Lampiran II

LAPORAN MINGGUAN WABAH, MINGGU KE s/d ***]

Diptheri

Campak
Pertusis
Kholera

Rabies
Diare

DHF
**] **] **] **]

Pes
Nama Minggu
No Desa/Kelurahan Ke
P/M P/M P/M P/M P/M P/M P/M P/M P/M P/M P/M P/M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Bende
2 Matandahi
3 Banggina
4 Tondowatu
5 Tobimeita
6 Poni-Poniki
7 Kapolano

KETERANGAN :

*] Coret yang tidak perlu P= Penderita M= Meninggal

**] Diisi dengan Framboesia, Hepatitis, Thypus abdominalis, Enchepalitis dll
Bila dalam keadaan wabah [outbrek] sampai nihil selama 2 minggu berturt-turut
pengisian dilakukan setelah laporan KLB 24 jam menggunakan from W1 pengisian diare ,
termasuk tersangka Kholera
***] Minggu penerimaan laporan

Mengetahui, Matandahi,
Kepala Puskesmas Matandahi Surveilans

IRSAN, SKM SRI MARLIANTI, SKM

Nip. 19800208 200701 1 011 Nip. 19830523 200904 2 013