PANDUAN

PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2017/2018

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU
Jl. Indragiri No.03 , Padang Harapan Kota Bengkulu, Kode Pos 38225,e-
mail : poltekkes26bengkulu@gmail.com, Website : www.poltekkes-
kemenkes-bengkulu.ac.id
 I. TATA TERTIB DAN TUGAS PESERTA PKLT

A. TATA TERTIB PESERTA

1. Menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, almamater dan pemerintah
2. Mengikuti pembekalan
3. Mengikuti Pembukaan dan penutupan PKLT
4. Mengikuti conference dengan pembimbing pendidikan
5. Mengikuti PKLT dari awal sampai dengan akhir kegiatan berakhir
6. Apabila meninggalkan tempat praktek harus dengan izin pembimbing
pendidikan
7. Menggunakan pakaian seragam dalam melaksanakan kegiatan :
 Keperawatan : Putih + Coklat + Almamater
 Kebidanan : Putih + Biru + Almamater
 Gizi : Putih + Hijau + Almamater
 Analis Kesehatan : Putih + Hijau Lumut + Almamater
 Kesehatan Lingkungan : Putih + Biru Dongker + Almamater
8. Bagi mahasiswa putra rambut harus dicukur rapi. Dan bagi mahasiswa putri
rambut harus disanggul dengan rapi
9. Memakai sepatu sesuai dengan lokasi
10. Tidak berkuku panjang atau memakai cat kuku serta tidak bermake-up
berlebihan
11. Tidak diperbolehkan memakai perhiasan kecuali jam tangan/arloji
12. Berkoordinasi dengan pembimbing dalam melaksanakan setiap kegiatan
13. Berpartisipasi dalam setiap kegiatan
14. Hadir tepat waktu dalam setiap proses bimbingan kelompok dan kegiatan
PKLT
15. Menjaga ketertiban dan keamanan
16. Selama kegiatan PKLT mahasiswa tidak boleh menerima tamu pribadi
tanpa alasan yang jelas
17. Menghormati nilai-nilai, social budaya masyarakat, dan tidak melakukan
perbuatan asusila/amoral
18. Tidak berpolitik
19. Tidak berbuat/tidak membantu kegiatan criminal
20. Membuat laporan dan menyelesaikan sesuai dengan batas waktu yang
telah ditentukan
21. Hadir 100% selama kegiatan PKLT
23. Setiap akan melaksanakan kegiatan : Winshield survey, penyuluhan kepada
masyarakat atau kegiatan lain yang merupakan implementasi kegiatan PKLT
harus membuat pre planning dan materi kegiatan/penyuluhan yang telah
dikonsultasikan paling lambat 1 (satu) hari sebelum pelaksanaan kegiatan
kepada pembimbing PKLT dan telah diperbaiki sesuai saran pembimbing
pada saat pelaksanaan, dan membuat laporan setelah melaksanakan
kegiatan/penyuluhan tersebut.

24. Membuat seluruh laporan kegiatan diatas dan dikonsultasikan dengan

pembimbing PKLT

25. Bagi mahasiswa yang membawa kendaraan sendiri, baik roda dua / empat,
panitia tidak menanggung atau mengganti biaya operasional dan segala
akibat yang terjadi dalam kaitan tersebut menjadi tanggung jawab sendiri.

B. TUGAS PESERTA
1. Mengisi daftar hadir
2. Berada di tempat PKLT 24 jam per hari .
3. Membuat rencana dan laporan harian untuk diketahui pembimbing, dimana
rencana ini dibuat dalam bentuk matriks (mulai dari pembukaan dampai
dengan penutupan kegiatan PKLT) dan ditempelkan di setiap posko.
4. Mengumpulkan data melalui kuoesioner dan mentabulasi data yang
diperoleh, diketahui oleh pembimbing.
5. Tiap mahasiswa wajib ikut serta dalam pembuatan laporan kelompok.
6. Laporan Kegiatan (1 Rangkap) WAJIB diserahkan kepada Panitia PKLT
pada saat Penutupan Kegiatan PKLT, yang selanjutnya akan diserahkan
oleh panitia ke pejabat setempat
7. Laporan kegiatan (dalam bentuk Hardcopy dan Soft Copy) dan Absensi
WAJIB dikumpulkan maksimal 1 (satu) minggu setelah peutupan PKLT
8. Wajib bekerja sama dalam menjalankan tugas pelayanan kesehatan : antar
jurusan Poltekkes Kemenkes Bengkulu, pembimbing/aparat di desa, dan
pembimbing/petugas di puskesmas .
 II. TUGAS PEMBIMBING

1. Membimbing penyerahan dan pembekalan

2. Mengoreksi pengumpulan data dan mengesahkan kebenarannya.
3. Menentukan jumlah sumber data dan metoda intervensi yang tepat waktu
dan sasaran.
4. Mengoreksi dan mengesahkan POA kelompok untuk musyawarah
masyarakat desa.
5. Melaksanakan test hasil pembekalan.
6. Menilai laporan individu dan kelompok.
7. Membuka jalur komunikasi antara mahasiswa dengan aparat desa dan
aparat puskesmas.
8. Membantu peminjaman alat/bahan/sarana lain untuk memperlancar
pelaksanaan kegiatan mahasiswa.
9. Menilai mahasiswa secara individu dan kelompok.
 III. PENILAIAN AKTIVITAS DAN PELAPORAN

Penilaian Praktik Kerja Nyata adalah proses penimbangan taraf penguasaan

kemampuan mahasiswa praktikan dalam melaksanakan kegiatan Praktik Kerja
Nyata Terpadu (PKLT) yang disesuaikan dengan tujuan umum dan tujuan
khusus.

A. INSTRUMEN
Instrumen yang digunakan dalam penilaian ini adalah berupa format penilaian
harian yang diisi setiap hari oleh pembimbing di lokasi PKLT

B. PENILAIAN
1. Evaluasi Pembekalan PKLT
2. Penilaian terbagi atas : Penilaian Individu (50%) dan Penilaian Kelompok
(50%)
3. Penilaian Individu (50%)
a. Penilaian diberikan oleh Kepala Desa, Ketua Kelompok dan Dosen
Pembimbing (Ketua Pembimbing) (Form 1,2,3)
b. Bobot Penilaian Individu dengan persentase sebagai berikut :
1) Kepala Desa/ Dusun (5%) (form 1)
2) Ketua Kelompok (10%) (form 2)
3) Dosen Pembimbing PKLT (35%) (Form 3)
c. Aspek yang dinilai pada Penilaian Individu:
1) Keramahan
2) Kesopanan
3) Komunikasi
4) Aspek Kerjasama
Indikator :
1) Kemampuan mahasiswa bekerjasama dengan masyarakat, tokoh
masyarakat, instansi Dinas Kesehatan/Puskesmas dalam
melaksanakan program.
2) Sikap dan Perilaku terhadap sesama mahasiswa dan masyarakat.
3) Kemampuan mahasiswa bekerja sama dalam kelompok
5) Aspek Tanggung Jawab

6) Aspek Prakarsa
 Indikator :
1) Keaktifan, kegigihan dan kreatifitas mahasiswa melaksanakan
program.
2) Peran dan partisipasi mahasiswa dalam melaksanakan program
3) Kemampuan mahasiswa mengungkap permasalahan kesehatan di
masyarakat
7) Aspek Kepemimpinan
8) Aspek Kemampuan Mengendalikan Emosi
9) Aspek Kedisiplinan
Indikator :
1) Kehadiran mahasiswa
2) Kedisiplinan dalam melaksanakan program.

4. Penilaian Kelompok
a. Penilaian Kelompok diberikan oleh Dosen Pembimbing Kelompok
b. Format penilaian kelompok sesuai dengan form 4
c. Aspek dan bobot pada penilaian kelompok adalah sebagai berikut :
1) Pengkajian : 10%
2) Identifikasi Masalah : 10%
3) Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) : 15%
4) Perencanaan (Membuat POA) : 10%
5) Implementasi : 15%
6) Menyusun Rencana Tindak Lanjut : 10%
7) Monitoring dan Evaluasi : 10%
8) Laporan Kelompok : 20%

5. Penilaian Akhir
a. Format Penilaian Akhir pada Form 5
b. Bobot penilaian untuk penilaian akhir adalah : 50% Nilai Individu + 50%
Nilai Kelompok
 IV. LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)

Pelaporan :
1. Laporan Kegiatan
Laporan harian merupakan laporan tentang kegiatan yang dilaksanakan
mahasiswa sehari-hari yang dituangkan dalam bentuk catatan harian PKL.
Catatan harian ini diketahui oleh dosen pembimbing pada saat kunjungan
dilokasi
2. Laporan Akhir
Laporan akhir merupakan laporan tentang segala hal yang berkenan dengan
pelaksanaan PKL, baik program umum maupun khusus, dalam hal ini
mahasiswa
peserta PKL, wajib membuat laporan akhir untuk di pertanggungjawabkan
kemudian.
3. Bentuk Laporan
Laporan ada 2 macam, laporan Kelompok dan Individu

Laporan Kegiatan
Laporan diketik rapi dengan :
1. Huruf Times New Roman Ukuran huruf 12,
2. Kertas F4 dengan margin Kiri 4 cm; kanan 3 cm, atas-bawah 3 cm,
3. Tiap tiap Bab dipisahkan dengan kertas berwarna Kuning

Format Laporan adalah sebagai berikut:

A. Bagian Awal
1. Halaman Judul Depan (format cover terlampir)
2. Halaman Pengesahan (format halaman pengesahan terlampir)
3. Kata Pengantar
4. Daftar Isi
5. Daftar Tabel (jika ada)
6. Daftar Gambar (jika ada)

B. Bagian Isi Laporan

BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Kegiatan
C. Waktu Pelaksanaan
 D. Lokasi

BAB II. HASIL PENGUMPULAN DATA

A. Hasil Pengkajian Data Umum
1. Gambaran Umum
2. Data Geografis
3. Gambaran Status Kesehatan
4. Gambaran Kesehatan Masyarakat

B. Hasil Pengkajian Data Dasar

(Hasil Rekapitulasi Format Pengkajian)

BAB III. MASALAH KESEHATAN KOMUNITAS

1. Analisa Masalah
2. Rumusan Masalah Komunitas
3. Prioritas Masalah

BAB IV PERENCANAAN
1. Tujuan dan Indikator Hasil
2. Rencana Kegiatan
3. Plan of Action (POA)

BAB V IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

BAB VI RENCANA TINDAK LANJUT

No Masalah Rencana Tindak Waktu Pelaksanaan Penanggungjawab

Lanjut

1 Rumah Tidak 1. Menyampaikan Penutupan PKLT PJ Desa

ke Kepala Desa
memiliki
tentang
jamban program
pemicuan
jamban.

2 Belum adanya 1. Menyampaikan Penutupan PKLT PJ Desa

peningkatan ke Kepala Desa
Pengetahuan tentang PTM
tentang PTM secara kontinue

BAB VII. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
B. Saran
LAMPIRAN
 Preplanning/proposal kegiatan MMD dan kegiatan sesuai dengan POA
 Laporan kegiatan
 Daftar hadir peserta kegiatan dan Foto kegiatan
Format Cover Laporan PKLT

LAPORAN KEGIATAN
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
DI DESA ................KECAMATAN …………..KABUPATEN...........................
.............. S.D ................ 20........

Disusun Oleh :
Mahasiswa – Mahasiswi Praktik Kerja Lapangan Terpadu (PKLT)
Desa........................ Kecamatan ..........................
Kabupaten ........................

Dosen Pembimbing :
1. .................................................................................
2. .................................................................................
3. dst

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK .....................
Format Lembaran Pengesahan

HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU

DI DESA ................KECAMATAN ………..
KABUPATEN/KOTA/KOTA……….
….. S/D ….

Telah Diberikan dan Disetujui Oleh Pembimbing Lapangan

Pada tanggal : ..................................

Diajukan Oleh :
Mahasiswa/mahasiswi Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Kelompok Desa ................ (nama terlampir)

Pembimbing PKLT Desa ....................... :

No NAMA NIP Tanda Tangan
1 1.

2 2

3 3

dst

Menyetujui, Mengetahui,
Ketua PKLT Kepala Desa ...............

Tanda tangan dan Cap basah Tanda tangan dan Cap basah

(………………………………..) (……………………………….)
NIP NIP
FORMAT PLAN OF ACTION (POA)
Waktu
Masalah Penanggung Kriteria
No Kegiatan Tujuan Sasaran dan Biaya/Sumber
Kesehatan Jawab Hasil
Tempat

FORM IMPLEMENTASI
Masalah Implementasi Waktu Evaluasi

FORM DAFTAR HADIR KEGIATAN MMD / IMPLEMENTASI

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

DAFTAR HADIR KEGIATAN
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK ..................

Desa / Rw : .................................... / .....................................................

Hari / Tanggal : ................................................................................................
Tempat : ................................................................................................
Kegiatan : ................................................................................................

NO NAMA TANDA TANGAN

1
2
3
dst
Mahasiswa :
1
2
dst
Catatan : setiap kegiatan harus ada dokumentasi

Ketua Pembimbing

ttd

(Nama Lengkap)
Format Form Penilaian Individu
FORM. 1
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

FORMAT PENILAIAN SIKAP (SOFT SKILL)

PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
OLEH KEPALA DESA/DUSUN

Nama : _________________________________
NIM : _________________________________
Nama Desa : _________________________________
Tanggal : _________________________________

No Aspek Penilaian Nilai (0-100)

1 Keramahan
2 Kesopanan
3 Komunikasi
4 Kerja sama dalam tim
5 Tanggung jawab
6 Kejujuran
7 Prakarsa
8 Kepemimpinan
9 Kemampuan mengendalikan emosi
10 Disiplin
TOTAL
NILAI RATA-RATA

Keterangan : Bobot Nilai

No Rentang Nilai Nilai Mutu
1 79-100 A 4
2 68-78 B 3
3 56-67 C 2
4 40-55 D 1
5 0 – 39 E 0

Nilai batas Lulus : B = 71 Kepala Desa/ Dusun

 FORM. 2
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

FORMAT PENILAIAN SIKAP (SOFT SKILL)

PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
OLEH KETUA KELOMPOK

Nama : _________________________________
NIM : _________________________________
Nama Desa : _________________________________
Tanggal : _________________________________

No Aspek Penilaian Nilai (0-100)

1 Keramahan
2 Kesopanan
3 Komunikasi
4 Kerja sama dalam tim
5 Tanggung jawab
6 Kejujuran
7 Prakarsa
8 Kepemimpinan
9 Kemampuan mengendalikan emosi
10 Disiplin
TOTAL
NILAI RATA-RATA

Keterangan : Bobot Nilai

No Rentang Nilai Nilai Mutu
1 79-100 A 4
2 68-78 B 3
3 56-67 C 2
4 40-55 D 1
5 0 – 39 E 0

Nilai batas Lulus : B = 71 Ketua Kelompok

 FORM. 3
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

FORMAT PENILAIAN SIKAP (SOFT SKILL)

PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
OLEH PEMBIMBING

Nama : _________________________________
NIM : _________________________________
Nama Desa : _________________________________
Tanggal : _________________________________

No Aspek Penilaian Nilai (0-100)

1 Keramahan
2 Kesopanan
3 Komunikasi
4 Kerja sama dalam tim
5 Tanggung jawab
6 Kejujuran
7 Prakarsa
8 Kepemimpinan
9 Kemampuan mengendalikan emosi
10 Disiplin
TOTAL
NILAI RATA-RATA

Keterangan : Bobot Nilai

No Rentang Nilai Nilai Mutu
1 79-100 A 4
2 68-78 B 3
3 56-67 C 2
4 40-55 D 1
5 0 – 39 E 0

Nilai batas Lulus : B = 71 Pembimbing

Petunjuk Penilaian :
1. Prakarsa
Nilai Diskripsi

91 – 100 Selalu berinisiatif/improvisasi dalam setiap kegiatan

Minimal 4 kali berinisiatif improvisasi bertanya/beride walaupun
81 – 90
tidak selalu dalam setiap kegiatan
71 – 80 2 – 3 kali berinisiatif/Improvisasi selama kegiatan
61 – 70 1 kali berinisiatif improvisasi selama kegiatan
≤ 60 Hanya mengikuti kegiatan

2. Kerjasama dan tanggungjawab

Nilai Diskripsi
Selalu berkerjasama dan dapat menerima pendapat orang lain
91 – 100
dalam setiap kegiatan
Maks. 1 kali tidak aktif berkerjasama dan dapat menerima
81 – 90
pendapat orang lain dalam setiap kegiatan
Maks. 2 kali tidak aktif berkerjasama dan dapat menerima
71 – 80
pendapat orang lain dalam setiap kegiatan
Maks. 3 kali tidak aktif berkerjasama dan kurang dapat menerima
61 – 70
pendapat orang lain dalam setiap kegiatan
> 3 kali tidak aktif berkerjasama dan tidak menerima pendapat
≤ 60
orang lain dalam setiap kegiatan

3. Kedisiplinan
Nilai Diskripsi
91 – 100 % selalu hadir disetiap kegiatan yang telah
91 – 100
direncanakan
81 – 90 81 – 90 % selalu hadir disetiap kegiatan yang telah direncanakan
71 – 80 71 – 80 % selalu hadir disetiap kegiatan yang telah direncanakan
61 – 70 61 – 70 % selalu hadir disetiap kegiatan yang telah direncanakan
≤ 60 ≤ 60 selalu hadir disetiap kegiatan yang telah direncanakan

4. Hasil kerja

Nilai Diskripsi

91 – 100 91 – 100 % kegiatan terselesaikan

81 – 90 81 – 90 % kegiatan terselesaikan
71 – 80 71 – 80 % kegiatan terselesaikan
61 – 70 61 – 70 % kegiatan terselesaikan
≤ 60 ≤ 60 kegiatan terselesaikan
Form 4 Penilaian Kelompok
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU
JL. INDRAGIRI NO. 03 PADANG HARAPAN BENGKULU

FORMAT PENILAIAN KELOMPOK PADA KEGIATAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU

(PKLT) TAHUN AKADEMIK ....................................
Desa : .........................................................
Dusun / RW : .........................................................

NO ASPEK PENILAIAN BOBOT (%) NILAI KET

1 Pengkajian 10
-Data Umum
-Data Khusus
2 Identifikasi Masalah 10
- Analisa Masalah
- Menegakkan Diagnosa dikomunitas
- Prioritas Masalah
3 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 15
- Persiapan Kegiatan
- Pelaksanaan Kegiatan
- Penguasaan situasi lapangan
4 Perencanaaa 10
- Membuat POA
5 Implementasi 15
- Preplening/ SAP
- Materi
- Media
6 Menyusun Rencana Tindak Lanjut 10
- Tujuan
- Kriteria
- Rencana Tindakan
7 Monitoring & Evaluasi 10
-Pelaksanaan kegiatan Pendataan
-Pelaksanaan kegiatan yang sudah direncanakan
8 Laporan Kelompok 20

TOTAL 100
NILAI AKHIR

Catatan : Nilai Batas Lulus = 71

Bengkulu, ____ , ___________, _________

Pembimbing

1 ___________________ , _________

2 ___________________ , _________

3 ___________________ , _________
. Form 5 Rekap Penialan
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKHNIK KESEHATAN BENGKULU
JL. INDRAGIRI NO. 03 PADANG HARAPAN BENGKULU

FORMAT REKAP PENILAIAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)

PENILAIAN
INDIVIDU KELOMPOK
NO NAMA MAHASISWA KET
LURAH KETUA KELOMPOK PEMBIMBING PEMBIMBING JUMLAH NILAI

5% 10% 35% 50%

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1
2
3
4
5
6
7
dst

Keterangan: Bengkulu, ____ , ___________, _________

Catatan : Nilai Batas Lulus = 68 (2, 75)
(1) Nomor urut Pembimbing
(2) Nama Mahasiswa yang dinilai 1 ___________________ , _________
(3) Penilaian Individu oleh lurah (form 1) 2 ___________________ , _________
(4) Penilaian Individu oleh Ketua Kelompok (form 2) 3 ___________________ , _________
(5) Penilaian Individu oleh pembimbing (form 3) 4 ___________________ , _________
(6) Penilaian Kelompok oleh pembimbing (form 4)
(7) Jumlah kolom 3,4,5,6
(8) Bila ada catatan terkait Mahasiswa yang dinilai