PENGISIAN FORMULIR EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG
Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216 Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman
Telepon 0263 261026, Faksimile 0263 284277
E-mail:rsudkabcianjur@gmail.com - /3

Ditetapkan:
DIREKTUR RSUD SAYANG
KABUPATEN CIANJUR,
STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit:
OPERASIONAL 8 September 2016
dr. Hj. RATU TRI YULIA HERAWATI, M.K.M.
Pembina Utama Muda
NIP 19561116 198703 2 002
PENGERTIAN
Pemberian informasi kesehatan secara perorangan kepada
pasien dan/atau keluarga berkaitan dengan kondisi
kesehatannya sesuai dengan hasil pengkajian kebutuhan
pendidikan.
TUJUAN Meningkatkan partisipasi pasien dan keluarga dalam program
kesembuhan pasien sehingga dapat mempercepat upaya
pemulihan kesehatannya dan mencegah readmisi.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kelas B Cianjur
Nomor 445/Kep.100/RSUD/2015 tentang Kebijakan Pendidikan
Pasien dan Keluarga di RSUD Kelas B Cianjur.

PROSEDUR
(1) Asessmen Kebutuhan Pendidikan
a. Tuliskan identitas umum pasien meliputi nama, nomor
rekam medik, tanggal lahir, umur, jenis kelamin, nama
ruang perawatan kelas dan DPJP-nya
b. Kaji bahasa sehari hari yang digunakan, berikan tanda √
pada kolom yang sesuai pada formulir pendidikan pasien
dan keluarga terintegrasi, hubungi penerjemah bahasa
asing atau bahasa daerah bila diperlukan
c. Kaji nilai-nilai budaya, apakah modern, moderat atau
tradisional berikan tanda √ pada kolom yang sesuai pada
formulir pendidikan pasien dan keluarga terintegrasi
d. Kaji tingkat pendidikan pasien , berikan tanda √ pada
kolom yang sesuai pada formulir pendidikan pasien dan
keluarga terintegrasi
e. Kaji gaya pembelajaran yang disukai, apakah pasien
menyukai gaya pembelajaran visual, audio atau
kinestetik, berikan tanda √ pada kolom yang sesuai pada
formulir pendidikan pasien dan keluarga terintegrasi
f. Kaji tingkat literasi kesehatan pasien, berikan tanda √
pada kolom yang sesuai pada formulir pendidikan pasien
dan keluarga terintegrasi
g. Kaji potensial kebutuhan belajar, berikan tanda √ pada
kolom yang sesuai pada formulir pendidikan pasien dan
 PENGISIAN FORMULIR EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG
Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216 Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman
Telepon 0263 261026, Faksimile 0263 284277
E-mail:rsudkabcianjur@gmail.com - /3

keluarga terintegrasi
h. Kaji hambatan pasien/ keluaraga dalam proses belajar,
berikan tanda √ pada kolom yang sesuai pada formulir
pendidikan pasien dan keluarga terintegrasi
(2) Perencanaan Edukasi
a. Tentukan siapa yang akan menerima pendidikan ;
apakah pasien, ayahnya, ibunya, suaminya, istrinya,
anaknya, asistennya, tuliskan kode penerima edukasi
pada kolom tersedia pada formulir pendidikan pasien
dan keluarga terintegrasi
b. Tentukan tujuan yang ingin dicapai dalam proses
pendidikan, tuliskan kode tujuan edukasi pada kolom
tersedia pada formulir pendidikan pasien dan keluarga
terintegrasi
c. Tentukan metode yang digunakan dalam proses
pendidikan, tuliskan kode metode edukasi pada kolom
tersedia pada formulir pendidikan pasien dan keluarga
terintegrasi
d. Tentukan media yang digunakan dalam proses
pendidikan, tuliskan kode media edukasi pada kolom
tersedia pada formulir pendidikan pasien dan keluarga
terintegrasi
(3) Pelaksanaan Edukasi
a. Ucapkan salam, “selamat pagi/siang/sore/malam
bapak/ibu, Saya (sebutkan nama), sebutkan unit kerja,”
b. Jelaskan tujuan dilakukannya edukasi
c. Gali pengetahuan atau keterampilan yang dimiliki oleh
pasien seputar materi edukasi yang akan diberikan
d. Berikan penjelasan informasi/ materi edukasi dengan
menggunakan metode dan media yang telah
direncanakan
e. Berikan waktu pasien atau keluarga untuk bertanya dan
berdiskusi
(4) Evaluasi dan Verifikasi
a. Evaluasi hasil pencapaian edukasi dengan meminta
pasien/ keluarga untuk mengulangi materi atau informasi
yang disampaikan, cek apakah pasien/ keluarga mampu
 PENGISIAN FORMULIR EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG
Jalan Rumah Sakit Nomor 1, Cianjur, 43216 Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman
Telepon 0263 261026, Faksimile 0263 284277
E-mail:rsudkabcianjur@gmail.com - /3

menjelaskan/ mendemontrasikan secara mandiri atau

dengan bantuan atau mungkin diperlukan pengulangan
b. Tuliskan hasil evaluasi dengan menggunakan kode angka
pada formulir pendidikan pasien dan keluarga terintegrasi
c. Berikan tanda tangan pemberi edukasi pada kolom yang
telah disediakan pada formulir pendidikan pasien dan
keluarga terintegrasi
d. Minta pasien/ keluarga untuk memberikan tanda tangan
penerima edukasi pada kolom yang telah disediakan pada
formulir pendidikan pasien dan keluarga terintegrasi
e. Jika diperlukan pengulangan edukasi lakukan kontrak
waktu kembali dengan pasien

UNIT TERKAIT (1) Instalasi rawat inap

(2) Instalasi rawat jalan
(3) Instalasi gawat darurat
(4) Intensive care unit