RESUME KEPERAWATAN

Nama Klien : An. Arf Tanggal : 9 oktober 2018

Dx Medis : Asma intermitten
Dx Keperawatan : ketidakefektifan bersihan jalan napas Ruang : HCU RSSA
S O A P I E
Ibu pasien o k/u lemah ketidakefektifa o Airway management o memonitor jumlah, S : ibu pasien mengatakan
mengatakan GCS 456 n bersihan o Respiratory ritme, kedalaman dan masih sesak dan batuk
pasien sering o Batuk tidak jalan napas monitoring usaha pernafasan, berdahak
sesak dan ada efektif suara nafas,
batuk berdahak o Dispnea, o Monitor jumlah, ritme, status oksigenasi, O:
RR 41x/m kedalaman dan usaha pola nafas
o Gelisah dan o mengidentifikasi o k/u lemah GCS 456
pernafasan
o Batuk tidak efektif
rewel o Monitor suara nafas peggunaan alat bantu
o Bunyi napas o Dispnea, RR 38x/m
(bising ,dengkur, untuk kepatenan jalan
o Gelisah dan rewel
ronkhie dan wheezing, Rhonkie) nafas
o Bunyi napas ronkhie
wheezing o Monitor status o memposisikan pasien
o Ritme dan wheezing
oksigenasi untuk
o Ritme napas : regular
napas : o Monitor pola nafas memaksimalkan o Jumlah sputum
Tidak (bradypnea, takipnea, ventilasi
berkurang setelah
regular hyperventilasi, o menganjurkan pasien
nebulizer dan suction
o Jumlah kussmaul respirasi, untuk meningkatkan
sputum A : masalah teratasi sebagian
apneustik, Biot intake cairan yang
berlebih respirasi) adekuat, memonitor P : Intervensi dilanjutkan
o Identifikasi balance per 3 jam
peggunaan alat bantu o Mengurangi sputum
untuk kepatenan jalan dengan batuk efektif
nafas atau suction
o Posisikan pasien o menganjurkan pasien
untuk nafas dalam dan
memaksimalkan batuk
ventilasi o Menginstruksikan
o Anjurkan pasien bagaimana cara
untuk meningkatkan batuk efektif
intake cairan yang o mengasukultasi suara
nafas (suara nafas
 adekuat tambahan dan
o Mengurangi sputum penurunan suara
dengan batuk efektif nafas)
atau suction o mengambilan sputum
o Anjurkan pasien untuk kultur dan tes
nafas dalam dan sensitifitas
batuk o mengedukasikan
o Menginstruksikan pada pasien cara
bagaimana cara pengunaan nebulizer,
batuk efektif epinefrin selang
o Auskultasi suara seling dengan
nafas (suara nafas combiven per jam
tambahan dan o Kolaborasi untuk
penurunan suara pemberian obat
nafas) bronkodilator dan
o Lakukan pengambilan mukolitik
sputum untuk kultur o Kolaborasi pemberian
dan tes sensitifitas O2 2 lpm
o Edukasikan pada
pasien cara
pengunaan nebulizer
o Kolaborasi untuk
pemberian obat
bronkodilator dan
mukolitik
o Kolaborasi pemberian
O2