KARYA TULIS ILMIAH

2 BABY OIL UNTUK MENGATASI

PEMBERIAN PELEMBAB DENGAN

MASALAH KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT PADA ANAK

DENGAN DERMATITIS DI PUSKESMAS CIPTODADI

KABUPATEN MUSI RAWAS

TAHUN 2018

Disusun Oleh:

JUMALI

NIM. PO.71.20.3.17.112. RPL

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
LUBUKLINGGAU

2
 TAHUN 2018KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat

dan karunia-Nya kepada saya sehingga dapat menyelesaikan Laporan Tugas

Akhir ini. Laporan Tugas Akhir ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat

mencapai gelar Ahli Madya Keperawatan pada Politeknik Kesehatan

Palembang Program Studi Keperawatan Lubuklinggau.

Saya menyadari sepenuhnya bahwa Laporan Karya Tulis ini masih

banyak terdapat kekurangan dan kelemahan, baik dari penulisan maupun

materi. Untuk itu saya mengharapkan saran dan kritik dari pembaca yang

sifatnya membangun guna penyempurnaan dimasa yang akan datang.

Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada :

1. Kedua Orang Tuaku, yang telah banyak memberikan semangat

dan dorongan baik material maupun spiritual.

2. Ibu Drg. Nur Adiba Hanun, M.Kes, selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Palembang.
3. Bapak H. Jhon Feri, S.Kep., Ns., M.Kes, selaku Ketua Program

Studi Keperawatan Lubuklinggau Politeknik Kesehatan Kemenkes

Palembang.
4. Ibu Ns. Indah Dewi Ridhawati, S.Kep., M.Kep, sebagai dosen

pembimbing satu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Bapak Nadi Aprilyadi, S.Sos, M.Kes, selaku dosen pembimbing

Pendamping Karya Tulis Ilmiah.

6. Staf Dosen Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi Keperawatan

Lubuklinggau yang telah memberi bimbingan, selama mifta mengikuti

Pendidikan di Poltekkes Kemenkes Palembang Prodi Keperawatan

Lubuklinggau.

3
 7. Kepada teman-teman seperjuangan di Program Studi
Keperawatan Lubuklinggau kelas RPL angkatan I. Terima kasih kepada
seluruh Bapak dan Ibu Dosen Program Studi Keperawatan Lubuklinggau
yang telah membekali saya dengan ilmu dan keterampilan.

Akhirnya semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan tambahan

pengetahuan bagi kita semua.

Lubuklinggau,

Penulis

4
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN........................................................................... ii

LEMBAR KEASLIAN TULISAN ...............................................................iii

KATA PENGANTAR ....................................................................................iv

DAFTAR ISI ..................................................................................................v

DAFTAR TABEL .........................................................................................vii

DAFTAR BAGAN ......................................................................................viii

DAFTAR

LAMPIRAN ............................................................................ i

BAB I.............................................................................................................1

PENDAHULUAN.........................................................................................1

A. Latar Belakang....................................................................................1

B. Rumusan Masalah...............................................................................6

C. Tujuan Penelitian................................................................................6

1. Tujuan Umum.................................................................................6

2. Tujuan Khusus................................................................................7

D. Manfaat Penelitian..............................................................................7

1. Bagi Akademik...............................................................................7

2. Bagi Puskesmas..............................................................................8

3. Bagi Peneliti...................................................................................8

4. Bagi Pengembangan Penelitian......................................................8

5
BAB II...........................................................................................................9

TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................9

A. Konsep Teori Dermatitis Atopik.........................................................9

1. Pengertian Dermatitis Atopik..........................................................9

2. Epidemiologi Dermatitis Atopik...................................................10

3. Etiologi dan Patogenensis Dermatitis Atopik...........................11

4. Tanda dan Gejala..........................................................................17

5. Diagnosis Dermatitis Atopik dan Tingkat Keparahan...................22

6. WOC (Web of Cautions)...............................................................25

7. Pemeriksaan Penunjang................................................................25

8. Penatalaksanaan Medis.................................................................25

B. Prosedur perawatan Integritas kulit dengan Baby oil........................27

C. Konsep Asuhan Keperawatan Dermatitis pada Anak........................28

1. Pengkajian....................................................................................28

2. Analisa data..................................................................................31

3. Diagnosa keperawatan..................................................................32

4. Intervensi Keperawatan................................................................33

BAB III........................................................................................................42

METODE PENELITIAN.............................................................................42

A. Desain Penelitian..............................................................................42

B. Subjek Penelitian..............................................................................42

C. Fokus Studi.......................................................................................43

D. Definisi Operasional.........................................................................43

6
 1. Pemberian Pelembab dengan Baby oil..........................................43

2. Dematitis......................................................................................43

E. Pengumpulan Data dan Instrumen Studi Kasus.................................43

F. Tempat dan Waktu Penelitian............................................................46

G. Analisa Data & Penyajian Data.........................................................47

H. Etika Studi Kasus..............................................................................48

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................50

7
 DAFTAR TABEL

Nomor Judul Tabel Halaman

Tabel 1 Rencana Asuhan Keperawatan 41

8
 DAFTAR BAGAN

Nomor Judul Bagan Halaman

Bagan 1 WOC 35

9
 DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Bagan Halaman

Lampiran 1 Lembar Observasi 57
Lampiran 2 Standar Operasional Prosedur 58
Lampiran 3 Format Pengkajian Keperawatan Anak 60

10
 BAB I

PENDAHULUAN

a. Latar Belakang

Dermatitis atopik adalah inflamasi kulit kronik spesifik dengan

keluhan utama rasa gatal yang hebat serta etiologi yang multifaktorial.

Dermatitis atopik merupakan penyakit kulit yang biasa diderita oleh anak-

anak hingga mencapai angka 20% begitu juga dengan 1-3% orang dewasa

yan menderita dermatitis atopik dari kebanyakan negara di dunia

(Bauretch et al., 2012). Dermatitis atau lebih dikenal sebagai eksim

merupakan penyakit kulit yang mengalami peradangan karena bermacam

sebab dan timbul dalam berbagai jenis, terutama kulit yang kering,

umumnya berupa pembengkakan, memerah, dan gatal pada kulit (Carson,

2013).

Dermatitis atopik menjadi salah satu masalah kesehatan dunia

mengingat adanya peningkatan prevalensi di seluruh dunia (Shaw et al,

2011; Halim et al, 2014). Prevalensi dermatitis atopik diperkirakan sekitar

15-30% pada anak-anak dan 2-10% pada dewasa dan insiden dermatitis

atopik meningkat dua hingga tiga kali lipat dalam tiga dekade terakhir di

negara industri. Menurut International Study of Asthma and Allergies in

Childhood (ISAAC) prevalensi dermatitis atopik pada anak bervariasi dari

1 hingga 20% dengan prevalensi tertinggi ditemukan di Eropa Utara

(Bieber, 2010).

1
 2

Menurut data WHO tahun 2014 dalam sebuah artikel penelitian

menyebutkan bahwa prevalensi dermatitis atopik pada anak mencapai 10

sampai 20%, sedangkan pada orang dewasa sebesar 1 sampai 3%.

Prevalensi dari semua bentuk ekzema adalah 4,66%, termasuk dermatitis

atopik 0,69%, ekzema numular 0,17%, dan dermatitis seboroik 2,32%

yang menyerang 2% hingga 5% dari penduduk. Kejadian dernatitis di

Amerika Serikat, Eropa, Jepang, Australia, dan negara Industri lain

memiliki prevalensi dermatitis atopik 10 sampai 20% pada anak dan 1-

3% terjadi pada orang dewasa. Sementara itu, di negara agraris seperti

Coina, Eropa Timur dan Asia tengah, prevalensi dermatitis atopik jauh

lebih rendah, yakni sekitar 5 sampai 8%, karena sebagian besar penduduk

negara agraris masih memberikan ASI secra eksklusif (Farajzedah et al,

2014)

Prevalensi dermatitis atopik pada anak etnis Asia belum banyak

dilaporkan. Angka prevalensi yang dilaporkan adalah 20,1% di

Hongkong, 19% di Jepang dan 20,8% di Singapura (Tabri et al, 2011).

Data dari enam rumah sakit di Indonesia yang memiliki pelayanan

dermatologi anak, yaitu RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, RSUPN Cipto

Mangunkusumo Jakarta, RSUP H. Adam Malik Medan, RSUP Prof. Dr.

R. D. Kandou Manado, dan RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

mendapatkan 261 kasus dermatitis atopik dari 2.356 pasien baru pada

tahun 2013, dengan angka kejadian sebesar 11,8% (Morina, 2015).

Sedangkan data di Unit Rawat Jalan Penyakit kulit Anak RSU Dr.
 3

Soetomo didapatkan jumlah pasien dermatitis atopik mengalami

peningkatan, yaitu 116 pasien pada tahun 2006, tahun 2007 sebanyak 148

pasien dan tahun 2008 sebanyak 230 pasien (Putri, 2013).

Rumah Sakit Umum di Indonesia tahun 2014 menggambarkan

kasus penyakit kulit dan subkutan lainnya merupakan tingkat ketiga dari

sepuluh penyakit utama dengan 86% adalah dermatitis diantara 192.414

kasus penyakit kulit. Data penderita dermatitis pada anak di Indonesia

belum diketahui secara pasti. Berdasarkan data di unit rawat jalan

penyakit kulit anak RSU Dr. Soetomo didapatkan jumlah pasien

dermatitis atopik mengalami peningkatan setiap tahunnya. Jumlah pasien

dermatitis atopik baru berkunjung pada tahun 2006 ada 8,14% tahun 2007

ada 11,05% dan tahun 2008 ada 17,65% (Natalia, 2011).

Dermatitis atopik sering dimulai pada masa bayi awal. Sebanyak

45% dari semua kasus dermatitis atopik dimulai dalam 6 bulan pertama

kehidupan, 60% mulai pada tahun pertama, dan 85% dimulai sebelum

usia 5 tahun (Bieber, 2010).

Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Palembang tahun

2013 jumlah penyakit dermatitis berjumlah 5303 pada bulan jnuari sampai

2013. Jumlah 173 pada laiki-laki dibawah umur 1 tahun, 163 pada

perempuan dibawah umur 1 tahun, 538 pada laki-laki diumur 1-4 tahun,

572 pada perempuan diumur 1-4 tahun 637 laki-laki pada umur 5-9, pada

umur 5-9 pada perempuan sebanyak 577 pada umur 10-14 tahun sebanyak

554 laki-laki pada umur 10-14 tahun sebanyak 568 perempuan yang
 4

terkena dermatitis, Penyakit dermatitis banyak terjadi pada anak-anak

(Dinkes Sumatera Selatan, 2013).

Dermatitis Atopik adalah kelainan pada seseorang dengan keadaan

hipersensitivitas yang diturunkan secara genetik yang mempunyai

kecenderungan untuk membentuk antibodi secara berlebihan (IgE) sebagai

respon terhadap sejumlah rangsangan yang berbeda dan kerentanan untuk

terjadinya beberapa penyakit, misalnya asma bronkiale, rinitis alergika, hay

fever, konjungtivitis alergika (Pyun, 2015).

Dermatitis atopik (DA) merupakan suatu penyakit keradangan

kulit yang kronik, ditandai dengan rasa gatal, eritema, edema, vesikel, dan

luka pada stadium akut, pada stadium kronik ditandai dengan penebalan

kulit (likenifikasi) dan distribusi lesi spesifik sesuai dengan fase dermtitis

atopik, keadaan ini juga berhubungan dengan kondisi atopik lain pada

penderita ataupun keluarganya. (Budiastuti et al, 2007).

Dermatitis atopik biasanya dimulai pada masa bayi, dan nantinya

terjadi kekambuhan yang bersifat kronik dengan karakteristik kulit kering,

inflamasi, likenifikasi, dan pruritus (Kim, 2013; Julian-Gonzales et al,

2012). Tipe dan lokasi lesi kulit berbeda-beda sesuai dengan usia, durasi,

dan perjalanan penyakit. Dermatitis atopik tipe infantil banyak ditemukan

lesi pada wajah, sedangkan tipe anak terjadi di daerah lipatan siku dan

lutut (Julian-Gonzales et al, 2012). Selain gangguan fisik seperti rasa gatal

dan gangguan tidur pada anak, dermatitis atopik juga dapat menyebabkan

masalah emosional dan disfungsi sosial (Brenninkmeijer et al, 2009).

 5

Personal hygiene sangat erat hubungannya dengan terjadinya

kelainan atau penyakit pada kulit seperti dermatitis, oleh karena itu perlu

diperhatikan beberapa aspek kebersihan seperti kebersihan kulit,

kebersihan kaki, tangan, dan kuku, serta kebersihan rambut. Usia juga

salah satu unsur yang tidak dapat dipisahkan dari individu (Safarina,

2014). Dermatitis Atopik (DA) adalah penyakit kulit kronis yang sering

kambuh. DA berhubungan dengan kelainan fungsi sawar kulit dan

sensitisasi alergen (Lipozencic, dkk 2008).

Hasil penelitian Putri (2013), menyatakan bahwa kebersihan kulit,

kebersihan kulit kepala dan rambut, pemakaian pakaian kerja, mempunyai

hubungan yang bermakna dengan keluhan gangguan kulit pada petugas

pengelola sampah. Kemudian hasil penelitian Morina (2015), tentang

keluhan kesehatan salah satunya keluhan gangguan kulit pada pemulung

menunjukkan ada hubungan paparan terhadap cahaya matahari, zat kimia

hidrogen sulfida, jam kerja, kebersihan kulit, kebersihan tangan, kuku dan

kaki, dan alat pelindung diri, dengan keluhan gangguan kulit.

Dermatitis atopik dilaporkan menyebabkan efek negatif terhadap

kualitas hidup anak dan orang tuanya (Ukawa et al, 2013). Berdasarkan

uraian diatas terlihat bahwa angka kejadian dermatitis atopik mengalami

peningkatan dan merupakan salah satu penyakit kulit terbanyak pada anak

yang menurunkan kualitas hidup anak.

Permasalahan yang sering muncul pada anak dengan dermatitis

adalah kerusakan integritas kulit akibat dari iritasi dermatitis. Prinsip

 6

perawatan luka masa kini menjelaskan bahwa gangguan integritas kulit

biasanya permukaan kulit kering, sehingga perlu dilakukan intervensi

kelembaban kulit. Perawatan dapat dilakukan pada kult mengalami iritasi

dermatitis yaitu misalnya dengan menggunakan Baby oil. Chasanah &

Ummah (2013) dalam penelitiannya menjelaskan dengan menggunakan

baby oil dapat menurunkan kejadian diaper dermatitis, karena baby oil

memiliki efek perawatan yang baik. Di dalam baby oil terdapat proporsi

asam lemak tak jenuh yang tinggi yang di dalamnya mengandung bahan-

bahan diantaranya gliserin, tocopherylacetate (vitamin E), chamomile extract

dan zink oxid. Pencegahan diaper dematitis dapat dilakukan dengan cara

membersihkan sebaik mungkin daerah yang tertutup popok setelah bayi

kencing atau buang air besar dengan baby oil, sehingga pemberian baby oil

ke bokong dapat bermanfaat untuk mencegah amonia menempel di kulit dan

untuk mempermudah mengangkat mekonium.

b. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah disusun, maka

peneliti menentukan masalah sebagai berikut: “bagaimanakah Asuhan

keperawatan pada anak asuhan keperawatan pada anak dengan kasus

dermatitis dalam penerapan intervensi pemberian baby oil dalam

mengurangi kerusakan integritas kulit di Puskesmas Ciptodadi?

 7

c. Tujuan Penelitian

1.1.

a. Tujuan Umum

Untuk menggambarkan penerapan asuhan keperawatan pada

anak dengan kasus dermatitis dalam penerapan intervensi pemberian

baby oil dalam mengurangi kerusakan integritas kulit di Puskesmas

Ciptodadi.

i.Tujuan Khusus

1) Mampu melakukan pengkajian keperawatan anak

dengan kasus dermatitis atopik di Puskesmas Ciptodadi.

2) Mengetahui masalah keperawatan dan mampu

merumuskan diagnosa keperawatan pada anak dermatitis di

Puskesmas Ciptodadi.

3) Mengetahui dan mampu menyusun rencana asuhan

keperawatan pada anak dengan dermatitis di Puskesmas Ciptodadi.

4) Mampu melakukan implementasi keperawatan dan

membuat catatan perkembangan asuhan keperawatan pada anak

dengan dermatitis.

5) Mengetahui tingkat integritas kulit pada anak dermatitis

dilakukan intervensi pemberian baby oil.

 8

d. Manfaat Penelitian

i. Bagi Akademik

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan ilmiah

dalam kegiatan proses belajar mengajar tentang asuhan keperawatan

pada anak dengan dermatitis dan tahapan proses perawatan kulit anak

dengan baby oil dalam meningkatkan integritas kulit.

ii. Bagi Puskesmas

Hasil penelitian ini dapat memberikan masukan dalam

meningkatkan pemahaman perawat dalam perawatan anak yang

khususnya intervenes dalam mengatasi kerusakan integritas kulit.

iii. Bagi Peneliti

Dapat memberikan pengalaman dan pengetahuan yang

berharga serta menambah wawasan tentang penelitian dan ilmu

terkait intervensi keperawatan anak dermatitis.

iv. Bagi Pengembangan Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat dikembangkan oleh

peneliti selanjutnya terkait perawatan integritas kulit dengan

menggunakan baby oil.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

a. Konsep Teori Dermatitis Atopik

i.Pengertian Dermatitis Atopik

Dermatitis atopik adalah penyakit kulit inflamatif kronis,

disebut juga eksema atopik, prurigo besnier, neurodermatitis

diseminata (Thomsen S. F., 2014). Dermatitis adalah peradangan pada

kulit (inflamasi pada kulit) yang disertai dengan pengelupasan kulit ari

dan pembentukan sisik (Djuanda, A. 2010).

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis)

sebagai respon terhadap pengaruh fakor eksogen atau pengaruh factor

endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik

eritema, edema, papul, vesikel, skuama dan keluhan gatal Djuanda A,

2007 ). Selain itu Kim, 2013 juga menjelaskan bahwa dermatitis atau

lebih dikenal sebagai eksim merupakan penyakit kulit yang mengalami

peradangan karena bermacam sebab dan timbul dalam berbagai jenis,

terutama kulit yang kering, umumnya berupa pembengkakan,

memerah, dan gatal pada kulit.

9
 10

ii.Dapat disimpulkan bahwa dermatitis adalah peradangan

pada kulit yang dapat ditimbulkan berbagai jenis terutama

kemerahan, keluhan gatal, gatal pada kulit disertai pembengkakan

kejadian dermatitis atopik sering dijumpai pada bayi dan

anak.Epidemiologi Dermatitis Atopik

Data epidemiologi menunjukkkan bahwa prevalensi dermatitis

atopik berkisar antara 25-30% pada populasi dunia (Biber, 2010;

International Study of Asthma and Allergies in Childhood / ISAAC,

2008) dengan prevalensi tertinggi di Inggris, negara-negara

Skandinavia dan beberapa negara Afrika (ISAAC). Dermatitis atopik

paling sering terjadi pada usia anak. Girolomoni dkk (2003)

melaporkan 15,2% anak sekolah di Italia menderita dermatitis atopik,

sedangkan di Australia prevalensi dermatitis atopik pada anak sekolah

adalah 16,3% (Mars et al, 1999). Di Indonesia, angka prevalensi

dermatitis atopik diperkirakan sebesar 10% dari populasi, dengan

penderita terbanyak adalah anak-anak dan individu usia produktif.

Dermatitis atopik umumnya mengenai bayi dan anak-anak, namun

tidak jarang juga mengenai orang dewasa (Djuanda, 2010).

Prevalensi dermatitis atopik di Amerika Serikat, Eropa, Jepang,

Australia, dan Negara industri lainnya, pada anak mencapai 10- 20%,

sedangkan pada dewasa kira- kira 13% (Shaw et al, 2013). Dermatitis

paling sering muncul pada tahun pertama kehidupan, biasanya setelah

usia 2 bulan. Sedangkan pada umumnya dermatitis atopik remaja atau

 11

dewasa berlangsung lama, kemudian cenderung menurun dan membaik

(sembuh) setelah usia 30 tahun, jarang sampai usia pertengahan, hanya

sebagian kecil terus berlangsung sampai tua. Dermatitis atopik dapat

mengenai semua kelompok usia, namun sebagian besar manifestasi

klinis mulai muncul pada 1 tahun pertama kehidupan atau masa anak-

anak. Dermatitis atopik lebih sering dijumpai pada 3 perempuan

dibandingkan laki-laki dengan rasio 1,3:1 (Leung et al, 2014). Dan

perempuan umumnya memiliki prognosis yang buruk serta terdapat

pengaruh letak lesi dermatitis atopik dibanding laki-laki. Selain itu,

faktor iklim dan lingkungan juga mempengaruhi insidensi dan

prevalensi dermatitis atopik (Leung et al, 2014).

Kasus dermatitis atopik pada anak 45% muncul dalam 6 bulan

pertama kehidupan, 60% muncul dalam tahun pertama kehidupan, dan

85% kasus muncul sebelum usia 5 tahun. Dermatitis atopik sering

dimulai pada awal masa pertumbuhan (early-onset dermatitis atopic).

Sebagian besar yaitu 70% kasus penderita dermatitis atopik anak, akan

mengalami remisi spontan sebelum dewasa. Namun penyakit ini juga

dapat terjadi pada saat dewasa (late onset dermatitis atopic) (Bieber,

2010).

iii.Etiologi dan Patogenensis Dermatitis Atopik

Banyak faktor yang dapat menimbulkan kejadian dermatitis

atopik secara teori menurut dermatitis atopik dapat disebabkan oleh

faktor eksternal dan internal. Faktor internal meliputi Genetik, Alergen

 12

dan Imunopatologik. Dermatitis atopik pada balita disebabkan oleh

faktor genetik, berdasarkan silsilah keluarga menyatakan, bahwa risiko

DA pada kembar monozigot sebesar 77% dan pada kembar dizigot

25%. Jika kedua orangtuanya menderita dermatitis atopik, maka 81%

anaknya berisiko menderita dermatitis atopik.Faktor eksternal,

meliputi, lingkungan, higyiene. Berbagai faktor lingkungan dan gaya

hidup berpengaruh terhadap pravelensi dermatitis atopik. Dermatitis

atopik lebih banyak ditemukan pada status sosial yang tinggi daripada

status sosial yang rendah. Penghasilan meningkat, pendidikan ibu

makin tinggi, migrasi dari desa ke kota dan jumlah keluarga kecil

berpotensi menaikkan jumlah penderita dermatitis atopik (Boediardja,

2015).

Penyebab dermatitis secara umum dapat dibedakan menjadi 2,

yaitu: Faktor endogen yang berperan, meliputi faktor genetik,

hipersensitivitas akibat peningkatan kadar immunoglobulin (Ig)E total

dan spesifik, kondisi kulit yang relatif kering (disfungsi sawar kulit),

dan gangguan psikis. Faktor eksogen pada dermatitis atopik, antara lain

adalah trauma fisik-kimia-panas, bahan iritan, allergen debu, tungau

debu rumah, makanan (susu sapi, telur), infeksi mikroba, perubahan

iklim (peningkatan suhu dan kelembaban), serta hygiene lingkungan.

Faktor endogen lebih berperan sebagai faktor predisposisi sedangkan

faktor eksogen cenderung menjadi faktor pencetus misalnya bahan

kimia (detergen, oli, semen, asam, basa), fisik (sinar matahari, suhu),
 13

(mikroorganisme, jamur) (Boediardja, 2015).

a. Faktor Endogen

1) Sawar kulit

Penderita dermatitis atopik pada umumnya memiliki

kulit yang relatif kering baik di daerah lesi maupun non lesi,

dengan mekanisme yang kompleks dan terkait erat dengan

kerusakan sawar kulit. Hilangnya ceramide di kulit, yang

berfungsi sebagai molekul utama pengikat air di ruang

ekstraselular stratum korneum, dianggap sebagai penyebab

kelainan fungsi sawar kulit. Variasi pH kulit dapat menyebabkan

kelainan metabolisme lipid di kulit. Kelainan fungsi sawar kulit

mengakibatkan peningkatan transepidermal water loss (TEWL)

2-5 kali normal, kulit akan makin kering dan merupakan port

d’entry untuk terjadinya penetrasi allergen, iritasi, bakteri dan

virus. Bakteri pada pasien dermatitis atopik mensekresi

ceramidase yang menyebabkan metabolisme ceramide menjadi

sphingosine dan asam lemak, selanjutnya semakin mengurangi

ceramide di stratum korneum, sehingga menyebabkan kulit

makin kering (Djuanda, 2010). Selain itu, faktor luar (eksogen)

yang dapat memperberat keringnya kulit adalah suhu panas,

kelembaban yang tinggi, serta keringat berlebih. Penggunaan

sabun yang bersifat lebih alkalis dapat mengakibatkan gangguan

sawar kulit. Gangguan sawar kulit tersebut meningkatkan rasa

 14

gatal, terjadilah garukan berulang (siklus gatal-garuk-gatal)

yang menyebabkan kerusakan sawar kulit. Dengan demikian

penetrasi alergen, iritasi, dan infeksi menjadi lebih mudah

(Boediardja, 2015).

2) Genetik

Pendapat tentang faktor genetik diperkuat dengan bukti,

yaitu terdapat dermatitis atopik dalam keluarga. Jumlah

penderita dermatitis atopik di keluarga meningkat 50% apabila

salah satu orangtuanya dermatitis atopik, 75% bila kedua

orangtuanya menderita dermatitis atopik. Risiko terjadi

dermatitis atopik pada kembar monozigot sebesar 77%

sedangkan kembar dizigot sebesar 25%. Dari berbagai

penelitian terungkap tentang polimorfisme gen dihubungkan

dengan dermatiti atopik.

3) Hipersensitivitas

Berbagai hasil penelitian terdahulu membuktikan adanya

peningkatan kadar IgE dalam serum dan IgE di permukaan sel

Langerhans epidermis. Data statistik menunjukkan peningkatan

IgE pada 85% pasien dermatitis atopik dan proliferasi sel mast.

Pada fase akut terjadi peningkatan IL-4, IL-5, IL-13 yang

diproduksi sel Th2, baik di kulit maupun dalam sirkulasi,

penurunan IFN-γ, dan peningkatan IL-4. Produksi IFN-γ juga

 15

dihambat oleh prostaglandin (PG) E2 mengaktivasi Th1,

sehingga terjadi peningkatan produksi IFN-γ, sedangkan IL-5

dan IL-13 tetap tinggi. Pasien dermatitis atopik bereaksi positif

terhadap berbagai alergen, misalnya terhadap alergen makanan

40-96% dermatitis atopik bereaksi positif (pada food challenge

test) (Boediardja, 2015).

4) Faktor psikis

Berdasarkan laporan orangtua, antara 22-80% penderita

dermatitis atopik menyatakan lesi bertambah buruk akibat stress

emosi (Boediardja, 2015).

b. Faktor Eksogen

1) Iritan

Kulit penderita dermatitis atopik ternyata lebih rentan

terhadap bahan iritan, antara lain sabun alkalis, bahan kimia

yang terkandung pada berbagai obat gosok untuk bayi dan anak,

sinar matahari, dan pakaian wol (Boediardja, 2015).

2) Alergen

Penderita DA mudah mengalami alergi terutama

terhadap beberapa alergen, antara lain:

a) Hirup, yaitu debu rumah dan tungau debu

rumah. Hal tersebut dibuktikan dengan peningkatan kadar

IgE RAST (IgE spesifik) (Boediardja, 2015).

b) Alergen makanan, khususnya pada bayi

 16

dan anak usia kurang dari 1 tahun (mungkin karena sawar

usus belum bekerja sempurna). Konfirmasi alergi

dibuktikan dengan uji kulit soft allergen fast test (SAFT)

atau double blind placebo food challenge test (DBPFCT)

(Boediardja, 2015).

c) Infeksi: Infeksi Staphylococcus aureus

ditemukan pada > 90% lesi dermatitis atopik dan hanya

pada 5% populasi normal. Hal tersebut mempengaruhi

derajat keparahan dermatitis atopik, pada kulit yang

mengalami inflamasi ditemukan 10 unit koloni setiap

sentimeter persegi. Salah satu cara S.aureus menyebabkan

eksaserbasi atau mempertahankan inflamasi ialah dengan

mensekresi sejumlah toksin (Staphylococcal enterotoin

A,B,C,D - SEA-SEB- SEC-SED) yang berperan sebagai

superantigen, menyebabkan rangsangan pada sel T dan

makrofag. Superantigen S.aureus yang disekresi

permukaan kulit dapat berpenetrasi di daerah inflamasi

Langerhans untuk memproduksi IL-1, TNF dan IL-12.

Semua mekanisme tersebut meningkatkan inflamasi pada

DA dengan kemungkinan peningkatan kolonisasi S.aureus.

Demikian pula jenis toksin atau protein S.aureus yang lain

dapat mengindusi inflamasi kulit melalui sekresi TNF-α

oleh keratinosit atau efek sitotoksik langsung pada

 17

keratinosit (Djuanda, 2010).

d) Lingkungan. Faktor lingkungan yang

kurang bersih berpengaruh pada kekambuhan DA,

misalnya asap rokok, polusi udara (nitrogen dioksida,

sufur dioksida), walaupun secara pasti belum terbukti.

Suhu yang panas, kelembaban, dan keringat yang banyak

akan memicu rasa gatal dan kekambuhan DA. Di Negara

musim, musim dingin memperberat lesi DA, mungkin

karena penggunaan heater (pemanas ruangan). Pada

beberapa kasus DA terjadi eksaserbasi akibat reaksi

fotosensitivitas terhadap sinar UVA dan UVB (Boediardja,

2015).

iv.Tanda dan Gejala

Gejala dermatitis atopik dapat bervariasi pada setiap orang.

Gejala yang paling umum adalah kulit tampak kering dan gatal. Gatal

merupakan gejala yang paling penting pada dermatitis atopik. Garukan

atau gosokan sebagai reaksi terhadap rasa gatal menyebabkan iritasi

pada kulit, menambah peradangan, dan juga akan meningkatkan rasa

gatal. Gatal merupakan masalah utama selama tidur, pada waktu

kontrol kesadaran terhadap garukan menjadi hilang. Gambaran kulit

atopik bergantung pada parahnya garukan yang dialami dan adanya

infeksi sekunder pada kulit. Kulit dapat menjadi merah, bersisik, tebal

dan kasar, beruntusan atau terdapat cairan yang keluar dan menjadi
 18

keropeng (krusta) dan terinfeksi (Dewi, 2004). Kulit yang merah dan

basah (eksim) disebabkan peningkatan peredaran darah di kulit akibat

rangsangan alergen, stress, atau bahan pencetus lain.

Peningkatan aliran darah diikuti dengan perembesan cairan ke

kulit melalui dinding pembuluh darah. Kulit kering dan bersisik

membuat kulit lebih sensitif sehingga lebih mudah terangsang. Bila

sangat kering kulit akan pecah sehingga menimbulkan rasa nyeri.

Penebalan kulit (likenifikasi) terutama di daerah yang sering

mengalami garukan, disertai dengan perubahan warna menjadi lebih

gelap akibat peningkatan jumlah pigmen kulit. Daerah yang lebih

sering mengalami likenifikasi ialah leher bagian belakang, lengan

bawah, daerah pusar, di atas tulang kering, dan daerah genital.

Dermatitis atopik dapat juga mengenai kulit sekitar mata, kelopak mata

dan alis mata. Garukan dan gosokan sekitar mata menyebabkan mata

menjadi merah dan bengkak. (Djuanda, 2010).

Dermatitis atopik yang terjadi pada masa bayi dan anak

mempunyai gejala yang berbeda-beda, baik dalam usia saat mulai

timbul gejala maupun derajat beratnya penyakit. Pada masa bayi,

umumnya gejala mulai terlihat sekitar usia 6-12 minggu. Pertama kali

timbul di pipi dan dagu sebagai bercak-bercak kemerahan, bersisik dan

basah. Kulit pun kemudian mudah terinfeksi. Kelainan kulit pada bayi

umumnya di kedua pipi sehingga oleh masyarakat sering dianggap

akibat terkena air susu ibu ketika disusui ibunya, sehingga dikenal
 19

istilah eksim susu. Sebenarnya, pendapat tersebut tidak benar, pipi bayi

yang mengalami gangguan bukan akibat terkena air susu ibu. Bahkan

bayi yang pada beberapa bulan pertama diberi air susu ibu (ASI) secara

ekslusif (hanya ASI saja) akan lebih jarang terkena penyakit ini

dibandingkan bayi yang mendapat susu formula (Dewi, 2004). Selain

itu, sisik tebal bewarna kuning ‘kerak’ juga sering ditemui pada bayi di

kepala (cradle cap), yang dapat meluas ke daerah muka (Soebaryo,

2002).

Bersamaan dengan proses tumbuh kembang bayi, saat bayi

lebih banyak bergerak dan mulai merangkak, maka daerah yang

terkena dapat meluas ke lengan dan tungkai. Lesi kulit muncul sebagai

bintil-bintil merah kecil yang terasa gatal yang dapat bergabung

membentuk bercak yang berukuran besar. Pada umumnya lesinya

polimorfik cenderung eksudatif, kadang-kadang disertai dengan infeksi

sekunder atau pioderma. Bayi dengan dermatitis atopik sering tampak

gelisah dan rewel karena rasa gatal dan rasa tak nyaman oleh

penyakitnya. Ketika mencapai usia sekitar 18 bulan kulit bayi mulai

meperlihatkan tanda-tanda perbaikan. Walaupun demikian bayi

tersebut mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mempunyai kulit

yang kering dan dermatitis atopik di kemudian hari (Dewi, 2004).

Pada masa anak, pola distribusi lesi kulit mengalami perubahan.

Awitan lesi muncul sebelum umur 5 tahun. Sebagian besar merupakan

kelanjutan fase bayi. Tempat predileksi cenderung di daerah lipat lutut,

 20

lipat siku dan sangat jarang di daerah wajah, selain itu juga dapat

mengenai sisi leher (bagian anterior dan lateral), sekitar mulut,

pergelangan tangan, pergelangan kaki, dan kedua tangan (Dewi, 2004).

Distribusi lesi biasanya simetris. Manifestasi dermatitis sub akut dan

cenderung kronis. Pada kondisi kronis tampak lesi hiperpigmentasi,

hiperkeratosis dan likenifikasi. Biasanya kelainan kulit dimulai dengan

beruntusan yang menjadi keras dan bersisik bila digaruk. Kulit di

sekitar bibir dapat juga terkena dan upaya menjilat terus-menerus di

daerah tersebut dapat menyebabkan kulit sekitar mulut pecah-pecah

dan terasa nyeri, demikian pula bagian sudut lobus telinga sering

mengalami fisura (Dewi, 2004).

Lesi dermatitis atopik pada anak juga dapat ditemukan di paha

dan bokong. Pada sebagian anak penyakit akan menyembuh untuk

jangka waktu yang lama. Pada anak usia sekolah sering terjadi ruam

kulit di kedua paha atas bagian belakang menyerupai ½ lingkaran

tempat duduk (toilet seat eczema). Pada awal masa pubertas oleh

karena pengaruh hormon, stress, dan penggunaan produk atau

kosmetik perawatan kulit yang bersifat iritasi penyakit dapat timbul

kembali (Dewi, 2004). Gambaran klinis dermatitis atopi dibagi

menjadi 4 tipe berdasarkan lokaliasasinya terhadap usia:

a. Dermatitis Atopik Infantil (0-1 tahun)

Dermatitis atopi sering muncul pada tahun pertama

kehidupan dan dimulai sekitar usia 2 bulan. Jenis ini disebut juga
 21

milk scale karena lesinya menyerupai bekas susu. Lesi berupa plak

eritematosa, papulo-vesikel yang halus, dan menjadi krusta akibat

garukan pada pipi dan dahi. Rasa gatal yang timbul menyebabkan

anak menjadi gelisah, sulit tidur, dan sering menangis. Lesi

eksudatif, erosi, dan krusta dapat menyebabkan infeksi sekunder

dan meluas generalisata dan menjadi lesi kronis dan residif.

b. Dermatitis Atopik pada Anak (1- 4 tahun)

Dapat merupakan kelanjutan bentuk infantile atau timbul

sendiri. Pada umumnya lesi berupa papul eritematosa simetris

dengan ekskoriasi, krusta kecil, dan likenifikasi. Lesi dapat

ditemukan di bagian fleksura dan ekstensor ekstremitas, sekitar

mulut, kelopak mata, tangan dan leher.

c. Dermatitis Atopik pada Anak (5- 16 tahun)

Pada usia 5-16 tahun dapat dijumpai dermatitis pada tubuh

bagian atas dan wajah. Umumnya muncul dermatitis yang simetris

pada area fleksura, tangan, dan kaki.

d. Dermatitis Atopik pada Dewasa (>16 tahun)

Pada orang dewasa, lesi dermatitis kurang karakteristik,

dapat di wajah, tubuh bagian atas, fleksura, bibir dan tangan.

Sebagian orang yang mengalami dermatitis atopik pada masa anak

juga mengalami gejala pada masa dewasanya, namun penyakit ini

dapat juga pertama kali timbul pada saat telah dewasa. Gambaran

penyakit saat dewasa serupa dengan yang terlihat pada fase akhir
 22

anak. Pada umumnya ditemukan adanya penebalan kulit di daerah

belakang lutut dan fleksural siku serta tengkuk leher. Akibat

adanya garukan secara berulang dan perjalanan penyakit yang

kronis, lesi ditandai dengan adanya hiperpigmentasi, hiperkeratosis

dan likenifikasi. Distribusi lesi biasanya simetris. Lokasi lesi

menjadi lebih luas, selain fosa kubiti dan poplitea, juga dapat

ditemukan bagian lateral leher, tengkuk, badan bagian atas dan

dorsum pedis. Namun, dapat pula terbatas hanya pada beberapa

bagian tubuh, misalnya hanya tangan atau kaki. Pada fase remaja,

area di sekitar puting susu juga dapat terkena (Watson & Kapur,

2011).

v.Diagnosis Dermatitis Atopik dan Tingkat Keparahan

Pada awalnya diagnosis dermatitis atopik didasarkan pada

temuan klinis yang tampak menonjol, terutama gejala gatal. Dalam

perkembangan selanjutnya untuk mendiagnosis dermatitis atopik

digunakan uji alergi yaitu uji tusuk (skin pricktest) dan pemeriksaan

kadar IgE total sebagai kriteria diagnosis. Pada tahun 1980 Hanifin dan

Rajka mengusulkan suatu kriteria diagnosis dermatitis atopik yaitu

terdiri dari 4 kriteria mayor dan 23 kriteria minor (Djuanda, 2010).

Diagnosis dermatitis atopik harus mempunyai 3 kriteria mayor

dan 3 kriteria minor jika menggunakan kriteria Hanifin and Rajka.

Kriteria ini cocok digunakan untuk diagnosis penelitian berbasis rumah

sakit dan eksperimental, namun tidak cocok pada penelitian berbasis

 23

populasi. Oleh karena itu William, dkk pada tahun 1994 memodifikasi

dan menyederhanakan kriteria Hanifin and Rajka menjadi satu

pedoman diagnosis dermatitis atopik yang dapat digunakan untuk

diagnosis dengan cepat. Kriteria William,dkk yaitu:

1) Harus ada : Rasa gatal ( pada anak-anak dengan bekas

garukan). Ditambah 3 atau lebih:

2) Terkena pada daerah lipatan siku, lutut, di depan mata

kaki atau sekitar leher (termasuk pipi pada anak di bawah 10

tahun).

3) Anamnesis ada riwayat atopi seperti asma atau hay fever

(ada Riwayat penyakit atopi pada anak-anak).

4) Kulit kering secara menyeluruh pada tahun terakhir.

5) Ekzema pada lipatan (termasuk pipi, kening, badan luar

pada anak <4 tahun).

6) Mulai terkena pada usia dibawah 2 tahun (tidak

digunakan pada anak <4 tahun).

Kriteria diagnostik dermatitis atopik yang lain adalah kriteria

diagnostik menurut Werfel, (2011) yang membagi kriteria menjadi 3

kelompok. Dalam menegakkan diagnosis dermatitis atopik berdasarkan

kriteria Svennson, pasien harus memiliki dermatitis di daerah fleksural

kronik yang hilang timbul ditambah dengan memiliki 15 nilai dari

sistem skor Svennson. Kriteria Diagnostik DA menurut Hanifin dan

Rajka, 1980 (Djuanda, 2010):

 24

a) Kriteria Mayor terdiri dari: (1). Pruritus (gatal),

Morfologi sesuai umur dan distribusi lesi yang khas; (2). Bersifat

kronik eksaserbasi; (3). Ada riwayat atopi individu atau keluarga;

b) Kriteria Minor; (1). Hiperpigmentasi daerah

periorbita; (2). Tanda Dennie-Morgan; (3). Keratokonus; (4).

Konjungtivitis rekuren; (5). Katarak subkapsuler anterior; (6).

Cheilitis pada bibir; (7). White dermatographisme; (8). Pitiriasis

Alba; (9). Fissura pre auricular; (10). Dermatitis di lipatan leher

anterior; (11). Facial pallor; (12). Hiperliniar palmaris; (13).

Keratosis palmaris; (14). Papul perifokular hyperkeratosis; (15).

Xerotic; (16). Iktiosis pada kaki; (17). Eczema of the nipple; (18).

Gatal bila berkeringat; (19). Awitan dini; (20). Peningkatan Ig E

serum; (21). Reaktivitas kulit tipe cepat (tipe 2); (22).

Kemudahan mendapat infeksi Stafilokokus dan Herpes Simpleks;

(23). Intoleransi makanan tertentu; (24). Intoleransi beberapa

jenis bulu binatang; (25). Perjalanan penyakit dipengaruhi faktor

lingkungan dan emosi; (30). Tanda Hertoghe (kerontokan pada

alis bagian lateral)

 25

vi.WOC (Web of Cautions)

Bagan 1. Web of Cautions

 26

vii.Pemeriksaan Penunjang

a. Darah; Hb,

leukosit, hitung jenis, trombosit, elektrolit, protein total, albumin,

globulin.
b. Urin; Pemeriksaan

histopatologi (Djuanda, 2010)

 27

viii.Penatalaksanaan Medis

a.Dermatitis Kontak
1) Hindari kontak lebih lanjut dengan zat atau benda

penyebab dermatitis kontak.

2) Pada tipe iritan, basuhlah bagian yang terkena

dengan air yang mengalir sesegera mungkin.

3) Jika sampai terjadi lecet, tanganilah seperti

menangani luka bakar.

4) Obati anti histamin oral untuk mengurangi rasa

gatal dan perih yang dirasakan.

5) Kortikosteroid dapat diberikan secar topikal, oral,

atau intravena sesuai dengan tingkat keparahannya.

b. Dermatitis Atopik
1) Menghindari dari agen pencetus seperti makanan,

udara panas/ dingin bahan-bahan berbulu.

2) Hindari kulit dengan berbagai jenis pelembab

antara lain krim hidrofilik urea 10% atau pelembab yang

mengandung asam laktat dengan konsentrasi kurang dari 5%.

3) Kortikosteroid topikal potensial rendah diberi

pada bayi, rendah intertriginosa dan daerah genitalia.

Kortikosteroid potensi menengah dapat diberi pada anak dan

dewasa. Bila aktifitas penyakit telah terkontrol. Kotrikosteroid

diaplikasikan intermiten, umumnya dua kali seminggu

kortikosteroid oral hanya dipakai untuk mengendalikan DA

(Dermatitis Atopik) eksaserbasi akut. Digunakan dalam waktu

singkat, dosis rendah, diberi selang-seling. Dosis diturunkan

secara tapering. Pemakaian jangka panjang akan menimbulkan

 28

efek samping dan bila tiba-tiba dihentikan akan timbul

rebound phenomen.
4) Antihistamin topikal tidak dianjurkan pada DA

(Dermatitis Atopik) karena berpotensi kuat menimbulkan

sensitisasi pada kulit. Pemakaian krim doxepin 5% dalam

jangka pendek (1minggu) dapat mengurangi gatal tanpa

sensitisasi, tapi pemakaian pada area luas akan menimbulkan

efek samping sedatif.

5) Pemberian antioiotika berkaitan dengan

ditemukannya peningkatkan koloni S. Aureus pada kulit

penderita DA (Dermatitis Atopik). Dapat diberi eritromisin,

asitromisin atau kaltromisin. Bila ada infeksi virus dapat

diberikan asiklovir 3x400 mg/hari selama 10 hari atau 4x200

mg/hari untuk 10 hari (Djuanda , 2010).

b. Prosedur perawatan Integritas kulit dengan Baby oil

Chasanah & Ummah (2013) mengatakan bahwa perawatan dermatitis

dengan menggunakan baby oil dapat menurunkan kejadian diaper dermatitis,

karena baby oil memiliki efek perawatan yang baik. Di dalam baby oil

terdapat proporsi asam lemak tak jenuh yang tinggi yang di dalamnya

mengandung bahan-bahan diantaranya gliserin, tocopherylacetate (vitamin

E), chamomile extract dan zink oxid. Pencegahan diaper dematitis dapat

dilakukan dengan cara membersihkan sebaik mungkin daerah yang tertutup

popok setelah bayi kencing atau buang air besar dengan baby oil sehingga
 29

pemberian baby oil ke bokong dapat bermanfaat untuk mencegah amonia

menempel di kulit dan untuk mempermudah mengangkat mekonium.

c. Konsep Asuhan Keperawatan Dermatitis pada Anak

i.Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses

keperawatan dengan mengumpulkan data-data yang akurat dari klien

sehingga akan diketahui berbagai permasalahan yang ada. Untuk

melakukan langkah pertama ini diperlukan pengetahuan dan

kemampuan yang harus dimiliki oleh perawat diantaranya pengetahuan

dan kemampuan yang harus dimiliki oleh perawat diantaranya

pengetahuan tentang kebutuhan atau sistem biopsiksosial dan spiritual

bagi manusia yang memandang manusia dari aspek biologis.

a. Biodata. Biodata adalah data yang memuat identitas

pasien dan orangtua meliputi nama, umur, alamat, pekerjaan,

pendidikan, jenis kelamin, dan lain-lain.

b. Keluhan utama. Pasien mengatakan badannya tersa gatal

dan merasakan nyeri, terlihat menggaruk sekitar kulit dan

munculnya kemerahan di sekita kulit.

c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Sekarang. Tanyakan sejak

kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada keluhan

 30

utama dan tindakan apa saja yang dilakukan untuk

menanggulanginya.

2) Riwayat Kesehatan Dahulu. Apakah pasien dulu

pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit

lainnya.

3) Riwayat Penyakit Keluarga Apakah ada keluarga

yang pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit

lainnya.

4) Riwayat Psikososial. Apakah pasien merasakan

kecemasan yang berlebihan. Apakah sedang mengalami stress

yang berkepanjangan.

5) Riwayat Pemakaian Obat. Apakah pasien pernah

menggunakan obat-obatan yang dipakai pada kulit, atau

pernahkah pasien tidak tahan (alergi) terhadap sesuatu obat.

d. Pengkajian Fokus Sistem Integument

Pada pengkajian sistem integument biasanya pada pasien dengan

dermatitis terdapat bula, bengkak, kemerahan, gatal, dan

kemunkinan tanda infeksi lainya.

e. Pengkajian Nyeri

P : Provokatif / Paliatif

Apa kira-kira Penyebab timbulnya rasa nyeri...? Apakah karena

terkena ruda paksa / benturan..? Akibat penyayatan..? dll.

Q : Qualitas / Quantitas
 31

Seberapa berat keluhan nyeri terasa..?. Bagaimana rasanya..?.

Seberapa sering terjadinya..? Ex : Seperti tertusuk, tertekan /

tertimpa benda berat, diris-iris, dll.

R : Region / Radiasi

Lokasi dimana keluhan nyeri tersebut dirasakan / ditemukan..?

Apakah juga menyebar ke daerah lain / area penyebarannya..?

S : Skala Seviritas

Skala kegawatan dapat dilihat menggunakan GCS untuk gangguan

kesadaran, skala nyeri / ukuran lain yang berkaitan dengan keluhan

T : Timing

Kapan keluhan nyeri tersebut mulai ditemukan / dirasakan..?

Seberapa sering keluhan nyeri tersebut dirasakan / terjadi...?

Apakah terjadi secara mendadak atau bertahap..? Acut atau

Kronis..?

f. Pola Persepsi dan penanganan kesehatan

1) Persepsi terhadap penyakit :

a) Tanyakan kepada ortu klien pendapatnya

mengenai kesehatan dan penyakit.

b) Apakah keluarga klien langsung mencari

pengobatan atau menungu sampai penyakit tersebut

menganggu aktivitas pasien

2) Pola Nutrisi/ Metabolisme

a) Tanyakan bagaimana pola dan porsi

 32

makan sehari-hari klien (Pagi, siang dan malam).

b) Tanyakan bagaimana nafsu makan

klien,apakah anda mual ,pantangan atau alergi.

c) Tanyakn apakah klien sering

mengonsumsi buah-buahan dan sayur sayuran yang

mengandung anti oksidant.

1. Pola Eliminasi

a) Tanya karekrakan bagaimana pola BAB

dan BAK, warna dan karakteristiknya.

b) Berapa kali miksi dalam

sehari,karakteristik urin defekasi.

c) Adakah masalah dalam proses miksi dan

defekasi,adakah pengunaan alat bantu untuk miksi dan

defekasi

2. Pola Istirahat / tidur

a) Kebiasaan: tanyakan lama, kebiasaan dan

kualitas tidur pasien.

b) Masalah pola tidur: Tanyakan apakah

terjadi masalah tidur yang berhubungan dengan

ganguan pada kulit.

c) Bagaimana perasaan klien setelah bangun

tidur ? Apakah merasa segar atau tidak ?

 33

ii.Analisa data

Data yaitu semua informasi yang relevan tentang klien, terdiri

dari informasi fakta, dan penemuan-penemuan, mencakup kekuatan-

kekuatan, dan kebutuhan hidup individu. Pengumpulan data adalah

proses pengumpulan informasi tentang status kesehatan klien secara

sistematis dan terus menerus. Berikut ini beberapa jenis data antara

lain:

a. Data objektif
1) Data yang diperoleh melalui observasi atau

diperiksa
2) Dapat dilihat,dirasa dan didengar
3) Kadang disebut “tanda/sign/over data”
b. Data subjektif
1) Data yang dikeluhkan oleh klien dan hanya dapat

diuraikan oleh klien

2) Kadang-kadang disebut symptom=over data

b. Diagnosa keperawatan

Menurut SDKI 2017 diagnosis keperawatan yang sinkron

dengan Dermatitis adalah:

a. Integritas kulit b.d perubahan pigmentasi

b. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik
c. Risiko Infeksi b.d ketidakadekuatan pertahanan

tubuh primer
 34

i.Gangguan pola tidur b.d hambatan lingkungan (kelembaban lingkungan sekitarIntervensi Keperawatan

a. Integritas kulit berhubungan dengan perubahan pigmentasi

NO NOC NIC RASIONAL

Setelah dilakukan intervensi 1. Pemberin obat kulit 1. Pemberian obat kulit
a. Ikut prinsip 5 benar pemberian obat . a. Agar terhindar dari kasalahan
keperawatan selama 3 X 24
b. Catat riwayat medis pasien dan riwayat
dalam pemberian obat
jam diharapkan kulit klien
alergi b. Untuk mengetahui pasien
normal dengan kriteria c. Tentukan pengetahuan pasien
memiliki riwayat alergi
hasil/NOC: mengenai medikasi dan pemahaman c. Untuk meningkatkan
- Kulit dan membran pasien mengenai metode pemberian pengetahuan klien atau keluarga
mukosa obat sehingga dapat lebih kooperatif
- Suhu kulit teratasi d. Tentukan kondisi kulit pasien di atas
dalam program perawatan
dengan kriteria hasil area dimana obat akan diberikan. d. Membantu meredahkan gejala
e. Ukur banyaknya obat topikal dengan e. Agar tidak salah dosis pada
skala 3
- Elastisitas teratasi benar untuk medikasi sistematik pemberian obat topikal pada
dengan kriteria hasil dengan menggunakan alat pengukur pasien
f. Untuk meredahkan gejala
skala 4 yang terstandarisasi.
g. Agar tidak salah dosis pada
f. Berikan agen topikal sesuasi yang
penyebaran obat di atas kulit
diresepkan
h. Untuk mengetahui penyebara
g. Sebarkan obat di atas kulit, sesuai
obat topikal sesuai kebutuhan.
kebutuhan.
h. Rotasikan lokasi pemberian untuk obat
 35

topikal sistematis.
2. Manajemen Pruritus
1. Manajemen pruritus
a. Lakukan pemeriksaan fisik untuk
a. Untuk mengetahui penyebab
mengidentifikasi terjadinya kerusakan
terjadinya kerusakan kulit
kulit. b. Mencegah gangguan lapisan
b. Berikan krim dan losion yang
kulit
mengadung obat, sesuai dengan c. Untuk menghindari iritasi
d. Untuk mengurangi alergi
kebutuhan.
e. Agar sirkulasi udara dapat
c. Berikan kompres dingin untuk
masuk kedalam tubuh
menghindari iritasi.
f. Mengurangi kerusakan kulit
d. Berikan krim antihistamin, sesuai
akibat garukan
dengan kebutuhan.
e. Instruksikan pasien untuk tidak
menggunakan pakaian yang ketat dan
berbahan wol atau sintestis.
f. Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan kuku dalam
keadaan pendek.
3. Perawatan kulit; topikal
a. Bersihkan dengan sabun antibakteri, 2. Perawatan kulit topikal
a. Mengurangi mikroba bakteri
dengan tepat.
b. Pakaikan pasien pakaian yang longgar. yang dapat menyebabkan infeksi
c. Berikan bedak kering ke dalam lipatan b. Agar sirkulasi udara dapat
kulit. masuk ke dalam tubuh.
d. Berikan antibiotik topikal untk daerah c. Mencegah terjadinya rasa gatal.
 36

yang terkena, dengan tepat. d. Megantisipasi reaksi yang

e. Berikan anti jamur topikal pada daerah
mungkin terjadi.
yang terkena dengan tepat. e. Mengurangi rasa gatal pada
f. Periksa kulit setiap hari bagi pasien
daerah yang terkena.
yang beresiko mengalami kerusakan f. Untuk mengetahui tingkat
kulit. kerusakan kulit.

b. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera kulit

NO NOC INTERVENSI (NIC) RASIONAL

Setelah dilakukan asuhan 1. Pemberian analgesik 1. Pemberian
a. Tentukan lokasi,
keperawatan selama 3x24 jam analgesik
karakteristik, kualitas, dan keparahan a. Untuk
diharapkan masalah nyeri
nyeri sebelum mengobati pasien. mengetahui penyebab nyeri dan
teratasi deng kriteria
b. Cek perintah
sifat nyeri yang dialami pasien
hasil/NOC;
pengobatan meliputi obat,dosis dan b. Agar tidak salah
Kontrol Nyeri
frekuensi obat analgesik yang memberikan obat pada pasien
- Meng c. Untuk mencari
diresepkan.
enali kapan terjadi c. Cek adanya riwayat penyebab alergi
 37

nyeri alergi obat. d. Pemberian

- Meng d. Tentukan pilihan obat
analgetik yang tepat dapat
gambarkan faktor analgesik berdasarkan tipe dan
membantu klien untuk
penyebab keparahan nyeri.
beradaptasi dan mengatasi nyeri
- Meng e. Pilihlah rute intravena
e. Untuk
etahui tindakan daripada rute intramuskular, untuk
mempercepat peredahan nyeri
pencegahannya injeksi pengobatan nyeri yang sering.
pada rute IV dikarenakan obat
- Meng
anti nyeri lagsung masuk ke
gunakan tindakan
2. Manajemen Nyeri
dalam jalur peredaran darah
pengurangan nyeri a. Gunakan strategi
2. Manajemen
tanpa analgesik komunikasi terapeutik untuk
nyeri
mengetahui pengalaman nyeri dan a. Untuk
sampaikan penerimaan pasien terhadap mengurangi rasa nyeri pada
nyeri. pasien
b. Gali bersama pasien b. Untuk
faktor-faktor apa saja yang dapat mengetahui penyebab nyeri
c. Untuk
menurunkan atau memperberat nyeri.
c. Dorong pasien untuk mengetahui faktor apa saja yang
memonitor nyeri dan menangangi dapat menurunkan atau
nyerinya dengan tepat. memperberat nyeri
d. Ajarkan metode d. Untuk
farmakologi untuk menurunkan nyeri. mengetahui tingkat nyeri
3. Pengurangan e. Untuk
 38

Kecemasan mengurangi rasa nyeri pada

a. Gunakan pendekatan
pasien
yang tenang dan menyakinkan.
b. Jelaskan semua prosedur
termasuk sensasi yang akan dirasakan
3. Pengurangan
yang mungkin akan dialami klien
Kecemasan
selama prosedur.
a. Untuk
c. Berada disisi klien
menghindari ketakutan dan
untuk meningkatan rasa aman dan
menciptakan hubungan saling
mengurangi ketakutan.
d. Berikan objek yang percaya, mempermudah
menunjukan perasaan aman. intervensi
e. Puji/kuatkan perilaku b. Untuk
yang baik secara tepat. mengetahui tingkat cemas
f. Bantu klien
yang dialami pasien
mengidentifasikan situasi yang memicu c. Memberikan rasa
kecemasan. nyaman pada klien
g. Kontrol stimulus untuk
kebutuhan klien secara tepat.
h. Atur penggunaan obat-
obat untuk mengurangi kecemasan
secara tepat.
 39

4. Manajemen
lingkungan; kenyamanan
a. Tentukan tujuan pasien
dan keluarga dalam mengelola
lingkungan dan kenyamanan yang
optimal.
4. Manajemen
b. Mudahkan transisi
lingkungan kenyamanan
pasien dan keluarga dengan adanya
a. Untuk
sambutan hangat di lingkungannya yang
mengurangi rangsangan yang
baru.
berlebihan dari lingkungan
c. Ciptakan lingkungan
sehingga mengringankan rasa
yang tenang dan mendukung.
d. Jelaskan pada pasien nyeri.
b. Posisi yang
tentang sebab-sebab nyeri.
e. Sediakan lingkungan nyaman akan membantu
yang aman dan bersih. memberikan kesempatan pada
f. Hindari paparan dan
otot untuk relaksasi seoptimal
aliran udara yang tidak perlu, terlalu
mungkin.
panas, maupun terlalu dingin. c. Untuk
g. Monitor kulit terutama
pemahaman pasien tentang
daerah tonjolan tubuh terhadap adanya
penyebab nyeri yang terjadi
tanda-tanda tekanan dan iritasi.
akan mengurangi ketegangan
h. Atur posisi pasien
pasien dan memudahkan pasien
 40

senyaman mungkin sesuai keingan untuk diajak bekerjasama

pasien. dalam melakukan tindakan.
d. Untuk
menciptakan rasa nyaman pada
pasien.

c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (kelembaban lingkungan

sekitar)

NO NOC INTERVENSI (NOC) RASIONAL

Setelah dilakukan asuhan 1. Manajemen 1. Manajemen
keperawatan selama 3x24 Lingkungan Lingkungan
a. Tentukan tujuan pasien a. Lingkungan
jam diharapakan masalah
dan keluarga dalam mengelola yang nyaman dapat membantu
gangguan pola tidur dapat
lingkungan dan kenyamanan yang meningkatkan tidur/istirahat.
teratasi dengan kriteria
b. Rangsangan
optimal.
hasil/ NOC;
b. Mudahkan transisi pasien yang berlebihan dari
a. Jam
dan keluarga dengan adanya sabutan lingkungan akan memperberat
tidur membaik
hangat dilingkungannya yang baru. rasa nyeri
b. Kualit
c. Ciptakan lingkungan yang c. Rangsangan
as tidur
tenang dan mendukung. yang berlebihan dari
c. Temp
d. Sediakan lingkungan
lingkungan akan memperberat
at tidur yang nyaman
yang aman dan bersih.
d. Suhu rasa nyeri
 41

ruangan yang nyaman e. Hindari paparan dan d. Untuk

aliran udara yang tidak perlu, terlalu mencegah terjadinya radiasi
panas, maupun terlalu dingin. kontak langsung
2. Pengaturan posisi e. Untuk
a. Tempatkan pasien diatas
memberikan rasa nyaman pada
matras/ tempat tidur terpautik.
pasien
b. Dorong pasien bahwa
2. Pengaturan
badan akan dibalik.
posisi
c. Berikan obat sebelum
a. Untuk mengatur
membalikkan badan pasien, dengan tepat.
posisi pasien
d. Tempatkan pasien dalam
b. Untuk
posisi teraputik yang sudah dirancang.
membantu memaksimalkan
e. Dorong latihan ROM
gerakan sendi-sendi
aktif dan pasif.
c. Untuk
f. Jangan memenpatkan
mencegah terjadinya nyeri
pasien pada posisi yang dapat
d. Untuk
menyebabkan nyeri.
memberikan posisi yang
g. Tinggikan kepala tempat
nyaman
tidur.
e. Untuk melatih
otot agar tidak kaku
3. Fasilitasi Medtaisi f. Untuk
a. Siapkan lingkungan yang
mengurangi rasa nyeri
tenang. g. Memberikan
b. Anjurkan pasien untuk
rasa nyaman pada pasien
 42

duduk diam dalam posisi yang nyaman. 3. Fasilitasi

c. Anjurkan pasien untuk
Medtaisi
menutup mata jika diingnkan. a. Untuk
d. Bantu pasien untuk
memberikan kenyaman pada
memilih perangkat mental bagi
pasien
pengulangan selama prosedur (misalnya; b. Untuk
mengulagi kata seperti *satu* ). memberikan rasa tenang pada
e. Setelah selesai anjurkan
pasien
pasien untuk duduk diam selama c. Untuk
beberapa menit dengan mata terbuka. memberikan relaksasi pada
pasien
d. Untuk
meningkatkan persepsi sensori
e. Untuk
meningkatkan respon stimulus
sensori pada pasien
 BAB III

METODE PENELITIAN

a. Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif dengan

metode penelitian Studi kasus. Pengertian penelitian deskriptif menurut

Sukmadinata, N.S, (2011), adalah suatu metode penelitian yang ditujukan

untuk menggambarkan fenomena-fenomena yang ada, yang berlangsung

pada saat ini atau saat yang lampau. Studi Kasus adalah suatu pendekatan

kualitatif yang mempelajari fenomena khusus yang terjadi saat ini dalam

suatu sistem yang terbatasi oleh waktu dan tempat (Creswell, 2013).

Jenis penelitian ini adalah studi kasus observasional dimana

peneliti ikut berpartisipasi dengan melakukan perawatan pada anak

dengan masalah gangguan integritas kulit pada kasus dermatitis anak

dimana dalam hasil penelitian akan di dokumentasikan dalam bentuk

asuhan keperawatan.

b. Subjek Penelitian

Pada studi kasus populasi dan sampel penelitian di sebut dengan

subjek penelitian. Adapun subjek studi kasus yang akan dilakukan peneliti

adalah pasien anak yang menderita Dermatitis Atopik. Subjek yang akan

dijadikan subjek penelitian dengan kriteria sampel sebagai berikut:

43
 1. Pasien adalah anak yang berusia 1- 6 tahun yang di

diagnosis Dermatitis

44
 45

2. Orangtua pasien memberi izin dengan menandatangani

informed consent

3. Intervensi ini dilakukan selama 2 kali selama perawatan

anak

c. Fokus Studi

Fokus studi dalam studi kasus ini adalah pemberian pelembab

dengan baby oil untuk mengatasi masalah kerusakan integritas kulit pada

anak dengan Dermatitis di Puskesmas Ciptodadi.

d. Definisi Operasional

1.2.

1.3.

1.4.

a. Pemberian Pelembab dengan Baby oil

Merupakan sejenis cairan yang mengandung pelembab dan

minyak yang berguna untuk kulit anak.

i.Dematitis

Dermatitis adalah suatu penyakit inflamasi kulit yang ditandai

dengan keluhan utama rasa gatal yang hebat, kemerahan, adanya papul

atau plak ertiem/vesikel yang membasah.

 46

e. Pengumpulan Data dan Instrumen Studi Kasus

Pada penelitian ini menggunakan alat lembar lembar observasi

serta SAP Intervensi perawatan intergritas kulit dengan menggunakan

baby oil. Jenis instrument yang digunakan pada stadi kasus ini menurut

ialah:

1. Wawancara

Merupakan dialog yang digunakan oleh pewawancara untuk

memperoleh informasi atau data dari terwawancara. Pada

pengambilan kasus ini penulis melakukan wawancara dengan

keluarga dan tenaga medis. Hal-hal yang harus di perhatikan dalam

melaksanakan wawancara, antara lain:

a. Pewawancara harus bersikap sopan santun, sabar,

dan dengan gaya yang khas bahasa yang menarik tetapi jelas

dan sederhana agar dapat di mengerti oleh responden.

b. Pergunakan bahasa responden agar tidak di

anggap seperti orang asing.

c. Ciptakan suasana psikologis agar situasi cair,

saling percaya.

d. Wawancara dimulai dari pertanyaan yang mudah,

karena awalnya biasanya responden akan Nampak tegang

e. Keadaan responden harus diperhatikan, apabila

belum siap atau sedang terkena musibah.

2. Observasi
 47

Observasi adalah suatu metode yang sempit, yakni

memperhatikan sesuatu objek dengan menggunakan seluruh alat

indera (Nursalam, 2011). Dalam penelitian ini menggunakan

observasi partisipasi sebagian dikarenakan peneliti hanya

mengikuti sebagian kehidupan responden. Alat yang digunakan

disini adalah lembar observasi dimana setiap kali kunjungan

peneliti akan mengobservasi hasil pemberian pelembab dengan

baby oil terkait integritas kulit.

3. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik (physical examination) dalam pengkajian

keperawatan dipergunakan untuk memperoleh data objektif dari

klien. Tujuan dari pemeriksaan fisik ini adalah untuk menentukan

status kesehatan klien, mengidentifikasi masalah kesehatan, dan

memperoleh data dasar guna menyusun rencana asuhan

keperawatan (Nursalam, 2011). Alat yang digunakan disini adalah

format pengkajian asuhan keperawatan anak sakit yang digunakan

untuk pemeriksaan secara lengkap kepada responden dan set alak

pemeriksaan kesehatan seperti tensimeter, stetoskop dan

termometer untuk pemeriksaan tanda – tanda vital.

4. Studi Dokumentasi

Cara lain untuk memperoleh data dan responden adalah

menggunakan teknik dokumentasi. Pada teknik ini, peneliti

memperoleh informasi (data) dan berbagai sumber tertulis atau

 48

dokumen yang ada pada responden atau tempat dimana responden

bertempat tinggal atau melakukan kegiatan sehari-harinya (Nursalam,

2011).

Proses pengumpulan data yaitu sebagai berikut

a. Peneliti akan mengajukan permohonan izin penelitian

dari institusi yaitu Prodi Keperawatan Lubuklinggau Poltekkes

Kemenkes Palemabang agar bersedia dan memberikan izin

penelitian menjadi lokasi/tempat diadakan penelitian.

b. Setelah mendapat izin dari instansi tersebut, maka

peneliti akan mengadakan pendekatan dengan calon responden,

kemudian memberikan penjelasan tentang penelitian ini. Dan jika

calon responden bersedia, maka peneliti akan mempersilahkan

menandatangani lembar persetujuan responden.

c. Setelah responden menandatangani lembar persetujuan,

maka intervensi segera dilakukan pada pasien yang memenuhi

kriteria inklusi dan peneliti mulai mengamati pasien.

d. Mencatat respon anak sebelum dan sesudah dilakukan

intervensi perawatan dengan baby oil dan melihat perubahan

intergritas kulitnya.

e. Setelah melakukan intervensi keperawatan catat evaluasi

pasien dan analisis catatan perkembangan

f. Menyajikan hasil pengolahan data atau hasil penelitian

dalam bentuk asuhan keperawatan disertai tabel dan narasi

 49

f. Tempat dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian dilakukan di Puskesmas Ciptodadi Kabupaten

Musirawas dengan alasan tingginya angka kejadian dermatitis sehingga

memudahkan memperoleh subjek penelitian. Waktu penelitian yaitu

diperkirakan akan dilaksanakan April-Mei 2018.

g. Analisa Data & Penyajian Data

Analisis data dalam penelitian kualitatif merupakan proses

pelacakan dan pengaturan secara sistematis transkrip wawancara,

catatan lapangan, dan bahanbahan lain yang dikumpulkan untuk

meningkatkan pemahaman terhadap bahanbahan tersebut agar dapat

diinterpretasikan temuannya kepada orang lain (Sugiono, 2010). Pada

tahapan analisis data dilakukan proses penyederhanaan data-data yang

terkumpul ke dalam bentuk yang lebih mudah dibaca dan dipahami.

Tahapan analisis data yang dilakukan peneliti yaitu:

1. Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan melalui cara observasi dan

wawancara. Pada tahapan ini data-data yang sudah terkumpul

dibuatkan secara naratif dan mengisi format asuhan keperawatan

anak, yakni dengan cara menyederhanakan informasi yang

 50

terkumpul kedalam bentuk tulisan yang mudah dipahami. Setelah

itu data-data yang terkumpul dipilih sesuai dengan fokus penelitian

ini dan diberi kode untuk memudahkan peneliti dalam

mengkategorikan data-data yang terkumpul.

2. Reduksi Data

Mereduksi data berarti merangkum, memilih hal-hal yang

pokok, memfokuskan pada hal-hal yang penting, dicari tema dan

polanya dan membuang hal-hal yang tidak diperlukan dalam

penelitian. Dengan demikian data yang telah direduksi akan

memberikan gambaran yang lebih jelas, dan mempermudah

peneliti untuk melakukan pengumpulan data selanjutnya, dan

mencarinya bila diperlukan (Sugiono, 2010).

3. Penyajian Data

Data yang sudah terangkum ditafsirkan dan dijelaskan

untuk menggambarkan gambaran asuhan keperawatan anak

dermatitis untuk mengurangi keruskan integritas kulit pada anak

yang berobat di Puskesmas Ciptodadi Kabupaten Musirawas.

Penyajian data yang sudah ditafsirkan dan dijelaskan berbentuk

uraian dengan teks atau bersifat naratif.

4. Penarikan Kesimpulan

Pada tahap ini peneliti menarik kesimpulan dari hasil

analisis data yang sudah dilakukan. Penarikan kesimpulan dalam

penelitian kualitatif mungkin dapat menjawab rumusan masalah

 51

yang dirumuskan sejak awal. Kesimpulan dalam penelitian

kualitatif diharapkan adalah merupakan temuan baru yang

sebelumnya belum pernah ada. Temuan tersebut dapat berupa

deskripsi atau gambaran suatu obyek yang sebelumnya masih

belum jelas sehingga setelah diteliti menjadi lebih jelas (Sugiono,

2010).

h. Etika Studi Kasus

Menurut Notoadmodjo, (2010) etika penelitian yaitu sebuah

persetujuan dari komite etik penelitian di suatu institusi bahwa

penelitian yang dilakukan ini tidak membahayakan responden

penelitian. Hal yang harus peneliti penuhi dalam etika penelitian yaitu :

1. Informed consent (persetujuan menjadi responden)

Lembar persetujuan yang akan diberikan pada calon

responden yang akan diteliti. Lembar persetujuan diberikan kepada

responden dengan memahami penjelasan tentang maksud dan

tujuan penelitian yang akan dilakukan, seta menjelasakan manfaat

yang akan diperoleh jika bersedia menjadi responden. Jika calon

responden bersedia maka harus menandatangani lembar

persetujuan, bila calon responden menolak peneliti tidak boleh

memaksa.

2. Anonimity (tanpa nama)

 52

Untuk menjaga kerahasian identitas responden, penulis

tidak mencantumkan nam responden melainkan hanya kode nomor

atau kode tertentu pada lembar pengumpulan data yang akan diisi

oleh responden seperti hanya menuliskan inisial nama responden

sehingga identitas responden tidak diketahui oleh publik.

3. Confidentiality (kerahasian)

Penulis tidak akan menyebarkan informasi yang diberikan

oleh responden dan kerahasiannya akan dijamin oleh peneliti.

Hanya kelompok tertentu saja yang akan dilaporkan sebagai hasil

penelitian.
 53

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Gambaran Lokasi Tempat Penelitian

Puskesmas Ciptodadi Kecamatan Sukakarya merupakan

Salah satu dari 19 Puskesmas yang ada di Kabupaten Musi Rawas.

Puskesmas Ciptodadi di Bangun Tahun 1999 dengan Luas Wilayah

12,153,13 H/802 KM2 dengan Jumlah Penduduk 15.351, Laki-laki

7.766 jiwa, perempuan 7.585 jiwa. Puskesmas Ciptodadi terletak di

Jln. Lintas Cecar Desa Ciptodadi 1, Kecamatan Sukakarya

Kabupaten Musi Rawas. Jarak dari Ibu kota Kabupaten ± 60 KM

dapat ditempuh ± 75 menit dengan kendaraan bermotor. Puskesmas

Ciptodadi dalam memberikan Pelayanan Kesehatan Dasar hanya

bersifat Poli Umum / berobat Jalan dan ada juga pelayanan UGD

( Unit Gawat Darurat) dan Rawat Inap.

Di wilayah Puskesmas Kerja Puskesmas Ciptodadi Penduduk

terbanyak di Desa Ciptodadi 1. Dengan Jumlah 3800 jiwa berjenis

kelamin Laki-laki sebanyak 1969 Jiwa, sedangkan berjenis Kelamin

Perempuan 1831 jiwa. Urutan yang Kedua di Desa bangun Rejo

dengan jumlah 2485 jiwa yang berjenis kelamin laki laki 1165 jiwa
 54

sedangkan yang Perempuan 1485 jiwa. Urutan ketiga Sugihwaras

2290 Jumlah Laki-laki 1232 jiwa, sedangkan yang Perempuan 1125

jiwa.

Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Ciptodadi Kecamatan

Sukakarya temasuk Multi Etnis dengan Mayoritas Suku Jawa, Musi,

Minang, Sunda, Batak dengan mayoritas Penganut Agama Islam,

tetapi ada juga penganut agama Khatulik, Kristen, Hindu. Sebagian

besar Mata Pencaharian adalah Buruh, Dagang, dan Pegawai Negeri,

Swasta. Karena Mayoritas Mata Pencaharian Penduduk di wilayah

Kerja Puskesmas Ciptodadi Kecamatan Sukakarya adalah Petani

2. Karakteristik subyek Penelitian

Penelitian ini menggunakan dua orang sampel sebagai subyek

studi kasus yaitu subyek I dan subyek II. Kedua subyek ditentukan

oleh penelit berdasarkan kriteria yang sudah di tetapkan.

a. Identitas Klien I

Subyek I dengan inisial keluarga Tn.S berusia 37 tahun

tinggal serumah dengan istri Ny. L dan dua orang anak

perempuannya An. C dan An. D dengan tahap perkembangan

keluarga dengan anak usia sekolah. Saat ini keluarga ini tinggal di

Dusun I Desa Bangun Rejo Kecematan Suka Karya Musi Rawas.

Keluarga tinggal dengan rumah sederhana dan permanen milik

sendiri. Keluarga Tn.S berasal merupakan penduduk asli daerah

 55

tersebut dan merupakan warga transmigrasi dari jawa.

Berdasarkan pengkajian keluarga Tn. S memiliki anak 2

tahun 5 bulan yang menderita dermatitis. Ny. L ibu dari anak D

mengatakan anaknya selalu rewel dan menggaruk bagian leher

tangan, dan pahanya yang bintik-bintik kemerahan yang disertai

air. Saat pengkajian anak tampak menangis dan terdapat

kemerahan di sekujur badan. Ny. L sudah memeriksakan anaknya

ke Puskesmas Ciptodadi dan menurut dokter terkena dermatitis

atopic.

b. Identitas Klien II

Sedangkan Subyek II merupakan keluarga Tn. A berusia

40 tahun dengan tahap perkembangan anak usia pra sekolah.

Tinggal serumah dengan istrinya Ny. S berusia 30 tahun dan

seorang An. R berusia 4 tahun. An. R memiliki keluhan kulit

disekitar paha dan bokong terdapat bintik-bintik kemerahan yang

disertai keluarnya caiaran dari bintik tersebut. Menurut Ny.S

tidak mengetahui kenapa anaknya sakit itu. Saat dikaji oleh

perawat anak tampak rewel. Ny. S sudah memeriksakan anaknya

ke Puskesmas dan didiagnosis dermatitis.

Pada penelitian ini penentuan subjek dilakukan dengan kriteria

yang sudah ditentukan dengan teknik Acidental Sampling yaitu peneliti

menemukan subjek yang berobat ke puskesmas dimana pasien yang

sesuai dengan kriteri inklusi dijadikan subjek penelitian. Selanjutnya,

 56

subjek yang terpilih akan dilakukan asuhan keperawatan keluarga

untuk memberikan asuhan keperawatan keluarga dengan kasus

dermatitis.

3. Pengkajian

TABEL 4.1

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Aspek yang dikaji Klien 1 Klie 2

I. Biodata
A. Identitas
Klien : Tn S Tn. A
1. Nam : 37 40
: SD SMP
a KK/Inisial : Buruh (Perkebunan) Tani
: Dusun I Desan Bangun rejo Ciptodadi
2. Um : Ny. L (istri), 27 th Ny. S Perempuan (istri)
Pendidikan SD 30 th Pendidikan SD, IRT dan
ur Tidak imunisasi 1 orang anak R 4 tahun
An. C Perempuan (anak), 8 imunisasi lengkap
3. Pen th sekolah SD. An. D 2
tahun (laki-laki) belum
didikan sekolah Imunisasi lengkap

4. Peke

rjaan

5. Ala

mat

6. Ko

mposisi Keluarga
 57

7. Gen

ogram

Klien 1:

Tipe keluarga Tn. A adalah

tipe keluarga inti yang terdiri

dari Tn. A dan Ny. M dan 3

Klien 2: orang anak

Keluarga Tn. A Berasal dari

suku jawa dan penduduk

pendatang. bahasa yang

digunakan

bahasaLubuklinggau. Dalam

keluarga tidak ada patangan

yang bertentangan dengan

 58

Tipe keluarga Tn. S adalah kesehatan.

Keterangan: tipe keluarga inti (Nuclear

: Perempuan family) yang terdiri dari Keyakinan yang dianut

: Laki-laki
: Tinggal Tn S dan Ny L dengan 2 keluarga Tn.A adalah islam.
Serumah
: Pasien orang anak perempuan. Tidak ada perbedaan diantara
: Meninggal
Keluarga Tn. S bersuku anggota keluarga Tn. A taat

Melayu. Dalam keluarga beribadah dan setiap magrib

8. Tipe
tidak ada pantangan selalu di mesjid. Keyakinan
Keluarga
makanan apapun, tapi yang di anut dalam keluarga

apabila ada anggota yang tidak ada yang bertentangan

sakit cukup parah, dengan kesehatan

biasanya dibawa ke Tn. A sebagai kepala

puskesmas. sebelum keluarga yang berkerja

dibawa ke Puskesmas . sebagai Petani, dengan

9. Suk
Keluarga Tn. S menganut penghasilan ± Rp.
u Bangsa
agama Islam. Keluarga Tn 2.000.000,-. Keluarga Tn. A

S melakukan shalat 5 mempunya BPJS.

waktu di rumah. Bagi Penghasilan di gunakan

keluarga Tn S, agama untuk membiayai kehidupan

menjadi sumber kekuatan sehari-hari

di dalam keluarga

Tn. S adalah Buruh

10. Aga
bangunan. Penghasilan per
ma
 59

bulan ± Rp. 1.000.000,

penghasilan cukup untuk

membiyai keluarganya,

Tn. A mempunyai KIS

sebagai jaminan

kesehatan.

11. Stat

us Sosial Ekonomi

Keluarga
II. Riwayat
Tahap Perekembangan
Keluarga
12. Riw Tahap perkembangan Saat ini tahap perkembangan
keluarga Tn. S saat ini keluarga Tn. A berada pada
ayat Tahap adalah tahap perkembang perkembangan anak usia pra
keluarga dengan usia anak sekolah. Dimana tugas
Perkembangan sekolah Mensosialisasikan perkembangan keluarga
anak-anak, termasuk dengan anak usia pra sekolah
Keluarga saat ini meningkatkan prestasi antara lain: memenuhi
sekolah, dan kebutuhan anggota keluarga,
mengembangkan hubungan membantu anak bersosialisasi,
dengan teman sebaya yang mempertahankan perkawinan
sehat. Mempertahankan yang memuaskan, membgi
hubungan pernikahan yang waktu, individu, pasangan dan
memuaskan. Memenuhi anak.
kebutuhan fisik anggota
keluarganya.
Menurut keluarga Tn. S Menurut keluarga Tn. A saat
saat ini anaknya masih ini sangat khawatir dengan
sekolah. Tahap kondisi anaknya yang sakit
perkembangan yang belum kulit. Serta mempertahankan
terpenuhi adalah hubungan perkawinan yang
13. Taha meningkatkan prestasi anak memuaskan, membagi waktu
sekolah dan memenuhi bagi pasangan dan anak.
p perkembangan kebutuhan fisik anggota
keluarga. .
keluarga yang Tn S dan Ny. L menikah Tn. A dan Ny.M menikah 5
tahun yang lalu. Mereka
 60

berlum terpenuhi 10 tahun yang

lalu. menikah karena berkenalan
melalui saudara. Riwayat
Mereka menikah karena kesehatan keluarga saat ini
adalah sebagai:
saling jatuh cinta  Tn. A

Riwayat kesehatan mengatakan keluhan

keluarga saat ini adalah yang dirasakan

14. Riw sebagai berikut : hanyalah pegal-pegal

ayat keluarga inti  Tn saat pulang dari

S mengatakan berkerja.

hanya sering pegal-  Ny. S

pegal karena mengatakan kadang

aktivitas mengeluh pusing,

pekerjaannya lemah dan

sebagai buruh. sempoyongan menurut

 Ny. Ny. M mempunyai

L mengatakan tidak riwayat anemia.

ada keluhan  An.

 An R. mengatakan

. C. Mengatakan

hanya sering batuk

dan flu. An. C

sering bermain
15. Riw
dengan temannya.
ayat keluarga
 An
sebelumnya
. D menurut Ny. L

anaknya sering
 61

rewel karena sakit

kulit di kaki dan

tangannya, anak

sering menangis,

dan menggaruk Tn. A Mengatakan tidak tau

bagian kemerahan kenapa anaknya bisa kena

dibadannya. sakit kulit didalam keluarga

tidak ada yang menderita

Tn. S. mengatakan kedua sakit kulit, maupun penyakit

orangtuanya tidak ada keturunan yang di derita oleh

penyakit seperti yang keluaraga.

dialami klien, tidak ada

penyakit yang di turunkan,

seperti diabetes, hipertensi

dan lainnya.
III. Pengkajian
Lingkungan
Rumah keluarga Tn.A menempati rumah milik sendiri dan permanen.
7 Luas rumah, 9x11m2 dengan dinding dari semen, lantai rumah keramik,
memiliki 3 kamar tidur, 1 kamar mandi gabung dengan wc, 1 dapur,
T ruang tamu dan ruang keluarga. Rumah memiliki ventilasi dan jendela
Ket: yang cukup. Keluarga selalu membuka jendela pada siang hari. sumber
1: Ruang Tamu air di rumah adalah sumur. Tempat pengolahan sampah di ambil oleh
2: Ruang keluarga tukang sampah. Penerang terdapat listrik sebagai penerangan rumah.
3/4/5: Kamar Hasil obsevasi penelti rumah terlihat bersih dan rapi. Kebersihan
7: Dapur lingkungan juga bersih.
6: WC
8: Gudang
T: Teras

Rumah Tn S terletak
di desa, lingkungan
tetangga beragam
Warga sekitar
 62

homogen berasal dari

berbagai suku dan
adat istiadat, Tn S
kurang aktif
dilingkungan,
menurutnya karena
pekerjaannya sebagai
buruh menyebabkan
kurang aktif.

Tn. H berasal dari

suku jawa dan dari ke

8: Gudang
dua orangtuanya dulu 9: Kamar mandi
T: Teras
tinggal di merasih.

Tn. A mengatakan

semenjak menikah

sudah menempati

rumah tersebut. Alat

transporatasi yang

digunakan keluarga,

alat transportasi

pribadi motor.

Keluarga Tn H sering

berinteraksidengan Rumah Tn. A berada di wilayah kerja PKM Jaya Loka, mayoritas
penduduk petani, berdagang, dan pegawai swasta. Tetangga mayorita
masing-masing beragama islam, dan kerukungan warga cukup baik. Tn. A aktif di
kegiatan masjid dan kegiatan di masyarakat
anggota keluarga

pada malam hari,

Keluarga Tn. A dan Ny. M saat ini menetap di rumah dan jarang
karena pada siang berpergian. Untuk aktivitas Tn. A memiliki kendaran bermotor.

hari keluarga di
 63

sibukkan dengan

kegiatan masing- Interaksi dalam keluarga terjalin dengan baik, biasanya pada malam hari
keluarga sering berkumpul untuk mengobrol. Interaksi dengan
masing. Selain itu, masyarakat juga baik. Anggota keluarga Tn. A selalu menghadiri
kegiatan kemasyarakatan, seperti hajatan, dan lainya.
interaksi dengan tiga
Tn. A memiliki keluarga yang besar, dari keponakannya sering maen ke
dua anak dilakukan rumah. Selain dari keluaga besar dukungan keluarga juga di perolah dari
tetangga dan lingkungan sekitar. Anggota keluarga biasanya kalau sakit
pada setiap saat. parah diperiksakan ke Puskesmas/ke dokter terdekat. Ny. M sering tolong
menolong begitu juga dengan lingkungan sekitar

Keluarga Tn H dan

Ny Y saling

menyayangi dan

mendukung satu

sama lain. Selama ini

keluarga cuma

menderita penyakit

ringan, sehingga

keluarga jarang

datang ke fasilitas

kesehatan yang ada,

keluarga memiliki

komitmen selama

penyakit itu dapat

sembuh sendiri dan

tidak parah keluarga

tidak akan

memberikan obat
 64

kepada anggota yang

sakit. Namun setelah

memiliki Kartu BPJS

keluarga khususnya

Ny. Y sering ke

Puskesmas jika

keluhan nyeri

lututnya kambuh.

IV. Struktur
Keluarga
16. Pola Keluarga Tn H memiliki Komunikasi antar anggota

Komunikasi pola komunikasi yang keluarga sangat baik, antara

Keluarga terbuka dan dua arah. Ny. M dan Tn. B berbahasa

Setiap anggota memiliki linggau, sedangkan kepada

kebebasa dalam anak-anak mereka berbahasa

mengemukakan linggau. Komunikasi 2 arah

pendapatnya dan dan saling terbuka, namun

melakukan pilihan dan ada hal-hal yang dirahasiakan

mengungkapkan untuk menjaga masing-

keinginannya. Apabila masing privaci.

timbul permasalahan

17. Stru keluarga akan

ktur Kekuatan mendiskusikan secara

keluarga terbuka. Namun

komunikasi dengan Tn.H

sangat kurang karena

 65

kesibukan Tn H.

Dalam keluarga Tn H, Tn H
memegang kendali keluarga
sedangkan Ny. Y sebagai
kepala rumah tangga. Ny Y
sangat perhatian terhadap
keluarganya dan mengatur
18. Stru keuangan dalam keluarga. Apabila ada permasalahan
Tn. H dan Ny Y juga
ktur Peran Keluarga memberika kebebasan yang mendesak yang terjadi
kepada anak-anaknya
dalam bertindak selama dalam keluarga biasanya Ny.
masih sesuai dengan syariat
agama dan norma M membicarakan ke suami
masyarakat yang berlaku
dan juga sebaliknya. Tapi bila
Dalam keluarga Tn A, tiap-
tiap anggota keluarga dapat masalah antara suami istri
menjalankan perannya
masing-masing. Tn A dapat biasanya dibicarakan dahulu
melakukan perannya
sebagai kepala keluarga antara mereka saja, tapi bila
yaitu sebagai pencari
nafkah dalam keluarga dan tidak bisa diselesaikan di
Ny S melakukan perannya
sebagai kepala rumah musyawarahkan dengan
tangga dalam memenuhi
19. Nila kebutuhan keluarganya keluarga besar.
sehari-hari seperti
i dan Norma mengurus rumah, memasak
dan menyiapkan kebutuhan
Keluarga keluarga lainnya.

Nilai dan norma yang

dianut keluarga Tn.H

sama dengan nilai yang

berlaku di masyarakat. Tn. A berperan sebagai

Selain itu keluarga Tn. H kepala keluarga, sudah bisa
juga sangat taat pada melaksanakan perannya
perintah agama, dengan baik. Ny. M yang
 66

contohnya tidak boleh berperan sebagai ibu rumah

membuka aurat dan shalat tangga juga berkerja

berjamaah. membantu mencari nafkah

sebagai guru. An. V dan An.

P berperan dengan baik yang

masih kuliah di kota

Palembang, sedangkan An. Z

masih duduk di kelas 6 SD

dan melaksanakan peran

sebagai peran sebagai anak

usia sekolah dengan baik.

Nilai yang dianut keluarga

Tn. A sesuai dengan

nilai/norma masyarakat pada

umumnya. Ny. M sudah

mulai menanamkan

nilai/norma-norma agama

kepada cucunya seperti

mengajarkan ajaran agama

seperti membaca basmallah

sebelum makan dll.

V. Fungsi
 67

Keluarga
20. Fun Keluarga Tn. H Semua anggota keluarga saling
menyayangi, menghargai dan
gsi Afektif mengetahui tetang menghormati seperti antara
suami kepada istri, menantu
penyakit flek paru/TB dan anak-anaknya. Antara istri,
ortu dan anaknya. Tn. A
Paru yang di derita oleh mengetahui klw anaknya sakit
TBC dan saat ini sedang
dirinya. Keluarga Tn. H menjalani obat rutin. Tn.
Sebagai pengawas menelan
merupakan keluarga obat selalu berupaya anaknya
minum obat dengan benar.
bahagia. Terlihat dari

hubungan yang harmonis

antara orang tua dan anak. Semua anggota keluarga

Meskipun Tn.H sibuk, dapat bersosialisasi dengan

21. Fun Tn.H selalu meluangkan baik, terutama antara anggota

gsi Sosialisasi waktu untuk keluarganya. keluarga namun untuk

Jarang sekali ada bersosialisasi dengan diluar

pertengkaran antara kakak rumah lebih sedikit karena

dan adik pada keluarga keluarga Tn. A lebih banyak

Tn.H berada di dalam rumah.

22. Fun Tn. H mengatakan untuk Sehat merupakan hal penting

dalam keluarga Tn.B jika ada
gsi Perawatan hubungan dalam keluarga anggota keluarga yang sakit itu
akan mempemgaruhi seluruh
Kesehatan selalu berkumpul saat keluarga.
Mengenal masalah kesehatan
libur. Saat ini Tn.H slelau
tentang penyakit TB Paru,
mengajarkan kepada
Tn. A mengetakan sudah tau
anaknya untuk hidup
kala anaknya sakit TBC,
mandiri dan hidup
namun tidak tau kenapa
menerima apa adanya.
 68

anaknya bisa terkena TBC.

Bagi keluarga Tn.A sehat Selain itu tidak mengetahui

apabila keluarga dapat bagai mana perawatan di

melaksanakan seluruh rumah dengan penyakit TBC.

aktivitasnya sehari-hari Tn. A mengatakan An. Z

dengan baik tanpa ada sedangkan menjalankan

gangguan seperti demam, pengobatan OAT.

flu dan sakit kepala. Mengambil keputusan juga

Sedangkan sakit adalah terbatas karena kurang

suatu keadaan dimana pengetahuan keluarga tentang

seluruh kegiatan tidak penyakit pernafasan.

dapat dilaksanakan / Merawat keluarga Tn. A

23. Fun seluruh aktivitas sehari- sebagai PMO dia sering lupa

gsi Reproduksi hari tidak dapat dilakukan mengingatkan anaknya untuk

dengan baik. minum obat. Serta keluarga

Mengenal masalah belum terlalu memahami

kesehatan tentang lingkungan yang baik bagi

penyakit TB Paru, Tn. H TBC.

mengetakan sudah tau

kala dirinya sakit TBC.

Namun tidak mengetahui

bagai mana perawatan di

rumah dengan penyakit

TBC.

Mengambil keputusan
 69

24. Fun juga terbatas karena

gsi Ekonomi kurang pengetahuan

keluarga tentang penyakit

pernafasan. Keluarga Tn. A memiliki tiga

orang anak dan saat ini Ny.M
Merawat keluarga Ny. Y menggunakan alat kontrasepsi
IUD.
tidak mengetahui peran Sedangkan hubungan sexual

PMO. Serta keluarga antara Ny. M dan suaminya

belum terlalu memahami tidak mengalami gangguan

lingkungan yang baik bagi dan perubahan Ny. M

TBC mengatakan hubungan suami

istri tetap seperti dulunya.

Keluarga Tn H memiliki 2

orang anak perempuan.

Jarak antara tiap anak dari

anak pertama sampai ke 2

sangat berdekatan yaitu 4

tahun. Tn H dan Ny Ypl

tidak menggunakan KB.

Mereka cukup lama di

karuniai anak. yaitu saat

umur Ny. S 38 tahun. Saat

ini Ny. S sudah memasuki

masa menopause.

Sedangkan anak mereka

belum ada yang menikah.

 70

Nn. F dan Nn. D

mengatakan mereka tidak

Tn. A mengatakan di bekerja
ada masalah dengan
sebagai wiraswasta sudah
fungsi reproduksi, setiap
cukup memenuhi kebutuhan
bulan menstruasi teratur.
keluarga setiap bulannya

Keluraga Tn. A mempunyai

tabungan. Semuar

pengeluaran rumah tangga di

Keluarga Tn H dapat
atur oleh Ny. M.
memenuhi kebutuhan tiap-

tiap anggota keluarga

dengan baik. Dengan

bekerja sebagai buruh

bangunan Tn. A

memenuhi Semua

pengeluaran rumah tangga

dan dapat diatur dengan

baik oleh Ny.S.

VI. Stress dan
Koping
VII. Keluarga
25. Stre Tn.H merasakhawatir Tn. A merasa takut sakit TBC
yang diderita anaknya tidak
ssor Jangka Pendek dengan sakit TBC yang di sembuh, dan harus mengulang
obat dari awal lagi.
dan Jangka Panjang deritanya karena takut .

menular ke keluarga nya.

Stress lain yang

Tn. A mengatakan selalu rutin
mempengaruhi Tn. H memeriksakan anaknya ke
Puskesmas untuk mengambil
 71

yaitu mencemaskan obta dan memeriksa

perkembangan obat anak.
prestasi anaknya disekolah .
Keluarga Tn.B mengatakan
26. Kem bila ada masalah dalam
keluarga akan dibicarakan
ampuan Keluarga Keluarga dapat berespon bersama dan dicari
dengan baik terhadap pemecahannya.
berespon terhadap masalah yang dihadapi,
yaitu dengan cara berobat
situasi/stressor ke Puskesmas.
Tidak ada adaptasi
Bila ada masalah, keluarga disfungsional

berusaha untuk

27. Strat mengatasinya berdasarkan

egi koping yang nilai-nilai agama. Jika

digunakan masalah kesehatan yang

serius keluarga berobat ke

puskesmas.

Tidak ada adaptasi

disfungsional
28. Strat

egi Adaptasi

Disfungsional
VIII. Harapan Harapan keluarga terhadap Keluarga berharap bisa
Keluarga terhadap
petugas kesehatan yang masalah kesehatan yang dikunjungi sesering
ada
dihadapi adalah agar mungkin dan keluarga

masalah tersebut dapat mengatakan ia bersedia

diatasi dan keluarga dapat dikunjungi setiap hari.

melakukan aktifitas Keluarga berharap

sehari-hari tanpa mahasiswa/petugas

gangguan kesehatan. yankes dapat

 72

Keluarga mengharapkan memberikan informasi

adanya penyuluhan yang dapat menambah

kesehatan kerumah- pengalamannya

rumah, terutama pada khususnya tentang

keluarga dengan ekonomi kesehatan.

lemah karena dapat

memberikan dampak yang

besar pada keluarga

tersebut.

PEMERIKSAAN FISIK

Klien I
Klien I Tn. H Ny. Y An. P An. L
Kedaan - Kead - K - - K

Umum aan umum baik, eadaan umum Keadaan eadaan umum

masih sering baik, umum baik, baik,

batuk kesadaran kesadaran kesadaran kesadaran

composmentis. composmentis composmentis. composmentis.

.
BB: 49 Kg, TB: - B - B

165 cm - B entuk entuk

Kepala entuk Mesochepal Mesochepal

- Bent
mesochepal
uk mesochepal - ra - R

Rambut - W mbut lurus ambut ikal

- Warn
arna rambut dan beruban
a rambut hitam - Ti
hitam serta rontok
 73

- Ram - R - le dak rontok

but lurus ambut lurus si (-) - Le

- Tida - T - be si (-)

k rontok idak rontok njolan (-) - B

- Lesi - L - ke enjolan (-)

pada kelapa (-) esi (-) bersihan baik - K

- Benj - B - di ebersihan baik

olan (-) enjolan (-) stribusi merata - Di

- Kebe - K stribusi merata

rsihan baik ebersihan

rambut baik
- Distr

ibusi merata - D

istribusi

merata
Mata - Refl - R - R - R

ek pupil +/+ eflek pupil +/ eflek pupil +/ eflek pupil +/+

+ + - Ti

- T - Ti dak ikterik
- Skler
idak ikterik dak ikterik
a tidak ikterik

- Conj - Ti

ungtiva anemis - T - Ti dak anemis

idak anemis dak anemis

- Pera - Pe
 74

dangan (-) - P - Pe radangan (-)

eradangan (-) radangan (-)

- Peng - Pe

lihatan jelas - P - Pe nglihatan jelas

englihatan nglihatan
- Kata
jelas jelas,
rak (-)
membaca
- K
- Tida - K
pakai kaca
atarak (-)
k menggunakan atarak (-)
mata
kacamata - K
- K
acamata (-)
atarak (-)

Hidung - Bent - B - B - B

uk simetris entuk simetris entuk simetris entuk simetris

- Sekr - S - Se - Se

et (-) ekret (-) kret (-) kret (-)

- Iritas - Ir - Iri - Iri

i (-) itasi (-) tasi (-) tasi (-)

- Epist - E - E - E

aksis (-) pistaksis (-) pistaksis (-) pistaksis (-)

- Kebe - K - K - K

rsihan baik ebersihan baik ebersihan baik ebersihan baik

- Fung - F - F - Fu
 75

si penciuman ungsi ungsi ngsi

baik penciuman penciuman penciuman

Mulut - Muk - M - M - M

osa lembab ukosa lembab ukosa lembab ukosa lembab

- Kebe - K - K - K

rsihan baik ebersihan baik ebersihan baik ebersihan baik

- Mul - M - M - M

ut dapat terbuka ulut dapat ulut dapat ulut dapat

maximal terbuka terbuka terbuka

maximal maximal maximal

- Bica

ra lancar - B - Bi - Bi

icara lancar cara lancar cara lancar

- Sime

tris - S - Si - Si

imetris metris metris

- Iritas

i - Ir - Iri - Iri

itasi tasi tasi

- Stom

atitis - S - St - St

tomatitis omatitis omatitis

- Gigi

tidak lengkap - G - Gi - Gi

igi tidak gi tidak gi tidak

- Cari
lengkap lengkap lengkap
es (+)
 76

- C - C - C

aries (+) aries (+) aries (+)

Telinga

- - Sime - S - Si - Si

Ben tris imetris metris metris

tuk - Cuk - C - C - C

- up ukup ukup ukup

Keb - Seru - S - Se - Se
ersihan men (-) erumen (-) rumen (-) rumen (-)

- - (-) - (- - (-) - (-)

Ser )
- (-) - (-) - (-)
umen
- (-
- )
Nye

ri

Per

darahan

Leher dan - Pem - P - Pe - Pe

 77

tengkuk besaran kelenjar embesaran mbesaran mbesaran

tiroid (-) kelenjar tiroid kelenjar tiroid kelenjar tiroid

(-) (-) (-)

- Bend

ungan JUP (-) - B - B - B

endungan JUP endungan JUP endungan JUP

- Kuk
(-) (-) (-)
u kuduk (-)

- K - K - K

uku kuduk (-) uku kuduk (-) uku kuduk (-)

Dada

Bentuk frek - Sime - S - Si - Si

napas tris, terdenganr imetris metris metris

pergerakan bunyi wheezing, - 2 - 22 - 20

gallop 0 x/1’ x/1’ x/1’

- 24 - S - Si - Si
x/1’ imetris ki/ka metris ki/ka metris ki/ka

- Sime

tris ki/ka
Jantung

Kapiler refil - < 3 - < - < - <

frek irama detik 3 detik 3 detik 3 detik

TD/ND - terat - T - 80 - 80
 78

ur eratur x/I’ x/I’

- 170/ - 1 - te - ter

100 40/90 ratur atur

- 88 - 9 120/80, 82 x/I ‘ 120/80, 82 x/I ‘

x/I ‘ 0 x/I ‘

Abdomen

- - Data - D - D - D

Ben r, tidak ada luka atar tidak ada atar atar

tuk luka
- (-) - (-) - (-)

- - (-
- (-) - (-) - (-)
Nye )
- (+) - (+ - (+
ri tekan - (- ) )
massa )

- - (
Bisi +)
ng usus
Ekstremitas

- - Berf - B - M - M

Per ungsi dengan erfungsi aximal aximal

gerakan baik tidak ada dengan baik - (-) - (-)

kelainan tidak ada
-
 79

Ede Maximal kelainan

ma - (-) - (-

)
- Keri

ng dan bersisik

Kul

it

Klien II
Klien II Tn. A Ny. M An. Z
Kedaan - Kead - K -

Umum aan umum baik, eadaan umum Keadaan

kesadaran baik, umum baik,

composmentis. kesadaran sedikit pucat.

composmentis kesadaran
Kepala
. composmentis.
- Bent
- B - B
uk Mesochepal
Rambut entuk simetris B: 36 Kg
- Ram
dengan TB
- R
but hitam
146 cm
ambut lurus
-
- B
- T
- Ram
entuk simetris
idak rontok
but ikal
 80

- Tida - L - ra

k rontok esi (-) mbut lurus

dan beruban
- Lesi - B
serta rontok
pada kelapa (-) enjolan (-)

- le
- Benj - K
si (-)
olan (-) ebersihan

rambut baik - be
- Kebe
njolan (-)
rsihan baik - D

istribusi - ke
- Distr
merata bersihan baik
ibusi merata

- di

stribusi merata

Mata - Refl - R - R

ek pupil +/+ eflek pupil +/ eflek pupil +/

+ +

- T - Ti
- Skler
idak ikterik dak ikterik
a tidak ikterik

- Conj

ungtiva tidak - T - K

anemis idak anemis onjungtiva

anemis
- Pera - P
 81

dangan (-) eradangan (-) - Pe

radangan (-)
- Peng - P

lihatan jelas englihatan - Pe

jelas nglihatan
- Kata
jelas,
rak (-) - K
membaca
atarak (-)
- Tida
pakai kaca
k menggunakan - K
mata
kacamata acamata (-)
- K

atarak (-)

Hidung - Bent - B - B -

uk simetris entuk simetris entuk simetris

- Sekr - S - Se

et (-) ekret (-) kret (-)

- Iritas - Ir - Iri

i (-) itasi (-) tasi (-)

- Epist - E - E

aksis (-) pistaksis (-) pistaksis (-)

- Kebe - K - K

rsihan baik ebersihan baik ebersihan baik

- Fung - F - F
 82

si penciuman ungsi ungsi

baik penciuman penciuman

Mulut - Muk - M - M

osa lembab ukosa lembab ukosa lembab

- Kebe - K - K

rsihan baik ebersihan baik ebersihan baik

- Mul - M - M

ut dapat terbuka ulut dapat ulut dapat

maximal terbuka terbuka

maximal maximal
- Bica

ra lancar - B - Bi

icara lancar cara lancar

- Sime

tris - S - Si

imetris metris
- Iritas

i - Ir - Iri

itasi tasi
- Stom

atitis - S - St

tomatitis omatitis
- Gigi

tidak lengkap - G - Gi

igi tidak gi tidak

- Cari
lengkap lengkap
es (+)
 83

- C - C

aries (+) aries (+)

Telinga -

- - Sime - S - Si

Ben tris imetris metris

tuk - Cuk - C - C

- up ukup ukup

Keb - Seru - S - Se
ersihan men (-) erumen (-) rumen (-)

- - (-) - (- - (-)
Ser )
- (-) - (-)
umen
- (-
- )
Nye

ri

Per

darahan

Leher dan - Pem - P - Pe

tengkuk besaran kelenjar embesaran mbesaran

tiroid (-) kelenjar tiroid kelenjar tiroid

 84

- Bend (-) (-)

ungan JUP (-) - B - B

- Kuk endungan JUP endungan JUP

u kuduk (-) (-) (-)

- K - K

uku kuduk (-) uku kuduk (-)

Dada -

Bentuk frek - Sime - S - Si

napas tris imetris metris

pergerakan - 21 - 2 - 21

x/1’ 1 x/1’ x/1’

- Sime - S - Si

tris ki/ka imetris ki/ka metris ki/ka

Jantung - < 3 - < - <

detik 3 detik 3 detik

Kapiler refil

frek irama - 80 - 8 - 80

TD/ND x/I’ 2 x/I’ x/I’

- terat - te - te

ur ratur ratur

- 120/ 100/60, 82 x/I ‘ 120/80, 82 x/I ‘

80, 82 x/I ‘
 85

Abdomen -

- - Simt - P - Si

Ben ris erut mtris

tuk membesar
- (-) - (-)

- - (-
- (-) - (-)
Nye )
- (+) - (+
ri tekan - (- )
massa )

- - (
Bisi +)
ng usus
Ekstremitas Pergerakan maksimal - M - M
Kekuatan tot
5555 5555 aximal aximal
-

Per 5555 5555 - (- - (-)

gerakan )

- -
Ede Warn
ma a kulit

gelap, kulit
- W
mulai
- W arna kulit
keriput, dan
arna kulit sawo matang.
kering
sawo matang,
 86

Kulit - kulit mulai - T

Turg keriput, dan urgor kulit

or kulit baik kering baik

Klien mengatakan - T

hanya khawatir urgor kulit

dengan anaknya baik

yang terkena TBC Kadang merasa

Sesak nafas,
nyeri di
dada terasa
Keluhan lambung, mual
pedih saat
dan muntah.
batuk, dahak

sulit di

keluarkan dan

nafsu makan

menurun.

ii.

4. Analisa Data

TABEL 4.2
 87

ANALISA DATA

No Data Senjang Penyebab Masalah

Klien I
1 DS : Ketidakmampuan Ketidak
 Tn. H mengatakan kalau dada sering sakit keluarga Tn. H dalam efektifan
ketika sedang batuk merawat anggota bersihan jalan
 Tn. H sering batuk dahaknya susah keluar keluarga dengan nafas
 Tn. H mengatakan sudah pernah penyakit TB paru
memeriksakan diri ke Puskesmas dan tes
laboratorium dan di diagnosis TB.
 Tn. H Mengatakan tahu bahwa dirinya sakit
TB namun tidak mengetahui bagaimana
perawatan di rumah dengan penyakit TBC.
 Ny. Y. Tidak mengetahui peran pengawas
menelan obat TB.
 Ny. Y mengatakan tidak memahami
lingkungan keluarga yang baik bagi TBC.

DO :
 Tn. H. tampak batuk tetapi tidak bisa keluar
dahak.
 Tn. H tampak terengah-engah setelah batuk.
 Saat pemeriksaan dada dada simetris,
terdengar Whezing dan gallops
 Tn. H tampak menggunakan otot bantu
pernafasan
 TTV :
TD : 140/90 mmHg
N : 90 x / menit
RR : 26 x / menit
S : 37,5oC

2 DS : Ketidakmampuan Resiko defisit

 Tn. H mengatakan setiap malah keluaraga dalam nutrisi
tubuhnya berkeringat merawat anggota
 Tn. H mengatakan tubuhnya keluarga dengan
lemas saat bangun tidur penyakit arthritis
 Tn. H mengatakan tidak selera rheumatoid
makan, karena sering mual habis makan obat
TBC.
DO :
 BB Tn. H 50 Kg saat di periksa
di puskesmas, namun saat diperiksa di rumah
BB Tn. H 49 Kg.
 Tn. H tampak kurus, kulit kering
dan besisik
 Konjungtiva anemis
 88

Klien II
1 DS : Ketidakmampuan Ketidak
 Tn. A mengatakan kalau anaknya baru sakit keluarga Tn. A dalam efektifan
TBC saat itu Tn. A mengira Cuma batuk merawat anggota bersihan jalan
biasa keluarga dengan nafas
 An. Z megnatakan sering batuk dan sakit penyakit TB paru
dada saat batuk, serta sudah mengeluarkan
dahak
 Tn. A sudah tau anaknya sakit TBC, namun
tidak tau kenapa anaknya bisa terkena TBC.
 Tn. A mengatakan sudah pernah
memeriksakan An. Z ke Puskesmas dan tes
laboratorium dan di diagnosis TB.
 Tn. A Mengatakan tahu bahwa dirinya sakit
TB namun tidak mengetahui bagaimana
perawatan di rumah dengan penyakit TBC.
 Tn. A. sebagai PMO anaknya kadang sering
lupa mengingatkan anaknya untuk minum
obat.
 Ny. Y mengatakan tidak memahami
lingkungan keluarga yang baik bagi TBC.

DO :
 An. Z. tampak batuk dan terngah-engah saat
pengkajian
 Saat pemeriksaan dada dada simetris,
terdengar Whezing dan gallops
 An. Z tampak menggunakan otot bantu
pernafasan
 TTV :
TD : 110/80 mmHg
N : 84 x / menit
RR : 26 x / menit
S : 37,3oC

2 DS : Ketidakmampuan Resiko defisit

 An. Z mengatakan nafsu keluaraga dalam nutrisi
makanya menurun merawat anggota
 An. Z mengatakan tidak bisa keluarga dengan
maen seperti teman lainnya karena cepat penyakit TB
letih
 An. Z Mengatakan sehabis
minum obat mual.
DO :
 BB An. Z 40 Kg saat di periksa
di puskesmas, namun saat diperiksa di rumah
BB An. Z 36 Kg.
 An. Z tampak pucat dan lemah
 89

 Konjungtiva anemis

5. Diagnosa Keperawatan

TABEL 4.3

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Subjek Diagnosa Keperawatan yang Muncul

1 Klien I Tn. H a. Ketidak efetifan bersihan jalan nafas

Keluarga Tn. H pada Tn.H berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga merawat anggota

keluarga Tn. H dengan masalah TB PAru

b. Resiko defisit nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh pada Tn. H berhubungan

dengan ketidak mampuan keluarga merawat

anggota keluarga Tn. H dengan masalah TB

Paru
2 Klien II Tn. B a. Ketidak efetifan bersihan jalan nafas

Keluarga Tn. B pada Tn.H berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga merawat anggota

keluarga Tn. H dengan masalah TB PAru

b. Resiko defisit nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh pada Tn. H berhubungan

dengan ketidak mampuan keluarga merawat

anggota keluarga Tn. H dengan masalah TB

Paru
 90

6. Prioritas Masalah

a. Klien I

Adapun prioritas masalah pada subjek I adalah sebagai berikut:

1) Ketidak efektifan bersihan jalan nafas pada Tn. H

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota

keluarga Tn. H dengan masalah TB Paru

TABEL 4.4

PRIORITAS MASALAH DIAGNOSA 1 SUBJEK 1

No Kriteria Skor Pembenaran

1 Sifat masalah aktual 3/3 x 1 = 1 Masalah bersifat aktual karena Tn.
Hmengalami ketidak efektifan bersihan
jalan nafas. Pada keluarga Tn. H saat
dikaji pengetahuan perawatan TB
menjawab tidak tau.
2 Kemungkinan 1/2 x 2 = 1 Faktor-faktro yang mempengaruhi
masalah dapat diatasi masalah data di ubah adalah
= sebagian pengetahuan, teknologi dan tindakan-
tindakan untuk menangani masalah,
sumberdaya perawatan dan sumber
daya masyarakat
3 Potensial untuk 2/3 x 1 = 2/3 Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam
dicegah = cukup melihat potensi pencegahan masalah
adalah kepelikan lamanya masalah,
tindakan yang sudah dan sedang
dijalankan adanya kelompok resiko
tinggi dalam keluarga atau kelompok.
4 Menonjol masalah 2/2 x 1 = 1 Klien merasakan ada masalah karena
(masalah dirasakan) sering sesak dan masalah actual yang
harus ditangani agar tidak
menimbulkan komplikasi.
Total Skor 3 2/3

2) Resiko defisit nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh pada Tn. H berhubungan dengan ketidak mampuan

 91

keluarga merawat anggota keluarga Tn. H dengan masalah TB

Paru

TABEL 4.5

PRIORITAS MASALAH DIAGNOSA 2 SUBJEK I

No Kriteria Skor Pembenaran

1 Sifat masalah aktual 2/3 x 1 = 2/3 Dalam menentukan sifat masalah bobot
yang paling besar diberikan kepada
keadaan sakit atau yang mengancam
kehidupan keluarga yaitu keadaan
sakit. Pada kasus Tn. H BB mengalami
penurunan, tubuh kurus, kulit kering,
bersisik dan konjungtiva anemis.
2 Kemungkinan 1/2 x 2 = 1 Faktor-faktor yang mempengaruhi
masalah dapat diatasi masalah data diubah adalah
sebagian pengetahuan teknologi dan tindakan-
tindakan untuk menangani masalah,
sumberdaya keluarga, sumberdaya
perawatan dan sumber daya
masyarakat. Pada Tn. H maslaha nutrisi
kurang dapat diatasi dengan
pemenuhan nutrisi yang adekuat.
3 Potensial untuk 1/3 x 1 = 1/3 Masalah sudah terjadi dan sudah
dicegah = cukup berlangsung lama. Pada Tn. H keluarga
dengan ekonomi menengah kebawa.
Makanan sehari-hari adalah nasi, sayur
dan lauk pauk.
4 Menonjol masalah 1/2 x 1 = 1/2 Tn. H mengatakan kalau ada anggota
(masalah yang keluarga yang sakit biasanya di belikan
dirasakan) obat di warung terlebih dahulu. Jika
belum sembuh baru diperiksakan ke
puskesmas atau rumah sakit.
Total Skor 2 1/2

b. Klien II

1) Ketidak efektifan bersihan jalan nafas pada An. Z

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota

keluarga Tn. A dengan masalah TB Paru

 92

TABEL 4.4

PRIORITAS MASALAH DIAGNOSA 1 SUBJEK 1

No Kriteria Skor Pembenaran

1 Sifat masalah aktual 3/3 x 1 = 1 Masalah bersifat aktual karena An. Z
mengalami ketidak efektifan bersihan
jalan nafas. Pada keluarga Tn. A saat
dikaji pengetahuan perawatan TB
menjawab tidak tau.
2 Kemungkinan 1/2 x 2 = 1 Faktor-faktor yang mempengaruhi
masalah dapat diatasi masalah data di ubah adalah
= sebagian pengetahuan, teknologi dan tindakan-
tindakan untuk menangani masalah,
sumberdaya perawatan dan sumber
daya masyarakat
3 Potensial untuk 2/3 x 1 = 2/3 Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam
dicegah = cukup melihat potensi pencegahan masalah
adalah kepelikan lamanya masalah,
tindakan yang sudah dan sedang
dijalankan adanya kelompok resiko
tinggi dalam keluarga atau kelompok.
4 Menonjol masalah 2/2 x 1 = 1 Klien merasakan ada masalah karena
(masalah dirasakan) sering sesak dan masalah actual yang
harus ditangani agar tidak
menimbulkan komplikasi.
Total Skor 3 2/3

2) Resiko defisit nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada

An. Z berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat

anggota keluarga Tn. A dengan masalah TB Paru

TABEL 4.5

PRIORITAS MASALAH DIAGNOSA 2 SUBJEK I

 93

No Kriteria Skor Pembenaran

1 Sifat masalah aktual 2/3 x 1 = 2/3 Dalam menentukan sifat masalah bobot
yang paling besar diberikan kepada
keadaan sakit atau yang mengancam
kehidupan keluarga yaitu keadaan
sakit. Pada kasus Tn. H BB mengalami
penurunan, tubuh kurus, kulit kering,
bersisik dan konjungtiva anemis.
2 Kemungkinan 1/2 x 2 = 1 Faktor-faktor yang mempengaruhi
masalah dapat diatasi masalah data diubah adalah
sebagian pengetahuan teknologi dan tindakan-
tindakan untuk menangani masalah,
sumberdaya keluarga, sumberdaya
perawatan dan sumber daya
masyarakat. Pada Tn. H maslaha nutrisi
kurang dapat diatasi dengan
pemenuhan nutrisi yang adekuat.
3 Potensial untuk 1/3 x 1 = 1/3 Masalah sudah terjadi dan sudah
dicegah = cukup berlangsung lama. Pada Tn. H keluarga
dengan ekonomi menengah kebawa.
Makanan sehari-hari adalah nasi, sayur
dan lauk pauk.
4 Menonjol masalah 1/2 x 1 = 1/2 Tn. H mengatakan kalau ada anggota
(masalah yang keluarga yang sakit biasanya di belikan
dirasakan) obat di warung terlebih dahulu. Jika
belum sembuh baru diperiksakan ke
puskesmas atau rumah sakit.
Total Skor 2 1/2
 94

7. Rencana Asuhan Keperawatan TBC

Berdasarkan analisis data dan skoring prioritas masalah didapatkan kedua pasien mengalami diagnosis keperawatan yang

sama, adapun rencana asuhan keperawatan untuk kedua subjek adalah sebagai berikut:

a. Klien I

TABEL 4.8

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA SUBJEK I

No Diagnosa Tujuan
Kriteria Standar Intervensi
Keperawatan Tupan Tupen
1 Ketidak efektifan Selama perawatan Setelah 1 x 30 menit
5 x 30 menit diharapkan klien
bersihan jalan kunjungan mampu :
diharapkan Jalan Mengenal masalah TB Respon Keluarga mampu (1) Dengan menggunakan
nafas paten Paru verbal menyebutkan pengertian TBC lembar balik jelaskan pada
nafas pada Tn. H
adalah salah satu penyakit keluarga tentang arti TBC,
menular yang disebabkan oleh yaitu salah satu penyakit
berhubungan kuman yaitu kuman menular yang disebabkan
mycobaceterium tuberculosis oleh kuman yang paling
dengan yang paling banyak banyak menyerang di
Menyebutkan menyerang di daerah paru- daerah paru-paru.
ketidakmampuan penyebab arthritis paru (2) Evaluasi penjelasan yang
rheumatoid telah diberikan
keluarga merawat Respon (3) Beri reinforcement (+)
 95

anggota keluarga verbal atas jawaban yang benar.

(4) Diskusikan bersama
Tn. H dengan keluarga tentang
Tuberkulosis paru
(5) Beri kesempatan untuk
masalah TB Paru
bertanya.
(6) Motivasi keluarga untuk
mengulang materi yang
sudah dijelaskan
(7) Beri reinforcement positif
atas jawaban yang tepat

(1) Kaji pengetahuan klien

tentang penyebab TBC
Keluarga mampu pada Tn. H
Menyebutkan Respon menyebutkan penyebab TBC (2) Diskusikan bersama
penyebab TBC verbal keluarga apa yang
diketahui keluarga
mengenai penyebab
timbulnya masalah TBC
pada Tn. H
(3) Beri reinforcement (+)
atas jawaban yang benar.
(4) Berikan infromasi masi
kepada keluarga tentang
penyebab TBC dengan
menggunaka leflet yaitu
kuman mycobacterium
tuberculosis
(5) Beri kesempatan keluarga
untuk bertanya
(6) Beri reinforcement (+)
atas partisipasi keluarga.
 96

(7) Beri penjelasan ulang

terhadap materi yang
belum dimengerti
(8) Berikan reinforcement (+)

(1) Diskusikan bersama

keluarga bagaimana
penyebaran TBC
(2) Berikan informasi
penyebaran TBC dengan
menggunakan leflet yaitu
Keluarga mampu lewat percikan
menyebutkan penyebaran TBC dahak/bersin
Menyebutkan Respon yaitu melalui percikan (3) Berikan kesempatan
penyebaran penyakit Verbal dahak/bersin yang terhirup kepada keliarga untuk
TBC oleh orang lain. bertanya tentang materi
yang disampaikan
(4) Berikan penjelasan ulang
terhadap materi yang
belum dimengerti
(5) Berikan reinforcement
positif atas usaha
keluarga

(1) Diskusikan bersama

keluarga apa yang
diketahui keluarga
mengenai tanda dan
gejala TBC
(2) Berikan pujian kepada
Minimal 3 dari 6 tanda-tanda keluarga tentang
TBC: pemahaman keluarga
Menyebutkan tanda- Respon Batuk yang tidak kunjung mengenai tanda yang
 97

tanda awal gejal TBC verbal sembuh selama lebih dari 3 benar
minggu - Demam/meriang (3) Berikan informasi kepada
lebih dari sebulan - Nafsu dan keluarga mengenai tanda
BB menurun - Mudah lelah - gejala TBC dengan
Nyeri dada dan Sesak nafas - menggunakan media
Batuk berdahak disertai darah lembar balik
(4) Berikan kesempatan
kepada keluarga untuk
bertanya tentang materi
yang disampaikan
(5) Berikan penjelasan ulang
terhadap materi yang
belum dimengerti
(6) Motivasi keluarga untuk
mengulang materi yang
telah dijelaskan
(7) Berikan reinforcement
positif atas usaha
keluarga

(1) Tanyakan kepada

keluarga, adakah anggota
keluarga yang mempunyai
tanda dan gejala TBC
(2) Bantu keluarga jika
kesulitan mengidentifikasi
(3) Berikan reinforcement
Keluarga mengatakan Tn. H positif atas apa yang telah
menderita penyakit TBC dikemukan keluarga yang
Mengidentifikasi tepat dan benar
anggota keluarga yang Respon
menderita TBC verbal (1) Diskusikan bersama
keluarga apa yang
 98

diketahui keluarga
mengenai akibat TBC jika
tidak diobati
(2) Berikan pujian kepada
keluarga tentang
pemahaman akibat yang
benar
(3) Berikan informasi kepada
Keluarga mampu keluarga mengenai akibat
menyebutkan minimal 2 dari 3 TBC jika tidak diobati
Mengambil keputusan akibat TBC jika tidak diobati: dengan menggunakan
yang tepat untuk Respon - kematian - tidak dapat media lembar balik
merawat anggota verbal sembuh - menular pada orang (4) Berikan kesempatan
keluarga dengan lain kepada keluarga untuk
masalah kesehatan bertanya tentang materi
TBC dengan yang disampaikan
menyebutkan akibat (5) Berikan penjelasan ulang
TB Jika tidak diobati terhadap materi yang
belum dimengerti
(6) Motivasi keluarga untuk
mengulang materi yang
telah dijelaskan
Respon Klien memutuskan untuk (7) Berikan reinforcement
verbal merawat dirinya dengan positif atas usaha
penyakit arthritis rheumatoid keluarga

(1) Diskusikan bersama

keluarga apa yang
diketahui keluarga
mengenai akibat TBC jika
putus pengobatan OAT
 99

(2) Berikan pujian kepada

keluarga tentang
pemahaman akibat putus
OAT yang benar
(3) Berikan informasi kepada
Keluarga mampu keluarga mengenai akibat
menyebutkan minimal 2 dari 4 putus obat TBC dengan
Menyebutkan akibat akbiat putus obat menggunakan media
TBC jika putus obat antituberculosis: - penyakit lembar balik
antituberculosis Respon lebih sukar sembuh - kuman (4) Berikan kesempatan
verbal tumbuh dan berkembang kepada keluarga untuk
lebih banyak, - butuh biaya bertanya tentang materi
lebih, besar, - waktu yang disampaikan
pengobatan, menjadi lebih (5) Berikan penjelasan ulang
lama terhadap materi yang
belum dimengerti
(6) Motivasi keluarga untuk
mengulang materi yang
telah dijelaskan
(7) Berikan reinforcement
positif atas
usaha keluarga

(1) Diskusikan bersama

keluarga apa yang
diketahui keluarga
mengenai cara mencegah
penyakit TBC
(2) Berikan pujian kepada
keluarga tentang
pemahaman cara mencegah
penyakit TBC
(3) Berikan informasi kepada
 100

keluarga mengenai cara

mencegah penyakit TBC
Keluarga mampu dengan menggunakan
menyebutkan 4 dari 6 cara media lembar balik
Menjelaskan cara mencegah TBC: - menutup (4) Berikan kesempatan
mencegah TBC hidung dan mulut saat batuk kepada keluarga untuk
Respon atau bersin atau menggunakan bertanya tentang materi
verbal masker - tidak meludah atau yang disampaikan
membuang dahak disembarang (5) Berikan penjelasan ulang
tempat - makan-makanan yang terhadap materi yang
bergizi - imunisasi BCG pada belum dimengerti
bayi - buka jendela agar sinar (6) Motivasi keluarga untuk
matahasri masuk - jemur kasur mengulang materi yang
paling Respon verbal sedikit telah dijelaskan
seminggu sekali (7) Berikan reinforcement
positif atas usaha keluarga

Respon (1) Bantu keluarga untuk

verbal mengenal dan menyadari
akan adanya masalah
sesuai dengan materi yang
telah diberikan
(2) Bantu keluarga untuk
memutuskan merawat
anggota keluarga yang
sakit TBC
Keluarga mengatakan akan (3) Berikan reinforcement
mengatasi penyakit TBC pada atas keputusan yang telah
bpk. H diambil
Mengambil keputusan
untuk mengatasi
masalah kesehatan Respon
 101

TBC yang dialami afektif

anggota keluarga

Psiko motor

(1) Dorong keluarga untuk

menceritakan apa yang
dilakukan saat bpk. M
Setelah dilakukan sakit TBC dan bagaimana
intervensi keperawatan hasilnya
selama 2x30 menit (2) Diskusikan cara
keluarga klien mampu perawatan TBC dengan
merawat anggota menggunakan lembar
keluarga dengan balik
penyakit TBC (3) Berikan kesempatan
Menjelaskan cara Keluarga mengatakan 3 dari kepada keluarga untuk
merawat anggota cara perawatan anggota bertanya tentang materi
keluarga dengan keluarga dengan penyakit TBC yang disampaikan
penyakit TBC Respon - pengobatan TBC tuntas (4) Berikan penjelasan ulang
verbal minimal 6 bulan - melakukan terhadap materi yang
batuk efektif untuk belum dimengerti
mengeluarkan dahak - istirahat (5) Motivasi keluarga untuk
cukup (6- 8 jam sehari) - mengulang materi yang
senam pernapasan telah dijelaskan
(6) Berikan reinforcement
positif atas usaha keluarga
 102

(1) Demonstrasikan cara

merawat TBC yaitu
dengan menggunakan
masker untuk dipakai
sehari-hari, ajarkan
keluarga untuk melakukan
latihan senam pernapasan,
menjelaskan jenis
pengobatan, fungsi obat
masing- masing dan
menjelaskan efek samping
Keluarga dapat serta cara pemberian obat
Mendemontrasikan mendemonstrasikan 3 cara kepada keluarga yang
cara sederhana sederhana menangani TBC menderita penyakit TBC;
mengatasi TBC yaitu: - memakai masker untuk menjelaskan pentingnya
penderita yang terinfeksi TBC istirahat yang cukup,
- senam pernapasan - waktu minimal istirahat 6-
melakukan pengobatan TBC 8 jam, apa saja yang bisa
tuntas - istirahat cukup 6-8 dilakukan sebelum tidur
jam per hari (2) Minta keluarga
menjelaskan kembali.
Respon (3) Beri reinforcement positif
atas jawaban yang tepat
dan juga cara keluarga
psikomoto
mendemonstrasikan
r dan
 103

respon (1) Diskusikan cara

memodifikasi lingkungan
verbal untuk penderita TBC
(2) Jelaskan kepada keluarga
tentang cara
memodifikasi lingkungan
untuk penderita TBC
dengan menggunakan
lembar balik
(3) Motivasi keluarga untuk
menjelaskan kembali cara
memodifikasi lingkungan
untuk penderita TBC
(4) Tanyakan kepada
Keluarga dapat menyebutkan keluarga tentang materi
memodifikasi lingkungan yang yang belum dimengerti.
Setelah 1x30 menit sesuai untuk penderita TBC, (5) Jelaskan kepada keluarga
pertemuan klien yaitu modifikasi perilaku mengenai materi yang
Mampu memodifikasi dengan: - Menutup mulut dan belum dimengerti.
lingkungan yang hidung saat batuk dan bersin - (6) Berikan reinforcement
sesuai untuk penderita Membuka jendela dan pintu terhadap kemampuan
TBC, dengan mampu. agar sinar matahari dapat yang dicapai oleh
masuk - Menjemur kasur tiap keluarga
Menyebutkan cara minggu - Membuang dahak
memodifikasi pada tempat yang telah
lingkungan untuk ditentukan - Tidak berganti-
penderita TBC ganti alat makan dengan (1) Menjelaskan yankes dan
anggota keluarga manfaatnya.
(2) Jelaskan jadwal yankes
(3) Beri kesempatan klien
untuk bertanya
(4) Beri reinforcement (+)
atas tanggapan klien yang

Setelah 1x30 menit
pertemuan klien
mampu menggunakan
yankes Puskesmas
Menjelaskan yankes,
manfaat dan jadwal
Mengunjungi yankes
Respon
104
benar/ baik.
(5) Motivasi klien untuk
menggunakan yankes
(6) Beri reinforcement (+)
Puskesmas dan RS buka setiap
hari senin-sabtu jam 08.00-
12.00 Wib
IGD Puskesmas dan rumah
sakit buka setiap hari 24 jam.
Menunjukkan kartu berobat
Menunjukkan obat-obatan
yang dipakai.
 105

afektif

b. Klien II

TABEL 4.9

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA SUBJEK II

No Diagnosa Tujuan
Kriteria Standar Intervensi
Keperawatan Tupan Tupen
1 Ketidak efektifan Selama perawatan Setelah 1 x 30 menit
 106

bersihan jalan 5x 30 menit diharapkan klien

kunjungan mampu :
nafas pada An. Z diharapkan Jalan Mengenal masalah TB Respon Keluarga mampu (1) Dengan menggunakan
nafas paten Paru verbal menyebutkan pengertian TBC lembar balik jelaskan pada
adalah salah satu penyakit keluarga tentang arti TBC,
berhubungan
menular yang disebabkan oleh yaitu salah satu penyakit
kuman yaitu kuman menular yang disebabkan
dengan mycobaceterium tuberculosis oleh kuman yang paling
yang paling banyak banyak menyerang di
ketidakmampuan Menyebutkan menyerang di daerah paru- daerah paru-paru.
penyebab arthritis paru (2) Evaluasi penjelasan yang
keluarga merawat rheumatoid telah diberikan
Respon (3) Beri reinforcement (+)
anggota keluarga verbal atas jawaban yang benar.
(4) Diskusikan bersama
Tn. A dengan keluarga tentang
Tuberkulosis paru
(5) Beri kesempatan untuk
masalah TB Paru bertanya.
(6) Motivasi keluarga untuk
mengulang materi yang
sudah dijelaskan
(7) Beri reinforcement positif
atas jawaban yang tepat

(1) Kaji pengetahuan klien

tentang penyebab TBC
Keluarga mampu pada Tn. A
Menyebutkan Respon menyebutkan penyebab TBC (2) Diskusikan bersama
penyebab TBC verbal keluarga apa yang
diketahui keluarga
mengenai penyebab
timbulnya masalah TBC
 107

pada Tn. A
(3) Beri reinforcement (+)
atas jawaban yang benar.
(4) Berikan infromasi masi
kepada keluarga tentang
penyebab TBC dengan
menggunaka leflet yaitu
kuman mycobacterium
tuberculosis
(5) Beri kesempatan keluarga
untuk bertanya
(6) Beri reinforcement (+)
atas partisipasi keluarga.
(7) Beri penjelasan ulang
terhadap materi yang
belum dimengerti
(8) Berikan reinforcement (+)

(1) Diskusikan bersama

keluarga bagaimana
penyebaran TBC
(2) Berikan informasi
penyebaran TBC dengan
Keluarga mampu menggunakan leflet yaitu
menyebutkan penyebaran TBC lewat percikan
Menyebutkan Respon yaitu melalui percikan dahak/bersin
penyebaran penyakit Verbal dahak/bersin yang terhirup (3) Berikan kesempatan
TBC oleh orang lain. kepada keliarga untuk
bertanya tentang materi
yang disampaikan
(4) Berikan penjelasan ulang
terhadap materi yang
 108

belum dimengerti
(5) Berikan reinforcement
positif atas usaha
keluarga

(1) Diskusikan bersama

keluarga apa yang
diketahui keluarga
mengenai tanda dan gejala
TBC
Minimal 3 dari 6 tanda-tanda (2) Berikan pujian kepada
TBC: keluarga tentang
Menyebutkan tanda- Respon Batuk yang tidak kunjung pemahaman keluarga
tanda awal gejal TBC verbal sembuh selama lebih dari 3 mengenai tanda yang
minggu - Demam/meriang benar
lebih dari sebulan - Nafsu dan (3) Berikan informasi kepada
BB menurun - Mudah lelah - keluarga mengenai tanda
Nyeri dada dan Sesak nafas - gejala TBC dengan
Batuk berdahak disertai darah menggunakan media
lembar balik
(4) Berikan kesempatan
kepada keluarga untuk
bertanya tentang materi
yang disampaikan
(5) Berikan penjelasan ulang
terhadap materi yang
belum dimengerti
(6) Motivasi keluarga untuk
mengulang materi yang
telah dijelaskan
(7) Berikan reinforcement
positif atas usaha
keluarga
 109

(1) Tanyakan kepada

keluarga, adakah anggota
keluarga yang mempunyai
tanda dan gejala TBC
(2) Bantu keluarga jika
kesulitan mengidentifikasi
Keluarga mengatakan Tn. H (3) Berikan reinforcement
menderita penyakit TBC positif atas apa yang telah
Mengidentifikasi dikemukan keluarga yang
anggota keluarga yang Respon tepat dan benar
menderita TBC verbal
(1) Diskusikan bersama
keluarga apa yang
diketahui keluarga
mengenai akibat TBC jika
tidak diobati
(2) Berikan pujian kepada
keluarga tentang
pemahaman akibat yang
benar
Keluarga mampu (3) Berikan informasi kepada
menyebutkan minimal 2 dari 3 keluarga mengenai akibat
Mengambil keputusan akibat TBC jika tidak diobati: TBC jika tidak diobati
yang tepat untuk Respon - kematian - tidak dapat dengan menggunakan
merawat anggota verbal sembuh - menular pada orang media lembar balik
keluarga dengan lain (4) Berikan kesempatan
masalah kesehatan kepada keluarga untuk
TBC dengan bertanya tentang materi
menyebutkan akibat yang disampaikan
TB Jika tidak diobati (5) Berikan penjelasan ulang
terhadap materi yang
belum dimengerti
 110

(6) Motivasi keluarga untuk

mengulang materi yang
Respon Klien memutuskan untuk telah dijelaskan
verbal merawat dirinya dengan (7) Berikan reinforcement
penyakit arthritis rheumatoid positif atas usaha
keluarga

(1) Diskusikan bersama

keluarga apa yang
diketahui keluarga
mengenai akibat TBC jika
putus pengobatan OAT
(2) Berikan pujian kepada
keluarga tentang
pemahaman akibat putus
OAT yang benar
(3) Berikan informasi kepada
Keluarga mampu keluarga mengenai akibat
menyebutkan minimal 2 dari 4 putus obat TBC dengan
Menyebutkan akibat akbiat putus obat menggunakan media
TBC jika putus obat antituberculosis: - penyakit lembar balik
antituberculosis Respon lebih sukar sembuh - kuman (4) Berikan kesempatan
verbal tumbuh dan berkembang kepada keluarga untuk
lebih banyak, - butuh biaya bertanya tentang materi
lebih, besar, - waktu yang disampaikan
pengobatan, menjadi lebih (5) Berikan penjelasan ulang
lama terhadap materi yang
belum dimengerti
(6) Motivasi keluarga untuk
mengulang materi yang
telah dijelaskan
(7) Berikan reinforcement
 111

positif atas usaha keluarga

(1) Diskusikan bersama

keluarga apa yang
diketahui keluarga
mengenai cara mencegah
penyakit TBC
(2) Berikan pujian kepada
keluarga tentang
pemahaman cara mencegah
penyakit TBC
(3) Berikan informasi kepada
keluarga mengenai cara
mencegah penyakit TBC
dengan menggunakan
Keluarga mampu media lembar balik
menyebutkan 4 dari 6 cara (4) Berikan kesempatan
Menjelaskan cara mencegah TBC: - menutup kepada keluarga untuk
mencegah TBC hidung dan mulut saat batuk bertanya tentang materi
Respon atau bersin atau menggunakan yang disampaikan
verbal masker - tidak meludah atau (5) Berikan penjelasan ulang
membuang dahak disembarang terhadap materi yang
tempat - makan-makanan yang belum dimengerti
bergizi - imunisasi BCG pada (6) Motivasi keluarga untuk
bayi - buka jendela agar sinar mengulang materi yang
matahasri masuk - jemur kasur telah dijelaskan
paling Respon verbal sedikit (7) Berikan reinforcement
seminggu sekali positif atas usaha keluarga

(1) Bantu keluarga untuk

Respon mengenal dan menyadari
verbal akan adanya masalah
 112

sesuai dengan materi yang

telah diberikan
(2) Bantu keluarga untuk
memutuskan merawat
anggota keluarga yang
sakit TBC
(3) Berikan reinforcement
Keluarga mengatakan akan atas keputusan yang telah
mengatasi penyakit TBC pada diambil
bpk. A
Mengambil keputusan
untuk mengatasi
masalah kesehatan Respon
TBC yang dialami afektif
anggota keluarga

Psiko motor

(1) Dorong keluarga untuk

menceritakan apa yang
dilakukan saat bpk. A sakit
TBC dan bagaimana
hasilnya
(2) Diskusikan cara
Setelah dilakukan perawatan TBC dengan
intervensi keperawatan menggunakan lembar
selama 2x30 menit balik
keluarga klien mampu (3) Berikan kesempatan
merawat anggota kepada keluarga untuk
keluarga dengan bertanya tentang materi
 113

penyakit TBC Keluarga mengatakan 3 dari yang disampaikan

Menjelaskan cara cara perawatan anggota (4) Berikan penjelasan ulang
merawat anggota keluarga dengan penyakit TBC terhadap materi yang
keluarga dengan - pengobatan TBC tuntas belum dimengerti
penyakit TBC Respon minimal 6 bulan - melakukan (5) Motivasi keluarga untuk
verbal batuk efektif untuk mengulang materi yang
mengeluarkan dahak - istirahat telah dijelaskan
cukup (6- 8 jam sehari) - (6) Berikan reinforcement
senam pernapasan positif atas usaha keluarga

(1) Demonstrasikan cara

merawat TBC yaitu
dengan menggunakan
masker untuk dipakai
sehari-hari, ajarkan
keluarga untuk melakukan
latihan senam pernapasan,
menjelaskan jenis
pengobatan, fungsi obat
masing- masing dan
menjelaskan efek samping
serta cara pemberian obat
kepada keluarga yang
Keluarga dapat menderita penyakit TBC;
Mendemontrasikan mendemonstrasikan 3 cara menjelaskan pentingnya
cara sederhana sederhana menangani TBC istirahat yang cukup,
 114

mengatasi TBC yaitu: - memakai masker untuk waktu minimal istirahat 6-

penderita yang terinfeksi TBC 8 jam, apa saja yang bisa
- senam pernapasan - dilakukan sebelum tidur
melakukan pengobatan TBC (2) Minta keluarga
tuntas - istirahat cukup 6-8 menjelaskan kembali.
jam per hari (3) Beri reinforcement positif
atas jawaban yang tepat
Respon dan juga cara keluarga
mendemonstrasikan
psikomoto

r dan (1) Diskusikan cara

memodifikasi lingkungan
respon untuk penderita TBC
(2) Jelaskan kepada keluarga
verbal tentang cara
memodifikasi lingkungan
untuk penderita TBC
dengan menggunakan
lembar balik
(3) Motivasi keluarga untuk
menjelaskan kembali cara
memodifikasi lingkungan
untuk penderita TBC
(4) Tanyakan kepada
keluarga tentang materi
yang belum dimengerti.
Keluarga dapat menyebutkan (5) Jelaskan kepada keluarga
memodifikasi lingkungan yang mengenai materi yang
Setelah 1x30 menit sesuai untuk penderita TBC, belum dimengerti.
pertemuan klien yaitu modifikasi perilaku (6) Berikan reinforcement
Mampu memodifikasi dengan: - Menutup mulut dan terhadap kemampuan
lingkungan yang hidung saat batuk dan bersin - yang dicapai oleh
 115

sesuai untuk penderita Membuka jendela dan pintu keluarga

TBC, dengan mampu. agar sinar matahari dapat
masuk - Menjemur kasur tiap (1) Menjelaskan yankes dan
Menyebutkan cara minggu - Membuang dahak manfaatnya.
memodifikasi pada tempat yang telah (2) Jelaskan jadwal yankes
lingkungan untuk ditentukan - Tidak berganti- (3) Beri kesempatan klien
penderita TBC ganti alat makan dengan untuk bertanya
anggota keluarga (4) Beri reinforcement (+)
atas tanggapan klien yang
benar/ baik.
(5) Motivasi klien untuk
menggunakan yankes
(6) Beri reinforcement (+)

Setelah 1x30 menit

pertemuan klien Puskesmas dan RS buka setiap
mampu menggunakan hari senin-sabtu jam 08.00-
yankes Puskesmas 12.00 Wib
Menjelaskan yankes, IGD Puskesmas dan rumah
manfaat dan jadwal sakit buka setiap hari 24 jam.
Menunjukkan kartu berobat
Menunjukkan obat-obatan
yang dipakai.
Mengunjungi yankes
 116

Respon

afektif
117
 118

TABEL 4.10

CATATAN PERKEMBANGAN KELUARGA SUBJEK I

Hari/ No Dx. Kep IMPLEMENTASI EVALUASI TT

Tgl Dx
1 2 3 4 5 6
Klien I
Rabu Dx1 Ketidak  Mendiskusikan bersama S :
20 TU keluarga pengertian TB,  Keluarga
Juni K efektifan penyebab TB, menyebutkan
2018 1, 2 penyebaran penyakit pengertian TB
dan bersihan jalan TB, tanda dan gejala adalah salah satu
3 TB, akibat TB jika tidak penyakit menular
diobati dan putus yang disebabkan
nafas pada Tn. pengobatan, oleh kuman yaitu
 Membantu keluarga kuman
H mengidentifikasi mycobacterium
anggota keluarga yang tuberculosis yang
berhubungan menderita TB paling banyak
 Membantu keluarga menyerang di
dengan memutuskan untuk daerah paru-paru.
merawat anggota  Keluarga
ketidakmamp keluarga yang sakit TB mengatakan
 Mendiskusikan bersama penyebab TB paru
uan keluarga keluarga cara mencegah adalah
TB mycobacterium
 Menjelaskan kepada tuberculosis.
merawat
keluarga pentingnya  Keluarga
peran pengawas mengatakan
anggota menelan obat TB penyebaran TB
 Mendiskusikan kepada adalah melalui
keluarga Tn. keluarga siapa yang percikan dahak
menjadi PMO atau bersin yang
H dengan  Mendemonstrasikan terhirup oleh orang
latihan senam lain.
masalah TB pernafasan 3 gerakan  Keluarga
mengatakan tanda-
Paru tanda TB paru
antara lain batuk
yang tidak kunjung
sembuh selama
lebih dari 3
minggu, nafsu
makan dan berat
badan menurun,
mudah lelah, serta
nyeri dada dan
sesak napas.
 119

 TB jika tidak
diobati adalah
tidak dapat sembuh
dan dapat
menularkan pada
orang lain.
Keluarga
mengatakan bila
putus obat makan
penyakit lebih
susah sembuh dan
waktu pengobatan
menjadi lebih
lama.
 Keluarga
mengatakan bapak
A turun 1 kg saat
batuk lebih dari 3
minggu,
mengeluarkan
dahak, meriang dan
sesak terutama di
malam hari seperti
tanda-tanda TB
paru.
 Keluarga
mengatakan akan
merawat Tn. H
dengan masalah
TB paru dengan
mau mendengarkan
informasi dari
mahasiswa.
 Keluarga
mengatakan cara
mencegah masalah
TB paru, yaitu
menutup hidung
dan mulut saat
batuk dan bersin
atau menggunakan
masker, makan
makanan bergizi,
tidak meludah atau
membuang dahak
sembarangan, dan
buka jendela setiap
pagi agar sinar
matahari masuk
dengan bebas.
 120

 Tn. H mengatakan
yang menjadi PMO
dirinya adalah Ny.
Y istrinya
 Ny. Mengatakan
peran PMO adalah
seseorang yang
bertugas
mengawasi pasien
TB dalam
kepatuhan minum
obat
 Keluarga
mengatakan akan
berlatih senam
pernapasan yang
telah diajarkan.
 Bapak H
mengatakan
merasa lebih lega
dan relaks setelah
melakukan senam
pernapasan.
 Bapak H

mengatkan

akan sering

berlatih senam

pernapasan.

O:
 Keluarga

mampu

menyebutkan

definisi TB

paru, penyebab

TB paru, cara
 121

penyebaran TB

paru, 3 tanda

dan gejala TB

paru, 2 akibat

TB paru jika

tidak diobati

dan putus obat

OAT

 Keluarga

mampu

mengidentifikas

i anggota

keluarga

dengan masalah

TB paru

 Keluarga

mampu

memutuskan

untuk merawat

anggota

keluarga

dengan masalah

TB paru dengan
 122

mengatakan

mau merawat

anggota

keluarga dengan
masalah TB paru.
 Keluarga mampu
menyebutkan 4
cara mencegah TB
paru
 Keluarga mampu
me-
redemonstrasikan 3
gerakan senam
pernapasan yang
didemonstrasikan
mahasiswa
 Bapak H
melakukan senam
pernapasan setiap
gerakan selama 3
menit
 Bapak H tampak
relaks dan tenang
 RR 18 x/menit
 Bapak H tidak
tampak sesak
A:
TUK 1 dan 2 Tercapai,
Masalah teratasi
sebagian, intervensi
dilanjutkan untuk TUK
2
P:
 Mengevaluasi
TUK 1, 2, dan 3
gerakan senam
pernapasan yang
telah diajarkan
 Mendemonstrasika
n 4 gerakan senam
pernapasan
selanjutnya
 Mendiskusikan
TUK 3: cara lain
merawat pasien TB
 Memotivasi Bapak
 123

H untuk terus
berlatih 3 gerakan
senam pernapasan
lebih dari 3 menit
masing-masing
gerakan setiap satu
kali sehari
Kami Dx.  Mengevaluas S :
s 1 i TUK 1, 2, dan 3  Keluarg
21 Tup gerakan senam a menyebutkan
Juni en 6 pernapasan TUK 1 dan 2 yang
2018  Mendiskusik dievaluasi oleh
an bersama keluarga mahasiswa
tentang apa saja Obat  Keluarg
anti TB janga pendek a mengatakan cara
yang benar, termasuk perawatan anggota
dosis dan jangka waktu keluarga dengan
yang tepat TB paru, yaitu
 Mendiskusik pengobatan TB
an bersama keluarga paru sampai tuntas
mengenai cara merawat minimal 6 bulan.
anggota keluarga  Keluarg
dengan TB paru a mengatakan
 Mendemonst Bapak H kemarin
rasikan 4 gerakan senam telah mencoba
pernapasan selanjutnya berlatih senam
pernapasan namun
hanya sebentar
 Bapak
H mengatakan
lebih suka 3
gerakan yang
pertama diajarkan
karena lebih
mudah dan bisa
lebih lama

O:
 Keluarg
a mampu
menjelaskan kembali
saat dievaluasi oleh
mahasiswa
 Keluarg
a mampu
menyebutkan 3 cara
merawat anggota
keluarga dengan TB
paru
 Bapak
 124

H mampu
meredemonstrasikan
4 gerakan senam
pernapasan yang
diajarkan mahasiswa
 Bapak
M mampu
melakukan 3
gerakan senam
pernapasan pertama
tanpa dipandu oleh
mahasiswa masing-
masing selama 3
menit
 RR 17
x/menit

A:
Tujuan tercapai,
sebagian Tuk 3 teratasi

P:
 Mengev
aluasi 4 gerakan
senam pernapasan
yang telah
diajarkan
 Mendis
kusikan TUK 4
 Mende
monstrasikan 3
gerakan senam
pernapasan terakhir

Jumat Dx  Mengevaluas S:
22 1 i 4 gerakan senam  Keluarg
Juni Tup pernapasan yang a mengatakan
2018 en 6 minggu lalu telah Bapak H jarang
diajarkan mempraktekkan 4
 Mendiskusik gerakan baru yang
an bersama keluarga diajarkan
bagaimana  Bapak
memodifikasi H mengatakan
lingkungan rumah untuk lebih mudah 3
meningkatkan gerakan pertama
pencegahan TB paru  Bapak
dalam keluarga H mengatakan
 Mendemonst senang telah
rasikan 3 gerakan mempelajari semua
terakhir senam gerakan senam
 125

pernapasan pernapasan
 Keluarg
a menyebutkan
cara memodifikasi
lingkungan yang
sesuai untuk
penderita TB paru,
yaitu menjemur
kasur seminggu
sekali, mengurangi
gantungan baju,
membuka pintu
setiap pagi agar
udara bisa
bersirkulasi dengan
baik, dan tidak
berganti-ganti alat
makan dengan
anggota keluarga
yang lain serta
memisahkan alat
makan tersendiri
untuk anggota
keluarga dengan
TB paru

O:
 Keluarg
a mampu
menyebutkan cara
memodifikasi
lingkungan untuk
penderita TB Paru
 Bapak
H dapat melakukan
4 gerakan yang
sebelumnya
dengan melihat
poster, masing-
masing gerakan 4
menit namun tidak
sekali ambil napas
 Bapak
H tampak
melakukan tanpa
memperhatikan
berapa lama waktu
untuk menahan
napasnya (terfokus
akan gerakan baru)
 126

 Bapak
H dapat melakukan
3 gerakan terakhir
dengan bimbingan
dari mahasiswa,
masing- masing
gerakan 2 menit
RR 18 x/menit

A:
Masalah teratasi
sebagian, TUK 4
tercapai

P:
 Mengev
aluasi seluruh
gerakan senam
pernafasan yang
telah diajarkan
 Mendis
kusikan TUK 5
Sabtu Dx Dx I.  Mengevaluas S:
30 1 i peran PMO dalam  Keluarg
Juni TU pengobatan OAT a mengatakan
2018 K  Mendiskusik manfaat
5 an bersama keluarga tersedianya
mengenai manfaat dari fasilitas kesehatan
fasilitas kesehatan yang agar mendapatkan
ada di sekitar tempat perawatan secara
tinggal langsung,
 Memotivasi memperoleh
keluarga untuk informasi tentang
berkunjung ke fasilitas cara perawatan di
kesehatan rumah, dan
mendapatkan terapi
pengobatan.
 Keluarg
a mengatakan
fasilitas kesehatan
yang berada di
sekitar tempat
tinggal, yaitu
puskesmas, rumah
sakit Tugu Ibu, dan
klinik dokter.
 Keluarg
a mengatakan akan
selalu membawa
 127

bapak H untuk
kontrol dan
mengambil obat di
puskesmas.
 Keluarg
a mengatakan
Bapak H hanya
sering berlatih 3
gerakan pertama
senam pernapasan
 Ny. Y
mengatakan sudah
mengawasi Tn. H
dalam minum obat
OAT.

O:
 Keluarg
a mampu
menyebutkan
manfaat
tersedianya
fasilitas kesehatan
dan 3 fasilitas
kesehatan yang ada
di sekitar tempat
tinggal.
 Ny. Y
sudah mengetahui
perannya sebagai
PMO

A:
Masalah teratasi TUK 5
tercapai
P:
 Evaluas
i sumatif diagnosa
ketidakefektifan
manajemen
kesehatan diri
keluarga Tn. H
 Memoti
vasi keluarga untuk
terus mendukung

TABEL 4.11
 128

CATATAN PERKEMBANGAN KELUARGA SUBJEK II

Hari/ No Dx. Kep IMPLEMENTASI EVALUASI TT

Tgl Dx
1 2 3 4 5 6
Klien I
Senin Dx1 Ketidak  Mendiskusikan bersama S :
25 TU keluarga pengertian TB,  Keluarga
Juni K efektifan penyebab TB, menyebutkan
2018 1, 2 penyebaran penyakit pengertian TB
dan bersihan jalan TB, tanda dan gejala adalah salah satu
3 TB, akibat TB jika tidak penyakit menular
diobati dan putus yang disebabkan
nafas pada An. pengobatan, oleh kuman yaitu
 Membantu keluarga kuman
Z mengidentifikasi mycobacterium
anggota keluarga yang tuberculosis yang
berhubungan menderita TB paling banyak
 Membantu keluarga menyerang di
dengan memutuskan untuk daerah paru-paru.
merawat anggota  Keluarga
ketidakmamp keluarga yang sakit TB mengatakan
 Mendiskusikan bersama penyebab TB paru
uan keluarga keluarga cara mencegah adalah
TB mycobacterium
 Menjelaskan kepada tuberculosis.
merawat
keluarga pentingnya  Keluarga
peran pengawas mengatakan
anggota menelan obat TB penyebaran TB
 Mendiskusikan kepada adalah melalui
keluarga Tn. A keluarga siapa yang percikan dahak
menjadi PMO atau bersin yang
dengan  Menjelaskan tentang terhirup oleh orang
OAT jangka pendek lain.
masalah TB yang benar, termasuk  Keluarga
dosis dan jangka waktu mengatakan tanda-
Paru yang tepat tanda TB paru
 Mendemonstrasikan antara lain batuk
latihan batuk efektif yang tidak kunjung
sembuh selama
lebih dari 3
minggu, nafsu
makan dan berat
badan menurun,
mudah lelah, serta
nyeri dada dan
sesak napas.
 TB jika tidak
diobati adalah
tidak dapat sembuh
 129

dan dapat
menularkan pada
orang lain.
Keluarga
mengatakan bila
putus obat makan
penyakit lebih
susah sembuh dan
waktu pengobatan
menjadi lebih
lama.
 Keluarga
mengatakan bapak
Z turun 1 kg saat
batuk lebih dari 3
minggu,
mengeluarkan
dahak, meriang dan
sesak terutama di
malam hari seperti
tanda-tanda TB
paru.
 Keluarga
mengatakan akan
merawat An. Z
dengan masalah
TB paru dengan
mau mendengarkan
informasi dari
mahasiswa.
 Keluarga
mengatakan cara
mencegah masalah
TB paru, yaitu
menutup hidung
dan mulut saat
batuk dan bersin
atau menggunakan
masker, makan
makanan bergizi,
tidak meludah atau
membuang dahak
sembarangan, dan
buka jendela setiap
pagi agar sinar
matahari masuk
dengan bebas.
 Tn. A mengatakan
yang menjadi PMO
anaknya
 130

 Tn. A

mengatakan

akan sering

berlatih tarik

nafas dalam

O:
 Keluarga

mampu

menyebutkan

definisi TB

paru, penyebab

TB paru, cara

penyebaran TB

paru, 3 tanda

dan gejala TB

paru, 2 akibat

TB paru jika

tidak diobati

dan putus obat

OAT

 Keluarga

mampu

mengidentifikas
 131

i anggota

keluarga

dengan masalah

TB paru

 Keluarga

mampu

memutuskan

untuk merawat

anggota

keluarga

dengan masalah

TB paru dengan

mengatakan

mau merawat

anggota

keluarga dengan
masalah TB paru.
 Keluarga mampu
menyebutkan 4
cara mencegah TB
paru
 Keluarga mampu
me-
redemonstrasikan 3
gerakan senam
pernapasan yang
didemonstrasikan
mahasiswa
 An. Z tampak
relaks dan tenang
 RR 22 x/menit
 An. Z tampak
 132

masih sesak

A:
TUK 1 dan 2 Tercapai,
Masalah teratasi
sebagian, intervensi
dilanjutkan untuk TUK
2
P:
 Mengevaluasi
TUK 1, 2, dan 3
gerakan senam
pernapasan yang
telah diajarkan
 Mendemonstrasika
n 4 gerakan senam
pernapasan
selanjutnya
 Mendiskusikan
TUK 3: cara lain
merawat pasien TB
 Memotivasi Bapak
H untuk terus
berlatih 3 gerakan
senam pernapasan
lebih dari 3 menit
masing-masing
gerakan setiap satu
kali sehari
Selas Dx.  Mengevaluas S:
a 1 i TUK 1, 2, dan 3  Keluarg
26 TU mengajarkan batuk a menyebutkan
Juni K3 efektif TUK 1 dan 2 yang
2018  Mendiskusik dievaluasi oleh
an bersama keluarga mahasiswa
mengenai cara merawat  Keluarg
anggota keluarga a mengatakan cara
dengan TB paru perawatan anggota
 Mendemonst keluarga dengan
rasikan 4 gerakan senam TB paru, yaitu
pernapasan selanjutnya pengobatan TB
paru sampai tuntas
minimal 6 bulan.
 Keluarg
a mengatakan An.
Z kemarin telah
mencoba berlatih
batuk efektif
 An. Z
mengatakan sudah
 133

bisa mengeluarkan
dahak sedikit demi
sedikit dengan
batuk efektif

O:
 Keluarg
a mampu
menjelaskan kembali
saat dievaluasi oleh
mahasiswa
 Keluarg
a mampu
menyebutkan 3 cara
merawat anggota
keluarga dengan TB
paru
 An. Z
mampu
meredemonstrasikan
cara batuk efektif
 An. Z
mampu melakukan
gerakan batuk efektif
tanpa dipandu oleh
mahasiswa
 RR 22
x/menit

A:
Tujuan tercapai,
sebagian Tuk 3 teratasi

P:
 Mengev
aluasi teknik batuk
efektif
 Mendis
kusikan TUK 4
 Mende
monstrasik cara
batuk efektif dan
relaksasi nafas
dalam

Rabu Dx  Mengevaluas S:
27 1 i teknik batuk efektif  Keluarg
Juni Tup  Mendiskusik a mengatakan An.
2018 en 6 an bersama keluarga Z jika sesak dan
 134

bagaimana ada dahak

memodifikasi melakukan batuk
lingkungan rumah untuk efektif
meningkatkan  An. Z
pencegahan TB paru mengatakan senang
dalam keluarga telah mempelajari
 Mendemonst semua gerakan
rasikan 3 gerakan senam pernapasan
terakhir senam  Keluarg
pernapasan a menyebutkan
cara memodifikasi
lingkungan yang
sesuai untuk
penderita TB paru,
yaitu menjemur
kasur seminggu
sekali, mengurangi
gantungan baju,
membuka pintu
setiap pagi agar
udara bisa
bersirkulasi dengan
baik, dan tidak
berganti-ganti alat
makan dengan
anggota keluarga
yang lain serta
memisahkan alat
makan tersendiri
untuk anggota
keluarga dengan
TB paru

O:
 Keluarg
a mampu
menyebutkan cara
memodifikasi
lingkungan untuk
penderita TB Paru
 An. Z
dapat melakukan
teknik batuk efektif
 RR 20
x/menit

A:
Masalah teratasi
sebagian, TUK 4
 135

tercapai

P:
 Mengev
aluasi seluruh
teknik batuk efektif
 Mendis
kusikan TUK 5
Sabtu Dx Dx I.  Mengevaluas S:
30 1 i peran PMO dalam  Keluarg
Juni TU pengobatan OAT a mengatakan
2018 K  Mendiskusik manfaat
5 an bersama keluarga tersedianya
mengenai manfaat dari fasilitas kesehatan
fasilitas kesehatan yang agar mendapatkan
ada di sekitar tempat perawatan secara
tinggal langsung,
 Memotivasi memperoleh
keluarga untuk informasi tentang
berkunjung ke fasilitas cara perawatan di
kesehatan rumah, dan
mendapatkan terapi
pengobatan.
 Keluarg
a mengatakan
fasilitas kesehatan
yang berada di
sekitar tempat
tinggal, yaitu
puskesmas, rumah
sakit Tugu Ibu, dan
klinik dokter.
 Keluarg
a mengatakan akan
selalu membawa
bapak H untuk
kontrol dan
mengambil obat di
puskesmas.
 Keluarg
a mengatakan
Bapak H hanya
sering berlatih 3
gerakan pertama
senam pernapasan
 Ny. Y
mengatakan sudah
mengawasi Tn. H
dalam minum obat
OAT.
 136

O:
 Keluarg
a mampu
menyebutkan
manfaat
tersedianya
fasilitas kesehatan
dan 3 fasilitas
kesehatan yang ada
di sekitar tempat
tinggal.
 Ny. Y
sudah mengetahui
perannya sebagai
PMO

A:
Masalah teratasi TUK 5
tercapai
P:
 Evaluas
i sumatif diagnosa
ketidakefektifan
manajemen
kesehatan diri
keluarga Tn. H
 Memoti
vasi keluarga untuk
terus mendukung

TABEL 4.12

EVALUASI SEBELUM DAN SESUDAH PENKES TERHADAP

PENGETAHUAN PASIEN TB DALAM MENJALANI PENGOBATAN

SUBJEK I

Nilai Kategori
Hari Aspek yang dinilai pengetahu
an
0 1
Menyebutkan pengertian TB √
Menyebutkan penyebab TB dan √
penyebarannya
 137

Menyebutkan cara merawat keluarga √

dengan TB
Menyebutkan Peran PMO dalam √
pengobatan TB
Sebelum
Menyebutkan tentang apa saja obat anti √ Cukup
(Saat
TB
pengkajian)
Jumlah skor 1 1 (20%)
Menyebutkan pengertian TB √
Menyebutkan penyebab TB dan √
penyebarannya
Sesudah Menyebutkan cara merawat keluarga √
(Saat dengan TB Cukup
implementasi) Menyebutkan Peran PMO dalam √
pengobatan TB
Menyebutkan tentang apa saja obat anti √
TB
Jumlah skor 5 (1000%)

TABEL 4.13

EVALUASI SEBELUM DAN SESUDAH PENKES TERHADAP

PENGETAHUAN PASIEN TB DALAM MENJALANI PENGOBATAN

SUBJEL II

Nilai Kategori
Hari Aspek yang dinilai pengetahu
 138

an
0 1
Menyebutkan pengertian TB √
Menyebutkan penyebab TB dan √
penyebarannya
Sebelum Menyebutkan cara merawat keluarga √
(Saat dengan TB Cukup
pengkajian) Menyebutkan Peran PMO dalam √
pengobatan TB
Menyebutkan tentang apa saja obat anti √
TB
Jumlah skor 3 1 (60%)
Menyebutkan pengertian TB √
Menyebutkan penyebab TB dan √
penyebarannya
Sesudah Menyebutkan cara merawat keluarga √
(Saat dengan TB Cukup
implementasi) Menyebutkan Peran PMO dalam √
pengobatan TB
Menyebutkan tentang apa saja obat anti √
TB
Jumlah skor 5 (1000%)

B.
 139

C. Pembahasan

Pada bab ini penulis membahas tentang proses telaah antara

data pendukung yang terjadi antara teori dengan kenyataan yang ada

pada kasus nyata yang dilakukan pada tanggal 18 Juni 2018 sampai

30 Juni 2018 meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan,

intervensi, implementasi dan evaluasi. Prinsip dari pembahasan ini

dengan memfokuskan pada pengkajian keluarga dengan masalah

utama TB Paru. Proses keperawatan adalah metode dimana suatu

konsep diterapkan dalam praktek keperawatan.

1. Pengkajian

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan

yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang

klien, agar dapat mengidentifikasi atau mengenali masalah-masalah

yang dialami klien, kebutuhan kesehatan dan perawatan klien baik

fisik, mental, social dan lingkungan (Effendi, 1995 dalam

Hutahaean, 2010).

Penulis melakukan pengkajian pada pasien berdasarkan 32

item data menurut Friedman (1998), dan diaplikasikan dalam proses

pengkajian melalui proses wawancara dengan keluarga, observasi

dan pemeriksaan fisik.

Hasil penelitian yang peneliti dapatkan hampir keseluruhan

subjek penelitian mengeluhkan sesak, susah mengeluarkan secret,

 140

dan nafsu makan menurun akibat obat OAT. Hal ini sejalan dengan

penelitian terdahulu yang menyebutkan keluhan utama pada kasus

TB paru DO yaitu sesak nafas, nyeri dada, demam yang ditemukan

pada partisipan 1 dan. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan

oleh Arif Mutaqqin (2012), menjelaskan bahwa gejala respratorik

TB paru DO yaitu: Keluhan batuk, timbul paling awal dan

merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan, sesak nafas

biasanya keluhan ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah

luas atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura,

pneumothoraks, anemia, dan lain-lain, nyeri dada pada TB Paru

termasuk nyeri pleuritik ringan. Gejala ini timbul apabila sistem

persarafan di pleura terkena TB, keluhan yang sering dijumpai dan

biasanya timbul pada sore atau malam hari mirip demam atau

influenza, hilang timbul, dan semakin lama semakin panjang

serangannya, sedangkan masa bebas serangan semakin pendek.

Pada keluarga Tn. H dan Tn. A menyebutkan bahwa mereka

tidak mengetahui bagaimana cara merawat anggota keluarga dengan

penyakit TB. Dari pengkajian didapatkan data Hasil pengkajian ini

sesuai dengan teori Irman Soemantri (2009), bahwa pasien dengan

TB paru DO saat dilakukan pengkajian yang ditemukan meliputi,

batuk yang terjadi karena adanya iritasi pada bronkus batuk ini

terjadi untuk membuang atau mengeluarkan produksi radang yang

dimulai dari batuk kering sampai dengan atuk purulent

 141

(menghasilkan sputum), sesak nafas bila sudah lanjut dimana

infiltrasi radang sampai setengah paru-paru, nyeri dada, nyeri akan

timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura sehingga menimbulkan

pleuritis.

8. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan hasil data pengkajian yang telah peneliti dapatkan

pada keluarga, maka di rumuskan diagnosis keperawatan bersihan jalan

mafas tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

merawat anggota keluarga dengan masalah TB Paru dan diagnosis

keperawatan defisit nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan

masalah TB Paru

Perumusan diagnosis keperawatan ditentukan dari masalah,

penyebab, dan gejala yang muncul dari hasil pengkajian. Sama halnya

dengan diagnosis keperawatan klini. Diagnosis keperawatan keluarga

merupakan perpanjangan diri diagnosis ke sistem keluarga dan

subsistemnya serta merupakan hasil pengkajian keperawatan.

Diagnosis keperawatan keluarga termasuk masalah kesehatan aktual

dan potensial dengan perawat keluarga yang memiliki kemampuan dan

mendapatkan lisensi untuk menanganinya berdasarkan pendidikan dan

pengalaman. (Friedman, 2010).

Diagnosis tersebut digunakan sebagai dasar proyeksi hasil,

intervensi perencanaan, dan evaluasi hasil yang dicapai. (Friedman,

 142

2010) Penetapan diagnosis keperawatan keluarga selalu

mempertimbangkan faktor resiko, faktor potensial terjadinya penyakit

dan kemampuan keluarga dalam menghadapi masalah kesehatannya.

(Ali, 2009) Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan tingkat reaksi

komunitas terhadap stressor yang ada. Selanjutnya dirumuskan dalam

tiga komponen, yaitu problem atau masalah, etiologi atau penyebab,

manifestasi atau data penunjang. (Ekasari, 2008).

NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) yang

dikutip dalam (Friedman, 2010, p. 171) mendefinisikan diagnosis

keperawatan sebagai keputusan klinik tentang respons individu,

keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/ proses

kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosis keperawatan

memberikan dasar dalam pemilihan intervensi keperawatan untuk

mencapai hasil yang menjadi akuntabilitas perawat. (Friedman, 2010).

Peran serta aktif keluarga melalui proses keperawatan harus

menjadi perhatian utama. Dalam hal mengidentifikasi masalah dan

kekuatan, perawat keluarga dan keluarga, bersama-sama bertanggung

jawab mengambil bagian dari proses ini. Proses identifikasi masalah

dan kekuatan secara bersama ini akan meningkatkan hubungan

perawat-keluarga. Perawat perlu menunjukkan tingkat sistem apa

masalah keluarga ini berada-di tingkat unit keluarga atau di tingkat

salah satu subsistem seperti hubungan pernikahan suami-istri,

subsistem orang tua-anak.. (Friedman, 2010).

 143

Penentuan diagnosis pada kedua subjek juga dilakukan dengan

hasil pengkajian pada keluarga pasien. Peran serta aktif keluarga

melalui proses keperawatan harus menjadi perhatian utama. Dalam hal

mengidentifikasi masalah dan kekuatan, perawat keluarga dan

keluarga, bersama-sama bertanggung jawab mengambil bagian dari

proses ini. Proses identifikasi masalah dan kekuatan secara bersama ini

akan meningkatkan hubungan perawat-keluarga. Perawat perlu

menunjukkan tingkat sistem apa masalah keluarga ini berada-di tingkat

unit keluarga atau di tingkat salah satu subsistem seperti hubungan

pernikahan suami-istri, subsistem orang tua-anak. (Friedman, 2010).

Diagnosis melibatkan proses menyusun informasi keluarga

untuk merumuskan masalah dan menggali tindakan yang dapat

dilakukan. Maknanya: tidaklah cukup bagi perawat bekerja dengan

keluarga untuk mengamati bahwa keluarga mengalami stres dan tidak

memasukkan keluarga atau teman dalam rencana perawatannya agar

membantu. Bersama keluarga, perawat perlu menghasilkan diagnosis

tentang apa yang sebenarnya terjadi dan mengapa keluarga tidak

mampu melakukan sesuatu. Jika perawat telah mengumpulkan

informasi yang memadai dan memverifikasi informasi tersebut dengan

keluarga maka diagnosis yang ditegakkan dapat dinyatakan akurat.

Diagnosis yang dibuat tersebut selanjutnya mengarahkan pada sasaran

3 dan intervensi yang ditujukan untuk membantu keluarga mengatasi

masalah dengan lebih efektif. (Friedman, 2010).

 144

Pada kasus klien Tn. H dan Tn. B dengan TB Paru dari hasil

pengkajian keduanya didapatkan tanda dan gejala yang mengarahkan

kepada bersihan jalan nafas tidak efektif yang dirasakan oleh kedua

subjek. Masalah tersebut merupakan masala utama pada pasien dengan

TB paru. Menurut Chayatin, (2012) Dari hasil pengkajian didapatkan

data mengenai tanda dan gejala dari gangguan kesehatan, dimana

masalah kesehatan yang dialami oleh keluarga memerlukan bantuan

untuk segera di tangani dengan cepat. Pada diagnosis keperawatan

aktual faktor yang berhubungan merupakan etiologi, atau faktor

penunjang lain, yang telah mempengaruhi perubahan status kesehatan.

Diagnosa ini diangkat karena pada pengkajian wawancara,

keluarga mengatakan sering sesak, dan dahak sulit di keluarkan.

Keluarga juga khwatir jika penyakit yang kini diderita oleh anggota

keluarga keduanya nantinya menular dan tidak tahu cara

pencegahannya. Dari data obyektif Tn. A terlihat lemas dan pasrah.

Keluarga tidak mampu mengenal masalah kesehatan karena hanya

sedikit yang mereka ketahui mengenai TB paru dan tidak tahu cara

pencegahannya. Diagnosa keperawatan tersebut penulis buat sebagai

diagnosa aktual berdasarkan scoring prioritas masalah. Rencana

tindakan yang akan dilakukan adalah memberikan pendidikan

kesehatan mengenai tuberkulosis paru. Selain itu, penulis juga

mengkaji dan mengajari keluarga dalam merawat, memodifikasi

lingkungan, dan memanfaatkan fasilitas kesehatan.

 145

Faktor yang berhubungan dengan keperawatan keluarga

ditentukan berdasarkan etiologi keluhan pasien. Menurut (Chayatin,

2012) secara umum faktor-faktor yang berhubungan atau etiologi dari

diagnostik keperawatan keluarga adalah Ketidak tauan (kurangnya

pengetahuan, pemahaman, kesalahan persepsi, ketidak mauan (\ sikap

dan motivasi), dan ketidak mampuan (kurangnya keterampilan

terhadap suatu prosedur, kurangnya sumber daya keluarga, baik

finansial, fasilitas, sistem pendukung,lingkungan fisik, psikologis)

9. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang disusun sesuai diagnosa yang

muncul pada kasus berdasarkan NOC dan NIC (2013), serta menurut

Freidman, (2010) yaitu, diagnosa utama pada partisipan 1 dan

partisipan 2 adalah Ketidak efektifan bersihan jalan nafas

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota

keluarga dengan masalah TB Paru dan defisist nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

merawat anggota keluarga dengan masalah TB Paru.

Perencanaan peneliti susun berdasarkan rencana asuhan

keperawatan keluarga berdasarkan lima tugas dan fungsi keperawatan

keluarga yaitu mengenal masalah, memutuskan merawat, merawat,

memodifikasi lingkungan dan memanfaatkan pelayanan kesehatan.

Fokus intervensi difokuskan pada pendidikan kesehatan tentang TB

Paru dengan menggunakan pendekatan keperawatan keluarga.

 146

Menurut (Susanto, 2012) perencanaan keperawatan keluarga

merupakan kumpulan tindakan yang ditentukan oleh perawat bersama-

sama sasaran yaitu keluarga untuk dilaksanakan, sehingga masalah

kesehatan dan masalah keperawatan yang telah diidentifikasi dapat

diselesaikan. Kualitas rencana keperawatan keluarga sebaiknya

berdasarkan masalah yang jelas, harus realita, sesuai dengan tujuan,

dibuat secara tertulis dan dibuat bersama keluarga. Hal ini sesuai

dengan apa yang telah dilakukan oleh peneliti perencanaan dilakukan

dengan melibatkan keluarga klien.

Dalam perencanaan terdapat tujuan yang harus di capai selama

perawatan. Tujuan keperawatan harus mewakili status yang diinginkan

yang dapat dicapai atau dipertahankan melalui program intervensi

keperawatan (mandiri). Sasaran merupakan tujuan umum (yang

merupakan akhir yang dituju dengan semua usaha). Dalam

perencanaan peneliti menetapkan tujuan jangka panjang (TUPAN) dan

tujuan jangka pendek (TUPEN). Tujuan jangka panjang peneliti

rencana dengan melakukan asuhan keperawatan selama 5 kali

kunjungan diharapkan masalah ketidak efektifan bersihan jalan nafas

pasien dapat teratasi, sedangkan tujuan jangka pendek diharapkan

dalam 30 menit kunjungan masalah tugas fungsi keluarga dapat

teratasi.

Hal ini sesuai dengan pendapat Susanto, (2012) yang

menjelaskan tujuan jangka panjang adalah target dari kegiatan atau

 147

hasil akhir yang diharapkan dari rangkaian proses penyelesaian

masalah keperawatan (penyelesaian satu diagnosa atau masalah) dan

biasanyaberorientasi pada perilaku seperti pengetahuan, sikap dan

pengetahuan misalnya keluarga mampu merawat anggotanya (Tn.A

atau Tn. B) yang mengalami TB Paru. Sedangkan tujuan jangka

pendek merupakan metode pendidikan kesehatan kepada keluarga

mengenai TB Paru, dan merupakan hasil yang di harapkan dari setiap

akhir kegiatan yang di lakukan pada waktu tertentu di sesuaikan

dengan penjabaran jangka panjang. Misalnya setelah dilakukan satu

kali kunjungan, keluarga mengerti tentang penyakit TB Paru. Pada

tujuan juga perlu ditentukan rencana evaluasi yang merupakan kriteria

(tanda/ indikator yang mengukur pencapaian tujuan dan tolak ukur dari

kegiatan tertentu) dan standar tingkat penampilan sesuai tolak ukur

yang ada. (Susanto, 2012)

Dalam penyusunan rencana harus memperhatikan beberapa hal

yaitu menentukan sasaran atau goal. Sasaran merupakan tujuan akhir

yang akan dicapai melalui segalaupaya. Prinsip yang paling penting

adalah bahwa sasaran harus ditentukan bersama keluarga. Jika keluarga

mengerti dan menerima sasaran yang telah ditentukan, mereka

diharapkan dapat berpartisipasi secara aktif dalam mencapai sasaran

tersebut. Misalnya setelah dilakukan tindakan keperawatan, keluarga

mampu merawat anggota keluarga yang menderita penyakit TB Paru.

(Chayatin, 2012).
 148

Selain itu menentukan tujuan atau objektif juga perlu dilakukan.

Objektif merupakan pernyataan yang lebih spesifik atau lebih

terperinci, berisi tentang hasil yang diharapkan dari tindakan perawatan

yang akan dilakukan. Ciri tujuan atau objektif yang baik adalah

spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, realistis, dan ada batasan waktu.

Misalnya setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan anggota

keluarga yang sakit hipertensi mengerti tentang cara pencegahan,

pengobatan TB Paru. (Chayatin, 2012).

Dalam rencana keperawatan pada keluarga harus

memperhatikan tindakan keperawatan yang tepat untuk dilakukan.

Pada peneliti melakukan tindakan pendidikan kesehatan tentang

strategi DOTs pada pasien TB. Strategi DOTS merupakan metode

pengobatan pasien TB dengan melibatkan keluarga sebagai pengawas

menelan obat TB. Oleh sebab itu anggota keluarga yang bertugas

sebagai PMO harus mengetahui tentanng pengobatan TB. Tindakan ini

dipilih karena berdasarkan studi literature pendidkan kesehatan tentang

TB berpengaruh terhadap pengetahuan dan sikap penderita dalam

pencegahan penularan TB.

Hal ini sesuai dengan penelitian Ummani, (2016) yang

menjelaskan ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang tuberculosis

paru terhadap peningkatan pengetahuan dan sikap penderita dalam

pencegahan penularan tuberculosis di Puskesmas Simo Kabupaten

Boyolali. Hasil nilai rata-rata pengetahuan responden setelah dilakukan

 149

pendidikan kesehatan (post test) adalah 12,91. Sedangkan nilai ratarata

(post test) sikap responden terhadap pencegahan penularan adalah

31,70. Hasil tersebut menunjukkan adanya pengaruh pendidikan

kesehatan terhadap peningkatan pengetahuan dan sikap penderita

dalam pencegahan penularan tuberculosis. Hasil Penelitian ini sesuai

dengan penelitian yang dilakukan oleh Ifnanti (2010), Pengaruh

Pendidikan Kesehatan Terhadap Pengetahuan, Sikap, Dan Tindakan

Pencegahan Penularan Tuberculosis Paru Pada Keluarga Di Kecamatan

Situng Kabupaten Dharmasraya.. Dengan hasil ada pengaruh

pendidikan kesehatan pengetahuan, sikap dan tindakan pencegahan

tuberculosis paru di Kecamatan Situng Kabupaten Dharmasraya.

Hasil Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan

oleh Astuti (2013) tentang Hubungan Pengetahuan Dan Sikap

Penderita Dalam Upaya Pencegahan Pencegahan Tuberculosis Paru di

RW 04 Kelurahan Lagoa Jakarta Utara. Dengan hasil ada hubungan

tingkat pengetahuan dan sikap pencegahan tuberculosis paru di

kelurahan Lagoa Jakarta Utara

Tuberkulosis (TB) membutuhkan pengobatan yang lama,

menyebabkan beberapa pasien menghentikan pengobatan karena

kurangnya pemahaman tentang pengetahuan perawatan pasien

Tuberkulosis (TB). Media yang digunakan dalam penyuluhan

kesehatan dapat berupa media booklet. Desain yang menarik di dalam

booklet tersebut akan mempengaruhi motivasi pasien untuk membaca,

 150

sehingga akan meningkatkan pengetahuan pasien Tuberkulosis (TB).

Penyuluhan kesehatan tidak terlepas dari media karena dengan melalui

media, pesan yang disampaikan dapat lebih menarik dan dipahami,

sehingga sasaran dapat mempelajari pesan tersebut, sehingga dapat

memutuskan untuk mengambil kesimpulan dan keputusan ke dalam

perilaku yang positif (Notoatmodjo, 2011).

Peneliti menggunakan media leflet karena peneliti berasumsi

leflet dapat dibawa sewaktu waktu oleh subjek. Hasil yang diperoleh

dalam penerapan pendidikan kesehatan pada keluarga dengan TB

menggunakan leflet dapat direncaanakan lebih mudah karena media

leflet mudah dan terjangkau.

10. Implementasi Keperawatan

Tindakan yang telah peneliti rencanakan untuk diagnosa

tindakan keperawatan untuk diagnosa ketidak efektifan bersihan jalan

nafas yaitu dengan memberikan pendidkan keseahtan diantaranyaa

menjelaskan apa itu TB, apa penyebab TB dan penyebaran TB, apa

akibat lanjut dari TB, dan peran PMO yang sangat penting dalam

keberhasilan pengobatan TB serta cara merawat pasien dengan TB.

Implementasi adalah pelaksanaan dari intervensi untuk

mencapai tujuan yang spesifik. Tujuan dari implementasi adalah

membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang

mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan

kesehatan, dan memfasilitasi koping (Nurs, 2008).

 151

Pada tahap implementasi, perawat perlu melakukan kontrak

waktu sebelumnya (saat mensosialisasikan diagnosis keperawatan)

untuk pelaksanaan yang meliputi kapan dilaksanakan, berapa lama

waktu yang dibutuhkan, materi atau topik yang didiskusikan, siapa

yang melaksanakan, anggota keluarga yang perlu mendapatkan

informasi ( sasaran langsung implementasi ), dan mungkin peralatan

yang perlu disiapkan keluarga. Kegiatan ini bertujuan agar keluarga

dan perawat mempunyai kesiapan secara fisik dan psikis pada saat

implementasi (Suprajitno, 2012).

Implementasi yang dilakukan oleh penulis sesuai dengan

rencana yang telah dibuat, dilakukan selama 5-7 hari. Implementasi

peneliti lakukan dengan memberikan edukasi pada keluarga tetang apa

itu TB sampai dengan memanfaat pelayanan kesehatan dalam

mengobati pasien TB. Hari pertama implementasi yang dilakukan oleh

penulis adalah mengenal masalah TB yang dialami oleh keluarga,

selanjutnya memutuskan untuk merawat, keluarga berespon positif dan

memutuskan untuk merawat, ketiga merawat anggota keluarga dengan

TB. Dalam pelaksanaanya perawatan dilakukan dengan pendidkan

keseahtan dan intevensi mandiri keperawatan teknik nafas dalam dan

batuk efektif.

11. Evaluasi Keperawatan

Tahap evaluasi keperawatan adalah tahap akhir dari proses

keperawatan dan merupakan tindakan intelektual untuk melengkapi

 152

proses keperawatan yang menandakan seberapajauh diagnose

keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaan dicapai (Hutahaean,

2010).

Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang

sistematis dan terencana tentang kesehatan keluarga dengan tujuan

yang telah ditetapkan dilakukan dengan cara melibatkan klien dan

tenaga kesehatan lain. Pada evaluasi diagnosa pertama data klien dan

keluarga menyebutkan kembali pengertian TBC yaitu penyakit infeksi

yang disebabkan oleh virus, tanda gejalanya demam, batuk dan sesak

nafas, pencegahannya yaitu tidak meludah disembarang tempat.

Keluarga dapat menjawab tiga dari lima pertanyaan yang diberikan

penyuluh, masalah teratasi sebagian kerena pengetahuan keluarga Tn.H

dan Tn. A bertambah setelah dilakukan penyuluhan dan

merekomendasikan kepada petugas kesehatan (puskesmas) untuk

tindak lanjut asuhan keperawatan selanjutnya.

Evaluasi keperawatan disusun dengan metode SOAP. S adalah

Subyektif hal-hal yang dikemukakan oleh keluarga secara subyektif

setelah dilakukan intervensi keperawatan. Obyektif adalah hal-hal yang

ditemui oleh perawat secara obyektif setelah dilakukan intervensi

keperawatan. A merupakan analisis dari hasil yang telah dicapai

dengan mengacu kepada tujuan terkait dengan diagnosa keperawatan.

P atau Planning perencanaan yang akan datang setelah melihat

respon dari keluarga pada tahap evaluasi. Tahapan evaluasi dapat

 153

dilakukan secara formatif dan sumatif. Evaluasi formatif dilakukan

selama proses asuhan keperawtan, sedangkan evaluasi sumatif adalah

evaluasi akhir (Muhlisin, 2012). Evaluasi keperawatan dilaksanakan

setiap kali implementasi yang di uraiakan dalam catatan

perkembangan. Evaluasi penerapan pendidkan kesehatan di nilai dari

membandingkan hasil pengkajian sebelumnya yang merupak pre

intervensi pendidikan kesehatan dengan hasil catatan perkembangan

keperawatan keluarga dengan memberikan intervensi pendidikan

kesehatan dalam mengatasi TB.

Hasil evaluasi dari beberapa kegiatan yang diberikan pada klien

meliputi penyuluhan tentang penjelasan penyakit TB Paru meliputi

pengertian, tanda dan gejala, penyebab, diet, dan penatalaksanaannya

Sebelum diberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit TB pada

keluarga Tn. H dan Tn. A sudah mengetahui tentang penyakitnya

namun tidak terlalu penyebabnya, dan apa akibat lanjutnya. Setelah

diberikan pendidikan kesehatan pengetahuan keluarga mengalami

peningkantan skor dari 20% menjadi 100%.

12. Penerapan Pendidikan Kesehatan Pada Pasien TB

Pasien Tuberkulosis (TB) mengalami beberapa masalah

psikologis, fisiologis, keuangan, faktor sosial. Faktor sosial yang

membuat pasien merasa terisolasi dari teman – teman dan keluarga,

standar pengobatan yang memerlukan waktu yang lama, faktor

psikologi yang dialami oleh pasien dapat menyebabkan cemas dan

 154

depresi karena kurangnya pengetahuan mengenai proses penyakit dan

pengobatan. Masalah – masalah tersebut mempunyai dampak yang

besar pada kesejahteraan pasien Tuberkulosis (TB), sehingga dapat

menurunkan kualitas hidup pasien yang menderita Tuberkulosis.

Media yang digunakan dalam penyuluhan kesehatan dapat

berupa media booklet. Menurut Lewis Celine (2012) informasi yang

ditulis bentuk buku atau booklet merupakan informasi tertulis yang

penting untuk mendukung komunikasi secara lisan terhadap

masyarakat. Desain yang menarik di dalam booklet tersebut akan

mempengaruhi motivasi pasien untuk membaca, sehingga akan

meningkatkan pengetahuan pasien Tuberkulosis (TB). Dengan

meningkatnya pengetahuan pasien diharapkan dapat terjadi perubahan

sikap dalam memelihara kesehatan, sehingga dapat meningkatkan

kualitas hidupnya. Berdasarkan angka kejadian Tuberkulosis (TB) yang

semakin meningkat, rentan terhadap penularan, menutup mulut pada

saat batuk, meludah sembarangan, kontak dengan penderita

tuberculosis (TB) dalam waktu yang lama, pasien yang memerlukan

pengobatan dalam waktu yang lama dan teratur serta tidak boleh putus,

resiko terhadap kondisi pasien apabila dalam pengobatan tersebut

pasien tidak mentaati waktu pengobatan yang telah ditetapkan sehingga

dapat mengakibatkan resiko resisten terhadap penyakit Tuberkulosis

(TB), maka dapat mengakibatkan penurunan kesehatan yang

mempengaruhi kualitas hidup pasien Tuberkulosis (TB).

 155

Secara teori Notoatmojo (2012) mengatakan bahwa pendidikan

berkaitan langsung dengan pengetahuan seseorang, sehingga

diasumsikan semakin tinggi tingkat pendidikan maka diharapkan

pengetahuan seseorang semakin meningkat. Hal ini sesuai asumsi

peneliti, bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan maka pengetahuan

juga diharapkan meningkat. Pendidikan merupakan proses pengubahan

sikap dan tata laku seseorang atau kelompok orang dalam

mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan pelatihan.

Semakin tinggi pendidikan maka kebutuhan dan tuntutan terhhadap

pelayanan kesehatan semakin meningkat pula, semakin rendah tingkat

pendidikan ini akan mengakibatkan mereka sulit untuk menerima

penyuluhan yang diberikan oleh tenaga penyuluh.

Hasil penelitian juga ditunjang oleh penelitian yang dilakukan

oleh Daniel Tolossa (2014) mengatakan bahwa rendahnya tingkat

pengetahuan tentang TB dapat mempengaruhi perilaku mencari

kesehatan pasien dan mempertahankan penularan penyakit dalam

masyarakat sebanyak 410 orang yang menderita penyakit tuberculosis

didapatkan bahwa yang memiliki pendidikan kelas 8 hingga kelas 12

sebanyak 316 orang (79%) menyatakan bahwa mereka mengetahui

bahwa tb memerlukan pengobatan yang teratur, mencegah penularan,

sedangkan yang tidak memiliki pendidikan (buta huruf) sebanyak 94

orang menyatakan tidak mengetahui tentang tuberculosis itu.

Pengetahuan penderita tuberkulosis adalah semua informasi

 156

yang diperoleh penderita tuberkulosis mengenai program pengobatan.

Meningkatnya pengetahuan dapat menimbulkan perubahan persepsi

dan kebiasaan seseorang karena dari pengalaman dan penelitian

ternyata prilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih bertahan

lama daripada yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo,

2013).

Hasil penelitian juga ditunjang oleh penelitian yang dilakukan

oleh Daniel Tolossa (2014) mengatakan bahwa rendahnya tingkat

pengetahuan tentang TB dapat mempengaruhi perilaku mencari

kesehatan pasien dan mempertahankan penularan penyakit dalam

masyarakat sebanyak 410 orang yang menderita penyakit tuberculosis

didapatkan bahwa yang memiliki pendidikan kelas 8 hingga kelas 12

sebanyak 316 orang (79%) menyatakan bahwa mereka mengetahui

bahwa tb memerlukan pengobatan yang teratur, mencegah penularan,

sedangkan yang tidak memiliki pendidikan (buta huruf) sebanyak 94

orang menyatakan tidak mengetahui tentang tuberculosis itu.

Dalam hal ini tugas perawat adalah memberikan informasi

kepada penderita dan keluarga tentang tuberculosis (TB) yang meliputi

gejala, penyebab, pengobatan, pencegahan, penularan dan perawatan

penderita tuberculosis. Dengan memberikan informasi yang tepat akan

meningkatkan pengetahuan penderita dan keluarga dalam melakukan

perawatannya.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian asuhan keperawatan pada

partisipan I keluarga Tn. H dan partisipan II keluarga Tn. A dengan

ketidak efektifan bersihan jalan nafas peneliti dapat mengambil

kesimpulan sebagai berikut:

1. Hasil pengkajian pada keluarga Tn.H dan Tn. A

didapatkan anggota keluarga mengalami TB Paru dengan hasil

pengkajian mengeluh sesak nafas, berkeringan dingin pada malam hari,

batuk berdahak namun sulit keluar, dan tidak mengetahui cara

perawatan keluarga dengan TB Paru..

2. Terdapat 2 diagnosa yang muncul pada keluarga Tn.H

dan Tn.B yaitu ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan

Tb Paru serta Defisit nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga denga TB

Paru.

3. Intervensi keperawatan yang direncanakan sesuai dengan

masalah yang ditemukan pada keluarga Tn. H dan Tn. A yaitu

perawatan keluarga dengan pendekatan liam tugas fungsi perawatan

157
keluarga dengan memberikan pendidikan kesehatan tentang

pengobatan TB strategi DOTS.

158
 159

4. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana

tindakan yang telah disusun. Implementasi keperawatan dilakukan selama

5 hari dengan memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga.

5. Evaluasi tindakkan keperawatan yang dilakukan dengan

membandingkan hasil pengkajian dengan hasil catatan perkembangan

setelah di berikan pendidikan keshatan tentang TB Paru..

6. Terdapat perbedaan pengetahuan pada kedua subjek sebelum

diberikan intervensi pendidikan kesehatan tentang pengobatan TB dengan

strategi DOTS dengan setelah diberikan pendidikan kesehatan

D. Saran

1. Bagi Poletekkes Kemenkes Palembang Prodi

Lubuklinggau

Diharapkan hasil studi kasus ini dapat digunakan sebagai bahan

literatur bagi mahasiswa dalam penerapa asuhan keperawatan keluarga

dengan TB Paru menggunakan pendekatan pendidikan kesehatan

dalam mencegah kegagalan pengobatan TB.

2. Bagi Puskesmas Citra Medika

Saran peneliti kepada pihak Puskesmas deharapkan hasil

penelitian ini dapat diterapkan oleh perawat dalam melakukan perawat

kerumah pasien untuk memberikan pendidikan kesehatan kepada

pasien TB sehingga dapat meningkatkan keberhasilan pengobatan pada

TB
 160

3. Bagi Pengembangan dan Penelitian Selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat dijadi penelitian lebih lanjut dengan

metode maupun variabel lain dalam pendidikan keshatan pada klien

dengan keluarga TB Paru.

 161

DAFTAR PUSTAKA

Amaliah, R. 2012. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kegagalan

konversi penderita TB Paru BTA posistif pengobatan fase intensif di

Kabupaten Bekasi. http://jurnalrespirologi.org/wp-

content/uploads/2017/08/JRI-2017-37-1-47.pdf Diakses 20 Januari

2018

Alsagaf, H., Mukty H. A. 2008. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. 5th ed.

Airlangga University Press:Surabaya. p:73

Basaria, H. 2007. Pengaruh Faktor Internal dan Eksternal terhadap kepatuhan

minum obat penderita Kusta di Kabupaten Asahan.

Crofton, J. & Norman H, Fred M. 2002. Tuberkulosis Klinis, Alih Bahasa:

Muherman Harun (et.al), Edisi 2, Jakarta: Widya Medika.

Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

Kementerian Kesehatan RI, 2013. Profil Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan 2013. Jakarta: Kemenkes

Depkes RI. 2000. Pedoman nasional penanggulangan tuberkulosis. Jakarta:

Depkes RI. pp:7-41.

 162

Depkes RI. 2007. Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis, 2007. Jakarta:

Depkes RI.

Departemen Kesehatan. 2008. Lembar Fakta Tuberkulosis. Disampaikan

dalam Rangka Peringatan Hari TB Sedunia-24 Maret 2008. Jakarta.

Friedman, M.M. 2010. Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori dan

Praktek. Jakarta: EGC

Hadiansyah, B. 2011. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian gagal

konversi pada penderita TB paru BTA posistif baru akhir tahap intensif

di Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM) Kabupaten Garut.

Diakses 20 anuari 2018.

Hidayat, A. Aziz Alimul. 2010. Metode Penelitian Kesehatan Paradigma

Kuantitatif, Surabaya : Health Books Publishing

Hiswani. 2004. Tuberkolosis Merupakan Penyakit Infeksi Yang Masih

Menjadi Masalah Kesehatan Masyarakat. Fakultas Kesehatan

Masyarakat USU. Medan. http://library.usu.ac.id/download/fkm/fkm-

hiswani6.pdf Diakses 12 November 2017

Jordan, & Davies. 2010. Clinical Tuberculosis and Treatment Outcomes.

 163

International Journal Tuberculotis Lung Disease, 6, 683-8. Retrieved 5

12, 2017, from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20487604

Kaulagekear-Nagarkar, Dhake, & Preeti. 2012. Perspective of Tuberculosis

Patients on Family Support and care in Rural Maharashtra. Indian

Journal of Tuberculosis, 224-230.

Karosekali, H., 2008. Komparasi Pengetahuan, Sikap, dan Praktik Pengawas

Menelan Obat (PMO) di Wilayah dengan Angka Kesembuhan Tinggi

(Kajian Kabupaten di Kapuas Hulu Kalimantan Barat Tahun 2006.

Thesis UNDIP. Semarang. (http://eprints.undip.ac.id/37990/).

Kemenkes RI. 2014. Standard internasional untuk pelayanan tuberculosis.

Jakarta.

Kementerian Kesehatan RI. 2009. Buku saku kader program penanggulangan

TB. Jakarta: Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan

Lingkungan.

Kementerian Kesehatan RI. 2015. Panduan Pengendalian Tuberkulosis

Ditempat Kerja. Dirjen PPPL Kemenkes. Jakarta

Li-Chun, Chi-Fang F., Jer-Jea, Cheng-Yi, Shiang-Lin, & Hsiu-Yun. 2008. The

Indicators of treatment Outcomes for Tuberculosis Recomended by

 164

World Health Organization. Taiwan Epidemiology Bulletin. 070-085.

Mansjoer A. 2010. Kapita Selekta Kedokteran. 3rd ed. Jakarta: Media

Aesculapius. p:476.

Muhlisin, A. 2012. Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Gosyen Publishing

Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan. Rineka Cipta.

Jakarta.

Notoatmodjo, S. 2012. Promosi dan Perilaku kesehatan.Cetakan 2 Jakarta:PT.

Rineka Cipta.

Ogboi, Idris, Olayinka & Juanaid. 2010. Socio-Demographic Characteristics

of Patients Presenting Pulmonary Tuberculosis in a Primary Health

Centre, Zaria, Nigeria. Journal of Medical Labotory and Diagnosis,

11-14.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2006. Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia. Jakarta:PDPI.

Setiadi, (2008). Konsep & Proses Keperawatan Keluarga; Edisi Pertama,

Yogyakarta: Graha Ilmu

 165

Setyowati, S. 2007. Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Mitra

Cendika

Sunaryo. 2004. Psikologi untuk Keperawatan. Jakarta: EGC

Widodo, E. 2004. Upaya Peningkatan Peran Masyarakat dan Tenaga

Kesehatan Dalam Pemberantasan Tuberkulosis. Tesis, tidak

dipublikasikan. Bogor: Bagian Pasca Sarjana IPB.

World Health Organization (WHO). 2009. A Brief History of Tuberculosis

Control in Indonesia. Genewa.

World Health Organization (WHO). 2013. Global Tuberculosis Report 2013.

Genewa.

World Health Organization. 2014. Global Tuberculosis Report, 20 Avenue

Appia, Geneva Switzerland: WHO Press. World Health Organization.

 166

DAFTAR PUSTAKA

Akdis C, Akdis M, Bieber T, Bindslev-Jensen C, Boguniewicz M, Eigenmann

Pet al. 2006. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children

and adults: European Academy of Allergology and Clinical

Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and

Immunology/PRACTALL consensus report. J. Allergy Clin. Immunol.;

61(8): 969–987

Andref Jusak Lawita, dkk.2015. Hubungan Faktor Lingkungan Dengan

Kejadian Dermatitis Pada Anak Usia Sekolah Dasar Tabang Barat

Kecamatan Rainis Kabupaten Kepulauan Talaud.E-jurnal Keperawatan

(e-KP) Volume 3, No.2, Oktober 2015

Amin Huda Nurarif, dan Hardhi Kusuma.2015.Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Jilid

2.Jogjakarta:Mediaction

Anggraini Y.E., Indrastuti N., Waskito F., 2010. Profil Insidensi Dermatitis

Atopi Di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP dr. Sardjito Yogyakarta.

In: PIT PERDOSKI XII. pp 749-752

 167

Atabik A. Allergy, during the First 18 Months of Life. Am. J. Epidemiol; 160:

217- 223

Bauretch, H, Irvine, AD, Novak, N, Illig, T, Buhler, B & Ring, J et al. 2012,

„Toward a major risk factor actopic eczema: meta-analysis of filaggrin

polymorphism data, J. Allergy Cito Immunol, vol. 120, no. 6, pp. 1406-

1412.

Bieber T. 2010. Mechanisms of Disease Atopic Dermatitis. N Engl J Med;

P43-46 Boediardja SA. 2009. Dermatitis Atopik. Jakarta: Balai

Penerbit FK UI

Behrman, Richrad E.1998. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Jakarta:EGC

Bieber, T.. 2010. Atopic Dermatitis. Annals of Dermatology 22(2): 125-137.

Budiastuti M., Wandita S., Sumandiono. 2007. Exclusive Breastfeeding and

Risk Of Atopik Dermatitis. In: High Risk Infant. Berkala Ilmu

Kedokteran: 39: pp 192-198

Boediardja, Siti Aisah. 2015. Dermatitis Atopik. Ilmu Penyakit Kulit dan

Kelamin, edisi ke-7. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.

 168

Brenninkmeijer, E. E. A., C. M. Legierse, J. H. S. Smitt, B. F. Last, M. A.

Grootenhuis, dan J. D. Bos. 2009. The Course of Life of Patients with

Childhood Atopic Dermatitis. Pediatric Dermatology 26 (1). 14–22.

Cantani A. 2008. Pediatr Allergy, Asthma and Immunology. Berlin: Springer.

710-13. Carson CG. 2013. Risk factors for developing atopic

dermatitis. Dan Med J; 60(7):17

Carson, C. G.. 2013. Risk Factors for Developing Atopic Dermatitis. Danish

Medical Journal. 60(7): B4687

Chasanah, N.F., Ummah, F. 2013. Perawatan Perianal Dengan Baby Oil

Menurunkan Kejadi Diaper Dermatitis Pada Neonatus di Ruangan

Neonatus RSUD Sidoarjo. Journal of Health Sciences. 6(2.). 1-6

Creswell W. John. 2013. Research Design Pendekatan Kualitatif, Kuantitatif,

dan Mixed. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Depkes Republik Indonesia. 2011. Peningkatan Pemberian Air Susu Ibu (ASI)

Eksklusif Bagi Bayi. Dirjen Bina Gizi dan Kesehatan Ibu Anak.

Dewi, R.W. 2004. Eksim Susu pada Bayi dan Anak. Jakarta: Balai Penerbit

FK UI.
 169

Dian S, Nova R. 2017. Analysis Of Risk Factors Attentistic Dermatitis

Attendance On The Center In Puskesmas Pauh Padang.Jurnal Edurance

23 October 2017

Djuanda, A. 2010. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Jakarta: Badan

penerbitan FKUI. 138–47.

Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan. 2014. Profil Kesehetan Provinsi

Sumatera Selatan tahun 2013. Palembang

Ebisawa M,Ballmer-Weber BK, Vieths SWR. 2015. Food Allergy: Molecular

Basis and Clin Practice 101st ed. Hannover: Karger. 181-190

Eichenfield L.F, Tom W L, Berger TG, Krol A, Paller AS, Schwarzenberger K

et al. 2014. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis:

Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical

therapiesJ. Am. Acad. Dermatol.71(1): 116–132

Farajzadeh S, Shahesmaeili A, Bazargan N, Mohebbi Z. 2011. Relationship

breastfeeding dermatitis between duration of and development of

atopic. J Pak Assoc Derma; 21:80–86.

 170

Farajzadeh, S., Esfandiarpour, I., Sedaghatmanesh, M., Saviz, M. 2014.

Epidemiology and Clinical Features of Atopic Dermatitis in Kerman, a

Desert Area of Iran. Annals of Dermatology 26(1): 26-34.

Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part i. J Eur

Acad Dermatol Venereol; 26(8): 1045–1060

Gloria M.Bulechek, dkk. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC)

Edisi keenam. Indonesia:Mocomedia

Halim A, Munasir Z, Rohsiswatmo R. 2014. Manfaat Pemberian ASI

Eksklusif dalam Pencegahan Kejadian Dermatitis Atopi pada Anak.

Sari Pediatri; 15(6): 345–352.

Handayaningsih, I. 2009. Dokumentasi Keperawatan “DAR”.Jogjakarta:Mitra

Cendikia Press

Hidayat, A.A.A., 2011. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan Edisi 2.

Jakarta: Salemba Medika

Horn KL, Leung TF, Ching G. 2008. Pattern of food and aeroalergen

sensitization in chilhood eczema. Acta Paediatr; 97(1): 734-738.

 171

Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D et al. 2007.

Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed

countries. Evidence report/technology assessment. Tufts-New England

Medical Center Evience-Based Practice Center; 53:(1)–186

Julian-Gonzalez, R. E., L. Orozco-Covarrubias, C. Duran-McKinster, C.

PalaciosLopez, R. Ruiz-Maldonado, dan M. Sa´ez-de-Ocariz. 2012.

Less Common Clinical Manifestations of Atopic Dermatitis:

Prevalence by Age. Pediatric Dermatology, 29(5). 580-583.

Kay AB. 2001. Allergy and Allergic Diseases. N. Engl. J. Med. 344: (30)–7.

Kepmenkes, 2012. Pokok - Pokok Peraturan Pemerintah No . 33 Tahun 2012

tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif (33), pp.1–42.

Kim, K. H.. 2013. Overview of Atopic Dermatitis. Asia Pacific Allergy 3(2):

79-87.

Kull I, Bohme M, Wahlgren CF, Lennart N, Pershagen G, Wickman M, dkk.

Breastfeeding reduces the risk for childhood aczema. J Allergy Clin

Immunol 2005;116:657-61.

Lee S, Ahn K, Paik HY, Chung Sang-Jin et al. 2012. Serum immunoglobulin
 172

E (IgE) levels and dietary intake of Korean infants and young children

with atopic dermatitis. Nutrition research and practice; 6(5): 429–35.

Leung, D.Y.M., Bieber, T .2014. Atopic dermatitis. Lancet. vol. 361, no. 151-

60.

Lipozenčić, J. dan R. Wolf. 2007. Atopic Dermatitis: an Update and Review of

the Literature. Dermatologic Clinics 25(4). 605-612

Ludfi AS, Agustina L, Fetrayani D, Baskoro A, Gatos S. 2012.. Asosiasi

Penyakit Alergi Atopi Anak dengan Atopi Orang tua dan Faktor

Lingkungan. Universitas Airlangga.

Ludvigsson JF, Mostrom M, Ludvigsson J, Duchen K. Exclusive

breastfeeding and risk of atopic dermatitis in some 8300 infants. 2005.

Pediatr Allergy Immunol;16:201-8.

Morina, S.. 2015. Riwayat Atopi pada Pasien dengan Keluhan Gatal di Poli

Penyakit Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Gotong Royong Surabaya.

Skripsi. Universitas Katolik Widya Mandala. Surabaya.

Natalia, S. L. Menaldi, dan T. Agustin. 2011. Perkembangan Terkini pada

Terapi Dermatitis Atopik. Journal of the Indonesian Medical

 173

Association 61(7): 239-304.

Notoadmojo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta :

Jakarta.

Nursalam. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta : Salemba

Medika

Nursalam, 2008, Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Oddy WH, Pal S, Kusel Merci MH, Vine D, De Klerk, Nicholas H et al. 2006.

Atopy, eczema and breast milk fatty acids in a high-risk cohort of

children followed from birth to 5 yr. Pediatr Allergy Immunol; 17(1):

4–10

Ong PY. Leung DYM. 2010. The infectious aspects of atopic dermatitis.

Immunol Allergy Clin North Am; 30(3):309–321 Ring J, Alomar, A,

Bieber T, Deleuran M, Fink-Wagner A, Gelmetti C. 2012.

Putri, I. P.. 2013. Gambaran Kelainan Kulit pada Pasien Dermatitis Atopik di

Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Pringadi Medan tahun 2011.

Skripsi. Universitas Sumatera Utara. Medan.

 174

Pyun, B. Y.. 2015. Natural History and Risk Factors of Atopic Dermatitis in

Children. Allergy, Asthma, and Immunology Research 7(2): 101-105.

Roesli U. 2009. Mengenal ASI Eksklusif 1st ed. Jakarta: Trubus Agiwidya.

Sastroasmoro S, Ismael S. 2011. Dasar-dasar Metodologi Penelitian

Klinis 4th ed. Jakarta: Sagung Seto.

Safarina, D. D.. 2014. Karakteristik Penderita Dermatitis Atopik Di Poliklinik

RSUP Dr. Kariadi Semarang. Jurnal Media Medika Muda 3(1).

Schmitt J, Langan S, Deckert S, Svensson A, Von Kobyletzki L, Kim T. 2013.

Assessment of clinical signs of atopic dermatitis: A systematic review

and recommendation. J. Allergy Clin. Immunol.; 132(6): 1337-1347

Shaw, T. E., G. P. Currie, C. W. Koudelka, dan E. L Simpson. 2011. Eczema

Prevalence in the United States: Data from the 2003 National Survey

of Children’s Health. Journal of Investigative Dermatology. 131(1):

67-73.

Sindang sidabutra, dkk. 2011.Sensitasi Alergen Makanan Pada Anak

Dermatitis Atopik Setelah Mencapai Usia 2 Tahun.Sari

Pediatri.Volume 13, No.2, Agustus 2011

 175

Sugiono. 2010. Metode Penelitian Kualitatif R & D. Bandung: PT. Remaja

Rosdakarya

Sukmadinata, N.S. 2011. Metode Penelitian Pendidikan. Bandung: Remaja

Rosadakarya

Sjawitri, Munazir, Akib, Suyoko,Matondang. 2010. Prevalensi penyakit atopic

pada anak. Jakarta: Medika.

Tabri, F., I. Yusuf, dan S. A. Boediarja. 2011. Aspek Imunogenetik Dermatitis

Atopik pada Anak: Kontribusi Gen CTLA-4, Kecacingan, dan IL-10.

Tesis. Universitas Hasanuddin. Makassar

Tada J. 2002. Diagnostic Standard for Atopic Dermatitis. J. Vet. Med. Sci.;

126(1): 460–465.

Tanaka K, Yoshihiri M, Kiyohara C. 2007. Environmental Factors and

Allergic Disorders. Allergol Int; 56: 363-96

Tanjung, C. 2012. Dermatitis Atopik. J.USU. 1-8.

Thapa BR. 2005. Health factors in colostrum. Indian Pediatr: 72(7), pp.579–
 176

581.

Thomsen, S. F.. 2014. Atopic Dermatitis: Natural History, Diagnosis, and

Treatment. International Scholarly Research Network Allergy (2014)

Tim Pokja SDKI DPP PPNI.2017.Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

Definisi dan Indikator Diagnostik.Jakarta:Dewan Pengurus Pusat

Persatuan Perawat Nasional Indonesia

Ukawa, S., A. Araki, A. Kanazawa, M. Yuasa, dan R. Kishi. 2013. The

Relationship Between Atopic Dermatitis and Indoor Environmental

Factors: A CrossSectional Study Among Japanese Elementary School

Children. International Archives of Occupational and Environmental

Health 86(7): 777-787.

Watson W, Kapur S. 2011. Atopic dermatitis. Allergy, Asthma & Clin

Immunol, 7(1):4. [Online Journal]

Werfel T. 2011. Classification, clinical features and differential diagnostics of

atopic dermatitis. Arch Pediatr Adolesc Med; 15: 1–10.

Yang, YW, Tsai CL, Lu CY. 2009. Exclusive breastfeeding and incident atopic

dermatitis in childhood: a systematic review and meta-analysis of

 177

prospective cohort studies. Br. J. Dermatol.; 161:378-383.

 178

Lampiran 1. Lembar Observasi

Tabel 3. Lembar observasi Sebelum dan sesudah dilakukan tindakan pemberian

baby olil terhadap Integritas kulit pada anak dengan Dermatitis

N Hari/Tgl Kriteria Dermatitis A B

o Jam
Sebelum Sesuda Sebelum Sesudah

1. Bengkak
2. Merah
3. Gatal
4. Berair

1. Bengkak
2. Merah
3. Gatal
4. Berair
1. Bengkak
2. Merah
3. Gatal
4. Berair

Keterangan :

1. Bengkak: Tanda dan gejala dermatitis yang terlihat pada sekitar kulit
2. Merah : Dermatitis disikitar kulit kemerahan
3. Gatal : Tanda dan gejala yang muncul biasanya disertai gatal
4. Berair : Keluar air disekitar kulit yang kemerahan.
 179

Lampiran 1. Standar Operasional Prosedur

SOP PERAWATAN KULIT

A. Pengertian
Perawatan kulit untuk mempertahankan integritas kulit dalam
mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut.

B. Tujuan
Untuk mencegah terjadinya luka pada kulit dan jaringan

C. Prosedur
1. Tahap Prainteraksi:
a. Verifikasi program pelayannan keperawatan
pasien tersebut.
b. Siapkan alat.
c. Siapkan diri petugas dalam berinteraksi dengan
pasien
2. Tahap Orientasi:
a. Berikan salam.
b. Jelaskan tujuan dan prosedur.
c. Tanyakan persetujuan dan seiapan pasien.
d. Persiapan alat didekatkan pada pasien.
3. Tahap Persiapan Alat:
a. Baskom cuci tangan
b. Sabun
c. Air
d. Baby oil
e. Sarung tangan bersih
4. Tahap kerja:
 180

a. Mencuci tangan.
b. Memakai sarung tangan bersih.
c. Untuk pasien dengan tingkat ketergantungan
sedang sampai dengan tinggi, dengan keterbatasan mobilitas,
maka pasien dipersilahkan berbaring dengan memiringkan
tubuh agar area kulit yang tertekan dapat terlihat.
d. Bersihkan area jaringan kulit yang tertekan
menggunakan air dan sabun, tidak mengenai luka kulit yang
tertekan bila telah terjadi.
e. Keringkan area kulit yang dibersihkan dengan air
dan sabun tadi.
f. Beri baby oil pada jaringan kulit yang tertekan
tanpa mengenai luka, lalu beri bedak anti iritasi.
g. saat akan membersihkan dan merawat luka pada
kulit yang tertekan akan diganti sarung tangan dengan sarung
tangan yang steril.
h. Observasi dan evaluasi keadaan luka dari luas,
kedalaman dan warna.
i. Posisikan kembali pasien pada posisi nyamanya.
5. Tahap terminasi :
a. Ucapkan terima kasih atas kerjasama dengan
pasien
b. Dokumentasikan pelaksaan tindakan keperawatan
tersebut.
c. Evaluasi respon klien.
d. Simpulkan hasil kegiatan.
e. Pemberian pesan.
f. Kontrak waktu kegiatan selanjutnya.
g. Atur posisi klien senyaman mungkin.
h. Bereskan alat-alat dan kembalikan pada
tempatnya
 181

6. Dokumentasikan :
a. Nama Klien.
b. Tanggal dan jam.
c. Tindakan yang dilakukan
d. Respon klien.
e. Nama petugas