SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :

Jabatan : Kepala Lingkungan VI Padang Luar Sibuhuan,Kabupaten Padang Lawas

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa pada tanggal 20 mei 2017 ± jam 02.00 WIB tengah malam
telah terjadi kemalingan di rumah/ kios milik Nurholisda harahap (Farisya Loundry ) di jalan Kihajar
dewantara sibuhuan (pintu keluar SPBU Padang Luar Sibuhuan ),kejadiannya kira- kira pada tanggal 17
mei 2017 pemilik kios beserta seluruh keluarga pulang ke Sidimpuan untuk ziarah kubur menjelang
bulan ramadhan dan kembali ke sibuhuan tanggal 20 mei 2017 sampai di tempat tujuan ± jam 02.00 WIB
tengah malam, barang- barang yang hilang antara lain:

-Sepeda motor Mio dengan Nopol BB 3951 JA 1 unit

-Pompa solo 1 unit

-Barang – barang jualan seperti Rokok 23 bungkus berbagai merk,Parfum,Minuman- minuman

kaleng,sabun mandi,sikat gigi,dll.

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sibuhuan,9 Agustus 2017

Kepala Lingkungan VI Padang luar Sibuhuan

…………………………………………………………………