PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Kusuma Bangsa Nomor 60 Kanigoro, Telp.0342 -801201
BLITAR

PENGUMUMAN
Nomor : 810/1088/409.205.3/2018

TENTANG
RINCIAN FORMASI DAN PERSYARATAN PENDAFTARAN
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
TAHUN 2018

Berdasarkan Pengumuman Nomor : 810/1058/409.205.3/2018 Tanggal 18 September

2018, tentang Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Pemerintah Kabupaten Blitar
Tahun 2018 dan sesuai Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Republik Indonesia Nomor : 570 Tahun 2018 Tanggal 30 Agustus 2018 tentang
Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Kabupaten Blitar Tahun Anggaran
2018 serta Keputusan Bupati Blitar Nomor 188/424/409.06/KPTS/2018 Tanggal 14 September
2018 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Blitar Tahun 2018, maka bersama ini disampaikan Rincian Formasi dan
Persyaratan Pendaftaran Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Pemerintah Kabupaten Blitar
Tahun 2018 sebagai berikut :

I. FORMASI JABATAN YANG DIBUTUHKAN:

Jumlah alokasi formasi sebanyak 469 dengan rincian :
No JABATAN JUMLAH KETERANGAN
FORMASI
1) GuruEksTenaga 58
Honorer K-2
2) Tenaga Guru 170
3) Tenaga Kesehatan 179 Sebanyak 2 untuk Formasi Khusus
Disabilitas
4) Tenaga Teknis 62 Sebanyak 5 untuk Formasi Khusus
Cumlaude dan 3 untuk Formasi Khusus
Disabilitas
(informasi lebih lanjut terkait rincian formasi jabatan dan unit kerja penempatan
sebagaimana terlampir)
 -2-

II. PERSYARATAN UMUM

1. Warga Negara Indonesia yang memiliki kualifikasi pendidikan (jenjang dan
jurusan) sesuai dengan persyaratan jabatan yang dibutuhkan;
2. Usia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga puluh
lima) tahun pada saat mendaftar;
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS, Anggota TNI/ POLRI/ Pegawai
BUMN/BUMD, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
5. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/ PNS/ Anggota TNI/ POLRI serta Siswa
Sekolah Ikatan Dinas Pemerintah;
6. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
7. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar yang
dibuktikan dengan surat keterangan sehat dari dokter pemerintah (akan
disampaikan pada saat peserta dinyatakan lulus ujian seleksi);
8. Tidak pernah mengkonsumsi/ menggunakan/ memiliki ketergantungan terhadap
narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya yang dibuktikan dengan
surat keterangan bebas narkoba dari dokter pemerintah / instansi yang
berwenang (akan disampaikan pada saat peserta dinyatakan lulus ujian seleksi);
9. Bersedia membuat Surat Pernyataan tidak mengajukan Ijin Belajar/Tugas
Belajar minimal selama 5 (lima) tahun sejak TMT PNS bagi Tenaga Dokter (akan
disampaikan pada saat peserta dinyatakan lulus ujian seleksi);
10. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Kabupaten Blitar;
11. Peserta seleksi yang sudah dinyatakan lulus wajib membuat surat pernyataan
bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Blitar dan tidak mengajukan
pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun
sejak TMT PNS.

III. PERSYARATAN KHUSUS

1. Pelamar Tenaga Pendidik dari Eks Tenaga Honorer Kategori-II:
a) Merupakan tenaga pendidik sesuai ketentuan;
b) Terdaftar dalam database Badan Kepegawaian Negara dan telah mengikuti
ujian seleksi CPNS pada tanggal 3 November 2013;
c) Usia maksimal 35 tahun pada tanggal 1 Agustus 2018, masih aktif bekerja
secara terus-menerus sampai sekarang (yang dibuktikan dengan surat
pernyataan dari pimpinan unit kerja);
 -3-

d) Minimal berijazah Strata 1 yang diperoleh sebelum pelaksanaan seleksi

Tenaga Honorer Kategori II pada tanggal 3 November 2013;
e) Memiliki tanda bukti nomor ujian Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2013;
f) Pendaftar dari Eks Tenaga Honorer Kategori-II wajib mengikuti Seleksi
Kompetensi Dasar;
g) Pendaftar dari Eks Tenaga Honorer Kategori-II tidak diberlakukan Seleksi
Kompetensi Bidang;
h) Pengalaman kerja selama minimal 10 (sepuluh) tahun dan terus menerus
menjadi Tenaga Pendidik dari Eks Tenaga Honorer Kategori-II ditetapkan
sebagai pengganti Seleksi Kompetensi Bidang.
2. Pelamar lulusan berpredikat dengan pujian (Cumlaude):
a. Formasi jabatan sejumlah 5 formasi sebagaimana dalam lampiran;
b. Cumlaude adalah pelamar lulusan berpredikat dengan pujian dikhususkan
bagi lulusan minimal jenjang pendidikan Strata 1;
c. Calon pelamar merupakan lulusan dari Perguruan Tinggi Dalam Negeri
berpredikat dengan pujian (cumlaude) dan berasal dari Perguruan Tinggi
terakreditasi A/Unggul dan Program Studi terakreditasi A/Unggul pada saat
kelulusan.

3. Pelamar Disabilitas:
a. Formasi jabatan sejumlah 5 formasi sebagaimana dalam lampiran;
b. Disabilitas adalah pelamar berkebutuhan khusus setelah dilakukan
pemeriksaan kesehatan dan kemampuan fungsional oleh Dokter Pemerintah
bahwa yang bersangkutan benar-benar sebagai penyandang disabilitas dan
masih dapat melaksanakan tugas kedinasan (mampu mengoperasikan
komputer dan mampu berkomunikasi secara verbal) apabila diterima
sebagai CPNS Pemerintah Kabupaten Blitar;
c. Calon pelamar dari penyandang disabilitas wajib melampirkan surat
keterangan dokter yang menerangkan jenis/ tingkat disabilitasnya
sebagaimana format surat terlampir dan diunggah ke https://sscn.bkn.go.id/
pada kolom persyaratan tambahan;

IV. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pengumuman lowongan formasi yang dibutuhkan pada penerimaan CPNSD
Pemerintah Kabupaten Blitar Tahun 2018 dapat dilihat pada website
http://www.bkpsdm.blitarkab.go.id/ dan https://sscn.bkn.go.id/;
2. Pendaftaran CPNSD Pemerintah Kabupaten Blitar akan diinformasikan lebih lanjut
melalui website http://www.bkpsdm.blitarkab.go.id/ dan https://sscn.bkn.go.id/;
 -4-

3. Calon Pelamar wajib memiliki Surat Elektronik (e-mail) yang masih aktif/berlaku
dan wajib mempersiapkan NIK (Nomor Induk Kependudukan), Nomor Kartu
Keluarga, dan/atau NIK Kepala Keluarga yang tercantum sesuai pada Kartu
Keluarga Calon Pelamar;
4. Pendaftaran dan unggah dokumen persyaratan dilakukan secara online melalui laman
https://sscn.bkn.go.id/ dengan menggunakan Nomor Induk Kependudukan (NIK) pada
KTP atau NIK pada Kartu Keluarga (KK) dan Nomor KK;
5. Apabila pelamar tidak bisa mendaftar terkait data NIK dan Nomor Kartu Keluarga
Calon Pelamar, silahkan menghubungi Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
sesuai dengan KTP pelamar;
6. Jika pelamar telah berhasil melakukan pendaftaran ke Portal SSCN 2018,
selanjutnya harus mencetak Kartu Informasi Akun sebagai bukti bahwa pelamar
berhasil mendaftar ke Portal SSCN 2018. Simpan Kartu tersebut dengan baik;
7. Dokumen persyaratan diunggah melalui laman https://sscn.bkn.go.id/ terdiri dari:
a. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan
rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan
Sipil;
b. Pas foto 4x6 berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah;
c. Swafoto/selfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2018 dan KTP;
d. Ijazah asli;
e. Transkrip nilai asli;
f. Bukti akreditasi Program Studi oleh Badan Akreditasi Nasional Perguruan
Tinggi Negeri (BAN-PT) atau Lembaga Akreditasi Mandiri Perguruan Tinggi
Kesehatan (LAM-PT Kes);
g. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Blitar, diketik menggunakan
komputer, bermaterai Rp. 6.000 dan ditandatangani dengan pena bertinta
hitam (format dapat diunduh pada http://www.bkpsdm.blitarkab.go.id/);
h. Tenaga kesehatan harus memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) sesuai
dengan keahliannya yang dikeluarkan oleh:
 Bagi tenaga Dokter/Dokter Spesialis/Dokter Gigi/Dokter Gigi Spesialis
dikeluarkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) / Konsil Kedokteran
Gigi Indonesia (KKGI);
 Bagi tenaga Apoteker dikeluarkan oleh Komite Farmasi Nasional (KFN);
 Bagi tenaga Kesehatan lainnya dikeluarkan oleh Majelis Tenaga
Kesehatan Indonesia (MTKI) atau Pelayanan Perizinan Terpadu (P2T)
Pemerintah Provinsi Jawa Timur.
i. Khusus bagi pelamar jabatan tenaga guru yang telah memiliki sertifikat
pendidik yang dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan, wajib dilampirkan;
 -5-

Semua dokumen dimaksud diunggah dalam bentuk soft copy dengan ukuran
maksimal file tipe .pdf 300 Kb dan untuk file foto tipe .jpg 200 Kb
8. Semua informasi atau data yang diisikan dalam formulir pendaftaran
berdasarkan dokumen asli secara benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Apabila data yang diisikan tidak benar, maka Pelamar dapat dinyatakan gugur
dan tidak dapat diproses lebih lanjut.
9. Guna mendukung kevalidan dokumen, maka setelah mengunggah dokumen di
laman https://sscn.bkngo.id/ agar fotocopy tanda bukti pendaftaran online serta
fotocopy dokumen kelengkapan lamaran yang telah dilegalisir dikirim melalui pos
ke SEKRETARIAT PANITIA PENGADAAN CPNS KABUPATEN BLITAR
dengan alamat WISMA MURADI (Jl.Merdeka Nomor 4 Blitar, Jawa Timur,
Indonesia 60232).
10. Dokumen yang telah dikirim menjadi milik panitia.

V. PERSYARATAN PENDAFTARAN
1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK), dengan persyaratan nilai:
Pendidikan D-III, D-IV, S.1, S.2 minimal = 2,75 (pada skala 4,00);
2. Lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan Program Studi yang terakreditasi dalam
Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) atau Lembaga Akreditasi
Mandiri Perguruan Tinggi Kesehatan (LAM-PT Kes) dan terdaftar di Forlap Kementerian
Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi saat kelulusan;
3. Bagi pelamar dari lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri dapat mendaftar setelah
memperoleh penyetaraan ijazah dan surat keterangan yang menyatakan
predikat kelulusannya setara dengan angka 4 dari Kementerian Riset, Teknologi,
dan Pendidikan Tinggi.

VI. PELAKSANAAN SELEKSI ADMINISTRASI

1. Seleksi administrasi berdasarkan hasil verifikasi dokumen pada laman
https://sscn.bkn.go.id/;
2. Bagi pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi wajib mencetak kartu
peserta ujian pada https://sscn.bkn.go.id/; dan
3. Kartu peserta ujian wajib dibawa pada saat pelaksanaan Seleksi Kompetensi
Dasar untuk diverifikasi oleh panitia.
 -6-

VII. PELAKSANAAN SELEKSI DAN PENYAMPAIAN HASIL SELEKSI

1. Jadwal dan tempat pelaksanaan Seleksi Kompetensi Dasar dan Seleksi
Kompetensi Bidang akan disampaikan melalui website
http://www.bkpsdm.blitarkab.go.id/ dan https://sscn.bkn.go.id/;
2. Materi yang diujikan adalah Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) yang terdiri dari:
a. Tes Intelegensi Umum (TIU);
b. Tes Wawasan Kebangsaan (TWK); dan
c. Tes Karakteristik Pribadi (TKP).
Pelaksanaan seleksi menggunakan sistem Computer Assisted Test (CAT).
3. Nilai ambang batas Seleksi Kompetensi Dasar paling sedikit 298 (dua ratus
sembilan puluh delapan) dengan rincian sebagai berikut:
a. 143 (seratus empat puluh tiga) untuk Tes Karakteristik Pribadi;
b. 80 (delapan puluh) untuk Tes Intelegensia Umum; dan
c. 75 (tujuh puluh lima) untuk Tes Wawasan Kebangsaan.
4. Nilai kumulatif Seleksi Kompetensi Dasar bagi Tenaga Guru dari Eks Tenaga
Honorer Kategori-II paling sedikit 260 (dua ratus enam puluh), dengan nilai TIU
paling sedikit 60 (enam puluh);
5. Nilai kumulatif Seleksi Kompetensi Dasar bagi pelamar Lulusan berpredikat
dengan Pujian (Cumlaude) paling sedikit 298 (dua ratus sembilan puluh
delapan), dengan nilai TIU paling rendah 85 (delapan puluh lima);
6. Nilai kumulatif Seleksi Kompetensi Dasar bagi Penyandang Disabilitas paling sedikit 260
(dua ratus enam puluh), dengan nilai TIU serendah-rendahnya 70 (tujuh puluh);
7. Nilai kumulatif Seleksi Kompetensi Dasar bagi formasi jabatan Dokter Spesialis
paling sedikit 298 (dua ratus sembilan puluh delapan), dengan nilai TIU sesuai
passing grade;
8. Prinsip penentuan kelulusan peserta Seleksi Kompetensi Dasar didasarkan
pada nilai ambang batas kelulusan (passing grade);
9. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB), dengan ketentuan:
a. Jumlah peserta yang berhak mengikuti Seleksi Kompetensi Bidang adalah 3
(tiga) kali jumlah kebutuhan masing-masing formasi jabatan berdasarkan
peringkat nilai Seleksi Kompetensi Dasar;
b. Dalam hal terdapat beberapa peserta yang memperoleh nilai Seleksi
Kompetensi Dasar yang sama pada 3 (tiga) komponen sub tes dan berada
pada ambang batas jumlah kebutuhan formasi, maka terhadap peserta
dimaksud diikutkan Seleksi Kompetensi Bidang; dan
c. Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Bidang menggunakan sistem CAT.
10. Bobot nilai Seleksi Kompetensi Dasar sebesar 40% dan Seleksi Kompetensi
Bidang sebesar 60%;
 -7-

11. Apabila peserta seleksi memperoleh nilai kelulusan yang sama setelah integrasi
nilai Seleksi Kompetensi Dasar dan Seleksi Kompetensi Bidang, maka
penentuan kelulusan akhir secara berurutan didasarkan pada:
a. Nilai total hasil Seleksi Kompetensi Dasar yang lebih tinggi;
b. Apabila pada poin (a) masih sama, maka penentuan kelulusan akhir
didasarkan secara berurutan mulai dari nilai Tes Karakteristik Pribadi (TKP),
Tes Intelegensi Umum (TIU), dan Tes Wawasan Kebangsaan (TWK);
c. Apabila pada poin (b) masih sama, maka penentuan kelulusan akhir
didasarkan pada nilai IPK bagi lulusan Diploma/Sarjana/Magister; dan
d. Apabila pada poin (c) masih sama, penentuan kelulusan didasarkan pada
usia tertinggi.
12. Dalam hal kebutuhan formasi umum tidak terpenuhi, dapat diisi dari peserta
yang mendaftar pada formasi khusus pada jabatan dan kualifikasi Pendidikan
yang bersesuaian serta memenuhi nilai ambang batas kelulusan (passing grade)
peringkat terbaik;
13. Dalam hal kebutuhan formasi khusus tidak terpenuhi, dapat diisi dari peserta
yang mendaftar pada formasi umum pada jabatan dan kualifikasi pendidikan
yang bersesuaian serta memenuhi nilai ambang batas kelulusan (passing grade)
peringkat terbaik; dan
14. Kelulusan akhir ditentukan berdasarkan hasil integrasi nilai SKD dan SKB oleh
Panitia Seleksi Nasional.

VIII. LAIN-LAIN
1. Pelamar Formasi Tenaga Guru:
a. Pendaftar formasi umum jabatan Guru yang memiliki sertifikasi pendidik yang
dikeluarkan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, tidak diperlukan
mengikuti Seleksi Kompetensi Bidang;
b. Sertifikasi pendidik sebagaimana dimaksud huruf (a) ditetapkan sebagai
pengganti Seleksi Kompetensi Bidang yang nilainya sebesar nilai maksimal
Seleksi Kompetensi Bidang; dan
c. Pendaftar formasi umum jabatan Guru yang memiliki sertifikasi pendidik baru
bisa memanfaatkan nilai maksimal dimaksud huruf (b), apabila yang
bersangkutan memenuhi nilai passing grade Seleksi Kompetensi Dasar
dalam batas jumlah formasi.
2. Seluruh tahapan pelaksanaan seleksi CPNSD Pemerintah Kabupaten Blitar tidak
dipungut biaya dalam bentuk apapun;
3. Jika peserta dinyatakan lulus namun pada saat melengkapi persyaratan
administrasi ditemukan adanya pemalsuan dokumen, akan dikenai sanksi sesuai
 -8-

peraturan perundangan yang berlaku serta secara otomatis peserta dianggap

gugur dan rangking terbaik berikutnya dinyatakan sebagai pengganti;
4. Dalam hal peserta yang sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi kemudian
mengundurkan diri, kepada yang bersangkutan diberikan sanksi tidak boleh
mendaftar pada penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil untuk periode
berikutnya dan Panitia dapat menggantikan dengan peserta yang memiliki
rangking terbaik di bawahnya;
5. Keputusan Tim Pengadaan CPNSD Tahun 2018 Pemerintah Kabupaten Blitar
tidak dapat diganggu gugat dan bersifat mutlak;
6. Dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (calo) yang
menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam setiap tahapan seleksi dengan
keharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam bentuk lain;
7. Pemerintah Kabupaten Blitar tidak bertanggung jawab atas pungutan atau
tawaran berupa apapun dari oknum-oknum yang mengatasnamakan Tim
Pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Blitar Tahun 2018, sehingga Peserta
diharapkan tidak melayani tawaran-tawaran untuk mempermudah penerimaan
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2018.

IX. JADWAL PELAKSANAAN

NO TAHAPAN TANGGAL
1 Pengumuman 19 September 2018

2 Pendaftaran online dan unggah

dokumen
3 Pengumuman hasil seleksi
administrasi
4 Cetak nomor ujian secara online

5 Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) Disampaikan lebih lanjut melalui

6 Pengumuman Seleksi Kompetensi laman

Dasar http://www.bkpsdm.blitarkab.go.id/
7 Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) https://sscn.bkn.go.id/

8 Integrasi nilai SKD dan SKB

9 Pengumuman kelulusan akhir

(online)
10 Pemberkasan bagi yang
dinyatakan lolos seleksi
 -9-

Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui pelamar CPNS di

Lingkungan Pemerintah Kabupaten Blitar. Informasi lebih lengkap mengenai jadwal
pelaksanaan pendaftaran CPNS dapat dilihat melalui portal/website
https://sscn.bkn.go.id/ dan http://www.bkpsdm.blitarkab.go.id/.

Dikeluarkan di : Blitar
Pada tanggal : 21 September 2018

a.n. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah
Selaku Ketua Panitia Pengadaan CPNSD
Kabupaten Blitar

Drs. TOTOK SUBIHANDONO, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009
 Lampiran I Rincian Formasi dan Persyaratan Pendaftaran
CPNSD Pemerintah Kabupaten Blitar Tahun 2018
Nomor : 810/1088/409.205.3/2018
Tanggal : 21 September 2018

RINCIAN FORMASI KEBUTUHAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN
BLITAR TAHUN 2018
ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

1 2 3 4 5
JUMLAH SELURUHNYA 469

A.FORMASI KHUSUS 68

A.1. EKS TENAGA HONORER KATEGORI II 58

GURU Paling Rendah S-1 (Strata satu) 58 Sekolah Negeri di Lingkungan Dinas Pendidikan
sebelum bulan November 2013
A.2. CUMLAUDE 5

AUDITOR AHLI PERTAMA D-IV/S-1 Akutansi/Teknik Sipil/ Ilmu 5 INSPEKTORAT KAB.BLITAR

Hukum
A.3. DISABILITAS 5

1 NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 2 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

2 PENYULUH PERTANIAN AHLI D-IV/S-1 Pertanian 1 DINAS PERTANIAN DAN PANGAN

PERTAMA
3 PENYULUH PERTANIAN D-III Pertanian 2 DINAS PERTANIAN DAN PANGAN
TERAMPIL

B.FORMASI UMUM

B.1. TENAGA GURU 170

1 GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 86 1 SDN Pojok 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Garum 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Slorok 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Karangrejo 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Siraman 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Jugo 04

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Pagergunung 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Tepas 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Bumirejo 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sumberkembar 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Birowo 04

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Ngembul 04

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Jambepawon 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Plumbangan 04

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Resapombo 06

 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sumberurip 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Banggle 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Kanigoro 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Minggirsari

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Nglegok 05

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Penataran 06

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Bangsri 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Ngoran 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Kedawung 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sumberasri 06

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sutojayan 01,

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Kembangarum

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Jingglong 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Bakung 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Karanggondang 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sumbersari 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Wlingi 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Beru 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Babadan 04

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Ngadirenggo 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Tegalasri 04

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Panggungrejo06

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sumbersih 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Klatak

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Kalitengah 05

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Bumiayu 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Balerejo 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Purworejo 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Tuliskriyo 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sumber 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sumberboto 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Gununggede 04

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Ngeni 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Ngeni 05

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Ngeni 08

 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Pasiraman 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Tambakrejo 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Gadungan 05

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Kotes

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Ngaringan 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Semen 04

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Soso 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sukosewu 04

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Tambakan 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Jambewangi 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Mandesan 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Mronjo 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Popoh 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Wonorejo 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Srengat 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Kauman 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Bajang 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Jajar 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Tumpang 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Kademangan 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Kademangan 05

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Plumpungrejo 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Pakisaji 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Rejosari

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Banjarsari 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sumberagung 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Gondangtapen

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Tugurejo 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sidorejo 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Bacem 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Kebonduren 03

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Bululawang 02

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Lorejo 01

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Sumberdadi

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Tumpakoyot 02

 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

GURU KELAS AHLI PERTAMA S-1 PGSD 1 SDN Tumpakoyot 01

2 GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 41 1 SMPN 1 Binangun
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SMPN 1 Bakung
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SMPN 1 Doko
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SMPN 1 Nglegok
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SMPN 2 Nglegok
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SMPN 2 Ponggok
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SMPN 2 Wates
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SMPN 2 Bakung
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SMPN 1 Wonotirto
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SMPN I Udanawu
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SMPN 1 Kanigoro
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Bence 02
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Siraman 01
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Jugo 03
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Pagergunung 02
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Pagerwojo 04
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Bumirejo 03
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Sumberkembar 02
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Resapombo 02
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Bangsri 01
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Kedawung 01
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Kedungbunder 01
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Karanggondang 02
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Babadan 03
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Kalitengah 01
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Margomulyo 02
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Bendowulung
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Ngeni 06
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Pasiraman 02
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Butun 03
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Krisik 03
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Tambakan 01
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Duren 02
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Rejowinangun 02
PERTAMA
 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Kebonsari 01
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Rejosari
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Sidomulyo 03
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Ponggok 03
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Sidorejo 01
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Bululawang 01
PERTAMA
GURU AGAMA ISLAM AHLI S-1 Pendidikan AGAMA ISLAM 1 SDN Tumpakkepuh 01
PERTAMA
3 GURU AGAMA BUDHA AHLI S-1 Pendidikan AGAMA BUDHA 2 1 SMPN 3 Nglegok
PERTAMA
GURU AGAMA BUDHA AHLI S-1 Pendidikan AGAMA BUDHA 1 SDN Ngrendeng 02
PERTAMA
4 GURU AGAMA HINDU AHLI S-1 Pendidikan AGAMA HINDU 3 1 SMPN 2 Doko
PERTAMA
GURU AGAMA HINDU AHLI S-1 Pendidikan AGAMA HINDU 1 SMPN 2 Talun
PERTAMA
GURU AGAMA HINDU AHLI S-1 Pendidikan AGAMA HINDU 1 SMPN 1 Talun
PERTAMA
5 GURU AGAMA KATOLIK AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KATOLIK 5 1 SMPN 1 Wates
PERTAMA
GURU AGAMA KATOLIK AHLI S-1 Ilmu Pendidikan AGAMA 1 SMPN 1 Garum
PERTAMA KATOLIK
GURU AGAMA KATOLIK AHLI S-1 Ilmu Pendidikan AGAMA 1 SMPN 2 Sutojayan
PERTAMA KATOLIK
GURU AGAMA KATOLIK AHLI S-1 Ilmu Pendidikan AGAMA 1 SDN Banjarsari 01
PERTAMA KATOLIK
GURU AGAMA KATOLIK AHLI S-1 Ilmu Pendidikan AGAMA 1 SDN Boro 04
PERTAMA KATOLIK
6 GURU AGAMA KRISTEN AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KRISTEN 10 1 SMPN 1 Kesamben
PERTAMA
GURU AGAMA KRISTEN AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KRISTEN 1 SMPN 1 Selorejo
PERTAMA
GURU AGAMA KRISTEN AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KRISTEN 1 SMPN 2 Panggungrejo
PERTAMA
GURU AGAMA KRISTEN AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KRISTEN 1 SDN Semen 01
PERTAMA
GURU AGAMA KRISTEN AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KRISTEN 1 SDN Sumberjo 01
PERTAMA
GURU AGAMA KRISTEN AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KRISTEN 1 SDN Banjarsari 03
PERTAMA
GURU AGAMA KRISTEN AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KRISTEN 1 SDN Ngrendeng 03
PERTAMA
GURU AGAMA KRISTEN AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KRISTEN 1 SDN Selorejo 01
PERTAMA
GURU AGAMA KRISTEN AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KRISTEN 1 SDN Sidomulyo 03
PERTAMA
GURU AGAMA KRISTEN AHLI S-1 Pendidikan AGAMA KRISTEN 1 SDN Sumberagung 02
PERTAMA
7 GURU BAHASA INDONESIA AHLI S-1 Pendidikan BAHASA 5 1 SMPN 1 Wates
PERTAMA INDONESIA
GURU BAHASA INDONESIA AHLI S-1 Pendidikan BAHASA 1 SMPN 1 Selorejo
PERTAMA INDONESIA
GURU BAHASA INDONESIA AHLI S-1 Pendidikan BAHASA 1 SMPN 3 Kademangan
PERTAMA INDONESIA
GURU BAHASA INDONESIA AHLI S-1 Pendidikan BAHASA 1 SMPN 1 Panggungrejo
PERTAMA INDONESIA
GURU BAHASA INDONESIA AHLI S-1 Pendidikan BAHASA 1 SMPN 2 Bakung
PERTAMA INDONESIA
8 GURU BAHASA INGGRIS AHLI S-1 Pendidikan BAHASA 3 1 SMPN 1 Garum
PERTAMA INGGRIS
GURU BAHASA INGGRIS AHLI S-1 Pendidikan BAHASA 1 SMPN 3 Kademangan
PERTAMA INGGRIS
GURU BAHASA INGGRIS AHLI S-1 Pendidikan BAHASA 1 SMPN 1 Wlingi
PERTAMA INGGRIS
 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

9 GURU IPA AHLI PERTAMA S-1 Pendidikan IPA 4 1 SMPN 1 Nglegok

GURU IPA AHLI PERTAMA S-1 Pendidikan IPA 1 SMPN 1 Wates

GURU IPA AHLI PERTAMA S-1 Pendidikan IPA 1 SMPN 2 Panggungrejo

GURU IPA AHLI PERTAMA S-1 Pendidikan IPA 1 SMPN SATAP Bendorejo Udanawu

10 GURU IPS AHLI PERTAMA S-1 Pendidikan IPS 2 1 SMPN 1 Bakung

GURU IPS AHLI PERTAMA S-1 Pendidikan IPS 1 SMPN 1 Selorejo

11 GURU MATEMATIKA AHLI S-1 Pendidikan MATEMATIKA 2 1 SMPN 1 Kesamben

PERTAMA
GURU MATEMATIKA AHLI S-1 Pendidikan MATEMATIKA 1 SMPN 1 Sanankulon
PERTAMA
12 GURU PPKN AHLI PERTAMA S-1 Pendidikan PPKN 4 1 SMPN 1 Bakung

GURU PPKN AHLI PERTAMA S-1 Pendidikan PPKN 1 SMPN 2 Gandusari

GURU PPKN AHLI PERTAMA S-1 Pendidikan PPKN 1 SMPN 2 Ponggok

GURU PPKN AHLI PERTAMA S-1 Pendidikan PPKN 1 SMPN 1 Srengat

13 GURU TATA BOGA AHLI S-1 Pendidikan TATA BOGA 1 1 SMPN 2 Gandusari
PERTAMA
S-1 Pendidikan Teknik Informatika/
14 GURU TIK AHLI PERTAMA Pendidikan Teknik Informatika dan 2 1 SMPN 2 Sutojayan
Komputer
S-1 Pendidikan Teknik Informatika /
GURU TIK AHLI PERTAMA Pendidikan Teknik Informayika dan 1 SMPN 2 Ponggok
Komputer

B.2. TENAGA KESEHATAN 177

1 APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 23 3 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Udanawu

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Wonodadi

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Boro

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Kademangan

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Slumbung

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Wates

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Srengat

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Sanankulon

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Wonotirto

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Selopuro

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Ponggok

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Nglegok

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Kanigoro

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Bacem

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Gandusari

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Bakung

 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Panggungrejo

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Binangun

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Doko

APOTEKER AHLI PERTAMA Apoteker 1 UPT. Puskesmas Garum

2 BIDAN AHLI PERTAMA S-1/D-IV Kebidanan 3 3 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

3 DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 19 2 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Udanawu

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Wonodadi

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Boro

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Talun

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Kademangan

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Wates

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Srengat

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Sutojayan

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Wonotirto

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Selopuro

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Ponggok

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Nglegok

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Gandusari

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Bakung

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Binangun

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Doko

DOKTER AHLI PERTAMA Dokter 1 UPT. Puskesmas Garum

4 DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 13 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Wonodadi

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Boro

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Kesamben

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Slumbung

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Wates

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Srengat

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Sanankulon

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Nglegok

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Bacem

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Bakung

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Panggungrejo

 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Dokter Gigi 1 UPT. Puskesmas Doko

5 DOKTER SPESIALIS BEDAH AHLI DOKTER SPESIALIS BEDAH 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
PERTAMA

6 DOKTER SPESIALIS BEDAH DOKTER SPESIALIS BEDAH 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
PLASTIK AHLI PERTAMA PLASTIK

7 DOKTER SPESIALIS BEDAH DOKTER SPESIALIS BEDAH 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
MULUT AHLI PERTAMA MULUT

8 DOKTER SPESIALIS BEDAH DOKTER SPESIALIS BEDAH 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
SYARAF AHLI PERTAMA SYARAF

9 DOKTER SPESIALIS FORENSIK DOKTER SPESIALIS FORENSIK 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
AHLI PERTAMA

10 DOKTER SPESIALIS JANTUNG DOKTER SPESIALIS JANTUNG 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
AHLI PERTAMA

11 DOKTER SPESIALIS KULIT DAN DOKTER SPESIALIS KULIT DAN 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
KELAMIN AHLI PERTAMA KELAMIN

12 DOKTER SPESIALIS DOKTER SPESIALIS 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

ORTHODONTI AHLI PERTAMA ORTHODONTI

13 DOKTER SPESIALIS SYARAF DOKTER SPESIALIS SYARAF 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
AHLI PERTAMA

DOKTER SPESIALIS DOKTER SPESIALIS

14 ORTHOPAEDI DAN ORTHOPAEDI DAN 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
TRAUMATOLOGI AHLI PERTAMA TRAUMATOLOGI

DOKTER SPESIALIS DOKTER SPESIALIS

15 REHABILITASI MEDIK AHLI 2 2 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
REHABILITASI MEDIK
PERTAMA
16 DOKTER SPESIALIS UROLOGI DOKTER SPESIALIS UROLOGI 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR
AHLI PERTAMA

17 FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA S-1/D-IV Fisioterapi 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

18 NUTRISIONIS AHLI PERTAMA S-1/D-IV Gizi 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

19 PENYULUH KESEHATAN S-1 kesehatan masyarakat 1 1 DINAS KESEHATAN KAB.BLITAR

MASYARAKAT AHLI PERTAMA

20 PERAWAT AHLI PERTAMA S-1/D-IV Keperawatan + Nears 8 8 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

21 RADIOGRAFER AHLI PERTAMA S-1/D-IV Radiologi 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

22 BIDAN TERAMPIL D-III Kebidanan 2 2 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

23 FISIOTERAPIS TERAMPIL D-III Fisioterapi 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

24 NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 16 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Talun

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Kademangan

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Slumbung

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Wates

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Srengat

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Sutojayan

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Sanankulon

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Wonotirto

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Selopuro

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Nglegok

 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Gandusari

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Bakung

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Panggungrejo

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Binangun

NUTRISIONIS TERAMPIL D-III Gizi 1 UPT. Puskesmas Doko

25 PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 30 10 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Wonodadi

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Boro

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Talun

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Kademangan

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Kesamben

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Slumbung

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Wates

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Srengat

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Sutojayan

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Sanankulon

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Wonotirto

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Selopuro

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Ponggok

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Bacem

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Gandusari

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Bakung

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Panggungrejo

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Binangun

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Doko

PERAWAT TERAMPIL D-III Keperawatan 1 UPT. Puskesmas Garum

26 PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 18 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Udanawu

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Boro

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Talun

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Kademangan

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Kesamben

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Wlingi

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Slumbung

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Wates

 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Selopuro

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Ponggok

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Nglegok

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Kanigoro

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Bacem

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Gandusari

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Bakung

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Binangun

PERAWAT GIGI TERAMPIL D-III Perawat Gigi 1 UPT. Puskesmas Doko

27 PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 24 1 UPT. Puskesmas Udanawu

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Wonodadi

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Boro

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Talun

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Kademangan

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Kesamben

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Wlingi

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Slumbung

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Wates

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Srengat

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Sutojayan

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Sanankulon

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Wonotirto

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Selopuro

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Ponggok

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Nglegok

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Kanigoro

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Bacem

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Gandusari

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Bakung

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Panggungrejo

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Binangun

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Doko

PEREKAM MEDIS TERAMPIL D-III Rekam Medis 1 UPT. Puskesmas Garum

28 RADIOGRAFER TERAMPIL D-III Radiologi 1 1 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

29 SANITARIAN TERAMPIL D-III kesehatan lingkungan 2 2 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI KAB.BLITAR

B.3. TENAGA TEKNIS 54

ANALIS ADAPTASI DAMPAK S-1/ D-IV Teknik Lingkungan/

1 Kesehatan 1 1 DINAS LINGKUNGAN HIDUP KAB.BLITAR
PERUBAHAN IKLIM
Lingkungan/Kimia/Kehutanan
2 ANALIS INFRASTRUKTUR S-1/ D-IV Teknik Sipil 1 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN
RUANG KAB.BLITAR

S-1/ D-IV Ekonomi/Manajemen dan

3 ANALIS JABATAN Kebijakan Publik/Administrasi 1 1 BAGIAN ORGANISASI KAB.BLITAR
Negara/Psikologi

4 ANALIS KEUANGAN S-1/ D-IV Akuntansi 1 1 BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN

ASSET DAERAH

5 ANALIS KONSERVASI AIR DAN S-1/ D-IV Teknik Lingkungan/ 2 1 DINAS LINGKUNGAN HIDUP KAB.BLITAR
LINGKUNGAN HIDUP Kesehatan Lingkungan

ANALIS KONSERVASI AIR DAN S-1/ D-IV Teknik Lingkungan/ 1 DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN
LINGKUNGAN HIDUP Kesehatan Lingkungan PERMUKIMAN KAB.BLITAR
6 ANALIS KONSULTASI DAN S-1 Hukum 1 1 BAGIAN HUKUM KAB.BLITAR
BANTUAN HUKUM
7 ANALIS MITIGASI BENCANA S-1/ D-IV Geografi/ Teknik 1 1 BADAN PENANGGULANGAN BENCANA
Lingkungan DAERAH KAB.BLITAR

8 ANALIS PEMBANGUNAN S-1/ D-IV Teknik Sipil/ Ekonomi 1 1 BAGIAN PEREKONOMIAN DAN
Pembangunan PEMBANGUNAN KAB.BLITAR

S-1/ D-IV Perencanaan Wilayah DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN

9 ANALIS PENATAAN KAWASAN dan Kota/Teknik Lingkungan/ Studi 1 1
PERMUKIMAN KAB.BLITAR
Pembangunan/ Planologi

ANALIS PENELITIAN DAN S-1/ D-IV Manajemen/ Ekonomi BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN
10 Pembangunan/ Administrasi/Teknik 1 1
PENGEMBANGAN DAERAH KAB.BLITAR
Informatika

11 ANALIS PENGELOLAAN SUMBER S-1/ D-IV Teknik Sipil / Teknik 1 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN
DAYA AIR Lingkungan RUANG KAB.BLITAR

PERANCANG PERATURAN
12 PERUNDANG-UNDANGAN AHLI S-1 Hukum 1 1 BAGIAN HUKUM KAB.BLITAR
PERTAMA
S-1/ D-IV Ekonomi Pembangunan/

13 ANALIS PERENCANAAN Manajemen dan Kebijakan 3 1 INSPEKTORAT KAB.BLITAR

Publik/Statistik/Administrasi Negara
S-1/ D-IV Ekonomi BADAN KEPEGAWAIAN DAN

ANALIS PERENCANAAN Pembangunan/Manajemen dan 1

Kebijakan PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
Publik//Statistik/Administrasi
S-1/ D-IV Ekonomi DINAS PETERNAKAN DAN PERIKANAN
ANALIS PERENCANAAN Pembangunan/Manajemen dan 1
Kebijakan KAB.BLITAR
Publik//Statistik/Administrasi
S-1/ D-IV Teknik Infomatika/ Teknik
14 ANALIS SISTEM INFORMASI Komputer/ Manajemen Teknik 1 1 DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
Infomatika/ Sistem Informasi

S-1/ D-IV Teknik Sipil/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN

15 ANALIS TATA RUANG Planologi/Teknik Perencanaan 2 2
DAERAH KAB.BLITAR
Wilayah dan Kota
16 ARSIPARIS TERAMPIL D-III Kearsipan 3 1 BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

ARSIPARIS TERAMPIL D-III Kearsipan 1 DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

KAB.BLITAR

ARSIPARIS TERAMPIL D-III Kearsipan 1 DINAS PERPUSTAKAAN DAN ARSIP

 ALOKASI FORMASI
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT KERJA PENEMPATAN
TOTAL RINCIAN

17 AUDITOR AHLI PERTAMA D-IV/S-1 Akutansi/Teknik Sipil/ Ilmu 3 3 INSPEKTORAT KAB.BLITAR

Hukum

18 FASILITATOR PERDAGANGAN S-1/ D-IV Hukum/ Hubungan 1 1 DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN
Internasional/ Ekonomi KAB.BLITAR

19 MEDIK VETERINER AHLI Dokter Hewan 4 4 DINAS PETERNAKAN DAN PERIKANAN

PERTAMA KAB.BLITAR

D-III Design Grafis/ Design

20 OPERATOR KOMPUTER GRAFIS Komunikasi Visual/ Design Produk/ 1 1 DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
Teknik Informatika/ Manajemen
Informatika
21 PARAMEDIK VETERINER D-III kesehatan hewan 5 5 DINAS PETERNAKAN DAN PERIKANAN
TERAMPIL KAB.BLITAR

22 PENATA RUANG AHLI PERTAMA S-1/ D-IV Teknik Sipil/ Teknik 1 1 DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN
Arsitektur/ Rancang Kota/ Planologi RUANG KAB.BLITAR

23 PENERA AHLI PERTAMA S-1 Metrologi/ Metrologi dan 1 1 DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN
Instrumentasi/ Matematika KAB.BLITAR

24 PENERA TERAMPIL D-III Metrologi/ Metrologi dan 1 1 DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN
Instrumentasi/ Matematika KAB.BLITAR

25 PENGAWAS PENYAKIT DAN S-1/ D-IV Perikanan 1 1 DINAS PETERNAKAN DAN PERIKANAN
PENGENDALI PENYAKIT IKAN KAB.BLITAR

PENYULUH PERINDUSTRIAN S-1/D-IV Ekonomi/Administrasi

Niaga/Teknik Industri/Manajemen DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

26 DAN PERDAGANGAN AHLI 1 1
dan Kebijakan Publik/ Administrasi KAB.BLITAR
PERTAMA
Negara

D-III Ekonomi/Administrasi

27 PENYULUH PERINDUSTRIAN Niaga/Teknik Industri/Manajemen 1 1 DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

DAN PERDAGANGAN TERAMPIL dan Kebijakan Publik/ Administrasi KAB.BLITAR
Negara

28 PENYULUH PERTANIAN AHLI D-IV/S-1 Pertanian 4 4 DINAS PERTANIAN DAN PANGAN

PERTAMA

29 PENYULUH PERTANIAN D-III Pertanian 3 3 DINAS PERTANIAN DAN PANGAN

TERAMPIL

S-1/ D-IV Ekonomi Pembangunan/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN

30 PERENCANA AHLI PERTAMA Manajemen dan Kebijakan 1 1

DAERAH KAB.BLITAR
Publik/Statistik/Administrasi Negara

31 PRANATA KOMPUTER AHLI S-1/D-IVTeknik Informatika/ Teknik 1 1 DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
PERTAMA Komputer/ Manajemn Informatika

32 PRANATA KOMPUTER D-III Teknik Informatika/ Teknik 1 1 BADAN KEPEGAWAIAN DAN

TERAMPIL Komputer/ Manajemen Informatika PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

S-1/D-IV Teknik Persandian/

33 SANDIMAN AHLI PERTAMA Teknik Elektronika/ Teknik 1 1 DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
Komputer/ Teknik Telekomunikasi

34 TEKNIK TATA BANGUNAN DAN S-1/D-IV Teknik Sipil dan 1 1 DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN
PERUMAHAN AHLI PERTAMA perencanaan Tata Ruang PERMUKIMAN KAB.BLITAR

An. BUPATI BLITAR

Sekretaris Daerah
Selaku Ketua Panitia Pengadaan CPNSD
Kabupaten Blitar

Drs. TOTOK SUBIHANDONO,M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19620810 199203 1 009
Contoh Surat Lamaran CPNS
Lampiran 2 Rincian Formasi dan Persyaratan Pendaftaran
CPNSD Pemerintah Kabupaten Blitar Tahun 2018
Nomor : 810/1088/409.205.3/2018
Tanggal : 21 September 2018

Blitar, September 2018

Kepada
Yth. Bupati Blitar
di
BLITAR
Perihal : Lamaran Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Blitar.

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan dan jurusan :
Alamat rumah :
No. Telp. Rumah / HP :
Pekerjaan yang dilamar *)
Formasi :
Nama Jabatan :
Unit Kerja Penempatan :

dengan ini mengajukan permohonan kepada Bupati Blitar, untuk dapatnya diterima sebagai
Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di lingkungan Pemerintah Kabupaten Blitar.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Pasfoto berwarna ukuran 4 x 6 cm 2 (dua) lembar berlatar belakang merah, dengan
nama dan Nomor pendaftaran ditulis di bagian belakang pasfoto;
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) dan KK yang masih berlaku yang telah
dilegalisir 1 (satu) lembar;
3. Fotocopy ijazah terakhir dan transkip akademik yang telah dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang 1 (satu) lembar;
4. Akreditasi Program Studi saat kelulusan;
5. Foto copy Lembar Pendaftaran Online;
6. Surat Keterangan dokter tentang jenis/tingkat disabilitas (Untuk formasi khusus
disabilitas);
7. Surat keterangan predikat kelulusan dan penyetaraan ijazah (Untuk Lulusan Luar
Negeri);
8. Dokumen persyaratan pendukung sesuai pengumuman.
Demikian permohonan saya, dan atas perkenannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

ttd kena materai 6000

(.....................)
Contoh Surat Keterangan
Disabilitas Lampiran 3 Rincian Formasi dan Persyaratan Pendaftaran
CPNSD Pemerintah Kabupaten Blitar Tahun 2018
Nomor : 810/1088/409.205.3/2018
Tanggal : 21 September 2018

SURAT KETERANGAN DISABILITAS DAN KEMAMPUAN

FUNGSIONAL PENYANDANG DISABILITAS
PEMERIKSAAN DOKTER PEMERINTAH

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................................L / P
Jabatan yang dilamar : ............................................................................
Kualifikasi pendidikan : ............................................................................
Umur/Tgl Lahir : ............................................................................
Alamat KTP : ............................................................................
............................................................................

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kemampuan fungsional oleh Dokter

Pemerintah bahwa yang bersangkutan benar-benar sebagai penyandang disabilitas
(cacat fisik),
berupa: ............................................................................

dan membutuhkan alat bantu berupa: ………………..

Berdasar hasil dari pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan masih bisa

ditingkatkan melalui terapi dengan alat bantu serta dapat/tidak dapat*)
melaksanakan tugas kedinasan pada jabatan tersebut di atas apabila diterima
sebagai CPNSD Pemerintah Kabupaten Blitar.

……………, September 2018

Dokter ,……………………

(……………………………)
 *) coret yang tidak perlu
Contoh Surat Pernyataan
Lampiran 4 Rincian Formasi dan Persyaratan Pendaftaran
CPNSD Pemerintah Kabupaten Blitar Tahun 2018
Nomor : 810/1088/409.205.3/2018
Tanggal : 21 September 2018

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama :

Tempat / tanggal lahir :

Pendidikan :

Formasi yang dilamar :

Alamat rumah :

Dengan ini menyatakan bersedia di tempatkan dan mengabdi di seluruh wilayah

Pemerintah Kabupaten Blitar serta tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun
sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada
tekanan dari pihak lain serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila
dikemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia
dituntut di muka pengadilan.

.............,tgl bulan
tahun

ttd kena materai

6000

Nama Lengkap
 Lampiran 5 Rincian Formasi dan Persyaratan Pendaftaran
CPNSD Pemerintah Kabupaten Blitar Tahun 2018
Nomor : 810/1088/409.205.3/2018 Tanggal : 21
September 2018

CONTOH BENTUK ISIAN PADA AMPLOP LAMARAN

Amplop Lamaran warna coklat polos ukuran 40 x 27 cm

FORMASI : UMUM/KHUSUS
TENAGA : TENAGA GURU/KESEHATAN/TEKNIS/EKS TH-K2
JABATAN : (Contoh : Guru IPA)

PENDIDIKAN/JURUSAN : -----

KEPADA
Yth. BUPATI BLITAR
d/a Sekretariat Panitia Pengadaan
CPNS Kab.Blitar (WISMA MURADI –
Jl.Merdeka No.4 Blitar 60232)