingkungan.
DEFINISI:
Interupsi jumlah waktu dan
kualitas tidur akibat factor
eksternal
BATASAN
KARATERISTIK :
-Hambatan kemapuan bergerak
antara posisi
-Hambatan bergerak untuk reposisi  (000419) Tempat tidur
dirinya sendiri ditempat tidur.
-Hambatan kemampuan bergerak
antara posisi terlentang dan duduk.
FAKTOR YANG
BERHUBUNGAN:
Kekuatan otot tidak memadai
keterbatasan lingkungan(mis,ukura
tempat tidur,tipe tempat
tidur,peralatan terapi,restrain).
NOC NIC
 Kebutuhan nutrisi Nutrisi MANAGEMENT
 Tentukan apa yang
 Asupan nutrisi
menjadi preferensi
makanan bagi pasien
 Tentukan jumlah kalori
KRITERIA HASIL
dan jenis nutrisi yang
 (100401) Asupan Gizi dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan
 (100402) Asupan
gizi
makanan  Anjurkan keluarga untuk
membawa makanan
 (100403) Asupan
pavorit pasien
cairan sementara(pasien)
berada dirumah sakit
 (100404) Energi
atau perawatan yang
 (100411) Hidrasi sesuai.
PENINGKATAN TIDUR
 (000401) Jam tidur
 Tentukan pola
 (000402) Jam tidur tidur/aktifitas pasien
yang diobservasi  Perkiranakan siklus
tidur/siklus bangun pasien
 (000404) Kualitas dalam perawatan
tidur perencanaan
 Jelaskan pentingnya tidur
 (100408) Perasaan yang cukup selama
kehamilan
segar setelah tidur.
 Monitor/catat pola tidur
pasien dan jumlah jam tidur
 Mulai/terapkan langkah-
yang nyaman
langkah kenyamanan
seperti pijat,pemberian
posisi, dan sentuhan afektif
 Diagnosa NOC Implementasi
Keperawatan

1.Ketidakseimbangan Setelah dilakukan Rabu 24-01-2018

nutrisi bd ketidakmapuan tindakan keperawatan  Jam 08.30
makan. diharapkan pasien  Observasi porsi makan apakah
dapat melakukan diahabiskan/menigkat
DS :-Klien mengatakan klien kegiatan secara  Jam 09.00
sering mual muntah. mandiri. Menganjurkan keluarga
-Klien merasa pusing DS: Nafsu makan meberikan asupan makanan
dan lemas. klien meningkat. sedikit tapi sering.
DO :-Klien sering muntah DO : -Klien
-Klien tampak lemas menghabiskan porsi
-Mulut kering dan makan
turgor kulit jelek -klien tampak ada
 Tanda-tanda Vital kekuatan untuk
TD : 110/80 mmhg bergerak.
N : 86 X/Menit
R : 20 X/Menit
S :36 ºC- axilla.

 Klien tampak gelisah

1.Ketidakseimbangan Setelah dilakukan Kamis 25-01-2018

nutrisi bd ketidakmapuan tindakan keperawatan  Jam 08.00
makan. diharapkan pasien  Observasi porsi makan apakah
DS :-Klien mengatakan klien dapat melakukan diahabiskan/menignkat
mual mual muntah kegiatan secara  Jam 10.00
berkurang. mandiri Menganjurkan keluarga
-Klien merasa pusing DS: Nafsu makan meberikan asupan makanan
dan lemas. klien meningkat. sedikit tapi sering.
DO :-Klien mual muntah DO : -Klien
klien berkurang. menghabiskan porsi
 -Klien dapat bergerak makan
ditempat tidur. -klien tampak ada
-Mulut kering kekuatan untuk
 Tanda-tanda Vital bergerak.
TD : 110/80 mmhg
N : 86 X/Menit
R : 20 X/Menit
S :36 ºC- axilla.

1.Ketidakseimbangan Setelah dilakukan Jumat 25-01-2018

nutrisi bd ketidakmapuan tindakan keperawatan  Jam 07.30
makan. diharapkan pasien  Observasi porsi makan apakah
DS :-Klien mengatakan klien dapat melakukan dihabiskan danmenignkat
hanya meras mualnya kegiatan secara  Jam 09.00
bekurang dan tidak mandiri Menganjurkan keluarga
muntah lagi. DS: Klien meberikan asupan makanan
-Klien merasa pusing mengatakan jam tidur yang tidak memicu terjadinya
tetapi tidak sebelum klien 6-8 jam dan peningkatan asam lamubng serta
dilakukan tindakan dalam batas tidur banyak mengonsumsi makanan
perawatan., efektif bervitamin yang baik untuk ibu
DO :-Klien tidak DO : -Klien dan janin selama masa
menunjukkan adanya menghabiskan porsi kehamilan.
tanda mual muntah. makan
-Klien dapat bergerak -klien tampak ada
ditempat tidur,serta kekuatan untuk
beraktifitas lancer bergerak.
tanpa adanya
hambatan.

 Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmhg
N : 86 X/Menit
R : 20 X/Menit
S :36 ºC- axilla.
 Diagnosa NOC Implementasi
Keperawatan

2. Gangguan pola tidur b/d Setelah dilakukan Rabu 24-01-2018

halangan lingkungan tindakan keperawatan  Jam 08;00
diharapkan pasien Mulai/terapkan langkah-langkah
DS :- Klien mengatakan sulit dapat melakukan kenyamanan seperti
untuk tidur kegiatan secara pijat,pemberian posisi, dan
- klien mengatakan mandiri. sentuhan afektif
waktu tidurnya DS:-Klien
terganggu sehingga mengatakan jam tidur  Jam 08.10
klien merasa lemas 6-8 jam.  Jelaskan pentingnya tidur yang
-klien mengatakan cukup selama kehamilan
DO : -Klien terlihat lemas. setelah tidur tubuhnya  Monitor/catat pola tidur pasien dan
-Jam tidur klien ± 2-4 merasa segar jumlah jam tidur
 Klien tampak gelisah. -Klien mengatakan
tidurnya tersa  08.30
nyaman. Menerapkan ruangan yang aman
DO : -Klien tampak dan tenang pada saat tidur.
tidur dengan waktu
yang diharapkan
-Klien tidur dengan
durasi waktu 6-8
jam/hari
-Klien tampak tidur
dengan nyaman.
Klien tampak tenang.

2. Gangguan pola tidur b/d DS:-Klien Kamis25-01-2018

halangan lingkungan mengatakan jam tidur  Jam 08;00
6-8 jam. Mulai/terapkan langkah-langkah
DS :- Klien mengatakan -klien mengatakan kenyamanan seperti
dapat tidur tetapi belum setelah tidur tubuhnya pijat,pemberian posisi, dan
efektif merasa segar sentuhan afektif
-Klien mengatakan  Jam 08.10
DO : -Klien terlihat lemas. tidurnya tersa  Jelaskan pentingnya tidur yang
-Jam tidur klien ± 5- nyaman. cukup selama kehamilan
6/hari DO : -Klien tampak  Monitor/catat pola tidur pasien dan
 Klien tampaktenang. tidur dengan waktu jumlah jam tidur
yang diharapkan  08.30
-Klien tidur dengan Menerapkan ruangan yang aman
durasi waktu 6-8 dan tenang pada saat tidur.
jam/hari
-Klien tampak tidur
 dengan nyaman.
Klien tampak tenang.

3. Gangguan pola tidur b/d DS:-Klien Jumat 26-01-2018

halangan lingkungaan mengatakan jam tidur  Jam 08;00
6-8 jam. Mulai/terapkan langkah-langkah
DS :- Klien mengatakan -klien mengatakan kenyamanan dirumah.
dapat tidur dengan setelah tidur tubuhnya
nyaman merasa segar Jam 08.10
-Klien mengatakan  Jelaskan pentingnya tidur yang
DO : -Klien dapat tidurnya tersa cukup selama kehamilan
beraktifitas dengan nyaman.
baik . DO : -Klien tampak
-Jam tidur klien tidur dengan waktu
meningkat ± 5-6/hari yang diharapkan
 Klien tampak tenang. -Klien tidur dengan
durasi waktu 6-8
jam/hari
-Klien tampak tidur
dengan nyaman.
Klien tampak tenang.
Diagnosa Evaluasi dx 1 Evaluasi dx II
Keperawatan
1. (00028) KETIDAK Rabu ,24-01-2018 Rabu,24-01-2018
SEIMBANGAN NUTRISI DS: Klien mengatakan dapat DS: Klien mengatakan
:KURANG DARI mual muntah berkurang. tidurnya masih terganggu, dan
KEBUTUHAN TUBUH sering bangun dan adanya
B/D KETIDAK DO: perubahan dari sebelumnya.
MAMPUAN MAKAN -Klien dapat makan dalam porsi
sedikit DO:
DEFINISI : Asupan nutrisi  TTV : -Klien tidur tetapi tidak
tidak cukup untuk TD : 120/80 mmhg efektif.
memenuhi kebutuhan N : 86 x/menit -Klien tampak gelisah
metabolic. R : 20 x/menit  TTV :
S : 36 ºc TD : 120/80 mmhg
A Masalah Belum teratasi N : 86 x/menit
2. (000198) GANGGUAN
P: Intervensi dilanjutkan R : 20 x/menit
POLA TIDUR
S : 36 ºc
DEFINISI:
Interupsi jumlah waktu dan
A Masalah Belum teratasi
kualitas tidur akibat factor
P: Intervensi dilanjutkan
eksternal
Kamis ,25-01-2018 Kamis, 25-01-2018
DS: Klien mengatakan dapat DS: -Klien mengatakan sering
mual muntah berkurang. mersa ngantuk dan selalu
tidur.
DO: -Klien mengatakan tidurnya
-Klien dapat makan dalam porsi nyaman dan segar.
sedikit Klien mengatakan akan
 TTV : pulang dengan keadaan yang
TD : 120/80 mmhg telah membaik
N : 86 x/menit
R : 20 x/menit DO:
S : 36 ºc -Klien dapat tidur dengan
A Masalah Belum teratasi nyaman dan tenang
P: Intervensi dilanjutkan -Klien merasa tenang
-Tidur dalam batas waktu
normal

 TTV :
TD : 120/80 mmhg
Jumat ,26-01-2018 N : 86 x/menit
DS: Klien mengatakan tidak R : 20 x/menit
merasa mual muntah. S : 36 ºc

DO: A Masalah teratasi

-Klien dapat makan dalam porsi P: Intervensi berhasil
yang diharapkan

 TTV : Sabtu,30-10-2017
TD : 120/80 mmhg DS: Klien mengatakan
N : 86 x/menit tidurnya masih adanya
R : 20 x/menit perubhan 4-5 jam/hari.
S : 36 ºc
A Masalah teratasi DO:
P: Intervensi Berhasi -Klien dapat tidurdengan
nyaman dan temang
-Klien merasa tenang
 TTV :
TD : 120/80 mmhg
N : 86 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36 ºc

A Masalah teratasi
P: Intervensi dipertahankan