LK IGD

Biodata Pasien

I. Identitas Pasien

Nama : Nn. S

Tanggal Lahir : 11 Juli 1996

Usia : 22 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jln. Ra Kosasih, Rt 02/Rw 02, Subang Jaya

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Medrek : 25232

Diagnosa Medis : Close fraktur Tibia

Tanggal Masuk : 23 Agustus 2018

Tanggal Pengka : 23 Agustus 2018

Warna Triase : Kuning

II. Identitas Penaanggung Jawab

Nama : Nn. R

Usia ; 22 tahun

Hub : Teman
PENGKAJIAN

I. Primary Survey
A. Danger
Penolong sudah mengunakan APD (masker dan sarung tangan), pasien sudah dalam
keadaan dan lingkungan aman, bed plank terpasang.

B. Response
Pasein datang dalam keadaan compos mentis.

C. Airway
Pasien dapan berbicara dengan jeals, tidak ada sumbatan pada jalan napas pasien, tidak
ada suara napas tambahan.

D. Breahting
RR : 19 x / menit, tidak ada otot penggunaan otot bantu pernapasan, tidak terdapat
pernapasan cuping hidung.

E. Circulation
Nadi : 100 x /menit, TD : 120/90 mmHg, CRt < 2 detik.

II. Secondary Survey

A. Riwayat Kesehatan
1. Sign/Symptom
Klien mengatakan setelah jatuh klien merasakan nyeri pada kaki kanan dan tidak
mampu menggerakan atau berdiri dengan kaki tersebut. Kaki teelihat bengkan dan
memar.

2. Allergies
Pasien mengatakan tidak ada alergi terhadap makanan maupun obat-obatan.

3. Medications
Pasien mengatakan saat ini tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan.

4. Pertinent past medical History

Pasien mengatakan bahwa pada 5 bulan yang lalu pasien mengalami kecelakan yang
mengakibatkan patah tulang pada kaki yang sama dan dilakukan operasi pemasangan
ORIF, operasi dilakukan di RSHS.
 5. Last oral intake
Pasien mengatakan makanan terakhir yang dimakan yaitu susu dan roti untuk sarapan.

6. Event leading to illness or injury

Pasien mengatakan bahwa saat ini pasien baru mulai berjalan tanpa bantuan tongkat,
saat ingin keluar rumah pasien berjalan melalui turunan yang disedikan untuk motor
dan terpeleset jatuh. Setelah jatuh pasien merasakan nyeri pada kaki kanan, dan tidak
sanggup menggerakan maupun berdiri dengan kaki tersebut, sehingga pasien
langsung diantar ke rumah sakit oleh temannya.

B. TTV
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 100 x/menit
RR : 19 x menit
Suhu : 36,5 C

C. Pemeriksaan Fisik
D. Pengkajian Sosial