Ulasan anthrax kulit dan hasilnya Mehmet Doganay ∗, Gokhan Metan ∗∗, Emine Alp

Abstrak Anthrax masih merupakan penyakit endemik di beberapa negara di dunia dan telah
menjadi penyakit yang muncul kembali di negara-negara barat dengan istirahat yang
disengaja baru-baru ini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau pengalaman klinis
kami dengan kasus anthrax kulit. Dari file pasien, transmisi penyakit, temuan klinis dan
keparahan infeksi, pengobatan dan hasil dari pasien dicatat.
Dua puluh dua kasus didiagnosis sebagai anthrax kutan dalam 7 tahun terakhir. Dari kasus-
kasus ini, 10 kasus adalah bentuk parah dari anthrax kulit, 10 kasus adalah bentuk ringan
dan 2 kasus adalah syok toksik karena anthrax kulit. Masa inkubasi adalah antara 1 dan 17
hari.

Karakteristik klinis utama dari kasus-kasus dengan anthrax kulit yang parah adalah demam,
lesi bulosa hemoragik yang dikelilingi oleh eritema dan edema yang luas, dan leukositosis.

Dua kasus dengan syok toksik memiliki tekanan darah sistolik rendah, penampilan apatis
dan toksik, leukositosis, hipoalbuminemia & hiponatremia. Penicillin G diberikan dalam 15
kasus, amoxicillin dalam 4 dan antibiotik lainnya dalam 3 kasus selama 3-10 hari. Lesi kulit
meninggalkan jaringan bekas luka dalam 4 kasus dan dicangkokkan.
Dokter yang bekerja di daerah endemik dan juga di negara-negara barat harus menyadari
semua bentuk klinis anthrax.
© 2010 Universitas Raja Saud Bin Abdulaziz untuk Ilmu Kesehatan. Diterbitkan oleh Elsevier
Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

1. Perkenalan
Anthrax biasanya adalah penyakit herbivora dan hanya menginfeksi manusia secara
kebetulan. Manusia hampir selalu memperoleh antraks secara langsung atau tidak langsung
dari hewan yang terinfeksi. Rute transmisi utama adalah kontak dengan atau menghirup
spora Bacillus anthracis. Kasus manusia dapat terjadi di pertanian, lingkungan industri atau
sebagai penyakit yang sengaja disebabkan [1,2]. Meskipun, infeksi ini adalah penyakit yang
terlupakan di negara-negara barat, itu masih endemik di beberapa bagian dunia seperti
Timur Tengah, Asia Tengah dan negara-negara Afrika [1-4]. Dalam serangan 11 September
di AS, 22 antraks manusia (11 kutan dan 11 inhalasi) berkembang [5,6]. Baru-baru ini, dua
laporan muncul dari United King- dom. Dua kasus anthrax inhalasi (satu pada tahun 2006
lainnya pada tahun 2008) di drummer bango yang menggunakan kulit hewan impor
dilaporkan dan terakhir wabah anthrax pada pengguna narkoba di Skotlandia dilaporkan
[7,8]. Anthrax telah menjadi penyakit yang muncul kembali di negara-negara barat dan kita
dapat mengatakan anthrax adalah masalah global.
Penyakit ini terjadi terutama dalam tiga bentuk: kulit, pernapasan dan gastrointestinal.
Sepsis dan meningitis jarang dapat berkembang setelah penyebaran limfohogenogen B.
anthracis dari lesi primer. Akun anthrax kulit untuk 95% kasus manusia secara global. Data
dari hari pra-antibiotik dan vaksin menunjukkan bahwa 10-40% kasus anthrax kulit yang
tidak diobati mungkin diharapkan dapat menyebabkan kematian. Dengan perawatan, <1%
kasus fatal. Gambaran klinis bervariasi dari ringan hingga berat. Anthrax kutaneous dapat
membatasi diri, dan lesi sembuh tanpa komplikasi atau jaringan parut pada 80-90% kasus
dengan pengobatan. Edema yang luas dan syok toksik dapat dilihat sebagai komplikasi
antrakaks kulit yang langka dan berpotensi mengancam nyawa [1-3,9]. Anthrax manusia
menurun setiap tahun di daerah endemik. Dokter yang lebih tua akrab dengan semua
bentuk klinis anthrax, tetapi dokter muda tidak akrab dengan anthrax. Untuk alasan ini,
anthrax menunjukkan kesulitan diagnostik klinis tidak hanya di negara-negara barat tetapi
juga di negara-negara endemik.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kembali kasus anthrax kulit yang
diinduksi dan hasilnya.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Rekam medis pasien didiagnosis dengan anthrax berbintik antara 2002 dan 2008 ditinjau
dan dievaluasi untuk sumber infeksi, lokalisasi lesi, keparahan infeksi, komplikasi,
pengobatan dan hasil di Departemen Penyakit Infeksi, Rumah Sakit Universitas Erciyes,
Kayseri, Turki . Diagnosis didasarkan pada riwayat paparan hewan sakit atau produk
hewani, temuan klinis yang kompatibel dengan anthrax kulit, demonstrasi basil gram
positif dari lesi, dan / atau isolasi B. anthracis dari lesi. Sampel untuk pewarnaan Gram
dan kultur diambil dari cairan vesikel atau di bawah kerak jika dikembangkan. Biopsi kulit
tidak dilakukan.

Riwayat terperinci, termasuk pendudukan pasien, paparan hewan atau hewan yang sakit
produk (seperti penyembelihan, pemotongan daging, memotong daging, menyentuh kulit
mentah hewan), waktu antara paparan yang diketahui dan munculnya lesi pertama dan
terapi antibiotik yang diterima sebelum masuk diperoleh dari pasien yang masuk rumah
sakit. Keparahan infeksi, lokasi lesi, pengobatan antibiotik, durasi terapi, dan hasil dicatat.
Pada pasien, jumlah darah perifer, biokimia darah dan X-ray dada diselidiki secara rutin.
Bahan diambil dari lesio dan sampel darah dikulturkan pada agar darah domba dan dalam
sistem kultur darah otomatis secara berturut-turut. Para pasien dikategorikan ke dalam tiga
kelompok berdasarkan temuan klinis:
 antraks kulit ringan didefinisikan sebagai adanya lesi kulit (diameter <4 cm) yang
mengelilingi eritema sempit, tetapi tidak ada gejala sistemik;
 anthrax cuta- berat berat didefinisikan oleh adanya lesi kulit besar dengan reaksi
bullous dan edema luas, dan gejala sistemik termasuk demam, takikardia dan
takipnea;
syok toksik didefinisikan oleh adanya lesi kulit, gejala sistemik termasuk demam, takikardia,
takipnea, perubahan mental akut dan hipotensi (tekanan darah sistolik <90 mmHg) dan
kultur darah negatif [1,3]. Bakteremia, superinfeksi dan keterlibatan organ lainnya juga
dicatat. Hasil Dua puluh dua kasus dievaluasi. Usia rata-rata adalah 44 tahun (18-64). Tujuh
dari 22 pasien adalah perempuan. Tabel 1 menunjukkan karakteristik dan hasil dari pasien
dengan anthrax kulit. Dari jumlah ini, 10 kasus didiagnosis sebagai bentuk ringan dari
anthrax kulit, 11 sebagai anthrax kutaneous berat dan 2 syok toksik (satu memiliki reaksi
kulit yang parah dan didiagnosis sebagai syok toksik). Gambaran klinis pada kasus ringan
ditandai oleh lesi kulit khas kurang dari 4 cm dengan diameter dan dikelilingi oleh eritema
dan demam derajat rendah dalam kasus (Gambar 1). Jumlah leukosit juga di bawah dari 104
/ mm3 dalam kasus ini. Presentasi klinis dari bentuk berat dari anthrax kombut pada 11
kasus ditandai dengan demam, lesi bulosa hemoragik yang dikelilingi oleh eritema yang luas
dan edema dan leukositosis (jumlah leukosit lebih dari 104 / dl) (Gambar 2 dan 3) .Klinis
gambar dalam 2 kasus dengan syok toksik ditandai dengan penampilan apatis dan toksik,
hipotermia (suhu tubuh <36 ◦ C), reaksi inflamasi kutan yang luas dengan edema yang luas,
hipotensi (senter).
Gbr. 1 Penampilan khas antraks kulit ringan yang ditandai dengan depresi sentral, dikelilingi
cairan vesikel yang diisi cairan hemorrhagic dan eritema pada lengan.
tekanan darah ikat <90 mmHg), leukositosis dengan neutrofilia (WBC> 25 × 103 / mm3),
hemoregrenter, hipoalbuminemia, hiponatremia dan peningkatan kadar AST dan ALT.
Dalam terapi, antibiotik intravena dan cairan infus diberikan kepada 10 kasus dengan
anthrax kutan yang berat. Dua kasus yang didiagnosis sebagai syok toksik diberikan
antibiotik bersama dengan cairan infus, albumin dan obat vasoaktif. Penisilin intravena
diberikan kepada 13 kasus, secara intra-muskular menghasilkan penisilin untuk 2 kasus,
amoxicillin oral hingga 4 kasus dan antibiotik lainnya dalam 3 kasus (ciprofloxacin dalam 1,
doxycycline in 1 dan clin-damycine in 1). Terapi antibiotik diberikan untuk kasus antara 3
dan 10 hari (rata-rata 5-7 hari).

Lesi disembuhkan dengan terapi antibiotik dan kerak tidak meninggalkan bekas luka dalam
18 kasus tetapi lesi meninggalkan nekrosis jaringan dalam dan jaringan parut dalam 4 kasus,
dan luka dicangkokkan dalam kasus ini (ini, 3 adalah anthrax kutaneous berat dan 1 adalah
antraks kulit yang parah dan syok toksik). Tidak ada keterlibatan organ dalam yang terlihat
pada setiap kasus sebagai komplikasi. Tidak ada superinfeksi pada lesi kulit terlihat tetapi
bakteremia terkait kateter karena Methicillin Sensitive Staphylo coccus aureus (MSSA)
diamati pada 1 kasus dengan syok toksik. Tidak ada kematian yang teramati.
4. Diskusi
Meskipun anthrax terkontrol dengan baik di negara berkembang, anthrax tetap menjadi
perhatian global karena spora B. anthracis berpotensi digunakan sebagai senjata biologis. Di
sisi lain, beberapa wabah anthrax lokal telah tercatat di negara-negara barat. Sebagai
contoh, sebuah kasus Anthrax inhalasi yang didapat secara alami dilaporkan ig. 2 Kasus 2.
(A) Dia membawa kulit sapi mentah. Lesi pruritik muncul di leher anterior, setelah itu,
edema yang luas dan eritema berkembang dari leher ke dinding dada anterior dan kedua
lengan. Gambar menunjukkan munculnya lesi pada hari ke 8 penyakit. (B) hari ke 18
penyakit. Resolusi edema dan terjadinya kerak.

di London, 2008 dan kasus lain tercatat di Skotlandia pada tahun 2006. Kedua kasus adalah
pembuat drum / drum bongo yang menggunakan kulit binatang impor [7]. Pada 14 Januari
2010, total 14 kasus infeksi antraks yang dikonfirmasikan di Skotlandia dilaporkan dan 7 di
antaranya meninggal. Semua kasus adalah pengguna heroin. Kemungkinan sumber infeksi
dikatakan bahwa heroin diangkut dalam kulit binatang [8]. Di negara maju
mencoba, ada juga risiko infeksi setelah kontak dengan produk komersial yang dibuat dari
wol atau kulit yang tidak dirawat dengan baik. Produk yang terbuat dari rambut yang
terkontaminasi (misalnya sikat cukur, mantel wol), kulit (misalnya drum, drumhead yang
terbuat dari kulit binatang), dan tepung tulang (misalnya pupuk) dapat terus menjadi
sumber infeksi selama bertahun-tahun [1,3].
Anthrax adalah zoonosis endemik di Turki, terutama di bagian timur. Insiden penyakit di
Turki telah menurun dengan perubahan ekonomi dan sosial, program vaksinasi hewan yang
ketat dan pendidikan petani [2,4]. Menurut laporan Kementerian Kesehatan, 262 kasus
manusia dilaporkan pada 2007, 126 pada 2008 dan 132 pada 2009 di Turki. Sebagian besar
kasus yang dilaporkan hingga hari ini adalah anthrax kulit. Bentuk klinis lain dari anthrax,
seperti sepsis, meningitis, Anthrax tenggorokan dan anthrax usus juga dilaporkan sebelum
penelitian ini [2,10-14]. Anthrax terjadi sepanjang tahun di Turki, tetapi sebagian besar
kasus terjadi pada akhir musim panas dan musim gugur yang merupakan musim terkering
dan terpanas [2,4]. Sumber utama penularan infeksi ke manusia umumnya melalui kontak
dengan hewan yang terinfeksi atau produk hewan yang terkontaminasi (seperti kulit, wol
dan daging) di Turki, seperti yang disajikan dalam makalah ini.
Masa inkubasi telah dicatat antara 1 dan 19 hari, biasanya 2-7 hari [1-3,9]. Masa inkubasi
berkisar antara 1 dan 17 hari untuk seri kasus kami. Masa inkubasi adalah 5 hari (kisaran 1-
10 hari) untuk 11 kasus anthrax kulit yang dilaporkan selama peristiwa ‘anthrax letter’ pada
bulan Oktober — November 2001 di Amerika Serikat [5].
Lesi anthrax yang berkembang dengan baik dapat dengan mudah dikenali oleh dokter yang
akrab dengan penyakit ini. Sayangnya, beberapa dokter sudah akrab dengan gambaran
klinis saat ini. Lesi umumnya terlihat pada area tubuh yang terbuka, sebagian besar pada
wajah, leher, tangan dan pergelangan tangan. Umumnya lesi kulit adalah tunggal, tetapi
kadang-kadang dua atau lebih lesi mungkin ada [1-3,9-11,13]. Dalam kasus kami, lesi tunggal
hadir pada 18 pasien dan dua lesi pada 4 pasien. Lesi dilokalisasi di tangan dan lengan dalam
20 kasus, ontheneckin 1 case danonthefacein1 kasus.

Meskipun lesi anthrax disembuhkan dengan terapi antibiotik, dan kerak tidak meninggalkan
bekas luka pada kasus ringan, lesi kulit pada kasus yang parah meninggalkan nekrosis
jaringan dalam dan jaringan parut pada 4 kasus pada minggu ke-3 penyakit. Eschar ini
diangkat dengan pembedahan dan dicangkokan pada 4-6 minggu penyakit.
Lesi Anthrax mulai membaik setelah 7-10 hari dari penyakit. Resolusi membutuhkan waktu
beberapa minggu dan tidak dipercepat dengan pengobatan. Waktu untuk resolusi
tergantung pada ukuran, lokasi dan keparahan lesi. Kerak awal memisahkan beberapa
minggu setelah onset, dengan penyembuhan berikutnya dengan granulasi. Kadang-kadang,
pemisahan kerak tertunda dan lesi dapat menjadi terinfeksi sekunder. Jadi, esok kering yang
sudah dikembangkan dengan baik dihilangkan secara operasi dalam 4 kasus. Waktu yang
paling tepat untuk pencangkokan kulit dalam kasus ini tampaknya 4-6 minggu setelah
penyakit muncul karena reaksi inflamasi dan indurasi di sekitar lesi benar-benar teratasi
selama periode ini.

Obstruksi jalan nafas dengan kompresi pada trakea dari pembengkakan edematous di
sekitar leher, syok toksik akibat edema masif, sepsis, meningitis, peradangan arteri
temporal, nekrosis jaringan dalam dan infeksi sekunder, dan jaringan parut yang dalam
dilaporkan sebagai komplikasi pada kasus anthrax kutaneus. sebelumnya [1 - 3,11,13].
Dalam pengalaman klinis kami, hanya 3 kasus, termasuk 2 kasus dalam makalah ini yang
didiagnosis sebagai syok toksik karena edema masif. Satu kasus dilaporkan sebelumnya [14].
Karakteristik klinis dan laboratorium utama
dalam dua kasus dengan syok toksik adalah hipotensi, suhu tubuh rendah, takikardia,
takipnea, perubahan mental, leukositosis dengan neutrofilia, hiponatremia, peningkatan
tingkat AST, ALT dan glukosa, dan penurunan tingkat albumin. Terapi mungkin termasuk
penggantian volume termasuk plasma segar dan pemberian antibiotik. Kortikosteroid dan
dopamin dapat juga diberikan.
Penicillin G masih merupakan obat pilihan, dan doxycycline atau ciprofloxacin sekarang
diterima sebagai alternatif terbaik dalam pengobatan anthrax yang terjadi secara alami.
Dalam Pedoman World Health Organization (WHO), penicillin prokain intramuskular,
amoksisilin oral atau penisilin V direkomendasikan untuk pengobatan kasus-kasus antraks
kulit yang tidak dikomplikasi. Penisilin intravena direkomendasikan untuk anthrax kutaneus
dengan edema ekstensif [1].
Durasi pengobatan yang tepat masih bisa diperdebatkan. B. anthracis tidak dapat diisolasi
dari lesi kulit 24-48 jam setelah inisiasi antibiotik apa pun yang aktif terhadap B. anthracis.
Saat ini, Pedoman WHO menyarankan untuk melanjutkan terapi antimikroba selama 3-5
hari (mungkin 3-7 hari) dalam antraks kulit tanpa komplikasi walaupun tidak ada penelitian
klinis terkontrol tentang durasi pengobatan pada anthrax kulit. Terapi antibiotik tidak
mempengaruhi kemajuan lesi atau kerusakan sistemik terkait toksin lainnya, dan itu tidak
mengubah tahap evolusi. Namun, perawatan dini akan membatasi ukuran lesi. Untuk alasan
ini, diagnosis dini anthrax kulit dan inisiasi awal terapi sangat penting. Menurut pendapat
kami, durasi terapi mungkin cukup untuk 3 - 5 hari di anthrax kulit yang tidak berbelit-belit.
Sebagai ringkasan, anthrax adalah penyakit endemik di Turki dan di beberapa Negara Timur
Tengah. Ini juga mengancam penyakit untuk negara-negara barat. Mayoritas kasus terjadi di
daerah pertanian. Semua bentuk klinis dapat dilihat tetapi sebagian besar kasus adalah
anthrax kulit. Presentasi klinis antraks kulit mungkin ringan atau berat, dan kadang-kadang
menyebabkan komplikasi berat seperti sepsis, syok toksik dan keterlibatan organ lainnya.
Bentuk klinis ini adalah komplikasi yang mengancam jiwa anthrax kutan. Perawatan suportif
dini untuk komplikasi ini dengan terapi antimikroba yang tepat bisa menyelamatkan jiwa.
Dokter-dokter, bekerja tidak hanya di daerah endemik untuk anthrax tetapi juga negara-
negara barat, harus menyadari semua bentuk klinis anthrax.Funding
Penelitian ini tidak didukung oleh ilembaga farmasi. Minat yang bersaing Tidak ada yang
dinyatakan. Persetujuan etis Tidak diperlukan.