PENGKAJIAN AWAL KLINIS

(SCREENING)

No. Dokumen :09.076/SOP/7.2.1.1/UKP/PT

2017
:No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 02 Feb 2017

Halaman :3/3

UPT
PUSKESMAS INDRA WAHYUDI
SKM
TAMBANG NIP 198406122010011013
ULANG

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap

pasien untuk mengumpulkan data mengenai keadaan pasien secara
paripurna yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang serta kajian sosial pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan medis,
penunjang medis dan keperawatan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No.09/SK/VII/UKP/PT2018
tentang tentang layanan klinis yang berorientasi pasien
4. Referensi Buku Ajar Diagnostik Fisik EGG, 2010
5. Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan, mencocokkan
Langkah- identitas pasien dengan status pasien rawat jalan,:
langkah - Apabila tidak cocok, petugas mengembalikan status
kependaftaran
- Apabila cocok, petugas mulai melakukan pengkajian
awalklinis, diawalidenganmenanyakankeluhanutama
2. Petugasmenanyakan:
- keluhantambahan
- riwayatpenyakitterdahulu
- riwayatpenyakitdalamkeluarga
- riwayatalergi
- keadaankehidupansosialpasien
3. Petugasmemberitahukankepadapasienbahwaakandilakukanpe
meriksaanfisik,
menjelaskanmaksuddilakukanpemeriksaanfisik,
mencucitangansebelummelakukanpemeriksaanfisik
4. Petugasmelakukanpemeriksaanfisiklengkapdarikepalahingga
kaki (head to toe) yang meliputiinspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi
5. Petugasmenjelaskankepadapasienhasilpemeriksaan serta
memberitahukankepadapasienjikadiperlukanpemeriksaan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
(SCREENING)

No. Dokumen :09.076/SOP/7.2.1.1/UKP/PT

2017
:No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 02 Feb 2017

Halaman :3/3

UPT
PUSKESMAS INDRA WAHYUDI
SKM
TAMBANG NIP 198406122010011013
ULANG

penunjang
6. -MerujukkelaboratoriumPuskesmasjikapemeriksaanpenunjang
yang diperlukantersedia
-MerujukkeRumahSakitUmum
Daerahjikapemeriksaanpenunjangtidaktersedia di Puskesmas
7. Petugasmenulisrujukan internal jikadiperlukan, mencatathasil
anamnesis danpemeriksaanfisikpasienkedalam status pasien
8. Petugasmencucitangan
6. Diagram Alir Mencocokkan data
Memanggil
pasiendengan status pasien
pasien

Tidak
TIDAK Data Kembalikan status
pasiensesuaidengan kependaftaran
status?

Ya Beritahukanpasienak
andilakukanpemeriks
Tanyakan: aanfisikJelaskanmaks
KeluhanUtama uddilakukanpemeriks
KeluhanTambahan aanfisik
RiwayatPenyakitDahulu
Riwayat peny kelg
Riwayat Alergi
Riwayat Kehidupan sosial

CuciTangan

LakukanPemeriksaanFisikLengkap (Head to
toe)

rujukkelaboratoriumPuskesmasjika
pepenunjang yang
Menjelaskankepadapasienhasilpemeriksaa diperlukantersedia atau
n serta keRSUDjikapemeriksaanpenunjangt
memberitahukanjikadiperlukanpemeriksaa idaktersedia
npenunjang

Cuci Petugasmenulisrujukan internal, mencatathasil

Tangan anamnesis danpemeriksaanfisikpasienkedalam status
pasien
7. Unit Terkait 1. Poli Umum
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
(SCREENING)

No. Dokumen :09.076/SOP/7.2.1.1/UKP/PT

2017
:No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 02 Feb 2017

Halaman :3/3

UPT
PUSKESMAS INDRA WAHYUDI
SKM
TAMBANG NIP 198406122010011013
ULANG

2. Poli Gigi
3. RuangTindakan
4. Pendaftaran
5. Laboratorium
6. Ruang KIA-KB

8. Rekamanhistorisperubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan