Jln. Raya Leuwigoong – Cibatu Kp. Martimbang Desa Sindangsari
Kecamatan Leuwigoong Kode Pos: 44192 Email : pkm.leuwigoong@gmail.com
SUSUNAN STANDAR OPRASIONAL PROSEDUR
NO SUSUNAN SOP PENOMORAN SOP BAB I. Penyelenggaraan pelayanan puskesmas (PPP) 001 SOP identifikasi kebutuhan masyarakat dan tanggap masyarakat terhadap mutu pelayanan.hasil identifikasi dan analisis umpan balik masyarakat 002 SOP monitoring bukti-bukti pelaksanaan monitoring oleh pimpinan puskesmas dan PJ program 003 SOP monitoring,analisis terhadap hasil monitoring dan tindak lanjut monitoring 004 SOP koordinasi dan integrasi penyelenggaraan program dan penyelenggaraan pelayanan 005 SOP t/kajian dan tindak lanjut terhadap masalah- masalah spesifik dalam penyelenggaraan program dan pelayanan di puskesmas.hasil kajian terhadap masalah-masalah spesifik dalam penyelenggaraan program dan pelayanan di puskesmas 006 SOP koordinasi dalam pelaksanaan program 007 SOP keluhan dan umpan balikdari masyarakat,pengguna layanan,media komunukasi yang disediakan untuk menyampaikan umpan balik 008 SOP penilaian kinerja oleh pimpinan dan PJ BAB II Kepemimpinan manajemen Puskesmas 009 SOP Komunikasi dan koordinasi 010 SOP untuk mengikuti seminar,pendidikan dan pelatihan 011 SOP t/komunikasi visi,misi,tujuan dan tata nilai puskesmas 012 SOP pengarahan oleh kepala puskesmas maupun oleh PJ program dalam pelaksanaan petugas dan tanggung jawab.bukti-bukti pelaksanaan pengarahan 013 SOP penilaian kinerja,bukti penilaian kinerja 014 SOP pencatatan dan pelaporan,dokumen pencatatan dan pelaporan 015 SOP pemberdayaan masyarakat dalam perencanaan maupun pelaksanaan program puskesmas 016 SOP komunikasi dengan sasaran program dan masyarakat tentang penyelenggaraan program dan kegiatan puskesmas 017 SOP umpan balik(pelaporan) dari pelaksana ke PJ program dan pimpinan Puskesmas untuk pebaikan kinerja 018 SOP komunikasi dan koordinasi dengan pihak- pihak terkait 019 SOP evaluasi peran pihak terkait,hasil evaluasi peran pihak terkait dan tindak-lanjut 020 SOP pelaksanaan kegiatan-kegiatan upaya puskesmas 013 SOP pengendalian dokumen dan SOP pengendalian rekaman 014 SOP komunikasi internal 015 SOP tentang kajian dampak negatif kegiatan Puskesmas terhadap lingkungan 016 SOP audit penilaian kenerja pengelola keuangan 017 SOP pengumpulan,penyimpanan,dan retrieving (pencarian kembali) data 018 SOP analisis data 019 SOP pelaporan dan distribusi informasi 020 SOP untuk memenuhi hak dan kewajiban pengguna 021 SOP monitoring kenerja pihak ketiga. Instrumen monitoring dan evaluasi, dan hasil monitoring kinerja pihak ketiga. BAB III PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS(PMP) 022 SOP pertemuan tinjauan management. Hasil- hasil pertemuan dan rekomendasi 023 SOP audit inernal. Pembentukan tim audit imternal. Pelatihan tim audit internal. Program kerja audit internal 024 SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit internal. 025 SOP untuk mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja puskesmas 026 SOP tindakan korektif 027 SOP tindakan prepentiv BAB IV UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI SASARAN (UKMBS) 028 SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran terhadap kegiatan UKM 029 SOP koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor 030 SOP pembahasan umpan balik, dokumentasi pelaksanaan pembahasan, tindak lanjut pembahasan 031 SOP pengaturan jika terjadi perubahan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan, dokumen bukti perubahan jadwal (jika memang terjadi perubahan jadwal) 032 SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan yeng mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UKM dan/atau masyarakat 033 SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan yeng mencerminkan kesepakatan bersama dengan lintas program dan lintas sektor 034 SOP monitoring,hasil monitoring 035 SOP evaluasi, hasil evaluasi 036 BAB V KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT 036 SOP dan bukti pelaksanaan orientasi (laporan pelaksanaan orientasi) 037 SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan 038 SOP pemberdayaan masyarakat 039 SOP pelaksanaan SMD, dokumentasi pelaksanaan SMD, dan hasil SMD 040 SOP komuniksai dengan masyarakat dan sasaran UKM puskesmas 041 SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan monitoring 042 SOP pembahasan hasil monitoring, bukti pembahasan, rekomendasi hasil pembahasan 043 SOP perubahan rencana kegiatan 044 SOP kajian ulang uraian tugas 045 SOP tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program 046 SOP pengelolaan dan pelaksanaan UKM puskesmas 047 SOP panduan pengendalian dokumen kebijakan 048 SOP pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan pengendalian dokumen eksternal 049 SOP da bukti penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM puskesmas 050 SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan monitoring 051 SOP evaluasi kinerja 052 SOP evaluasi kinerja, hasil evaluasi 053 SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM. Bukti pelaksanaan monitoring 054 SOP pertemuan penilaian kinerja, bukti pelaksanaan pertemuan 055 SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran BAB VI SASARAN KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT 056 SOP pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja BAB VII LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP) 057 SOP pendaftaran 058 SOP untuk menilai kepuasan pelanggan,form survei pasien. 059 SOP identifikasi pasien 060 SOP penyampaian informasi, ketersediaan informasi lain 061 SOP penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas, bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi 062 SOP koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit penunjang terkait (misal SOP rapat antar unit kerja,SOP transfer pasien ) 063 SOP alur pelayanan pasien 064 SOP pengkajian awal klinis 065 SOP pelayanan medis, SOP asuhan keperawatan 066 SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang diperoleh selama proses pengkajian (tim pelayanan klinis perlu menetapkan informasi apa saja yang dicantumkan dalam rekamedis pasien ) 067 SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian 068 SOP triase 069 SOP rujukan pasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi, dan memastikan kesiapan tempat rujukan untuk menerima rujukan ) 070 SOP pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan (termasuk pelaksanaan perawatan kesehatan masyarakat/ home care 071 SOP pendelegasian wewenang 072 SOP pemeliharaan peralatan, SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilisasi, jadwal pemeliharaan alat 073 SOP pemeliharaan sarana (gedung), jadwal pelaksanaan 074 SOP penyusunan rencana layanan medis. SOP penyusunan layanan terpadu jika memerlukan penanganan secara tim 075 SOP audit klinis 076 SOP layanan terpadu 077 SOP penyusunan layanan terpadu 078 SOP pemberian informasi tentang efek samping dan resiko pengobatan 079 SOP pendidikan/penyuluhan pasien 080 SOP informed consent 081 SOP evaluasi informed consent, hasil evaluasi, tindak lanjut 082 SOP rujukan 083 SOP persiapan pasien rujukan 084 SOP pelayanan klinis 085 SOP penanganan pasien gawat darurat 086 SOP penanganan pasien beresiko tinggi 087 SOP kewaspadaan universal 088 SOP penggunaan dan pemberian obat dan/cairan intravena 089 SOP identifikasi dan penanganan keluhan 090 SOP layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan 091 SOP tentang penolakan pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan 092 SOP pemberian anastesi lokal dan sedasi di puskesmas 093 SOP tindakan pembedahan 094 SOP pemesanan, penyiapan, distribusi dan pemberian makanan pada pasien rawat inap 095 SOP pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan 096 SOP Penyiapan makanan dan distribusi makanan mencerminkan upaya mengurangi resiko terhadap kontaminasi dan pembusukan 097 SOP asuhan gizi 098 SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien 099 SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik 100 SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan 101 SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien, SOP rujukan 102 SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, bukti evaluasi dan tindak lanjut 103 SOP transportasi rujukan VIII MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS 104 SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan laboratorium 105 SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen 106 SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan 107 SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasi, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi 108 SOP pelayanan di luar jam kerja 109 SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi 110 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas 111 SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan terhadap penggunaan alat pelindungan diri 112 SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium 113 SOP pengelolaan reagen 114 SOP pengelolaan limbah 115 SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan 116 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekm medis 117 SOP monitoring, hasil monitoring, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium 118 SOP penyimpanan dan distribusi reagenesia 119 SOP pelabelan 120 SOP evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut 121 SOP pengendalian mutu laboratorium 122 SOP kalibrasi dan validasi instrumen 123 SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan 124 SOP rujukan laboratorium 125 SOP PMI dan PME, bukti pelaksanaan PMI dan PME 126 SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan 127 SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya 128 SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti pelaksanaan manajemen risiko, identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko 129 SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi 130 SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan 131 SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat 132 SOP penyediaan dan penggunaan obat 133 SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat 134 SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut 135 SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut 136 SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat 137 SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, kartu stok/kendali 138 SOP peresepan psikotropika dan narkotika 139 SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga 140 SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika 141 SOP penyimpanan obat 142 SOP pemberian obat kepada pasien pelabelan 143 SOP pemberian informasi penggunaan obat 144 SOP pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan 145 SOP tentang penyimpanan obat di rumah 146 SOP penangan obat kadaluwarsa/rusak 147 SOP pelaporan efek samping obat 148 SOP pencatatan , pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD 149 SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD 150 SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC 151 SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja 152 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan 153 SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut 154 SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik 155 SOP pelayanan radiodiagnostik 156 SOP pengamanan radiasi 157 SOP tentang pemenuhan stabdar dan peraturan perundangan penggunaan peralata radiodiagnostik 158 SOP penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya 159 SOP manajemen resiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi 160 SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dan tindak lanjut program evaluasi. Bukti pelaksanaan, evaluasi dan tindak lanjut 161 SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, bukti pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut 162 SOP monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjut monitoring 163 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan 164 SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindak lanjut 165 SOP monitoring administrasi radiodiagnostik 166 SOP tentang akses terhadap rekam medis 167 SOP penyimpanan rekam medis 168 SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian 169 SOP kerahasiaan rekam medis 170 SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan 171 SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut 172 SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran 173 SOP pemantauan pemaliharaan, perbaikan sarana dan peralatan 174 SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya 175 SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya 176 SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan dan tindak lanjut 177 SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan dan tindak lanjut 178 SOP memisahkan alat yang bersuh dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut ( tidak siap pakai ) serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya 179 SOP sterilisasi 180 SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen 181 SOP tentang penanganan bantuan peralatan 182 SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan 183 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak 184 SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan 185 SOP kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi dan lisensi 186 SOP peningkatan kompetensi, pemantauan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan 187 SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindak lanjut 188 SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi 189 SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi, dan tindak lanjut BAB IX PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN 190 SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya. 191 SOP pelayanan klinis yang menunjukan adanya acuan referensi yang jelas 192 SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis 193 SOP layanan klinis di puskesmas 194 SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien