RUJUKAN EMERGENSI

No. Dokumen :

SOP No. Revisi :

Tanggal Terbit :
Halaman : 1/4
Disahkan Oleh Kepala Puskesmas Bentar
PUSKESMAS dr. Riana Harsana
BENTAR NIP:197512312007011022

1. Pengertian a. Rujukan emergensi adalah rujukan yang dilakukan kepada pasien

yang menderita penyakit dan cedera yang membutuhkan
penanganan segera. Apabila tidak segera mendapatkan penanganan,
dapat beresiko menimbulkan kecacatan permanen dan atau
mengancam nyawa pasien.
b. Kriteria pasien yang memerlukan rujukan emergensi :
1) Dari hasil pemeriksaan fisik, sudah dapat dipastikan
keluhan/penyakit pasien tidak mampu diatasi di puskesmas
2) Dari hasil pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan penunjang
medis, ternyata keluhan/penyakit pasien tidak mampu diatasi di
puskesmas
3) Memerlukan pemeriksaan penunjang medis yang lebih lengkap
4) Apabila telah diberikan pengobatan dan dirawat di puskesmas,
ternyata pasien memerlukan pemeriksaan, pengobatan, dan
perawatan di sarana kesehatan yang lebih mampu
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam.melaksanakan rujukan
emergensi bagi pasien

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Bentar No.............................................tentang

Pelayanan Klinis

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun

2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
5. Langkah – a. Petugas melakukan penanganan gawat darurat (menstabilkan
langkah kondisi pasien) sesuai prosedur dan sesuai kemampuan serta
ketersediaan sarana di puskesmas.
b. Petugas membuat resume klinis di rekam medis pasien
 c. Setelah memutuskan merujuk pasien, petugas menyampaikan
kepada pasien atau keluarga mengenai alasan merujuk, tempat
rujukan, dan proses merujuk.
d. Petugas menyampaikan kepada pasien/keluarga untuk berhak
memilih fasilitas rujukan sesuai ketentuan yang berlaku.
e. Petugas berkomunikasi dengan fasilitas tempat menerima rujukan
melalui telepon tentang kondisi pasien, penanganan yang telah
diberikan, dan kesiapan fasilitas rujukan.
f. Petugas mempersiapkan dan mengisi form rujukan :
1) Pasien umum
a) Petugas menulis di form rujukan meliputi sarana rujukan,
nama pasien, umur/tanggal lahir, alamat, keluhan, dan
penanganan sementara
b) Petugas menandatangani form rujukan
2) Pasien JKN
a) Petugas menulis di form rujukan meliputi nama pasien,
umur, jenis kelamin, nomor register, diagnosis, penanganan
yang diberikan, poli/sarana yang dituju, nomor rujukan
(BPJS), jenis kartu (PBI/Non PBI),
b) Petugas menandatangani form rujukan
g. Petugas menulis di buku rujukan :
1) Pasien umum
Petugas menulis nama pasien, umur,, jenis kelamin, nomor
register, diagnosis, sarana rujukan yang dituju,
2) Pasien JKN
Petugas menulis nama pasien, umur, alamat, diagnosis, nomor
register, nomor kartu, jenis kartu, sarana rujukan yang dituju
h. Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani buku rujukan.
i. Petugas mengantar dan memposisikan pasien di ambulans
j. Petugas memberikan oksigen kepada pasien apabila diperlukan
k. Petugas mendampingi pasien selama merujuk
l. Petugas melakukan monitoring kondisi pasien meliputi:
1) Kondisi umum
2) Tanda-tanda vital: tekanan darah, denyut jantung/nadi,
frekuensi pernapasan, suhu tubuh
3) Perdarahan bila ada
m. Petugas mendokumentasikan monitoring di rekam medis
n. Petugas menyampaikan kondisi klinis pasien kepada tenaga medis
fasilitas rujukan ketika sampai di fasilitas rujukan
o. Petugas kembali ke puskesmas setelah selesai melakukan proses
rujukan
6. Diargam Alir
Penanganan gawat
Resume klinis di rekam medis
darurat (menstabilkan
kondisi pasien)

2/4
 Pasien/keluarga berhak memilih Petugas menginformasikan tentang
fasilitas rujukan rujukan pasien

Petugas berkomunikasi via telfon Petugas menyiapkan dan mengisi

dengan faskes rujukan terkait
rujukan pasien
Petugas mengantar ke ambulans
Petugas memberikan oksigen
kepada pasien bila diperlukan
Petugas menyampaikan kondisi
klinis pasien kepada tenaga
medis fasilitas rujukan
formulir rujukan
Petugas mengisi di buku rujukan
& TTD
Petugas mendampingi pasien
selama merujuk
Petugas melakukan monitoring
kondisi pasien & ditulis di RM

Petugas kembali ke
Puskesmas

7. Unit Terkait a. Ruang UGD

b. Ruang Rawat Inap
c. Ruang PONED
8. Dokumen Form rujukan
Terkait
9. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis diberlakukan
Perubahan

3/4
4/4